皮肤性病学复习题含答案

皮肤性病学复习题含答案一、简答题1.简述表皮的分层及各层主要细胞组成与功能。答：表皮为复层鳞状上皮，由外至内可分为5层（掌跖等厚表皮）：①角质层：由5-20层已经死亡的扁平角质细胞组成，胞内充满角蛋白，具有防止水分丢失、抵御外界物理化学刺激的屏障作用；②透明层：仅见于掌跖等厚表皮，由2-3层扁平无核细胞组成，胞质中含透明角质颗粒分解形成的角母蛋白，增强屏障功能；③颗粒层：由3-5层梭形细胞组成，胞质内可见透明角质颗粒，参与角蛋白形成，同时含有膜被颗粒（板层颗粒），释放脂质成分至细胞间隙，形成表皮渗透屏障；④棘层：由4-10层多角形细胞组成，细胞间通过桥粒连接，胞质内有张力细丝束和板层颗粒，是表皮中最厚的一层，具有增殖和分化潜能；⑤基底层：由单层柱状或立方状基底细胞组成，与真皮以基底膜带相连，是表皮的生发层，通过不断分裂增殖补充上层细胞（约30%的基底细胞处于分裂期）。2.列举荨麻疹的常见诱发因素及急性荨麻疹的治疗原则。答：荨麻疹诱发因素包括：①食物及添加剂（如鱼、虾、蛋类、防腐剂）；②药物（如青霉素、血清制品、疫苗）；③感染（病毒、细菌、寄生虫感染）；④物理因素（冷、热、压力、日光）；⑤动植物因素（花粉、动物皮屑、昆虫叮咬）；⑥精神因素（紧张、焦虑）；⑦系统性疾病（如甲状腺功能亢进、风湿热）。急性荨麻疹治疗原则：①去除诱因：如停用可疑药物、控制感染等；②抗组胺药：首选第二代H₁受体拮抗剂（如西替利嗪、氯雷他定），起效快且嗜睡副作用轻；③糖皮质激素：适用于严重病例（如伴喉头水肿、过敏性休克），可短期口服泼尼松（30-40mg/d）或静脉滴注地塞米松；④对症处理：伴腹痛者加用解痉药（如山莨菪碱），出现过敏性休克时立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，同时开放静脉补液；⑤炉甘石洗剂等外用药物缓解瘙痒。3.银屑病的典型组织病理学表现有哪些？答：银屑病（寻常型）的典型组织病理特征包括：①表皮角化过度伴角化不全，角质层内可见Munro微脓肿（中性粒细胞聚集）；②颗粒层变薄或消失；③棘层肥厚，表皮突延长呈杵状，末端增宽；④真皮乳头向上延伸，乳头顶部棘层变薄，真皮乳头内毛细血管迂曲扩张，贴近表皮；⑤真皮浅层血管周围有淋巴细胞及组织细胞浸润。脓疱型银屑病可见Kogoj微脓肿（表皮内海绵状脓疱），红皮病型银屑病则表现为弥漫性表皮肥厚、真皮炎症细胞浸润更显著。4.简述接触性皮炎与急性湿疹的鉴别要点。答：接触性皮炎与急性湿疹的鉴别要点如下：|鉴别点|接触性皮炎|急性湿疹||--------------|-----------------------------|-------------------------------||病因|明确接触外源性物质（如化妆品、金属）|复杂，多与内外因素相关（过敏、遗传）||发病部位|局限于接触部位，境界清楚|对称分布，境界不清||皮疹形态|单一形态（红斑、水疱为主）|多形性（红斑、丘疹、水疱、渗出）||自觉症状|瘙痒或灼痛|剧烈瘙痒||病程|去除诱因后1-2周消退|易反复发作，转为慢性||斑贴试验|阳性（与致敏原一致）|多阴性|5.简述梅毒的分期及各期主要临床表现。答：梅毒根据传播途径分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒，获得性梅毒分期及表现如下：①一期梅毒：感染后2-4周出现硬下疳（无痛性溃疡，直径1-2cm，边界清楚，基底清洁，触之软骨样硬度），常单发于外生殖器，伴局部无痛性淋巴结肿大（硬化性淋巴结炎）；②二期梅毒：感染后6-8周出现，表现为全身症状（发热、头痛）及皮肤黏膜损害（梅毒疹，如斑疹、丘疹、脓疱，掌跖部铜红色脱屑性斑疹具特征性；扁平湿疣，肛周、外生殖器湿润丘疹融合成斑块；黏膜斑，口腔、生殖器黏膜灰白色糜烂）；③三期梅毒（晚期梅毒）：感染2年后发生，表现为树胶肿（皮肤黏膜无痛性坏死性溃疡）、心血管梅毒（主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全）、神经梅毒（脊髓痨、麻痹性痴呆）等；④潜伏梅毒：无临床症状，血清学阳性，感染2年内为早期潜伏，2年以上为晚期潜伏。二、病例分析题病例1：男性，28岁，主诉“躯干、四肢红斑、鳞屑伴瘙痒3年，加重1周”。3年前无明显诱因躯干出现红色丘疹，逐渐扩大成斑块，表面覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血。曾外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后缓解，但易复发。1周前因感冒后皮疹泛发，累及头皮及四肢伸侧，自觉瘙痒明显。查体：头皮可见边界清楚的红斑，毛发呈束状；躯干、四肢伸侧见大小不等的浸润性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，Auspitz征（+）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据；（2）需与哪些疾病鉴别；（3）治疗方案。答：（1）诊断：寻常型银屑病（慢性斑块型）急性加重。诊断依据：①青年男性，慢性病程，反复发作；②典型皮损：境界清楚的红斑，表面银白色鳞屑，刮除后可见薄膜现象（鳞屑下淡红色发亮薄膜）及Auspitz征（点状出血）；③头皮受累，毛发呈束状（银屑病特征）；④上呼吸道感染（感冒）为诱因，符合银屑病易因感染加重的特点。（2）鉴别诊断：①脂溢性皮炎：好发于头皮、面颈部，红斑边界不清，鳞屑细薄油腻，头发稀疏脱落而非束状；②玫瑰糠疹：好发于躯干及四肢近端，皮疹为椭圆形淡红色斑，长轴与皮纹一致，有母斑，病程自限（6-8周）；③二期梅毒疹：皮疹多泛发，掌跖部铜红色脱屑性斑疹，无银白色鳞屑，梅毒血清学试验阳性；④慢性湿疹：多形性皮疹，境界不清，浸润肥厚明显，伴剧烈瘙痒，无薄膜现象及Auspitz征。（3）治疗方案：①局部治疗：外用维生素D3衍生物（如卡泊三醇软膏，每日2次）联合中效糖皮质激素（如糠酸莫米松乳膏，每日1次，交替使用以减少激素副作用）；头皮受累可选用卡泊三醇搽剂或煤焦油洗剂；②系统治疗：因上呼吸道感染诱发，可口服抗生素（如阿奇霉素0.5g/d，连用5天）控制感染；瘙痒明显者加用第二代抗组胺药（如依巴斯汀10mg/d）；③物理治疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射，每周2-3次，促进皮损消退；④健康教育：避免搔抓、饮酒及辛辣饮食，预防上呼吸道感染，规律用药，定期复诊。病例2：女性，35岁，主诉“外阴水疱、疼痛3天”。3天前无明显诱因外阴出现簇集性小水疱，伴灼热感，2天后水疱破溃形成浅表溃疡，疼痛明显。既往类似发作史2次（分别于半年前、1年前），每次发作前有劳累史。查体：外阴（大小阴唇）可见3处簇集性溃疡，周围红晕，局部淋巴结肿大（左侧腹股沟淋巴结1.5cm×1.0cm，压痛+）。实验室检查：HSV-2DNAPCR阳性。问题：（1）诊断及诊断依据；（2）与生殖器疱疹鉴别的疾病有哪些；（3）治疗方案。答：（1）诊断：复发性生殖器疱疹（HSV-2感染）。诊断依据：①女性，外阴簇集性水疱→破溃→溃疡，伴疼痛；②反复发作史（每年≥2次），发作前有劳累诱因；③实验室检查HSV-2DNA阳性；④局部淋巴结肿大（病毒感染反应）。（2）鉴别诊断：①硬下疳（一期梅毒）：无痛性溃疡，基底软骨样硬度，无簇集性水疱前驱期，梅毒血清学试验阳性；②软下疳（杜克雷嗜血杆菌感染）：溃疡疼痛明显，边缘不规则，基底脓性分泌物，革兰染色可见链状排列的短杆菌；③白塞病：口腔、外阴溃疡，可伴眼炎、皮肤结节红斑，无簇集性水疱史，针刺反应阳性；④固定型药疹：有明确用药史（如磺胺类、解热镇痛药），皮疹为圆形红斑→水疱→糜烂，愈后色素沉着，无反复发作倾向。（3）治疗方案：①抗病毒治疗：缩短病程、减少复发。首选阿昔洛韦400mg口服，每日3次，连用5天；或伐昔洛韦500mg口服，每日2次，连用3天；②局部治疗：3%阿昔洛韦软膏或1%喷昔洛韦乳膏外用，每日4-5次；继发细菌感染时加用莫匹罗星软膏；③疼痛管理：口服布洛芬0.2g，必要时每6-8小时1次；④预防复发：对年复发≥6次的患者，可采用长期抑制疗法（如阿昔洛韦400mg每日2次，或伐昔洛韦500mg每日1次，连用6-12个月）；⑤健康教育：避免劳累、饮酒，发作期避免性接触，使用安全套减少传播风险。三、论述题试述痤疮的发病机制及分级治疗原则。答：痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，发病机制涉及以下4个关键环节：①皮脂腺分泌亢进：雄激素水平升高（或受体敏感性增加）刺激皮脂腺增大、皮脂分泌增多，皮脂成分改变（如游离脂肪酸增加）促进炎症；②毛囊皮脂腺导管角化异常：毛囊口角化过度导致导管堵塞，形成微粉刺（痤疮的早期损害）；③痤疮丙酸杆菌增殖：毛囊内厌氧环境促进痤疮丙酸杆菌繁殖，其产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，激活补体系统及固有免疫反应，引发炎症；④炎症反应：局部产生的细胞因子（如IL-1β、TNF-α）及中性粒细胞浸润导致丘疹、脓疱、结节等炎症性皮损。痤疮分级治疗原则（根据Pillsbury分类法分为Ⅰ-Ⅳ级）：①Ⅰ级（轻度，仅有粉刺）：局部治疗为主。外用维A酸类（如阿达帕林凝胶，每晚1次，调节角化、溶解粉刺）；可联合过氧化苯甲酰（2.5%-5%凝胶，杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎）；②Ⅱ级（中度，粉刺+炎性丘疹）：外用维A酸类+过氧化苯甲酰，若效果不佳，加用口服抗生素（首选多西环素100mg/d或米诺环素50mg/d，疗程6-8周）；③Ⅲ级（中度偏重，粉刺+丘疹+脓疱）：系统治疗为主。口服抗生素（同上）联合外用维A酸类+过氧化苯甲酰；必要时短期使用小剂量糖皮质激素（如泼尼松10-20mg/d，连用2-3周）控制严重炎症；④Ⅳ级（重度，粉刺+结节/囊肿+瘢痕）：口服异维A酸（0.5-1.0mg/kg·d，疗程16-20周），可抑制皮脂分泌、调节角化、抗炎及抑制痤疮丙酸杆菌；伴严重炎症时联合口服抗生素（如多西环素）；囊肿、结节可局部注射曲安奈德（2.5-5mg/ml）；愈后遗留瘢痕可采用激光治疗（如点阵激光）或化学剥脱。此外，需注意个体化治疗：女性患者伴高雄激素表现（如多毛、月经不调）可加用抗雄激素药物（如螺内酯20mg每日2-3次，或达英-35）；避免挤压皮损，注意皮肤清洁（选择温和洁面产品），限制高糖、高脂饮食及乳制品摄入。四、填空题1.皮肤的主要功能包括屏障功能、______、______、______、免疫功能。（答案：吸收功能、感觉功能、体温调节功能、分泌排泄功能，任填3个）2.带状疱疹的病原体是______，其特征性神经痛为______（答案：水痘-带状疱疹病毒；沿单侧周围神经分布的阵发性灼痛或电击样痛）3.白癜风的典型皮损为______，伍德灯下呈______（答案：境界清楚的色素脱失斑