高级助产技术 课件 第8章-正常新生儿

第八章正常新生儿c目录CONTANTS01020305思维导图概述学习内容小结04学习目标06护考直击思维导图学习目标知识目标：掌握新生儿和新生儿期的概念，正常新生儿的护理措施；熟悉新生儿呼吸系统、循环系统、消化系统的特点；了解新生儿的分类。技能目标：能利用所学知识会对正常新生儿进行护理评估，能正确评估新生儿的状态并实施相应的护理措施；能为新生儿及其家庭提供健康指导。素质目标：培养护生良好的职业素质和行为习惯；具有关爱、尊重新生儿的意识；具有与新生儿家属进行良好沟通的能力。概述新生儿是胎龄满37周至不满42周，体重2500～4000g，身长45～55cm，无任何疾病和畸形的活产胎儿。新生儿期指从出生后断脐至出生后4周内的过渡阶段。第一节

新生儿的分类案例导入王女士，孕妇，26岁，于妊娠38+3周分娩一健康女婴，体重2700g。在产后第二天护士查房时询问：“我还差两周才40周，孩子这个时候出生是不是属于早产？我听说人家的孩子都八斤多，我这孩子的体重在正常范围吗？”请思考：1．足月儿的孕龄是多少？

2．如何根据体重对新生儿进行分类？一、按胎龄分类1.足月儿：指胎龄(GA)满37周至未满42周（37周≤GA﹤42周，259～293天）的新生儿。2.早产儿：指胎龄满28周至未满37周（28周≤GA﹤37周，196～258天）的新生儿。3.过期产儿：指胎龄满42周以上（GA≥42周,≥294天）的新生儿。

二、按出生体重分类1.正常出生体重儿：指出生体重(BW)为2500～4000g的新生儿。2.低出生体重儿：指出生1小时内，体重不足2500g的新生儿。3.巨大儿：指出生体重超过4000g的新生儿。

三、按出生体重和胎龄的关系分类1.适于胎龄儿指出生体重处于同胎龄平均体重的第10～90百分位之间的新生儿。2.小于胎龄儿指出生体重处于同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。3.大于胎龄儿指出生体重处于同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。四、按出生后周龄分类1.早期新生儿指出生后1周以内的新生儿。2.晚期新生儿指出生后2～4周的新生儿。五、高危儿①母亲疾病史：母亲有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等。②母孕史：母亲年龄≥35岁或<16岁，孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等。③分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。④新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。第二节正常足月新生儿的生理特点案例导入张女士，24岁，正常分娩一女婴。产后第5天，家属给孩子换尿布时发现少量出血，张女士很紧张，急忙让家属抱着孩子到医院向护理人员询问缘由。请思考：

1.张女士的孩子发生了什么，是否正常？

2.如何给张女士及其家属解释此现象产生的原理？一、外观特征外观皮肤红润覆盖胎脂粟粒疹粟粒疹一、外观特征占身长1/4可有产瘤耳软骨发育良好产瘤头部一、外观特征短小

颈部胸部可有乳腺结节

一、外观特征略微隆起腹部脐轮处有结扎的脐带残端一、外观特征四肢呈屈曲状，张力好指（趾）甲达到或超过指（趾）端一、外观特征生殖器官男婴睾丸已降至阴囊

女婴大阴唇遮盖小阴唇1.呼吸系统：以腹式呼吸为主，呼吸次数40～45次/分，呼吸较浅，节律不规则。2.血液系统：足月新生儿出生时血红蛋白为170g（150～220g）/L，约1周后逐渐下降；出生时白细胞较高，（15～20）×109/L，5天后接近婴儿水平，分类中以中性粒细胞为主；新生儿出生时血小板已达成人水平3.循环系统：100～150次/分，足月儿血压平均70/50mmHg。二、各系统生理特点4.消化系统：新生儿胃呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌较发达，易溢乳甚至呕吐。生后12小时开始排出墨绿色胎粪，3～4天排完，粪便转为黄绿色。5.泌尿系统：生后24小时内排尿。6.神经系统：新生儿大脑皮质尚未发育完善，兴奋性低，睡眠时间长7.体温调节：新生儿体温调节中枢发育不完善，体表面积相对较大，皮下脂肪少，保温能力差，容易散热，因此，体温可随外环境温度变化而波动，应注意保暖。二、各系统生理特点三、常见的几种特殊生理状态1.生理性黄疸

大部分新生儿在生后2～3日即出现黄疸，4～5日最重，2周内消退，但患儿一般情况良好，食欲正常。2.生理性体重下降

新生儿在生后数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10日左右，恢复到出生时体重。

三、常见的几种特殊生理状态

3.“马牙”

新生儿上颚中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，民间称“板牙”、“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致又称“上皮珠”，生后数周到数月逐渐消失，不需处理。

脂肪垫“螳螂嘴”三、常见的几种特殊生理状态

4.“马牙”

新生儿两侧面颊部各有一隆起的脂肪垫，称颊脂体，俗称“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。

三、常见的几种特殊生理状态5.乳腺肿大、假月经

女足月新生儿出生后3～5日，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，因胎内母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内，出生后这些激素影响突然中断所致，多于2～3周消退。

部分女婴在生后5～7日，可见阴道流出少量的血液，持续1周停止。是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。三、常见的几种特殊生理状态6.新生儿红斑及粟粒疹：新生儿出生后1～2日，在头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹，称“新生儿红斑”，1～2日后自然消失。因皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。第三节正常足月新生儿的生理特点案例导入产妇李女士，G1P1，孕40周顺产一女婴，产房观察2小时正常，现由产房送入产后休养病房。请思考：1．作为李女士的责任护士，该如何对新生儿作入室评估？2．新生儿入室后你应实施哪些护理措施？护理评估（一）健康史重点询问分娩情况、用药史等相关资料，注意有无宫内缺氧、手术助产、新生儿窒息、损伤及畸形，分娩时是否使用镇静剂和麻醉剂，新生儿Apgar评分等。护理评估（二）身心状况

1.一般情况观察新生儿全身的发育情况、肌张力、哭声是否响亮等情况，检查时应注意保暖。

2.生命体征新生儿体温（腋温）正常为36～37.2℃，；新生儿呼吸频率为40～60次/分；新生儿心率较快，一般为100～150次/分，若心率持续≥160次/分或≤110次/分应警惕先天性心脏病。3.身长、体重

4.皮肤、黏膜

护理评估5.头面部观察新生儿头颅外形、大小，有无产瘤6.颈部观察颈部的对称性、肌张力和活动度7.胸部观察胸廓形态有无畸形，是否对称，有无三凹征8.腹部观察腹部外形是否正常，脐带残端有无渗血渗液9.四肢及脊柱观察四肢有无畸形，活动度是否正常10.肛门及外生殖器检查肛门有无闭锁或肛裂11.大小便记录第一次排尿、排便的时间，观察尿量和颜色、大便次数等护理评估（三）心理-社会状况观察新生儿的家属与新生儿的相互反应，家庭成员是否与新生儿能够正确交流；观察新生儿的啼哭、表情等情绪反应。评估母亲与新生儿的沟通方式和效果，评估母亲是否有喂养及处理新生儿的能力。护理评估（四）相关检查应根据评估情况进行相关的检查。常见护理诊断/合作性问题1.有窒息的危险与吸入羊水、易溢奶和呕吐有关。2.体温调节无效与体温调节功能不完善，环境温度多低或过高、包裹太厚（少）、脱水等有关。3.有感染的危险与吸入羊水、脐带断端有开放的伤口和免疫功能不足有关。4.营养失调：低于机体需要量与母乳喂养无效或乳汁分泌不足导致摄入量不足有关。护理目标1.新生儿无窒息发生。2.新生儿能维持正常体温。3.新生儿无感染发生。4.成功实施母乳喂养，新生儿获得充足的营养。护理措施（一）保持呼吸道通畅新生儿娩出后，立即清除口、鼻腔的黏液及羊水，以免发生窒息或吸入性肺炎。如新生儿在分娩时吞下较多羊水，出生后1～2日常出现呕吐，新生儿可左右交替侧卧，使呼吸道分泌物、呕吐物引流通畅。哺乳后应将新生儿竖起拍嗝，取侧卧位，头偏向一侧，以免溢乳误吸而发生窒息。。护理措施（二）保暖因新生儿体温调节功能差，出生后应立即擦干身体，减少体热丧失。保持体温在36～37℃，每日测量体温2次。接触新生儿的手、仪器、物品等均应预热，护理操作时不要过分暴露新生儿。护理措施（三）母婴同室1.一般环境房间温湿度适宜，空气流通，室温20～26℃，相对湿度55%～65%。2.安全措施（1）新生儿床应配有床围、床垫。（2）新生儿床上勿放尖锐物品、过烫热水袋等危险物品。（3）新生儿手腕、脚腕系上腕带，正确书写母亲姓名、住院号、新生儿性别等信息。每项有关新生儿的操作前后都应认真核对。。护理措施

3.预防感染

（1）严格探视制度（2）严把洗手环节（3）做好新生儿物品的消毒工作护理措施（四）心理社会护理观察新生儿与家庭成员之间的相互反应，指导家庭成员通过各种途径与新生儿交流情感，如母亲喂哺过程中利用眼神、声音、肢体等方面与新生儿进行交流。向家庭成员解释新生儿的语言和情感发育特点，让其尽快掌握与新生儿交流的技巧。护理措施（五）免疫接种1.卡介苗可预防结核病。在新生儿出生12小时后，无禁忌证时接种。2.乙肝疫苗属于主动免疫。出生后24小时内，对正常新生儿进行第一次接种，右上臂三角肌肌内注射。出生后1个月、6个月进行第二、三次接种。护理措施（六）新生儿筛查产后72小时采集新生儿足跟血，筛查有无先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等先天性疾病。护理措施（七）出院指导宣传婴幼儿保健常识，强调母乳喂养的重要性，鼓励母亲坚持纯母乳喂养4～6个月。向家属介绍新生儿保暖、喂养、防感染、防意外、免疫接种等相关知识。指导家属掌握更换尿布、洗澡等育儿知识和技能，教给母亲识别新生儿异常情况的常识，提供育儿咨询的途径和平台，使家庭成员得到科学的育儿指导。护理评价1.新生儿是否能顺利适应宫外环境，生理变化、心理反应是否在正常范围。2.新生儿是否能有效地吸吮母乳，且乳汁充足，新生儿健康发育。3.新生儿是否舒适，无护理不当的并发症发生。