第一节社区卫生服务

第一节社区卫生服务第1页，共26页。优选第一节社区卫生服务第2页，共26页。一、医疗卫生体系

定义：以医疗，预防，保健，医疗教育和科研工作为功能，由不同层次的医疗卫生机构所组成的有机整体。第3页，共26页。卫生体系卫生服务体系卫生保障体系卫生执法体系医疗保健服务预防保健服务社区保健服务社区卫生服务中心社区卫生服务站全科医师社区护士康复医师中医师心理咨询师其他公共卫生医师第4页，共26页。

医疗卫生服务：以治疗疾病，维持和促进健康为主要目的所采取的措施。理想的医疗卫生服务体系是以社区为基础的正三角形结构。第5页，共26页。理想的医疗卫生服务体系处理疑难疾病和高技术问题如三级医院住院治疗的常见疾病诊治如二级医院或专科医院社区为基础，基本诊疗、预防第6页，共26页。二、医疗卫生保障体系

医疗保障:保障公民获得必要医疗卫生服务费用的机制。主要核心是医疗保险。如社保局、防疫站等

医疗保险：是指人们生病或受到伤害时，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障体系。社会医疗保险

商业医疗保险

第7页，共26页。社会医疗保险与商业医疗保险的区别

1、性质不同：福利性强制性——盈利性与投退保自愿性；

2、对象不同：政策、法律规定者——符合投保标准者；

3、关系不同：法律为基础——合同确定的权利义务关系；

4、负担程度不同：国家单位个人三者——全由被保险人；

5、给付标准不同：根据病情——按保险合同定额。第8页，共26页。医疗保险体系类型一、英国、瑞典的国家医疗保险体系二、德国、法国的社会医疗保险三、美国的多元的私营医疗保险四、新加坡的储蓄医疗保险五、我国是以基本医疗保险、企业或单位提供的补充医疗保险、个人投保的商业医疗保险和社会救助三个层次组成的医疗保险体系。第9页，共26页。社会救助：它是社会保障体系的最底层，基本保障无依无靠的人、完全没有生活来源的人、孤儿及孤寡老人和有劳动能力和收入，但是由于特殊原因一时生活困难的人。第10页，共26页。(一)社区—费孝通

社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体。★三、社区卫生服务体系第11页，共26页。[WHO]

人口约在10～30万之间，面积在5000～50000平方公里。[我国]

城市:按街道办事处管辖范围设置，人口一般在3～5万人之间。农村:按乡镇和村划分。第12页，共26页。社区的基本要素

人群：基础

地域：基础

文化背景和生活方式：纽带

生活服务设施：纽带

生活制度和管理机构第13页，共26页。社区的分类地域性社区：以地域界限划分（常见）具有共同兴趣或目标的社区：共同的兴趣与目标把分散在不同地域的人群联系在一起。如学会、大型工厂具有某些共同问题的社区：具有共同的、急需解决的问题的人聚在一起形成一个社区。如糖尿病患者协会第14页，共26页。

菜场商店医院学校餐饮服务文娱场所机关工厂家庭信息交流系统地域性社区示意图第15页，共26页。社区的功能1．社会化功能：社区的风土人情相互影响2．生产、分配及消费的功能：满足居民的需要3．社会参与和归属的功能：建立各种组织、团体、参与社会活动，凝聚社区力量，产生相应的归属感。4．社会控制功能：保护居民的各种行为规范和规章制度。如社区物业管理5．相互支持及福利功能：对社区有困难的居民及时与当地的民政部门和医疗机构及时联系，以满足需要。如老年护理院、医疗机构等。第16页，共26页。(二)初级卫生保健与社区卫生服务

初级卫生保健：基层卫生人员为社区居民提供的最基本、必需的卫生保健。

第17页，共26页。(二)初级卫生保健与社区卫生服务社区卫生服务：社区在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，根据社区内存在的主要健康问题，合理使用社区的资源和适宜的技术，主动为社区居民提供的基本卫生服务。社区建设的重要组成部分，为社区居民提供有效、经济方便、综合、连续的基层卫生服务，又称健康服务。我们国家虽然起步比较晚，但发展较快，截至2005年底，全国95%的地级以上城市，86%的市辖市开展了城市社区卫生服务，全国已设置卫生服务中心3400多个，基本形成了服务网络。第18页，共26页。社区卫生服务的特点1服务对象的广泛性：服务对象全体居民2服务内容的综合性：为居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的卫生服务。即“全能”服务。3贯穿生命的连续性：开始于生命的准备至生命的结束，覆盖生命的各个周期及疾病的发生、发展的全过程。4满足社区居民卫生服务需求可及性：满足各种卫生服务的要求。第19页，共26页。发展社区卫生服务的必要性1、现代健康观与医学模式的转变随着人们物质生活的提高，精神生活的需求，人们在重视身心健康的同时，对疾病的预防和自我保健意识也不断增强。他们在得到治疗和护理的同时，也渴望得到心理健康的指导，开展社区护理能顺应这种发展趋向。

第20页，共26页。

2、人口结构——人口老龄化近年来，人口年龄结构呈老龄化改变。老年人因生理、心理、社会、文化、卫生等方面的限制，在对待健康问题的需求上，渴望得到方便、经济、及时、高质量的医疗和护理。因此，开展社区护理工作能满足社区居民的迫切需求，改变护理工作的被动状态，使医患双方双受益，以适应卫生事业发展的动向。

第21页，共26页。3、疾病谱的改变——有传染性疾病改变为心脑血管病、恶性肿瘤等社会的进步，人民生活水平的提高，心脑血管疾病、肿瘤等慢性病大量增加，改变了我国的疾病谱，使慢性病护理的需求量增加。而对慢性病及年老体弱者的护理，临床护士难以单独完成。护理人员为顺应医学模式的转变，由医院走向社区，为个人、家庭、社会提供直接、连续、全面、方便、快捷、经济、优质的护理，并进行多方面护理指导、卫生宣教。因此，开展社区护理既能满足社区居民的多种需求，又能促进护理事业的稳步发展。

第22页，共26页。4、医疗费用高涨、家庭结构的小型化，现代生活方式的改变，医疗费用的迅速增加，家庭负担的相对加重，在很大程度上抑制了居民医疗需求和卫生资源的合理利用。国内外社区护理事业的资料调查表明，社区护理事业的开展，在一定程度上能避免居民因病致贫的现象，同时又能提高医疗卫生部门的经济效益和社会效益，推动卫生事业健康发展的进程。因此，开展社区护理势在必行。

第23页，共26页。5、医疗机构整体运行中存在着许多不合理的现象，如大批患者盲目流向大医院，不但增加了医护工作量与患者的医疗费用及医院相对的投资费用，也影响着医院功能的发挥。相比之下，基层医院冷落、萧条，资源浪费，不能充分发挥应有的作用。社区护理能以其特有的优势，切合实际，既方便了社区居民，降低了医疗费用，满足居民多方面的需求，又能合理地利用卫生资源。因此，开展社区护理具有广阔前景和优越性。

第24页，共26页。社区卫生服务成效（国际）

国家效果美国1965年～1978年冠心病发病率下降40%

脑血管病发病率下降50%

心、脑血管病死亡人数减少80万人

1978年～1983年胆固醇水平下降2%

血压水平下降4%

冠心病发病率下降16%芬兰1972年～1977年脑卒中发病率下降30%