皮肤科理论考试题和答案

皮肤科理论考试题和答案一、选择题（每题2分，共20分）1.以下哪种皮肤病的典型病理表现为“Munro微脓肿”？A.湿疹B.银屑病C.接触性皮炎D.玫瑰糠疹2.急性湿疹的主要临床表现不包括：A.红斑基础上的丘疹、水疱B.境界清楚的浸润性斑块C.剧烈瘙痒D.渗出倾向3.关于荨麻疹的描述，错误的是：A.风团持续时间通常不超过24小时B.皮肤划痕试验阳性常见于人工荨麻疹C.胆碱能性荨麻疹与运动、受热相关D.慢性荨麻疹病程需超过6周4.带状疱疹最具特征性的症状是：A.沿神经分布的簇集水疱B.发热伴全身乏力C.单侧分布的阵发性神经痛D.愈后遗留色素沉着5.痤疮的分级依据主要是：A.皮损的性质与数量B.患者的年龄与性别C.炎症反应的程度D.皮脂分泌的多少6.白癜风患者行伍德灯检查时，皮损呈：A.蓝白色荧光B.亮红色荧光C.黄色荧光D.无荧光7.寻常型天疱疮的特异性抗体是：A.抗桥粒芯糖蛋白1（Dsg1）抗体B.抗桥粒芯糖蛋白3（Dsg3）抗体C.抗基底膜带抗体D.抗核抗体8.接触性皮炎的发病机制主要是：A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅳ型超敏反应D.Ⅲ型超敏反应9.鱼鳞病中最常见的类型是：A.板层状鱼鳞病B.寻常型鱼鳞病C.性联隐性鱼鳞病D.大疱性先天性鱼鳞病样红皮病10.关于药疹的分型，以下属于重症药疹的是：A.麻疹样型药疹B.荨麻疹型药疹C.剥脱性皮炎型药疹D.湿疹样型药疹二、简答题（每题10分，共30分）1.简述特应性皮炎的诊断标准（Hanifin和Rajka标准）。2.试述寻常型银屑病的临床分期及各期特点。3.比较带状疱疹与单纯疱疹的鉴别要点。三、病例分析题（共30分）患者，女，32岁，主诉“全身红斑、水疱伴瘙痒3天，加重1天”。现病史：患者5天前因上呼吸道感染口服“阿莫西林胶囊”（具体剂量不详），3天前躯干出现散在红斑，伴轻度瘙痒，未予重视；1天前红斑迅速扩展至四肢，部分红斑中央出现水疱，瘙痒剧烈，伴低热（体温37.8℃）。既往史：2年前曾因“扁桃体炎”口服青霉素类药物后出现躯干少量红斑，停药后自行消退。查体：T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；躯干、四肢可见泛发性水肿性红斑，部分红斑呈靶形，直径1-3cm，部分中央可见松弛性水疱，尼氏征阴性；口腔黏膜可见2处黄豆大小糜烂面，疼痛明显；眼结膜轻度充血，无脓性分泌物。辅助检查：血常规示白细胞11.2×10⁹/L，中性粒细胞78%；C反应蛋白15mg/L；肝肾功能未见异常。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（10分）（3）请制定具体的治疗方案。（10分）---答案及解析一、选择题1.答案：B解析：银屑病的典型病理表现包括角化不全、Munro微脓肿（角质层内中性粒细胞聚集）、颗粒层减少或消失、棘层增厚、表皮突延长呈杵状、真皮乳头层毛细血管扩张迂曲等。湿疹以海绵形成、淋巴细胞浸润为主；接触性皮炎可见表皮内水疱及淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润；玫瑰糠疹可见灶性角化不全及海绵形成。2.答案：B解析：急性湿疹表现为红斑基础上的丘疹、水疱，常融合成片，境界不清，因搔抓出现糜烂、渗出，伴剧烈瘙痒。境界清楚的浸润性斑块是慢性湿疹的典型表现。3.答案：D解析：慢性荨麻疹的定义是风团反复发作超过6周（而非6周以上），每周发作至少2次。其他选项均正确：风团持续时间一般不超过24小时；皮肤划痕试验阳性见于人工荨麻疹；胆碱能性荨麻疹由运动、受热、情绪紧张等诱发。4.答案：C解析：带状疱疹的特征性症状是单侧沿神经分布的阵发性神经痛（可先于皮疹出现），伴簇集水疱。单纯疱疹也可出现簇集水疱，但无明显神经痛；发热和色素沉着非特异性。5.答案：A解析：痤疮的分级主要依据皮损性质（粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿）及数量。常用Pillsbury分类法，分为Ⅰ级（轻度，仅粉刺）、Ⅱ级（中度，粉刺+丘疹/脓疱）、Ⅲ级（重度，Ⅱ级基础上出现结节）、Ⅳ级（重度-集簇性，Ⅲ级基础上出现囊肿、瘢痕）。6.答案：A解析：伍德灯（紫外线灯）下，白癜风皮损因黑色素减少，呈现边界清楚的蓝白色荧光；其他色素减退性疾病（如白色糠疹）荧光不明显或呈灰白色。7.答案：B解析：寻常型天疱疮的自身抗体主要针对桥粒芯糖蛋白3（Dsg3），导致表皮内水疱（棘层松解）；落叶型天疱疮主要针对Dsg1；抗基底膜带抗体见于大疱性类天疱疮；抗核抗体与自身免疫性疾病相关（如红斑狼疮）。8.答案：C解析：接触性皮炎主要由Ⅳ型超敏反应（迟发型）介导，致敏物质（如金属、化妆品）作为半抗原与皮肤蛋白结合形成完全抗原，激活T淋巴细胞，再次接触后引发炎症反应。Ⅰ型超敏反应（速发型）见于荨麻疹、过敏性休克。9.答案：B解析：寻常型鱼鳞病占鱼鳞病的80%以上，为常染色体显性遗传，表现为四肢伸侧（尤其小腿）的淡褐色至深褐色菱形或多角形鳞屑，冬重夏轻。10.答案：C解析：重症药疹包括大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹（红皮病型）、重症多形红斑型药疹（Stevens-Johnson综合征）。麻疹样型、荨麻疹型、湿疹样型药疹多为轻型。二、简答题1.特应性皮炎的Hanifin和Rajka诊断标准（需满足3条主要标准+3条次要标准）：主要标准：①瘙痒；②典型皮损形态（婴儿/儿童期：面部、伸侧湿疹；成人期：屈侧苔藓化）及分布；③慢性或复发性病程；④个人或家族特应性病史（哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）。次要标准：①干皮症；②鱼鳞病/掌纹症/毛周角化；③即刻型（Ⅰ型）超敏反应（如变应原皮试阳性）；④血清IgE升高；⑤早年发病；⑥皮肤感染倾向（如金黄色葡萄球菌、单纯疱疹）；⑦非特异性手足皮炎；⑧乳头湿疹；⑨唇炎；⑩圆锥形角膜；⑪白色糠疹；⑫颈前褶皱；⑬出汗时瘙痒；⑭对羊毛敏感；⑮毛周隆起；⑯白色划痕/延迟苍白。2.寻常型银屑病的临床分期及特点：①进行期（急性期）：新疹不断出现，旧疹扩大，皮损鲜红，周边有炎性红晕，鳞屑较薄，同形反应（Koebner现象）阳性（正常皮肤受刺激后出现银屑病皮损）；②静止期（稳定期）：无新疹出现，旧疹停止扩大，炎症减轻，皮损颜色转为暗红或淡红，鳞屑增厚，边界清楚；③退行期（恢复期）：皮损缩小变平，颜色变淡，鳞屑减少，遗留色素减退或色素沉着斑，消退后一般不留瘢痕。3.带状疱疹与单纯疱疹的鉴别要点：|鉴别点|带状疱疹|单纯疱疹||--------------|------------------------------|------------------------------||病原体|水痘-带状疱疹病毒（VZV）|单纯疱疹病毒（HSV-1/HSV-2）||好发部位|单侧沿神经分布（肋间神经、三叉神经等）|皮肤黏膜交界处（口周、生殖器）||皮损特点|簇集水疱，基底红斑，疱壁紧张，呈带状排列|簇集小水疱（针尖至米粒大小），易破溃||自觉症状|显著神经痛（可先于皮疹出现）|灼热感或轻度疼痛||病程|2-3周（老年人3-4周），愈后极少复发|1-2周，易复发（尤其免疫力低下时）||免疫状态|与VZV再激活相关（潜伏于神经节）|与HSV再激活相关（潜伏于感觉神经节）|三、病例分析题（1）初步诊断：重症多形红斑型药疹（Stevens-Johnson综合征）。诊断依据：①用药史：发病前5天口服阿莫西林（β-内酰胺类抗生素是药疹常见诱因），且2年前有青霉素类药物过敏史；②临床表现：起病急，泛发性水肿性红斑（部分呈靶形），中央出现水疱，伴黏膜受累（口腔糜烂、眼结膜充血）；③辅助检查：白细胞及中性粒细胞轻度升高（提示炎症反应），肝肾功能正常（无严重内脏损害）；④排除其他疾病（如大疱性表皮松解型药疹尼氏征阳性，而本例尼氏征阴性）。（2）鉴别诊断：①大疱性表皮松解型药疹（TEN）：表现为广泛性表皮剥脱，尼氏征阳性，黏膜受累更重，常伴高热及内脏损害（如肝肾功能衰竭），本例尼氏征阴性、皮损以红斑水疱为主，不符合；②寻常型天疱疮：好发于中老年人，水疱松弛易破，尼氏征阳性，口腔黏膜损害常见，但无明确用药史，组织病理可见棘层松解，直接免疫荧光显示IgG和C3沿表皮细胞间沉积，本例不符；③多形红斑（非药疹型）：多由感染（如HSV）诱发，皮损类似，但无明确用药史，病程自限性，黏膜受累较轻；④接触性皮炎：有明确接触史（如化妆品、金属），皮损局限于接触部位，境界清楚，无黏膜广泛受累。（3）治疗方案：①立即停用可疑药物：停用阿莫西林，避免使用结构类似药物（如其他β-内酰胺类抗生素）。②系统治疗：-糖皮质激素：早期、足量使用（如甲泼尼龙1-2mg/kg/d，静脉滴注），控制炎症反应，待皮损停止发展、无新疹出现后逐渐减量（每3-5天减10%-20%）；-抗组胺药：选择第二代H1受体拮抗剂（如氯雷他定10mg/d或西替利嗪10mg/d），减轻瘙痒；-支持治疗：补充维生素C、钙剂（降低血管通透性），维持水、电解质平衡；-预防感染：因黏膜糜烂易继发细菌感染，可经验性使用广谱抗生素（如头孢类，需排除交叉过敏），同时监测感染指标（如降钙素原）；-静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：若激素效果不佳或存在禁忌（如严重感染），可考虑IVIG0.4g/kg/d，连用3-5天，中和抗体并抑制炎症。③局部治疗：-皮肤损害：无渗出时外用炉甘石洗剂或糖皮质激素软膏（如糠酸莫米松乳膏）；有水疱时用无菌注射器抽吸