ICU护士职业性腰背痛

ICU护士职业性腰背痛

护士的职业危害来自于医疗废弃物多种职业危害如化学\物理\噪音\放射和工作压力医学技术如缺乏保养的仪器和专门的培训缺乏防护的设备如防护衣轮班工作的时间表日益增长的病人和社会需求暴力事件和性骚扰人力工效学损害如缺乏搬运病人的工具资源分派不均和局限性运动功能性危害因劳动强度过大导致的骨骼肌肉不适（腰背痛、腰肌劳损、腰椎间盘突出等）因大量反复性劳动导致的RSI（如助产士的腕管综合症等）因长时间站立工作导致的下肢静脉曲张医院内的跌伤拖地板时的防滑标识，医院设备的定期维修如椅子、悬挂物手割伤等锐器伤职业性腰背痛职业性腰背痛(TheOccupationalLowBackPain,OLBP)是造成职业人员作业能力下降和职业生命质量减少的重要原因之一，重要以腰肌劳损的诊断为根据，包括无明显诱因的慢性疼痛、腰酸背痛，休息后可缓和，但卧床过久又感不适，稍活动后又减轻，活动过久疼痛再次加剧；疼痛区有固定压痛点，在压痛点进行叩击，疼痛反而减轻等。OLBP近年来增长的发病率逐渐引起国内外学者的重视，早在1713年就有学者研究腰背痛的问题，护士患腰背痛的危险性是其他职业女性的2.5倍。有调查表明，护理人员职业性腰背痛的平均发生率为75.9%，导致缺勤率高14.17%。ICU是危重患者密集的场所，患者病情危重，生活不能自理，无家眷陪护，护士工作劳动强度大，护理工作过程持续紧张。ICU护士承受着比其他一般科室更高的职业压力和职业紧张。ICU护士腰背痛的有关职业性原因分析

1ICU的工作性质调查显示，一般病房护士一天工作中有25%的时间是处在弯腰或其他腰部受限的工作姿势，ICU护士处在弯腰或其他腰部受限工作姿势的时间则到达36%。为患者翻身扣背、更换床单、每小时记录尿量、胸外心脏按压、穿刺注射等，这些需要弯腰、用力的操作都是ICU护士最常见的护理操作，长时间超负荷用力姿势使腰部血管受压、供氧局限性、代谢产物积累，刺激局部，易形成损伤性炎症。由于ICU转运患者频繁，在成人病房中护士每天搬运患者的重量为23～95kg，有些甚至超过了95kg，抬举或用力搬移重物及重体力劳动都会导致腰肌的慢性积累性损伤和椎间盘突出，而缺乏搬抬患者的辅助设备，更增长了护士发生腰背痛的危险性，轻易导致慢性非特异性腰背痛。2ICU的工作环境目前ICU病房多为中央空调层流室，室内密封性好，护士进入病房背面对急危重症患者急救和护理，处在封闭环境中情绪得不到宣泄，这就需要ICU护士有较强的自制力控制自己长期处在紧张状态。ICU长期的噪声污染，如监护仪、呼吸机、输液泵等多种仪器的报警声，危重患者的呻吟声、人员的说话声等，这都使ICU护士长期处在高度应激状态。因此，不管是体力上的消耗，还是精神上的高度紧张，都会使护士心身疲惫，处在高职业紧张状态。研究表明，处在高职业紧张状态的护士患职业性腰背痛的危险性是处在低职业紧张状态护士的1.77倍。3护士自身原因ICU护士由于工作繁忙和任务繁重，常常无暇顾及自己的感受，只求尽快将工作完毕，往往忽视对的的姿势，常常一天的工作结束后才会发现自己腰酸背痛。张春燕等研究表明，94.99%的护士在工作中不能故意识地应用对的姿势保护腰部,而导致工作姿势不佳的自身原由于工作中不能对的运用力学原理。对于ICU临床护理工作来说，铺床、执行各项治疗、搬运患者、每2小时的翻身扣背等，都是护士平常的工作，而不能对的运用力学原理，就会导致这些常规的工作以不合理的姿势完毕，例如扭腰或者挺腹等，而在负重时扭动腰部极易损伤腰肌及腰椎间盘，导致护士发生腰背痛。4有关培训缺乏调查表明，71.3%的护士懂得人体力学知识，但只有24.5%的护士在工作中常常运用人体力学原理，影响运用的重要原因是由于护士工作太忙和对人体力学知识不理解。康庆华等[17]对某三级甲等医院临床护士进行调查，有91.5%的护士参与工作后未接受过力学原理有关知识的培训，在学校教科书中虽有简短简介，但并未得到实际应用，这导致临床护理人员在操作中自我保护意识及知识严重匮乏，暴露了医院在此方面培训的严重局限性。ICU护士大多从事较多生活护理工作，但却因缺乏有关知识的培训，不会很好地运用人体力学原理护理患者，如为患者翻身时，尽管脊柱的骶棘肌可以发出相称于体重2倍以上的力，但当直起腰时，若不能充足地弯曲膝关节以及髋关节，会给腰部导致不必要的承担。总结和提议♦搬运病人是最重要原因，其中最多的是腰背肌肉劳损和肩部拉伤♦搬动病人的护理任务是最经典徒手完毕的工作，并且反复进行♦搬运病人最轻易导致下腰部疼痛，如抬高病人，转运病人，和协助病人翻身以及强制病人于某一位置或应对病人紧急状况如跌倒和坠床♦贯穿整个职业生涯中持续或反复地搬动病人，很大程度上增长了护士罹患肌肉骨骼劳损的机会♦医疗机构中的物理环境也会增长护士出现肌肉骨骼劳损的机会，如病房的构造布局不妥，治疗用品的放置不合理，均可形成对护士的人体工效学损害♦徒手搬运一种机体完全依赖的病人是不也许安全的安全搬运设备的有效性♦安全搬运设备的出现使得护士们老式的徒手搬运病人再也不是必须的护理任务之一♦有诸多医疗护理机构在选择了病人搬运辅助工具后成效非常明显。护士的损伤明显减少。继而体现出护士的离职率及因腰背损伤而误工的天数下降。♦徒手搬运病人时皮肤摩擦而轻易受到损伤以及跌倒的也许性由于使用辅助搬运工具而明显减少。由于这些设备在辅助病人抬举，翻身和平移时提供了更为安全的操作流程；此外，辅助搬运工具还可以协助缓和因手工搬运而产生的恐慌♦使用辅助病人搬运工具还能改善病人的舒适度，有效防止了徒手搬运的拙笨的和被动。♦病人的隐私和尊严得以保全。徒手搬运病人时往往不惜牺牲病人的尊严和隐私为代价，辅助搬运工具则克服了以上缺陷。♦辅助搬运工具的可根据病人的自理能力选择，同步还能增进病人的自主性和病人的康复。ICU护士职业性腰背痛的防止对策

1加强人体工程力学培训运用人体工程力学原理指导搬运工作，能明显减轻护理人员的腰背损伤。对于ICU常常性的搬运患者和翻身扣背,ICU护士应掌握足够的知识，尤其是脊柱的解剖学和生理学，合理运用力学原理，来减轻自己的劳动强度，如两脚分开站立，屈膝，运用腹部及大腿较有力的肌肉，不要将重物远离身体,尽量采用蹲位等，可以大大减轻工作中腰背部肌肉的承担，防止腰背痛的发生。加强人体工程力学原理的培训已被公认为是减少护士职业性腰背痛的有效措施之一。因此提议医院及科室管理者通过不一样形式的培训加强防护知识教育，增强护士的自身防护意识，减少职业性腰背部损伤的发生几率。2建立护士身体损伤上报制度医院应当建立医护人员损伤上报体系，但目前国内的医院往往偏重于针刺伤等医院感染的职业防护体系构建，而忽视了医护人员由于直接接触患者而导致的身体损伤。为此，有必要对于上报体系进行完善，包括辨别是由于直接对患者照顾，还是与患者照顾无关的其他原因导致的损伤，与否导致骨骼肌肉损伤和发生损伤的频率，对患者进行何种操作，当时的病区环境以及由此导致的花费，对于上报的不良事件进行总结和分析，提出防止和改善措施，减少职业性腰背痛的发生。3改善护理工具及操作程序中所需物品的高度及角度病床高度及处置中取物的角度决定了护理人员在操作中弯腰的程度。如病床过低，护士在处置时不得不采用前屈的姿势，有时为了取物以便又不得不弯腰或扭转腰背部。研究发现，病床高度与护士腰背痛的发生有亲密关系，研究发现，病床高度与护士腰背痛的发生有亲密关系，病床高度为65cm时护士腰背痛的发生率最高，其次是90、50cm，80cm发生率最低。，因此，在选择医用器械时应充足考虑医护人员的个体差异而宜选用简便易行、可调整、适合身高的床铺。在ICU病房、手术室等科室可设置搬抬患者的对接车、翻身床等以防止护士产生不必要的扭伤。同步充足考虑工作空间多种物品的摆放对医护人员的保护作用，根据人体力学原理设计科学合理的升降式工作台，可根据操作者的需要调整高度，防止强迫体位。.4加强对临床护理人员的心理疏导研究成果显示，导致临床护理人员腰背部损伤的原因除了职业性原因外，还与护理人员心理需求、工作控制及社会支持息息有关。护士的社会心理需求愈大，工作控制度愈低，社会支持愈低，腰背部疼痛症状愈明显，无论是ICU护士还是其他科室护士，有近96.13%的护士埋怨工作严重超负荷，常常感觉身心疲惫，因此要加强对护理人员的心理疏导，以缓和由于角色冲突和角色模糊给护理人员带来的职业倦怠。研究表明，同事支持是最受护士欢迎的应对职业倦怠及压力的方式。ICU护理模式多为功能小组制模式，组间的同事作息时间是一致的，可通过业余时间组织各项娱乐活动，用同事间的支持来营造一种良好的工作和学习气氛。虽然ICU是一种封闭的环境，但护理管理者可以让ICU护士处在良好的人际关系中工作，以减轻护士的职业压力和身心疲惫感，从而提高护士的职业满意度，减少职业性损伤的发生。5加强身体锻炼因ICU工作繁忙，护士久站及反复弯腰是无法防止的，故ICU护士加强自身的锻炼极其重要，可针对性地做骶棘肌及腹肌的协同训练，如俯卧位抬腿、昂首挺胸，每天进行15～20min的腰背肌、腿部肌肉的放松训练，以增进局部组织血液循环，减少水肿和渗出，加强肌肉、韧带等组织的韧性及抗疲劳能力,增强腹部肌肉的力量，从而减少腰背痛的复发。因此，ICU护士要根据自身的需要选择适合自己的一种或者几种动作结合锻炼，持之以恒，这样对维持脊柱平衡，减少肌肉、韧带损伤