疾病工亡协议书

疾病工亡协议书甲方：[用人单位名称]统一社会信用代码：[具体代码]法定代表人：[姓名]地址：[单位地址]联系方式：[联系电话]乙方：[工亡职工家属姓名]身份证号码：[具体号码]地址：[家庭住址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方家属[工亡职工姓名]在甲方单位工作期间，因突发疾病经抢救无效死亡，现甲乙双方就工亡相关事宜，经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，达成如下协议：一、工亡事实概述[工亡职工姓名]于[入职时间]与甲方签订劳动合同，在甲方[具体工作岗位]任职。[工亡日期]，[工亡职工姓名]在工作过程中突发疾病，经送往[救治医院名称]抢救，最终于[死亡日期]不幸去世。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利对本次工亡事件的相关事实进行调查、核实。要求乙方提供办理工亡认定及赔偿事宜所需的相关证明材料。2.义务按照国家法律法规及本协议约定，及时向乙方支付各项工亡待遇。协助乙方办理工亡认定、丧葬事宜等相关手续，并提供必要的证明文件和协助。妥善保管与本次工亡事件相关的各类证据材料，以备后续可能之需。（二）乙方权利与义务1.权利要求甲方按照法律法规及本协议约定支付相应的工亡待遇。要求甲方协助办理工亡认定、丧葬事宜等相关手续。2.义务向甲方如实提供与本次工亡事件相关的真实信息及证明材料。积极配合甲方办理工亡认定、赔偿等相关事宜，不得故意拖延或设置障碍。妥善处理[工亡职工姓名]的丧葬事宜，费用由[明确承担方]承担。三、工亡待遇及支付方式（一）丧葬补助金甲方按照上一年度统筹地区职工月平均工资标准，以六个月总额向乙方支付丧葬补助金。丧葬补助金计算方式为：[具体计算公式]，经核算，丧葬补助金金额为人民币[X]元。（二）供养亲属抚恤金1.供养亲属范围乙方中符合供养亲属条件的人员包括：[详细列举供养亲属姓名、与工亡职工关系、年龄、是否有劳动能力等情况]。2.抚恤金标准甲方按照职工本人工资的一定比例，向各供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。具体标准如下：[供养亲属1姓名]：每月抚恤金为[工亡职工本人工资]×[X]%，即人民币[X]元。[供养亲属2姓名]：每月抚恤金为[工亡职工本人工资]×[X]%，即人民币[X]元。……供养亲属抚恤金的调整，按照国家及地方相关规定执行。（三）一次性工亡补助金甲方按照上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍向乙方支付一次性工亡补助金。一次性工亡补助金计算方式为：[具体计算公式]，经核算，一次性工亡补助金金额为人民币[X]元。（四）支付方式1.甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将丧葬补助金一次性支付至乙方指定的银行账户。指定银行账户信息如下：开户银行：[银行名称]账户名称：[账户持有人姓名]银行账号：[具体账号]2.甲方应自[工亡职工死亡日期]起，每月[具体支付日期]前，将当月的供养亲属抚恤金支付至乙方指定的银行账户。3.甲方应在收到工亡认定决定书及相关证明材料后的[X]个工作日内，将一次性工亡补助金一次性支付至乙方指定的银行账户。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付工亡待遇，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部工亡待遇及违约金。2.若甲方在办理工亡认定、协助乙方处理丧葬事宜等过程中存在故意拖延、不配合或提供虚假信息等行为，导致乙方遭受损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方提供虚假证明材料或故意隐瞒与本次工亡事件相关的重要信息，导致甲方支付错误或遭受其他损失的，乙方应退还甲方已支付的全部款项，并承担由此给甲方造成的一切损失。2.若乙方未按照本协议约定积极配合甲方办理相关手续，故意拖延或设置障碍，影响工亡认定及赔偿事宜的正常进行，乙方应承担因此给甲方造成的全部损失。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方