2025授权银行代缴医疗保险费合同样本

2025授权银行代缴医疗保险费合同样本本合同（以下简称“本合同”）由以下双方于年月日在（城市/地区）签订：甲方（委托人）：姓名/名称：身份证号/统一社会信用代码：地址：联系电话：乙方（受托人）：银行名称：银行代码：地址：联系电话：鉴于甲方希望委托乙方通过银行账户代为缴纳医疗保险费用，乙方同意接受甲方的委托，并按照本合同约定的方式和条件办理相关事宜，双方依据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规，本着平等、自愿、诚实信用的原则，达成如下协议：第一条授权范围1.1甲方不可撤销地授权乙方，乙方有权根据本合同约定，通过甲方指定的银行账户代为缴纳甲方的医疗保险费用（以下简称“保险费用”），包括但不限于基本医疗保险费、大病保险费以及其他依法应当缴纳的医疗保险相关费用。1.2本合同项下授权的保险费用具体包括：（列明险种）。如需变更险种，双方应当另行协商并签署书面补充协议。第二条授权期限2.1本合同的授权期限自年月日起至年月日止。2.2本合同到期后，双方可通过协商一致续签合同。若双方未在合同期限届满前个工作日内书面通知对方终止本合同，则本合同自动续签，每次续签的期限为年。第三条缴款方式3.1甲方同意，乙方每月在指定日期从甲方指定的银行账户中扣除保险费用。具体扣款日期为每月日，如遇节假日顺延。3.2甲方应确保其指定的银行账户内资金充足，以保证乙方能够按时、足额完成保险费用的缴纳。若因甲方账户余额不足导致扣款失败，乙方不承担产生的任何责任，且有权根据保险公司的要求代为支付逾期费用或利息。3.3甲方指定的银行账户信息如下：开户银行：账户名称：银行账号：第四条费用处理4.1乙方应当在收到保险费用后，及时向相关医疗保险机构缴纳，并确保缴纳的保险费用准确无误。4.2乙方应当在每个季度结束后的个工作日内向甲方提供上一季度的保险费用缴纳明细，明细应当包括但不限于缴费日期、缴费金额、保险险种等信息。4.3如保险费用标准发生调整，乙方应当提前个工作日通知甲方，并在获得甲方确认后按照新的标准进行扣款和缴纳。第五条变更与终止5.1本合同项下下列情形发生时，双方可以协商变更或解除本合同：（1）甲方需要变更指定的银行账户信息；（2）甲方或乙方的主体资格发生重大变更，如企业名称变更、法定代表人变更等；（3）医疗保险政策发生重大调整，导致本合同无法继续履行；（4）双方协商一致同意变更或解除合同。5.2变更或解除本合同的，双方应当签署书面补充协议，并在个工作日内通知相关医疗保险机构。5.3本合同的终止不影响双方已经产生权利义务的效力。合同终止后，乙方应当在个工作日内与甲方完成保险费用的清算，并将账户余额退还甲方。第六条权利与义务6.1甲方的权利与义务：（1）甲方有权监督乙方的缴费情况，并要求乙方提供缴费明细；（2）甲方应当保证其提供的银行账户信息真实、准确、完整，并在账户余额不足时及时补充资金；（3）甲方应当按时履行本合同项下所有的义务，不得无故拖延或拒付相关费用；（4）甲方不得以任何理由要求乙方垫付保险费用或承担因甲方原因导致的逾期责任。6.2乙方的权利与义务：（1）乙方有权根据本合同约定的方式和时间进行扣款，并代为缴纳保险费用；（2）乙方应当严格按照甲方的指示和本合同的约定办理保险费用的缴纳事宜；（3）乙方应当妥善保管甲方的账户信息，不得将甲方信息用于本合同约定之外的其他用途；（4）乙方应当在保险费用缴纳完成后，及时向甲方反馈缴纳结果，并在需要时提供相关证明材料。第七条违约责任7.1甲方违反本合同约定，未能及时履行支付义务或提供虚假信息的，乙方有权暂停或终止服务，并要求甲方赔偿造成的损失。7.2乙方违反本合同约定，未能按时、足额缴纳保险费用或泄露甲方信息的，甲方有权要求乙方赔偿造成的损失。7.3因不可抗力因素导致本合同无法履行的，双方应当协商解除合同或变更合同条款，任何一方均不承担违约责任。第八条争议解决8.1本合同履行过程中如发生争议，双方应当友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向（甲方/乙方）所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条其他条款9.1本合同未尽事宜，双方可另行协商并签订书面补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。9.2本合同自双方签字或盖章之日起生效。9.3本合同一式份，甲乙双方各执份，具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：签署日期：年月日乙方（签字/盖章）：签署