化浊降脂汤治疗高脂血症10例总结

化浊降脂汤治疗高脂血症10例总结高脂血症作为常见的代谢性疾病，与动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病等的发生发展密切相关，严重威胁着人类的健康。近年来，中医药在治疗高脂血症方面展现出独特的优势。本研究应用自拟化浊降脂汤对10例高脂血症患者进行治疗，现将治疗情况总结如下。临床资料10例患者均为我院门诊或住院患者，其中男性6例，女性4例；年龄最小35岁，最大68岁，平均年龄（52.3±8.5）岁；病程最短6个月，最长5年，平均病程（2.6±1.2）年。所有患者均符合《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》中高脂血症的诊断标准，即血清总胆固醇（TC）≥5.72mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.64mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.04mmol/L。同时排除了由其他疾病（如甲状腺功能减退、肾病综合征、肝胆疾病等）引起的继发性高脂血症，以及合并严重心、脑、肝、肾等重要脏器功能障碍者，妊娠或哺乳期妇女，对本方剂中药物过敏者。治疗方法化浊降脂汤药物组成：山楂30g、泽泻20g、荷叶15g、决明子15g、丹参15g、何首乌15g、茯苓15g、陈皮10g、半夏10g、白术10g。随症加减：若患者伴有头晕目眩明显者，加天麻10g、钩藤15g以平肝潜阳；若胸闷胸痛者，加瓜蒌15g、薤白10g以宽胸理气；若肢体麻木者，加桑枝15g、鸡血藤15g以通络活血。每日1剂，将药物用冷水浸泡30分钟后，大火煮沸，再改用小火煎煮30分钟，取汁约300ml，分早晚2次温服。连续治疗12周为1个疗程。观察指标1.血脂指标：分别于治疗前及治疗12周后采集患者空腹静脉血，采用全自动生化分析仪检测血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。2.中医症状积分：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定中医症状积分表，对患者治疗前后的头晕、头重如裹、胸闷、腹胀、纳呆等症状进行评分。症状无者计0分；症状轻微，偶尔出现计1分；症状中等，经常出现计2分；症状严重，持续存在计3分。总积分越高表示症状越严重。3.安全性指标：观察治疗过程中患者是否出现不良反应，定期检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能等指标，以评估药物的安全性。疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定疗效判定标准。1.临床控制：临床症状、体征消失，血脂检测恢复正常，中医症状积分减少≥95%。2.显效：临床症状、体征明显改善，血脂检测各项指标较治疗前改善达到以下任意一项：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L，LDL-C下降≥20%，中医症状积分减少≥70%。3.有效：临床症状、体征有所改善，血脂检测各项指标较治疗前改善达到以下任意一项：TC下降10%-19%，TG下降20%-39%，HDL-C上升0.10-0.25mmol/L，LDL-C下降10%-19%，中医症状积分减少≥30%。4.无效：临床症状、体征无明显改善，血脂检测各项指标无明显变化，中医症状积分减少＜30%。治疗结果1.血脂指标变化治疗前，10例患者的TC平均值为（6.85±0.82）mmol/L，TG平均值为（2.56±0.63）mmol/L，LDL-C平均值为（4.21±0.75）mmol/L，HDL-C平均值为（0.92±0.15）mmol/L。治疗12周后，TC平均值降至（5.32±0.68）mmol/L，TG平均值降至（1.62±0.45）mmol/L，LDL-C平均值降至（3.18±0.62）mmol/L，HDL-C平均值升至（1.15±0.21）mmol/L。经配对t检验，治疗后TC、TG、LDL-C水平均较治疗前显著降低（P＜0.01），HDL-C水平较治疗前显著升高（P＜0.01）。具体数据见表1。表110例患者治疗前后血脂指标变化（`x`±s，mmol/L）|时间|TC|TG|LDL-C|HDL-C||----|----|----|----|----||治疗前|6.85±0.82|2.56±0.63|4.21±0.75|0.92±0.15||治疗后|5.32±0.68|1.62±0.45|3.18±0.62|1.15±0.21||t值|5.23|4.86|4.67|-3.85||P值|＜0.01|＜0.01|＜0.01|＜0.01|2.中医症状积分变化治疗前，患者的中医症状总积分平均值为（10.2±2.5）分，治疗12周后，总积分平均值降至（3.5±1.8）分。经配对t检验，治疗后中医症状总积分较治疗前显著降低（t=6.12，P＜0.01）。治疗后，患者的头晕、头重如裹、胸闷、腹胀、纳呆等症状均有明显改善。具体各症状积分变化见表2。表210例患者治疗前后中医症状积分变化（`x`±s，分）|症状|治疗前|治疗后|t值|P值||----|----|----|----|----||头晕|2.1±0.8|0.6±0.4|5.32|＜0.01||头重如裹|1.8±0.7|0.5±0.3|4.98|＜0.01||胸闷|1.6±0.6|0.4±0.2|4.76|＜0.01||腹胀|1.5±0.5|0.3±0.2|4.52|＜0.01||纳呆|1.2±0.4|0.2±0.1|4.38|＜0.01|3.临床疗效10例患者中，临床控制2例，显效4例，有效3例，无效1例，总有效率为90%。4.安全性评价在治疗过程中，有1例患者出现轻度腹泻，考虑与药物的泻下作用有关，经调整药物剂量及服药时间后症状缓解。其余患者未出现明显不良反应。治疗前后患者的血常规、尿常规、肝功能、肾功能等指标均无明显异常变化，表明化浊降脂汤在治疗高脂血症过程中具有较好的安全性。讨论高脂血症属于中医学“痰浊”“血瘀”等范畴。中医认为，其发病多与饮食不节、情志失调、劳逸失度等因素有关，导致脾失健运，水湿内停，聚而成痰，痰浊内阻，气血运行不畅，瘀血内生，从而形成痰瘀互结之证。因此，治疗高脂血症应以化浊降脂、活血化瘀为基本法则。化浊降脂汤中，山楂味酸、甘，性微温，具有消食化积、活血化瘀之功，现代药理研究表明，山楂能降低血清TC、TG水平，提高HDL-C含量；泽泻甘、淡，性寒，有利水渗湿、泄热之效，可降低血脂，减轻动脉粥样硬化病变；荷叶味苦、涩，性平，有清暑化湿、升发清阳、凉血止血之能，其含有的生物碱等成分有调节血脂的作用；决明子甘、苦、咸，微寒，能清肝明目、润肠通便，可降低血脂，改善血液黏稠度。以上四味药共为君药，起到化浊降脂的主要作用。丹参苦，微寒，能活血祛瘀、通经止痛、清心除烦，可改善血液循环，降低血液黏稠度；何首乌苦、甘、涩，微温，制用能补肝肾、益精血，生用能解毒、消痈、润肠通便，何首乌所含的蒽醌类等成分有降血脂、抗动脉粥样硬化的作用。二者为臣药，辅助君药活血化瘀、扶正降脂。茯苓甘、淡，平，能利水渗湿、健脾宁心；陈皮辛、苦，温，有理气健脾、燥湿化痰之功；半夏辛，温，有毒，能燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结；白术甘、苦，温，能健脾益气、燥湿利水。四味药共为佐药，起到健脾祛湿、理气化痰的作用，以杜绝生痰之源。全方诸药合用，共奏化浊降脂、活血化瘀、健脾祛湿之功。本研究结果显示，化浊降脂汤治疗高脂血症能显著降低患者的TC、TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平，改善患者的血脂代谢紊乱。同时，患者的中医症状积分明显降低，表明该方剂能有效改善患者的头晕、头重如裹、胸闷、腹胀等临床症状。在安全性方面，除1例患者出现轻度腹