高级助产技术 课件 第4章-妊娠诊断

第二篇生理产科第四章妊娠诊断c目录CONTANTS01020305思维导图概述护理工作过程小结04学习目标06护考直击思维导图学习目标知识目标：掌握早、中、晚期妊娠的诊断。掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义及判定技能目标：利用所学知识会对早、中、晚期妊娠妇女进行健康指导。素质目标：培养护生良好的职业素质和行为习惯；具有关爱、尊重孕产妇意识；具有与孕产妇及其家属进行良好沟通的能力。第二篇生理产科第五章妊娠诊断第一节早期妊娠诊断案例导入刘女士，25岁，因“停经46d，自觉乏力、嗜睡1周，恶心、呕吐3d”来院就诊。结婚1年，未采取避孕措施，平素月经规律，末次月经2019年1月10日。请思考：1.依据上述病史材料，为明确诊断，还需进行哪些相关检查？2.如果刘女士确诊早孕，作为一名护士，请问如何进行早期妊娠健康指导？概述根据妊娠不同时期特点，临床上将妊娠全过程分为3个时期，妊娠13周末以前称早期妊娠，妊娠14～27周末称中期妊娠，妊娠28周及以后称晚期妊娠。护理评估（一）健康史询问孕妇年龄、月经史、婚育史；有无病毒感染史、“感冒”史、毒物或射线接触史；了解用药情况；询问有无其他内外科疾病，有无遗传病家族史。护理评估（二）身心状况停经

停经是妊娠最早的症状。月经周期规律且有性生活的育龄期妇女，月经过期10d或以上，应首先考虑妊振的可能。若停经已达8周，则妊娠的可能性更大。护理评估早孕反应

约半数孕妇于停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲减退、偏食、乏力、嗜睡等现象，称早孕反应，部分孕妇有情绪改变。多于妊娠12周左右自行消失。护理评估尿频因前倾增大的子宫压迫膀胱引起，至妊娠12周左右，增大的子宫超出盆腔升入腹腔，不再压迫膀胱，尿频症状自然消失。护理评估乳房变化受雌激素、孕激素影响，自妊娠8周起，乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛，检查见乳头及乳晕着色，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色蒙氏结节。护理评估妇科检查评估生殖系统的变化：妊娠6～8周时，可见阴道黏膜及宫颈阴道部充血，呈紫蓝色。子宫增大、变软，双合诊检查子宫峡极软，感觉子宮体与子宫颈似不相连，称黑加征。至妊娠12周时，在耻骨联合上方可触及子宫底。护理评估辅助检查妊娠试验可用放射免疫法测定孕妇血hCG含量，协助诊断早期妊娠。临床多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液，若结果为阳性，结合临床表现可诊断早期妊娠。护理评估超声检查B型超声检查是诊断早期妊娠快速而准确的方法。估计胎龄，停经4～5周时，经阴道B型超声可见宫腔内有圆形或椭圆形妊娠囊；妊娠6周时，在妊娠囊内可见胚芽及原始心管搏动。护理评估超声多普勒仪检查彩色多普勒超声可见胎儿心脏区彩色血流，可确诊为早期妊娠、活胎。护理评估宫颈黏液检查宫颈黏液粘稠、量少、拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，无羊齿植物叶状结晶，早期妊娠的可能性较大。护理评估基础体温测定每日清晨(夜班工作者休息6-8h后)醒来，未行任何活动之前，测量体温5min(测口腔体温)，并记录于基础体温单上，按日连成曲线。具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日以上不见下降者，可能为早期妊振；高温相持续3周以上，则早期妊娠的可能性更大。第二篇生理产科第五章妊娠诊断第二节中、晚期妊娠诊断案例导入王女士，27岁，妊娠28周，来门诊常规产检。体格检查：T36.6℃，P85次/分，R18次/分，BP130/90mmHg，双下肢脚踝轻微水肿，近日来便秘，夜间发生小腿肌肉痉挛。产科检查：宫底高25cm，腹围86cm，胎位LOA，胎心率140次/分。请思考：1.请问王女士出现了哪些孕期症状？2.针对这种情况，作为一名护士，你应该如何对该孕妇进行指导？概述根据有早期妊娠的经过，孕妇自觉腹部逐渐增大、感触到胎动，查体时见子宫明显增大、扪到胎体、听到胎心等可诊断为中、晚期妊娠。护理评估健康史询问孕妇早期妊娠过程，了解胎动出现时间、胎动情况，有无阴道流血、流液、头痛、眼花、视物不清、水肿、胸闷、心悸、气短等异常情况。护理评估身体评估子宫增大随妊娠进展，子宫逐渐增大。通过手测或尺测宫底高度，可初步判断子宫大小、胎儿大小及孕周，以及子宫大小与妊娠周数是否相符。护理评估胎动胎儿的躯体活动称胎动。妊娠20周左右，孕妇开始自觉有胎动，每小时3～5次，妊娠32～34周达高峰，但妊娠38周后胎动逐渐减少。妊娠28周后，2h胎动计数不少于10次为正常。护理评估胎心音妊娠12周时，用多普勒胎心听诊仪在孕妇腹壁可测到胎心，妊娠18～20周，用普通听诊仪在孕妇腹壁可以听到胎心音，每分钟110～160次。护理评估胎体妊娠24周以后，用四步触诊法可以区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体的位置，从而判断胎产式、胎先露、胎方位。经阴道用手轻触并轻推胎头，胎儿头圆而硬，感觉胎儿浮动又回弹，称为浮球感，也称浮沉胎动感。护理评估辅助检查超声检查B型超声检查可显示胎儿数目、胎方位、胎先露、胎产式、胎儿发育情况、胎心搏动、羊水量、胎盘位置及其与子宫颈内口的关系，可以判断胎儿生长发育情况，及观察胎儿有无结构畸形。护理评估辅助检查超声检查彩色多普勒超声检查可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。可评估子痫前期风险及胎儿贫血程度。第二篇生理产科第五章妊娠诊断第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位案例导入陈女士，28岁，妊娠24周，来院行产前检查，产科检查：胎心率145次/分，胎心音位于左上腹，子宫底部触及圆而硬胎体部分。请思考：1.请问如何判断胎先露？2.为明确胎儿在子宫内位置，除胎先露外，还需了解哪些信息？胎姿势即胎儿在子内宫的姿势。正常的胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹部前方，胎儿体积及表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。胎产式即胎体纵轴与母体纵轴的关系。两轴平行者称为纵产式，占妊娠足月分娩总数的99.75%。胎产式两纵轴垂直者称为横产式，仅占妊娠足月分娩数的0.25%。胎产式两纵轴交叉称为斜产式，是暂时的，在分娩过程中大多数转为纵产式，极少数转为横产式。胎先露

即最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。因胎头伸屈程度的不同，头先露可分为枕先露、前囟先露、额先露和面先露。枕先露前囟先露额先露面先露胎先露因入盆的先露部分不同，臀先露可分为混合臀先露、单臀先露、膝先露和足先露。混合臀先露单臀先露膝先露足先露胎先露偶可见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称复合先露。复合先露胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆前、后、左、右、横的关系而构成不同的胎位。纵产式（99.75%）头先露（95.75-97.75%）枕先露（95.55-97.55%）枕左前（LOA）、枕左横（LOT）、枕左后（LOP）枕右前（ROA）、枕右横（ROT）、枕右后（ROP）面先露（0.2%）颏左前（LMA）、颏左横（LMT）、颏左后（LMP）颏右前（RMA）、颏右横（RMT）、颏右后（RMP）臀先露（2%-4%）骶左前（LSA）、骶左横（LST）、骶左后（LSP）骶右前（RSA）、骶右横（RST）、骶右后（RSP）横产式（0.25%）肩先露（0.25%）肩左前（LScA）、肩左后（LScP）肩右前