超声诊断学试题及答案

超声诊断学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.超声成像中，人体软组织对超声的平均声速约为A.1450m/sB.1540m/sC.1600m/sD.1700m/s2.以下哪种超声伪像与声束反射路径异常相关？A.混响伪像B.声影C.部分容积效应D.后方增强效应3.彩色多普勒血流成像（CDFI）中，红色通常代表A.血流朝向探头B.血流背离探头C.湍流D.低速血流4.肝囊肿的典型超声表现不包括A.圆形或类圆形无回声区B.囊壁薄而清晰C.后方回声衰减D.侧壁回声失落5.乳腺浸润性导管癌的超声特征中，最具特异性的是A.边界清晰的低回声结节B.内部血流信号稀少C.纵横比＜1D.微小钙化（沙粒样钙化）6.二尖瓣狭窄时，M型超声的典型表现为A.“城墙样”改变B.“吊床样”改变C.“钻石样”改变D.“单峰”改变7.胎儿颈项透明层（NT）测量的最佳孕周是A.8-10周B.11-13+6周C.14-16周D.17-19周8.甲状腺乳头状癌的超声特征中，错误的是A.边界模糊的低回声结节B.内部可见粗大钙化C.纵横比≥1D.血流信号丰富9.超声检查中，判断胆总管是否扩张的标准是（成人）A.内径＜3mmB.内径3-5mmC.内径＞6mmD.内径＞10mm10.正常成人胆囊的超声测值，长径一般不超过A.5cmB.7cmC.9cmD.12cm11.房间隔缺损（继发孔型）的超声直接征象是A.右心房、右心室增大B.室间隔矛盾运动C.房间隔回声中断D.肺动脉高压12.前列腺增生的超声表现中，最具诊断意义的是A.前列腺体积增大（＞20ml）B.内腺增大，外腺受压C.内部回声均匀D.膀胱残余尿量减少13.肾积水的超声分级中，中度积水的表现是A.肾盂轻度分离（＜1cm）B.肾盂、肾盏均扩张，肾实质无明显变薄C.肾盂、肾盏显著扩张，肾实质变薄（＜5mm）D.肾脏形态失常，实质几乎消失14.胰腺假性囊肿的超声特征是A.胰腺内边界清晰的无回声区，囊壁薄B.胰腺内实性低回声肿块，边界不清C.胰腺增大，回声减低，主胰管扩张D.胰腺内强回声团伴声影15.超声引导下细针穿刺活检（FNA）的禁忌证不包括A.严重凝血功能障碍B.穿刺路径有大血管C.患者不能配合屏气D.病灶直径＞1cm二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.超声分辨力包括A.空间分辨力B.时间分辨力C.对比分辨力D.血流分辨力2.肝硬化的超声表现包括A.肝脏体积缩小，表面凹凸不平B.肝实质回声增粗、增强，分布不均C.门静脉内径增宽（＞13mm）D.脾大（脾厚＞4cm）3.胎儿畸形筛查中，超声可检出的常见畸形包括A.无脑儿B.脊柱裂C.先天性心脏病（部分类型）D.唇腭裂4.甲状腺功能亢进（Graves病）的超声特征有A.甲状腺弥漫性对称性增大B.内部回声增粗，呈“网格状”C.CDFI显示“火海征”D.颈部淋巴结肿大5.急性胆囊炎的超声表现包括A.胆囊增大（长径＞9cm，横径＞4cm）B.胆囊壁增厚（＞3mm），呈“双边征”C.胆囊内可见结石回声伴声影D.墨菲征阳性（探头加压胆囊区疼痛）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述超声弹性成像的基本原理及临床应用。2.列举肝血管瘤的超声表现（需区分不同类型）。3.描述二尖瓣反流的超声诊断要点（包括二维、M型、多普勒）。4.胎儿超声软指标的定义及常见指标（至少列举5项）。5.对比分析肾细胞癌与肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）的超声特征。四、病例分析题（共15分）患者，女性，56岁，主诉“右上腹隐痛1周，加重伴恶心2天”。既往有“胆囊结石”病史3年。查体：体温37.8℃，右上腹压痛（+），墨菲征（+）。超声检查所见：胆囊大小约9.5cm×4.2cm，壁增厚约4mm，呈“双边征”；胆囊腔内可见多个强回声团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，可随体位改变移动；肝内外胆管未见扩张，肝实质回声均匀。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）超声诊断的关键依据是什么？---答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：人体软组织的平均声速为1540m/s，是超声测距和成像的基础参数。2.答案：A解析：混响伪像是由于声束在探头与界面间多次反射形成，属于反射路径异常；声影由声衰减引起，部分容积效应与声束宽度有关，后方增强效应因透声好的组织后方声能损失少。3.答案：A解析：CDFI中，红色代表血流朝向探头，蓝色代表背离探头（需结合仪器设定，通常遵循Bartenstein法则）。4.答案：C解析：肝囊肿为无回声区，后方因声能衰减少而出现回声增强（后方回声增强），而非衰减。5.答案：D解析：乳腺浸润性导管癌多表现为边界不清、纵横比≥1的低回声结节，内部沙粒样钙化（微小钙化）是其特异性表现（与良性钙化的粗大、弧形钙化鉴别）。6.答案：A解析：二尖瓣狭窄时，M型超声显示二尖瓣前叶EF斜率减慢，呈“城墙样”改变；“吊床样”为二尖瓣脱垂表现。7.答案：B解析：NT测量需在11-13+6周进行，此期间胎儿颈后透明层厚度与染色体异常（如21-三体）相关性最高。8.答案：B解析：甲状腺乳头状癌多为低回声、边界模糊、纵横比≥1，内部可见微小钙化（沙粒样），粗大钙化更常见于良性结节。9.答案：D解析：成人胆总管内径正常≤6mm，＞10mm为显著扩张，提示梗阻（如结石、肿瘤）。10.答案：C解析：正常胆囊长径一般不超过9cm，横径不超过4cm，容量约30-60ml。11.答案：C解析：房间隔回声中断是继发孔型房间隔缺损的直接征象；右心增大为间接征象。12.答案：B解析：前列腺增生主要表现为内腺（移行带）增大，外腺（外周带）受压变薄，是与前列腺癌（多起源于外周带）鉴别的关键。13.答案：B解析：肾积水分级：轻度（肾盂分离1-2cm，肾盏无扩张）；中度（肾盂、肾盏均扩张，实质无明显变薄）；重度（实质变薄＜5mm）；极重度（实质消失）。14.答案：A解析：胰腺假性囊肿多继发于胰腺炎或外伤，表现为胰腺或胰周边界清晰的无回声区，囊壁较厚（与真性囊肿鉴别）。15.答案：D解析：FNA禁忌证包括凝血功能障碍、穿刺路径有大血管、患者不能配合，病灶大小（＞1cm）反而是穿刺成功率的有利因素。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：超声分辨力包括空间（轴向、侧向、横向）、时间（帧频相关）、对比（不同组织回声差异）和血流分辨力（检测低速血流能力）。2.答案：ABCD解析：肝硬化超声表现为肝体积缩小、表面凹凸、实质增粗不均、门静脉高压（门脉增宽、脾大、腹水）。3.答案：ABCD解析：超声可检出无脑儿（颅骨缺如）、脊柱裂（椎弓缺损）、部分先心病（如室缺、法洛四联症）、唇腭裂（上唇连续性中断）。4.答案：ABC解析：Graves病超声显示甲状腺弥漫增大、内部网格状回声（淋巴细胞浸润）、CDFI“火海征”（血流极丰富）；颈部淋巴结肿大非特异性。5.答案：ABCD解析：急性胆囊炎表现为胆囊增大、壁增厚（＞3mm）伴“双边征”（水肿）、囊内结石（部分患者可无结石）、墨菲征阳性。三、简答题1.超声弹性成像原理及临床应用原理：通过外力（探头加压或内部振动）使组织产生形变，超声检测不同组织的应变差异，硬组织应变小（显示为蓝色），软组织应变大（显示为红色），从而评估组织硬度。临床应用：①乳腺结节良恶性鉴别（恶性结节硬度高）；②甲状腺结节鉴别（乳头状癌硬度高）；③肝脏纤维化程度评估（弹性值与肝纤维化分期相关）；④前列腺癌筛查（癌灶硬度高）。2.肝血管瘤的超声表现（分型）①小血管瘤（＜5cm）：多为高回声结节，边界清晰，内部呈“网格状”或“筛孔状”，后方回声无衰减；②大血管瘤（＞5cm）：可呈混合回声（高回声为主，间有低回声区），边界清晰，加压探头可变形（压缩性）；③囊性血管瘤：罕见，表现为无回声区，内可见分隔；④弥漫性血管瘤：肝脏弥漫性增大，实质内散在高回声结节，需与转移癌鉴别（后者边界不清、血流丰富）。3.二尖瓣反流的超声诊断要点①二维超声：二尖瓣叶增厚、脱垂或钙化（病因提示），左心房、左心室增大（容量负荷增加）；②M型超声：二尖瓣前叶曲线EF斜率增快（左心室快速充盈），左心房后壁可见C凹（反流冲击）；③多普勒超声：CDFI显示左心房内收缩期以蓝色为主的反流束（背离探头）；PW/CW可测反流速度（通常＞4m/s），评估反流程度（如反流束面积/左房面积比值）。4.胎儿超声软指标定义及常见指标定义：指非特异性的超声表现，单独出现时胎儿异常风险低，但多个软指标合并出现时，染色体异常（如21-三体）风险升高。常见指标：①NT增厚（＞2.5mm）；②脉络丛囊肿；③心室强光点（左心室多见）；④肠管强回声；⑤肾盂分离（＞10mm）；⑥鼻骨缺失或短小；⑦单脐动脉。5.肾细胞癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的超声特征对比①肾细胞癌：多为实性低回声结节（少数等或高回声），边界不清，内部血流丰富（动脉频谱RI＞0.7），可伴坏死、钙化（斑片状），晚期侵犯肾静脉或下腔静脉；②肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）：典型表现为高回声结节（脂肪成分多），边界清晰，内部可见“洋葱皮样”结构（血管、平滑肌、脂肪分层），血流稀少（RI＜0.7），较大者可伴出血（混合回声），无浸润性生长。四、病例分析题（1）最可能的诊断：急性结石性胆囊炎。（2）需鉴别疾病：①急性胰腺炎：可表现为上腹痛，但超声可见胰腺增大、回声减低，血淀粉酶升高；②胃十二指肠