胆道疾病病人的护理

胆道疾病病人的护理

工作任务十二教学目标

知识目标◆

掌握胆石症和胆道感染病人的护理要点◆

熟悉急性胆囊炎、胆道结石、急性重症胆管炎病人的特征性临床表现与首选的辅助检查◆

了解胆石症的概念、病因，胆道结石与炎症的关系教学目标能力目标◆能配合医生完成各项相关检查，如胆道造影◆能进行胆道疾病特殊检查前、后护理◆能独立完成“T〞形引流管的护理◆能指导病人从饮食、运动等当面防治胆石症的发生，与患者及家属进行沟通

概述：

常见病，自然人群发病率5.6％

近年发病率明显增高

女性患病较男性高一倍

胆囊结石发病率>胆管结石

胆固醇结石>胆色素结石

胆石病与胆道感染常同时发生，

互为因果

一、胆石病及胆道感染病人的护理1，胆道感染2．胆管异物3．胆道梗阻4.代谢异常

胆石形成原因【结石的类型】胆固醇结石胆色素结石混合性结石2．胆色素结石

占所有胆石的比例：37%〔其中75%发生在胆管〕特点：色棕褐或棕黑，大小不一可为粒状或长条状，质软易碎松软不成形者称为泥沙样结石剖面呈层状，可有或无核心X线检查常不显影

结石的类型及分布1．胆固醇结石占所有胆石的比例：50%〔其中80%发生在胆囊〕特点：色灰黄，外表光滑，质硬，大小不一，可呈多面体、球形或椭圆形切面呈放射状排列纹路X线检查多不显影结石的类型及分布3．混合性结石占所有胆石的比例：6±%〔其中60%发生在胆囊〕

组成：胆红素、胆固醇、钙盐等特点：切面呈多层状或中心放射状，外周层状

含钙较多，X线检查可显影结石的类型及分布病因

胆汁淤积、胆道结石、胆道感染互为因果互为因果(一〕胆囊结石、胆囊炎

急性结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎

1.急性单纯性胆囊炎

2.急性化脓性胆囊炎

3.急性坏疽性胆囊炎

4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎

5.慢性胆囊炎：白胆汁

病理生理胆囊壁充血，粘膜水肿，白细胞浸润。胆囊与周围无粘连。可吸收痊愈。胆囊肿大，胆囊壁充血水肿，局部黏膜坏死，出现纤维素和脓性渗出物。梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血压循环障碍，胆囊呈片状坏死〔二〕胆管结石、胆管炎肝外胆管结石：多见于胆总管下端胆管梗阻：多不完全继发性感染：化脓性，甚至胆道大出血肝细胞损害：肝细胞坏死、胆源性胰腺炎胆汁性肝硬化、门脉高压症肝内胆管结石：多见于肝左叶，常合并肝外胆管结石肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、癌变

〔三)急性梗阻性化脓性胆管炎胆管完全梗阻，梗阻以上胆管扩张，胆管壁黏膜充血、水肿，糜烂形成溃疡继发感染后，胆管腔内充满脓性胆汁，胆道内压力增高，胆道内细菌毒素进入肝窦，形成胆源性脓毒症，称为急性重症胆管炎1.胆囊结石、急性胆囊炎

二者常并存，多见于成年女性

单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床病症。

结石嵌顿时出现以下表现：

病症〔1〕胆绞痛：突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩背/胛部；常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作

〔2〕恶心、呕吐，

〔3〕严重者如胆囊积脓、坏疽、穿孔者畏寒、发热、脉搏加速，甚至感染性中毒病症

〔4〕黄疸可有轻度黄疸

临床表现

体征：—右上腹压痛、肌紧张，穿孔者更甚

—墨菲(Murphy)征〔＋〕辅助检查1.B超：胆囊肿大、壁厚、胆囊结石2.实验室检查血常规：WBC↑、中性粒细胞↑生化检查：血清转氨酶↑、胆红素↑

检查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深呼吸，肝下移可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。3.肝外胆管结石及急性胆管炎临床表现：决于有无感染及梗阻。多可无病症结石阻塞胆管并继发感染，出现病症Charcot〔夏柯〕三联症腹痛、寒战高热、黄疸临床表现

〔1〕腹痛剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致〔2〕寒战高热弛张热，体温可高达39～40℃，胆道梗阻继发感染所致〔3〕黄疸常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒〔胆盐沉积刺激引起〕，胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。临床表现

Reynolds五联征临床表现

charcot三联征治疗原那么〔一〕一般护理：

1．病情观察

2．缓解疼痛：禁用吗啡〔为什么〕

3．改善和维持营养：“三高一低〞饮食，高蛋白、高糖、高纤维素、低脂〔为什么〕

4．维持体液平衡：休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢钠

5.皮肤护理：忌用力搔抓引起损伤，用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部

6.心理护理护理措施

护理措施

2.T型引流管的护理：

目的：引流胆汁及剩余结石、支撑胆道、

经T管造影等。

护理：妥善固定

保持引流通畅

保持引流系统无菌

观察/记录胆汁引流量和性状

保护引流管口周围皮肤

拔管的护理

护理措施

1.保持通畅，妥善固定防止打折、扭曲、受压，防止脱落。引流口穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，每次换药后应用胶布重新固定；T管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。

T管引流护理

2.保持T管有效引流

①定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及更换引流袋。②引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁反流逆行感染。③引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过度。长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收，可口服胆盐。

T管引流护理

2.保持T管有效引流

T管引流护理

①观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物，必要时送检查和细菌培养。3.观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量

T管引流护理

胆汁颜色异常应如何观察？草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石色及性状胆汁的量太多或太少应如何观察？多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少量3.观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量4.预防感染严格无菌操作，定时冲洗引流袋每日更换引流管局部皮肤每日消毒

T管引流护理

5.拔管护理

T管引流护理

T管引流护理

6.拔管护理

3.并发症的观察及预防：

〔1〕出血

〔2〕胆漏

观察是否引流出胆汁，有发热和严重腹痛，并及时与医生联系。

〔可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎〕

护理措施

胆道蛔虫病病人的护理课后作业习题1.胆汁的排放方式为A持续性B定时C间断性D夜间E空腹2、B超检查胆囊时应常规禁食A3hB4hC6hD8hE12h3.急性胆囊炎引起的腹痛常发生于A睡眠时B剧烈运动时C空腹时D油腻餐后E紧张工作时4.多器官功能衰竭综合症并发于A急性单纯性胆管炎B急性梗阻性化脓性胆管炎C急性胆管炎