2025年皮肤与性病学(正高)历年考试试题及答案

2025年皮肤与性病学(正高)历年考试试题及答案一、单项选择题1.患者女，58岁，全身泛发松弛性水疱伴口腔糜烂2周，尼氏征阳性，疱液涂片可见棘层松解细胞。其自身抗体最可能靶向的抗原是：A.BP180（Ⅶ型胶原）B.Dsg1（桥粒芯糖蛋白1）C.Dsg3（桥粒芯糖蛋白3）D.层粘连蛋白5答案：C解析：该患者表现为松弛性水疱、尼氏征阳性及口腔黏膜受累，符合寻常型天疱疮（PV）的典型特征。PV的致病性自身抗体主要针对桥粒芯糖蛋白3（Dsg3），部分患者可同时合并抗Dsg1抗体。BP180（Ⅶ型胶原）是大疱性类天疱疮（BP）的靶抗原，表现为紧张性水疱，尼氏征阴性；Dsg1是落叶型天疱疮（PF）的主要靶抗原，以皮肤损害为主，口腔受累较少；层粘连蛋白5与获得性大疱性表皮松解症（EBA）相关。2.儿童患者，面部反复红斑、丘疹伴剧烈瘙痒3年，有婴儿期湿疹史，血清总IgE升高，皮肤点刺试验显示尘螨阳性。其诊断核心依据是：A.外周血嗜酸性粒细胞计数＞0.4×10⁹/LB.个人或家族特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎）C.屈侧皮炎（肘窝、腘窝）D.皮肤干燥史答案：B解析：根据2020年中国特应性皮炎（AD）诊疗指南，儿童AD的诊断需符合“必选条件+次要条件”。必选条件为“皮肤瘙痒”和“具备特应性个人史或家族史（哮喘、过敏性鼻炎、AD）”；次要条件包括屈侧皮炎、血清总IgE升高、外周血嗜酸性粒细胞增高等。其中，特应性个人或家族史是诊断的核心依据，其他为支持条件。3.皮肤结核患者行组织病理检查，典型表现为：A.表皮内水疱，真皮浅层中性粒细胞浸润B.真皮全层结核样肉芽肿（上皮样细胞、朗格汉斯细胞、淋巴细胞），中央干酪样坏死C.真皮血管周围淋巴细胞浸润，可见核尘D.真皮乳头层水肿，血管周围嗜酸性粒细胞浸润答案：B解析：皮肤结核的组织病理特征为结核性肉芽肿，由上皮样细胞、朗格汉斯细胞及周围淋巴细胞组成，中央常见干酪样坏死。表皮内水疱多见于病毒性或自身免疫性水疱病；血管周围核尘提示白细胞碎裂性血管炎；嗜酸性粒细胞浸润常见于过敏性疾病（如荨麻疹、药疹）。4.患者男，32岁，生殖器部位单发无痛性溃疡2周，触之软骨样硬，腹股沟淋巴结肿大但无压痛。快速血浆反应素试验（RPR）阳性，滴度1:16，梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性。其治疗首选方案为：A.头孢曲松1g静脉滴注，每日1次，连续10天B.苄星青霉素240万U分两侧臀部肌注，每周1次，共2次C.阿奇霉素1g单次口服D.多西环素100mg每日2次，连续14天答案：B解析：该患者表现为无痛性硬下疳，结合RPR和TPPA双阳性，符合一期梅毒诊断。根据《性传播疾病诊疗指南（2021）》，一期、二期及早期潜伏梅毒的首选治疗为苄星青霉素240万U肌注，每周1次，共1-2次（早期梅毒通常1次，若合并HIV感染或病程不明确则2次）。头孢曲松用于青霉素过敏者替代治疗；阿奇霉素仅用于部分地区的妊娠期梅毒替代（需严格监测）；多西环素用于青霉素过敏者的替代方案（连续14天）。---二、多项选择题1.关于银屑病关节病型（PsA），以下正确的描述是：A.可累及远端指间关节（DIP）B.类风湿因子（RF）通常阳性C.影像学可见“笔帽征”（末节指骨吸收）D.与HLA-B27相关答案：A、C、D解析：PsA可表现为5种类型，其中远端指间关节型以DIP受累为特征；影像学典型表现为“笔帽征”（末节指骨吸收，近端指骨增生）；约50%-70%的PsA患者HLA-B27阳性。RF阳性多见于类风湿关节炎（RA），PsA患者RF通常阴性，此为与RA的鉴别要点之一。2.大疱性类天疱疮（BP）的实验室检查特点包括：A.直接免疫荧光（DIF）显示表皮基底膜带（BMZ）IgG和/或C3线状沉积B.间接免疫荧光（IIF）检测血清中抗BP180和/或BP230抗体C.疱液涂片可见大量棘层松解细胞D.皮肤活检组织病理显示表皮下水疱，真皮浅层嗜酸性粒细胞浸润答案：A、B、D解析：BP是表皮下大疱病，组织病理为表皮下水疱，真皮浅层以嗜酸性粒细胞为主的炎细胞浸润；DIF显示BMZIgG和/或C3线状沉积；IIF可检测到抗BP180（主要为NC16A域）和BP230的自身抗体。棘层松解细胞见于天疱疮（表皮内水疱），BP无棘层松解。3.以下属于性传播疾病（STD）的是：A.生殖器疱疹（HSV-2感染）B.传染性软疣（MCV感染）C.阴虱病（耻阴虱寄生）D.股癣（皮肤癣菌感染）答案：A、B、C解析：STD指主要通过性接触传播的疾病。生殖器疱疹（HSV-2）、传染性软疣（MCV，可通过性接触或密切接触传播）、阴虱病（性接触为主要传播途径）均属于STD。股癣主要通过直接接触或间接接触（如共用毛巾）传播，性接触非主要途径，故不属于经典STD。---三、案例分析题病例摘要：患者女，65岁，因“全身红斑、水疱伴瘙痒1月，加重1周”就诊。1月前无诱因躯干出现散在红斑，逐渐扩展至四肢，红斑基础上出现黄豆至鸽蛋大小水疱，疱壁紧张，不易破溃，尼氏征阴性。既往有高血压病史5年，规律服用氨氯地平，否认药物过敏史。查体：T36.8℃，P82次/分，BP135/85mmHg；全身皮肤可见泛发红斑，上有紧张性水疱，部分水疱破溃后形成糜烂面，表面有浆液性渗出；口腔黏膜未见明显破溃。实验室检查：血常规示嗜酸性粒细胞0.8×10⁹/L（参考值0.02-0.52）；血清总IgE450IU/mL（参考值0-100）；尿常规、肝肾功能未见异常。皮肤活检：表皮下水疱，真皮浅层大量嗜酸性粒细胞浸润；直接免疫荧光（DIF）：表皮基底膜带IgG和C3线状沉积；间接免疫荧光（IIF）：血清抗BP180抗体（+），滴度1:160。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？答案：初步诊断为大疱性类天疱疮（BP）。诊断依据包括：（1）临床表现：老年患者，全身泛发紧张性水疱，疱壁不易破溃，尼氏征阴性，口腔黏膜受累轻；（2）实验室检查：外周血嗜酸性粒细胞升高，血清总IgE升高；（3）组织病理：表皮下水疱，真皮浅层嗜酸性粒细胞浸润；（4）免疫荧光：DIF显示BMZIgG和C3线状沉积，IIF检测到抗BP180抗体阳性。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？答案：需鉴别的疾病包括：（1）天疱疮：表现为松弛性水疱，尼氏征阳性，口腔黏膜常严重受累，组织病理为表皮内水疱，DIF显示细胞间IgG沉积，IIF检测抗Dsg抗体；（2）获得性大疱性表皮松解症（EBA）：好发于摩擦部位（如手足、肘膝），水疱易破溃形成瘢痕，组织病理为表皮下水疱，DIF显示BMZIgG沉积，盐裂皮肤试验IgG沉积于真皮侧（BP多沉积于表皮侧）；（3）线状IgA大疱病（LAD）：儿童或成人均可发病，水疱呈“串珠状”排列，DIF显示BMZ线状IgA沉积，IIF检测抗BP180或层粘连蛋白抗体（IgA型）；（4）药疹（大疱性）：有明确用药史（如抗生素、非甾体抗炎药），起病急，常伴发热，停药后病情可缓解，组织病理可见真皮血管周围淋巴细胞浸润，嗜酸性粒细胞浸润不如BP显著。问题3：请制定该患者的治疗方案（包括一线、二线药物及辅助治疗）。答案：治疗方案需根据BP的严重程度制定（该患者为泛发性，属中重度）：（1）一线治疗：①糖皮质激素：首选泼尼松，初始剂量0.5-1mg/kg/d（患者体重约60kg，可予30-60mg/d），口服，待水疱控制、无新发皮疹后2-4周开始缓慢减量（每2周减5-10%），维持量5-10mg/d，总疗程约6-12个月；②免疫抑制剂：联合使用以减少激素用量，如甲氨蝶呤（10-15mg/周，口服或肌注）、吗替麦考酚酯（1-2g/d，分2次口服）或硫唑嘌呤（1-2mg/kg/d），需监测血常规及肝肾功能。（2）二线治疗：若一线治疗效果不佳或激素禁忌（如严重糖尿病、骨质疏松），可选择：①生物制剂：利妥昔单抗（抗CD20单抗，375mg/m²静脉滴注，每周1次，共4次），适用于难治性BP；②静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：0.4g/kg/d，连续5天，每4-6周重复，适用于合并感染或免疫功能低下者。（3）辅助治疗：①局部处理：水疱未破时外用炉甘石洗剂；破溃糜烂面予0.1%依沙吖啶溶液湿敷，或使用含银离子敷料促进愈合；②支持治疗：补充蛋白质（如口服蛋白粉）、钙剂（碳酸钙D3片）及维生素D（800-1000IU/d）预防激素相关骨质疏松；③监测：定期复查血常规、肝肾功能、电解质，每3个月检测抗BP180抗体滴度（滴度下降提示病情控制）。问题4：该患者治疗过程中需警惕哪些并发症？答案：需警惕的并发症包括：（1）激素相关副作用：如血糖升高（需监测空腹及餐后血糖）、骨质疏松（定期行骨密度检查）、感染（尤其是皮肤继发细菌感染，可预防性使用莫匹罗星软膏）；（2）免疫抑制剂相关毒性：如甲氨蝶呤引起的肝酶升高（每月查肝功能）、硫唑嘌呤导致的骨髓抑制（每周查血常规）；（3）皮肤糜烂继发感染：表现为糜烂面脓性渗出、红肿热痛，需及时行细菌培养+药敏，调整抗生素（如口服头孢呋辛酯0.25g每日2次）；（4）低蛋白血症：因大量水疱渗出导致，需补充白蛋白（如静脉输注人血白蛋白10g/d）。---四、简答题1.简述皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）中蕈样肉芽肿（MF）的临床分期及各期特点。答案：MF根据肿瘤侵犯深度及转移情况分为四期（TNMB分期）：-Ⅰ期（T1-2N0M0B0）：T1为局限性斑片/斑块（＜10%体表面积），T2为广泛性斑片/斑块（≥10%体表面积），无淋巴结、内脏及血液受累；-Ⅱ期（T3N0M0B0或T1-2N1M0B0）：T3为肿瘤期（直径＞1cm的隆起性肿块），或N1为临床可触及淋巴结但病理阴性；-Ⅲ期（T4N0-1M0B0）：T4为红皮病（≥80%体表面积红斑）；-Ⅳ期（N2-3M1B1或任何T）：N2为病理阳性淋巴结，N3为融合或固定淋巴结；M1为内脏受累（如肺、肝、脾）；B1为血液受累（循环中Sezary细胞≥1000/μL）。2.列举3种常见的自身免疫性大疱病及其靶抗原。答案：（1）寻常型天疱疮（PV）：桥粒芯糖蛋白3（Dsg3），部分合并Dsg1；（2）大疱性类天疱疮（BP）：BP180（Ⅶ型胶原NC16A域）和BP230；（3）瘢痕性类天疱疮（CP）：主要为BP180（黏膜型）或层粘连蛋白332（皮肤黏膜型）；（4）落叶型天疱疮（PF）：桥粒芯糖蛋白1（Dsg1）。---五、论述题试述特应性皮炎（AD）的阶梯治疗策略及生物制剂的应用进展。答案：AD的治疗需根据病情严重程度（如SCORAD评分）进行阶梯管理：轻度AD（SCORAD≤25）：以局部治疗为主。首选外用糖皮质激素（TCS），根据部位选择强度（面部、褶皱部位用弱-中效，如氢化可的松、地奈德；躯干四肢用中-强效，如糠酸莫米松），疗程2-4周；钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI，如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）用于TCS不耐受或反复发作部位（如面部）；配合每日2次保湿剂（如含神经酰胺、透明质酸的乳膏）修复皮肤屏障。中度AD（25＜SCORAD≤50）：局部治疗联合系统治疗。TCS或TCI维持，加用抗组胺药（如西替利嗪10mg/d）控制瘙痒；病情反复者可短期口服中小剂量激素（泼尼松0.5mg/kg/d，不超过2周）；光疗（如窄谱中波紫外线NB-UVB）适用于≥12岁患者，每周2-3次，疗程8-12周。重度AD（SCORAD＞50）：需强化系统治疗。传统系统药物包括环孢素（3-5mg/kg/d，疗程3-6个月）、甲氨蝶呤（7.5-15mg/周）；生物制剂为近年突破，如度普利尤单抗（抗IL-4Rα单抗），成人及≥6岁儿童剂量为300mg每2周皮下注射，可显著改善瘙痒、皮损及生活质量；新型靶向药物如IL-13抑制剂（tralokinumab）、JAK抑制剂（巴瑞替尼2-4mg/d）也显示出良好疗效，但需注意JAK抑制剂的血栓、肝毒性风险