2019年卫生资格考试外科主治医师预习试题

2019年卫生资格考试外科主治医师预习试题

在每题下面的五个备选参考答案中选出一个最佳参考答案。

1.男，30岁，上腹疼痛3小时一。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及

全腹，伴恶心呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以

上腹为著。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞15.2

X109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。最可能的诊断是

A.阑尾炎穿孔，腹膜炎

B.胆囊炎穿孔，腹膜炎

C.急性出血性胰腺炎

D.胃十二指肠溃疡穿孔

E.肠扭转

参考答案：D

题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以30〜60岁的男性多见。

1.约80%〜90%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表

现，如上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升，白细胞

增高，甚至可有休克。2.体征：早期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、

反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。

晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。

2.

A.溃疡病史

B.突起脐周剧痛，转移至右下腹

C.腹痛剧烈

D.膈下游离气体

E.腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转

参考答案：D

题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状有急性腹膜炎的表现,

体征：早期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始

终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨

胀，肠鸣音消失。站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得

黄色混浊液体等。

3.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括

A.早期出现休克征象

B.持续性剧烈腹痛

C.有明显的腹膜刺激症状

D.有昏迷-清醒-再昏迷

E.有移动性浊音

参考答案：D

题解：当有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现

休克征象者（尤其是出血性休克）;②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和

腹胀等症状者。③明显的腹膜刺激征者。④有移动性浊音，肝浊音界

消失和肠鸣音减弱或消失等表现者;⑤有呕血、尿血或便血者;⑥直肠

指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹者;⑦受伤当时临床症状

不明显，但以后逐渐加重者。

4.★胃癌的主要转移途径是

A.肝转移

B.血运转移

C.淋巴转移

D.腹腔种植转移

E.直接蔓延

参考答案：C

题解：胃癌起病多隐匿，可通过恶性肿瘤的四大扩散转移方式发生转

移：①直接浸润扩散;②淋巴转移，是胃癌的主要转移途径;③血行播

散，常发生在胃癌晚期，以肝、肺最多见;④腹腔种植，癌细胞腹膜

种植至卵巢称为Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相应的症状。

5.腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是

A.内出血、腹膜炎、休克

B.外出血、腹膜炎、休克

C.内出血、腹膜炎、昏迷

D.外出血、黄疸、休克

E.内出血、腹膜炎、黄疸

参考答案：A

题解：腹腔内脏闭合性损伤，多有内出血、腹膜炎、休克三大表现。

6.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是：

A.选择性腹腔动脉造影

B.内窥镜检查

C.X线钢餐检查

D.胃粘膜活

参考答案：B

题解：急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。主

要症状是大量呕血或黑便。胃镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观

察到胃粘膜的变化，直观，且不会对胃粘膜有机械性损害。

7.

A.结肠

B.胃

C.小肠

D.直肠

E.十二指肠

参考答案：C

题解：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。肠管损

伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜

短而固定，移动性小，故易受损伤。

8.提高早期胃癌诊断的三项关键手段是

A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线领餐检查

B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钢餐检查

C.X线领餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查

D.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查

E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线领餐检查

参考答案：A

题解：1.大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑

胃癌2X线钢餐检查：是目前发现胃癌的常用方法，若用气钢双重对

比造影，检出率更高;3纤维胃镜检查：不但可以直接观察病变的粘膜

情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等，胃癌的发现

率和诊断准确率均较高;4脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期

胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊

断阳性率。

9.男，38岁，右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：

BP90/70mmHg,Pl10次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧

张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是

A.外伤性血气胸

B.肝破裂

C.右肾破裂

D.结肠肝区破裂

E.胃十二指肠穿孔检

E.核素检查

参考答案：B

题解：受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛;B超、CT、X线检查均有阳

性发现;完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹

膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表

现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上

把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。

10.溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是

A.单纯穿孔

B.第一次出血

C.瘢痕性幽门梗阻

D.医源性溃疡

E.反复门诊治疗无效的溃疡

参考答案：C

题解：绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况

应为外科手术指征:①胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、

溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻;②胃溃疡恶变;③顽固性溃疡，内科治

疗无效者。

男性，50岁，“胃痛”史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食,

胃痛规律改变，伴腰背痛

（1〜3共用题干）

11.最可能的诊断是

A,胃窦癌

B.多发性溃疡

C.瘢痕性幽门梗阻

D.萎缩性胃炎

E.胃后壁溃疡浸润致胰腺

参考答案：A

题解：胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌:①消化不良。

以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明

显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐;②胃痛。过去无胃痛史，突然出

现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸

剂多不奏效;③出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。

12.对诊断最有价值的检查方法是

A.胃液测定酸度

B.查胃液脱落细胞

C.纤维胃镜检查

D.四环素荧光试验

E.CT检查

参考答案：C

题解：纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病

理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。

13.最可能出现的电解质酸碱失衡是

A.高氯高钾酸中毒

B.高氯高钾碱中毒

C.低氯低钾酸中毒

D.低氯低钾碱中毒

E.高氯低钾碱中毒

参考答案：D

题解：后期幽门梗阻致恶心呕吐所致低氯低钾碱中毒。

75岁女性患者，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突

出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，

反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。

（4〜6共用题干）

14.此时对诊断帮助最小的检查是

A.白细胞计数与分类

B.子宫及其附件B超检查

C.立位做腹部X线透视

D.直肠镜检查

E.肛门直肠指检

参考答案：D

题解：理解识记

15.此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数

12X109/L,中性分叶核粒细胞80%,腹部X光透视可见左膈下有半

月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，应诊断为

A.溃疡病急性穿孔

B.急性阑尾炎穿孔

C.卵巢囊肿蒂扭转

D.外伤性肠破裂

E.急性盆腔炎

参考答案：D

题解：结肠破裂诊断要点：1腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。

2局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症

状较重。3腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体,

腹穿可得粪性液体;腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外

气肿和积存粪水等。

16.对此患者处置中，不适当的处置是

A.禁饮禁食，静脉输液

B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗

C.半卧位

D.胃肠减压

E.使用抗生素

参考答案：B

题解：对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。

男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，

为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心，慌。查：P110次/min,

BP85/60mmHg,面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cmX4cm皮下淤

血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著;叩诊有移动

性浊音;听诊肠鸣音较弱

（7〜9共用题干）

17.根据患者症状和体征，最可能的诊断是

A.肝破裂

B.脾破裂

C.空回肠破裂

D.结肠破裂

E.胰腺损伤

参考答案：B

题解：诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，

腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。

18.为明确诊断最简便而最重要的检查方法是

A.腹部X线透视

B.消化道领剂造影

C.腹部CT检查

D.血常规+血细胞比容

E.左下腹腔穿刺

参考答案：E

题解：（1）实验室检查血尿常规;红细胞容积明显下降，提示实质性器

官出血。（2）B超对实质性脏器损伤的诊断率达90%,可做动态观察。

（3）X线检查⑷诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高

确诊率。

19.考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要

A.季肋部外伤史

B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张

C.血压低于70/50mmHg

D.血红蛋白值逐渐减少

E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

参考答案：E

题解：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

20.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是

A.出现腹膜刺激征

B.持续剧痛无缓解

C.呕吐血性或棕褐色液体

D.肠鸣音消失

E.X线显示膨胀突出的孤立肠裆随时间改变位置

参考答案：E

题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻:①腹痛剧烈，发作急骤，

在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛;②病程早期即出现休克，并

逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著;③腹膜刺激征明显，体

温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势;④呕吐或自肛门排出血

性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体;⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛

的肠伴。

21.右侧结肠癌的临床表现特点是

A.全身中毒症状、贫血、腹部肿块

B.全身中毒症状、便秘、便血

C.全身中毒症状、肠梗阻症状

D.全身中毒症状、大便习惯改变

E.便血、贫血、腹泻

参考答案：A

题解：一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌，两者有不同的表

现特征。右半结肠癌：右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，癌肿多

为肿块型或溃疡型。临床表现有：①腹痛：是最常见的症状。先为间

歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性腹痛。②便血、腹部肿块:

约有一半病人可有大便习惯和性状的改变，不少病人可发现腹部肿块。

③全身有明显癌肿中毒症状：如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、

消瘦等症状。左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿为

溃疡或浸润型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故

表现为：①腹痛：也是最常见的症状。②便血：约有1/2的病人表现

为粘液血便或脓血便甚至鲜血。③肠梗阻:表现容易出现。由上可见，

右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主，左半结肠癌以腹痛、

便血和肠梗阻症状为主。重要知识点一一右半结肠癌以全身症状、便

秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现;左半结肠癌以肠梗阻、便血为

主要表现。

22.机械性单纯性肠梗阻的临床表现，不包括

A.腹部阵发性绞痛

B.腹痛时伴有肠鸣音亢进

C.有呕吐

D.有腹膜炎表现

E.有排便排气停止

参考答案：D

题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的

检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠祥。单纯性肠梗阻一

般不会有腹膜炎表现。

23.低位小肠梗阻的临床特点应为

A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止

B.以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止

C.无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀

D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀

E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止

参考答案：A

题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的

检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠伴。位置较低会出现

吐粪。排便、排气停止。

24.阑尾切除术后最常见的并发症是

A.切口感染

B.切口出血

C.阑尾残端瘦

D.盆腔脓肿

参考答案：A

题解：术后并发症：①腹腔出血;②切口感染;③粘连性肠梗阻;④阑尾

残株炎;⑤粪疹。

25.引起机械性肠梗阻最常见的原因是

A.腹膜后巨大血肿

B.肠壁肿瘤

C.肠蛔虫症

D.腹内手术或炎症后形成的粘连

E.先天性肠道闭锁

参考答案：D

题解：1.肠梗阻按发生原因，可分为：①机械性肠梗阻，最常见。原

因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠压;最常见原因为腹内手术或

炎症后形成的粘连②动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉

挛性肠梗③血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见,

但后果严重。

26.急性阑尾炎时最有意义的临床表现为

A.上腹痛或恶心、呕吐

B.先有腹痛后有发热

C.转移性右下腹痛

D.白细胞计数增高

E.常有呼吸道感染史

参考答案：C

题解：①腹痛：最早出现的症状，最典型的症状是转移性右下腹痛,

即开始上腹部或脐周疼痛，数小时后转移下腹疼痛。部分病人开始即

为右下腹痛。②消化道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻等。③全身症

状：早期体温或轻度增高，炎症加重后，有发热、脉速等全身中毒症

状。并发门静脉炎时，出现寒战、高热、黄疸、肝肿大压痛。

27.在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是

A.胃肠减压

B.纠正水、电解质酸碱平衡失调

C.缓解肠痉挛性疼痛

D.输血

E.抗生素应用

参考答案：B

题解：以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失

调。

28.应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现是

A.全身情况明显

B.有明显腹膜炎体征

C.腹部不对称

D.腹痛为持续性、阵发性加剧

E.以上都是

参考答案：E

题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻:①腹痛剧烈，发作急骤，

在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛;②病程早期即出现休克，并

逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著;③腹膜刺激征明显，体

温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势;④呕吐或自肛门排出血

性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体;⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛

的肠伴。

29.夏柯三联征包括

A.疼痛、发热、黄疸

B.寒战、发热、黄疸

C.疼痛、发热、抽搐

D.疼痛、贫血、黄疸

E.发热、黄疸、休克

参考答案：A

题解:胆总管结石：结石原发于胆总管，少数可来自肝内胆管或胆囊。

当结石阻塞胆总管、并发感染时，引起急性胆管炎，临床表现为：(1)

夏柯(Charcot)三联征①右上腹绞痛：剑突下阵发性刀割样绞痛，可反

射至右肩背;②寒战高热：并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒

素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应;③黄疸：因结石梗阻、胆道

压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后

12〜48小时出现。深度黄疸者，大便呈陶土色。

30.关于胰腺癌的叙述不正确的是

A.好发年龄在20〜30岁之间

B.多为胰头癌

C.按组织类型，以导管细胞癌最多

D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移

E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差

参考答案：A

题解：胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好

发年龄在40〜70岁之间，男性多于女性。

31.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是

A.右上腹阵发性绞痛

B.胆囊肿大压痛

C.墨菲征阳性

D.雷诺五联征阳性

E.夏柯三联症阳性

参考答案：D

题解：典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和

精神症状。

32.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是

A.血清淀粉酶值在发病后3—12小时开始升高,24〜48小时达到高峰,

7天内恢复正常

B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长

C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比

D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

E.以上叙述都不对

参考答案：E

题解：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3〜12

小时开始升高，24〜48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶

值高于300u/dl（正常值40〜180u/dLSomogyi法）即提示为本病。尿

淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常

值80〜300u/dl,Somogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病

情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而

不升高。

33.胆固醇结石好发生于

A.总胆管

B.左肝管

C.右肝管

D.胆囊内

E.以上都不是

参考答案：D

题解：识记。

34.下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点

A.上腹部钻顶样剧痛

B.发作时腹部体征不明显

C.绞痛缓解期病人完全正常

D.早期即有寒战和高热

E.晚期可出现黄疸

参考答案：D

题解：识记即可。

35.女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。

既往有类似发作历史。查体：体温39.2C,血压70/50mmHg,心率120

次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白

细胞24X109/L,最大可能的诊断是

A.急性胃穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性胆囊炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.以上都不是

参考答案：D

题解：［诊断］L有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2.典型表现

是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3.右

上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压

痛的胆囊。4.白细胞计数多超过20X109/L,血小板低于100X109/L,

血小板计数越低，预后越差。5.术中见胆管内高压和脓性胆汁。

36.患者女性，42岁，右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温38.8C,近一

天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是

A.总胆管结石

B.急性胃穿孔

C.急性胆囊炎

D.急性病毒性肝炎

E.急性胰腺炎

参考答案：A

题解：根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的

临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。

37.女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉

痛。为明确诊断，应首选哪一项检查

A.口服胆囊造影剂造影

B.静脉胆道造影术

C.B超检查

D.PTC

E.ERCP

参考答案：C

题解：具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病

变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP

等。同时一，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X

线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。

38.急性胰腺炎发病12小时以内，诊断意义较大的检查项目是

A.血钙

B.血糖

C.血淀粉酶

D.血脂肪酶

E.尿淀粉酶

参考答案：C

题解：血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40〜180u/dLSomogyi法）

即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。

男性，24岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5

天,仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3〜5次/天，量少且有下

坠感。血WBC18X109/L

（1〜2共用题干）

1.应首先考虑为

A.切口感染

B.并发肠炎和菌痢

C.并发膈下脓肿

D.盆腔脓肿

E.化脓性门静脉炎

正确参考答案：D

2.为明确诊断，首先应做的检查是

A.伤口检查

B.CT

C.直肠指检检查

D.X线胸腹部摄片

E.粪便常规检查

参考答案：C

题解：理解识记典型例题。

男性，54岁，反复脓血便半年，每天3〜4次，在当地曾按“痢疾”

治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发腹痛。查体：消瘦，腹

稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动

（3〜4共用题干）

3.首选的辅助检查

A.大便细菌培养

B.CT

C.领餐检查

D.纤维结肠镜检查

E.B超

参考答案：D

题解：怀疑右半结肠癌者首选X线领剂灌肠或气钢双重对比造影检查,

也可作纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定

有无乙状结肠癌，再选用X线钢剂灌肠或纤维结肠镜检查。B超和CT

扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约60%结肠癌病人血

清癌胚抗原(CEA)明显升高。

4.根据上述资料，可能最大的诊断为

A.慢性痢疾

B.溃疡性结肠炎

C.结肠息肉

D.肠结核

E.结肠癌

参考答案：E

题解：凡中年以上病人，近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛，大便习

惯改变，带粘液血便，伴乏力、恶心、体重降等应警惕结肠癌可能。

男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次

恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前

曾有聚会暴食，饮酒经过

(5〜7共用题干)

5.最可能的诊断是

A.急性阑尾炎

B.急性坏死性胰腺炎

C.胃癌伴穿孔

D.急性肾绞痛

E.急性胆囊炎

参考答案：B

题解：急性胰腺炎临床表现：腹痛、恶心、呕吐、如病情加重可出现

麻痹性肠梗阻引起腹胀，腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛

剧烈，根据炎症波及胰腺部位不同，胰头部以右上腹为主，向右肩部

放射;胰尾部以左上腹为主，向左上肩放射;累及全胰则呈束带状腰背

部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时,

腹痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。严重病人出

现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数

病人可于腰部出现蓝一棕色斑(Grey—Tuner征)或脐周蓝色改变

(Cullen征)。

6.此时最有价值的实验检查为

A.血白细胞计数

B.尿淀粉酶测定

C.血淀粉酶测定

D.血小板计数

E.血电解质测定

参考答案：C

题解：诊断方法：1.胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清

淀粉酶值在发病后3〜12小时开始升高，24〜48小时达到高峰，7

天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40〜180u/dL

Somogyi法）即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶

长。尿淀粉酶明显升高（正常值80〜300u/dl,Somogyi法），具有诊断

意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰

腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。2.腹腔穿刺：对有腹膜炎体征而

诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染

时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉

酶水平，表示胰腺炎严重。

7.治疗急性胰腺炎时禁用

A.抗胆碱药物

B.吗啡止痛

C.5一氟尿口密咤

D.钙剂

E.抗生素

参考答案：B

题解：重要知识点一一治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起Oddi括约

肌痉挛。

女性，50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后

突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心

（8〜9共用题干）

8.此病人最可能的诊断是

A.急性胃炎

B.急性十二指肠炎

C.急性胆囊炎

D.急性胰腺炎

E.急性阑尾炎

参考答案：C

题解：急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现：主要表现

为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。多数病人有

恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒

战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲(Murphy)征检

查阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化

脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞

比例均明显增高。

9.为明确诊断，应首选哪一项检查

A.口服胆囊造影剂造影

B.静脉胆道造影术

C.B超检查

D.PTC

E.ERCP

参考答案：C

题解：B超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多数可发现胆

囊结石。

2019年卫生资格考试外科主治医师预习试题（二）

在每题下面的五个备选参考答案中选出一个最佳参考答案。

L肢体抬高试验（Buerger试验）结果阳性主要用于确诊哪种疾病

A原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

B单纯性大隐静脉曲张

C深静脉血栓形成

D动静脉瘦

E血栓闭塞性脉管炎

参考答案:E

肢体抬高实验：患者平卧，下肢抬高45°,3分钟后观察足背皮肤色

泽改变，阳性为供血不足。

2.以下哪一项不属于腹腔镜胆囊切除术的手术禁忌证

A肥胖

B胆囊癌

C重症胆管炎

D严重腹腔感染

E肝硬化门脉高压

参考答案:A

肥胖患者非LC手术禁忌证，相比较而言，肥胖患者的腹腔空间较大，

传统开腹手术切口脂肪液化等并发症发病率高，更应该提示LC术。

3.应用脾切除术治疗遗传性红细胞增多症时，合并有以下哪种情况

时不宜行脾切除手术

A患儿年龄小于4岁

B贫血

C伴有黄疸

D脾大

E伴有下肢溃疡

参考答案:A

由于幼儿脾切除后易并发感染，故一般4岁以下儿童不宜行脾切除。

4.应用三腔二囊管治疗食管胃底静脉破裂出血，正确的是

A患者取侧卧位，三腔二囊管由口插入

B置管后首先向食管气囊内充气150ml

C如果仍有出血，向胃气囊内充气200ml

D为避免再次出血，三腔管可以持续放置

E放置三腔二囊管期间应注意避免因误吸引起的吸入性肺炎

参考答案:E

经鼻孔缓慢地将管插入胃内，先向胃囊充气至该三腔管说明书中标出

的充气量，将管向外拉提至不能再被拉出，用0.5kg力量持续牵拉。

如仍有活动出血，可再向食管囊内充气。

5.为明确上消化道大出血的病因，首选的辅助检查手段是

A选择性腹腔动脉造影

B纤维胃镜检查

C粪便隐血检查

DX线腹部平片

E上消化道银剂造影检查

参考答案:B

胃镜检查基本可明确出血部位及性质，是目前上消化道出血的首选检

查方式。

6.有关上消化道大出血病因的描述中错误的是

A10%—15%的消化性溃疡出血没有溃疡病史

B部分肝内胆道出血没有胆系感染病史

C门静脉高压症患者发生上消化道大出血的原因均是胃底食管曲张

静脉破裂

D体重进行性下降提示消化道出血可能由恶性肿瘤引起

E出血性胃炎可有非留体类抗炎药服用史

参考答案:C

部分门脉高压患者出血是因为门脉高压性胃病所引起的出血。

7.考虑诊断为下列哪种急腹症时，不应进行诊断性腹腔穿刺

A低位完全性机械性肠梗阻

B腹腔内出血

C腹部闭合性损伤

D原发性腹膜炎

E继发性腹膜炎

参考答案:A

穿刺易误伤肠管。

8.保证贲门周围血管离断术彻底性和完全性的关键在于结扎和切断

以下哪一支血管

A胃短静脉

B左膈下静脉

C胃冠状静脉

D胃网膜左静脉

E高位食管支或异位高位食管支

参考答案:E

9.关于急性腹膜炎手术指征的叙述中错误的是

A无论原发性腹膜炎或继发性腹膜炎，一经确诊均应行手术治疗

B经非手术治疗12小时症状、体征加重

C中毒症状明显，伴有休克表现

D继发于急性出血坏死性胰腺炎的弥漫性腹膜炎

E弥漫性腹膜炎无局限趋势

参考答案:A

原发性腹膜炎患者，如非手术治疗无效，腹膜炎加重或诊断上不能排

除继发性腹膜炎，则考虑剖腹探查。

10.胆总管的血液供应主要来源于下列哪个动脉的分支

A胃右动脉

B肝左动脉

C肝固有动脉

D胃十二指肠动脉

E胆囊动脉

参考答案:C

胆囊管、肝总管和胆总管上段由胆囊动脉的分支供应，胆总管中段由

肝固有动脉右支供给，胆总管下段由胃十二指肠动脉和胰十二指肠后

上动脉分支供应。

11.无结石性胆囊炎发生的主要原因是

A胆道蛔虫引起感染

B致病菌随血行扩散至胆囊

C迷走神经功能亢进

D胆汁淤滞

E胆汁中胆固醇过多

参考答案:B

无结石性胆囊炎则因胆囊功能异常，排空障碍，或致病菌自血液循环

传播而引起。

12.以下有关肠梗阻时腹胀的描述哪项是不正确的

A高位肠梗阻腹胀可不明显

B低位性小肠梗阻时，腹胀可以遍及全腹

C发生麻痹性肠梗阻时，腹胀通常不显著

D腹部隆起不对称往往是闭神性肠梗阻的特点

E回盲瓣功能良好时，结肠梗阻可引起腹周显著膨胀

参考答案:C

麻痹性肠梗阻时，肠管扩张，肠蠕动减弱，腹胀明显。

13.回结型肠套叠的典型X线表现为

A阶梯状排列的气液平面，常集中于腹中部

B扩张的肠神分布于腹部周围，可见结肠袋

C领灌肠有“杯口状”阴影

D腹平片有“鱼骨刺”状影

E肠伴里倒“U”字形排列

参考答案:C

套叠顶端致密的软组织肿块呈半圆形，向充气的结肠内突出，气柱前

端形成杯口影、钳状阴影或球形阴影。当气体到达回盲部，则往往见

到巨大的充盈缺损。

14.直肠肛管周围脓肿中最常见的类型是

A肛门周围皮下脓肿

B骨盆直肠间隙脓肿

C坐骨肛管间隙脓肿

D直肠后间隙脓肿

E高位肌间脓肿

参考答案:A

肛周脓肿最常见，主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便、受压及

咳嗽时加重，而全身感染症状不明显。

15.肛裂典型的临床特点为

A无痛性鲜血便

B肛门脱出物

C肛门疼痛、便秘、出血

D间断排脓血便

E肛门瘙痒

参考答案:C

肛裂的典型临床表现为疼痛、便秘和出血;局部检查发现肛裂三联征,

即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大，就可确诊。

16.女性，65岁，上腹不适2个月，伴大便次数增多和排暗红色便。

查体：腹平软，中上腹可触及一直径3.5cm的肿物，化验：血红蛋白

60g/L,大便隐血（+）。最可能的诊断是

A胃癌

B横结肠癌

C胆囊癌

D壶腹周围癌

E肝癌

参考答案:B

该患者以腹泻、血便为主要症状，目前贫血、上腹部可触及包块，应

首先考虑肠道方面疾病。

17.女性，40岁，反复发作性上腹疼痛4年，多次于夜间痛醒，进食

后疼痛可暂时缓解。突发上腹剧痛2小时，入院查体：体温37.9'C,

全腹压痛，腹肌紧张，移动性浊音（土），肠鸣音消失。实验室检查;WBC

11X109/L,血清淀粉酶160U/L（Somogyi法）。该病人最可能的诊断

是

A高位急性阑尾炎

B溃疡病穿孔

C急性胰腺炎

D急性胆囊炎

E绞窄性肠梗阻

参考答案:B

空腹疼痛及夜间疼痛多为十二指肠球部溃疡的症状，目前患者出现板

状腹，考虑弥漫性腹膜炎，查淀粉酶不高，结合既往病史，应为溃疡

病穿孔。

18.男性，52岁，右上腹胀痛、低热，贫血半年，6小时前起床突感

头晕，右上腹剧痛。查体：血压70/50mmHg,心率110/min,体温37.7℃,

面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，化验：Hb50g/L,WBC13X

109/Lo最可能的诊断是

A胃、十二指肠溃疡穿孔

B胆囊炎坏疽穿孔

C肝癌破裂出血

D肠伤寒穿孔

E胆道蛔虫

参考答案:C

根据检查结果，患者明显出现失血性休克症状，综合既往病史及选项，

以肝癌破裂可能性大。

19.男性，50岁，门静脉高压大出血，急诊行脾切除、贲门周围血管

离断术，术后2天再次呕血，三腔管压迫和药物治疗后出血停止，停

药后又有呕血，且患者有嗜睡，轻度黄疸。为控制出血，进一步处理

应该是

A内镜下硬化剂注射或套扎治疗

B脾肾静脉分流术

C限制性门一腔分流术

D肠系膜上静脉一下腔静脉分流术

E血管造影加栓塞术

参考答案:A

患者术后2天再次出血，一般情况差，不宜再次手术，首先考虑非手

术治疗。

20.男性，39岁，右上腹阵发性绞痛伴寒战、发热20小时。查体：

体温38.7℃,巩膜轻度黄染,右上腹压痛及轻度肌紧张，血常规：WBC

18.4X109/Lo首选的辅助检查方法是

A经皮肝穿刺胆管造影（PT

B磁共振胆胰管造影（MRC

C经内镜逆行胰胆管造影（ERC

D腹部B超检查

E静脉胆道造影

参考答案:D

患者考虑胆石症，首选B超检查。

21.男性，36岁，右上腹疼痛、发热1天。查体：患者神情淡漠，体

温39.5℃,心率108/min,血压95/55mmHg,巩膜黄染，右上腹压

痛和肌紧张，肝区叩痛。B超见胆囊多发结石，胆总管直径1.6cm,

胆总管下端见强回声光团伴声影.此时最适宜的治疗方案是

A尽快行单纯胆囊切除手术

B采用非手术治疗并密切监护

C积极抗休克治疗，待休克好转后安排手术

D尽快行腹腔镜胆囊切除术

E急诊行胆总管探查引流手术

参考答案正

患者出现高热，应为急性化脓性胆管炎，应急诊手术治疗。

22.女性，67岁，进行性无痛性黄疽3周，剖腹探查发现肝脏右叶可

触及两个直径2cm的质硬结节，胆囊12cmX6cm,壁厚，胆总管直

径2cm,胰头部可触及质硬肿物，包绕肠系膜上静脉浸润性生长。应

选用下列哪种手术

A胰十二指肠切除术

B胆总管切开+T管引流术

C全胰腺切除术

D胆管空肠吻合术

E全胰十二指肠切除术

参考答案:D

晚期胰头癌并肝转移，肿瘤侵犯血管，无手术切除指征，应行姑息性

减黄手术。

23.男性，50岁，以“急性重症胰腺炎”收入院。给予静脉输液抗炎

和抑制胰酶分秘治疗。患者出现易激惹，肢端麻木、手足抽搐等症状。

查体发现膝腱反射亢进，可能为

A高渗性缺水

B低钾血症

C低钠血症

D等渗性缺水

E低钙血症

参考答案:E

胰腺炎的并发症之一为低钙血症。

24.女性，32岁，近两年来反复出现双手手指麻木和疼痛症状，顺序

性发作手部皮肤苍白、青紫、潮红。查体，心率88/min,血压

115/75mmHg,双侧楼动脉搏动正常。最可能的诊断是

A雷诺综合征

B血栓闭塞性脉管炎

C血栓性浅静脉炎

D损伤性动静脉疹

E深静脉血栓形成

参考答案:A

雷诺综合征的临床表现。

25.男性，23岁，颈部被刺伤1小时。查体发现：颈部伤口血肿，呼

气时伤口有泡沫样液体流出，三凹征(+),最可能的诊断是

A气管损伤

B食管损伤

C膈神经损伤

D颈内静脉损伤

E颈部交感神经损伤

参考答案:A

呼气时有气体呼出，表明外伤与气道相通。

26.女性，27岁，因左侧甲状腺肿物行左侧甲状腺全切手术，术中冷

冻病理切片结果为“甲状腺乳头状腺癌”，此时最适宜的处理是

A结束手术，术后安排131I放射治疗

B继续手术，切除全部甲状腺组织并清扫颈部淋巴结

C结束手术，术后安排化疗

D继续手术，行右侧甲状腺次全切除和甲状腺峡部切除

E切除甲状腺峡部后结束手术

参考答案:D

乳头状腺癌无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除,

5年治愈率90%;有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结。

27.女性，36岁，偶然发现右侧乳头溢液一天。体检：右侧乳晕下缘

可以触及直径约0.5cm的肿物，质韧光滑，不伴触痛;轻压肿物可见

乳头少量淡红色溢液，双侧腋窝未触及肿大淋巴结，首先考虑的诊断

为

A乳癌

B乳腺炎

C乳腺纤维腺瘤

D乳腺导管内乳头状瘤

E乳腺囊性增生症

参考答案:D

乳腺导管内乳头状瘤可见于任何年龄的妇女，约75%的病例发生于大

乳管近乳头的膨大部分。查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的

质软肿块，轻压可以从乳头流出血性液体。

28.女性，4岁，阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐3天。查体：轻

度腹胀，全腹压痛，左侧腹股沟区可见直径5cm的半球型包块，压

痛显著。X线腹平片显示腹部多个液气平面，最可能的诊断是

A寒性脓肿继发感染

B嵌顿性直疝

C急性淋巴结炎

D嵌顿性股疝

E粘连性肠梗阻

参考答案:D

直疝多见于老年.较少发生嵌顿。

29.男性，16岁，6小时前被自行车撞伤左上腹部，当时除左腹部疼

痛外无其他症状。回家引出现全腹疼痛，来诊时血压75/45mmHg

(10/6kPa),神志清楚，有全腹压痛和腹膜刺激现象，移动性浊音(+),

此病人的处理不妥当的是

A给予杜冷丁止痛

B留院观察

C静脉输液

D急诊行剖腹探查手术

EB超检查

参考答案:A

考虑脾破裂，止痛会掩盖症状，延误病情。

30.男性，25岁，从汽车上摔下，左侧第10、11、12肋骨骨折，未

发现其他损伤，2天后出院。出院后第5天病人主诉剧烈腹痛，且进

入休克状态，考虑诊断是

A肠穿孔

B延迟性脾破裂

C肾出血

D血胸

E食管贲门黏膜撕裂综合征

参考答案:B

左上腹外伤后，首先考虑脾破裂、肋骨骨折、血气胸、左肾损伤等,

患者外伤后5天出现休克，考虑大出血，选项中脾破裂符合上述症状。

31.引起门静脉高压症的最常见原因是

A.肝炎后肝硬化

B.血吸虫性肝硬化

C.胆汁性肝硬化

D.先天性门静脉狭窄

E.肝包虫病

参考答案：A

题解：识记。肝前、肝脏、肝后因素均有可能。

32.内痔的早期临床表现为

A.黏液血便

B.便后脱垂

C.无痛性、间歇性便后出血

D.肛门疼痛

E.肛门抓痒

参考答案：C

题解：排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶

有肿块状物自肛门脱出，为典型的临床表现。

33.怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是

A.直肠指诊

B.乙状结肠镜检查

C.直肠镜检查

D.X线气钢灌肠

E.B型超声检查

参考答案：A

题解：直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直

肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘦、

息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。

34.诊断原发性肝癌主要靠A.有慢性肝炎或肝硬化病史

B.有脂肪肝病史

C.肝功能检查

D.甲胎蛋白升高+B超检查

E.肝脏肿大伴压痛

参考答案：D

题解：1.甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。2.B

超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1〜2cm的小肝

癌。3.CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4.

选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿

瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。

35.关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确

A.大部分是胆源性肝脓肿

B.致病菌多为G+球菌

C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌

D.多由于溃疡性结肠炎所致

E.手术引流是唯一有效的方法

参考答案：A

题解：鉴别诊断：阿米巴肝脓肿诊断：阿米巴性肝脓肿，为肠内阿米

巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内所致，是肠道阿米

巴感染的并发症，脓肿多为单发。其诊断要点为：多有阿米巴痢疾史;

起病慢，病程长，中毒症状较轻;肝肿大伴压痛;发热较低，白细胞数

不升高;X线检查显示右膈升高、运动受限;B超检查发现肝内囊性占位

灶;诊断性肝穿刺可抽出咖啡色脓液。

36.外科治疗门静脉高压症最主要的目的是

A.减轻肝性脑病

B.纠正血小板减少

C.预防腹水并发感染

D.防治食管胃底静脉破裂出血

E.治疗顽固性腹水

参考答案：D

题解：无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重点

是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。A.大便常规

化验

37.引起细菌性肝脓肿的最常见原因是

A.胆道化脓性感染

B.坏疽性阑尾炎

C.开放性肝损伤

D.右侧膈下脓肿

E.肝包虫病

参考答案：A

题解：细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌

等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化

脓性胆管炎而侵入肝脏，其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌

经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性

脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较厚。

38.治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是

A.应用止血药

B.立即输血

c.静脉点滴垂体后叶素

D.用三腔两囊管压迫

E.局部注射硬化剂

参考答案：D

题解：非手术疗法适用于肝功能差的病人，也可作为术前准备。主要

措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫

止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效果好。

使用时应每隔12小时，放松10分钟，放置时间一般为3~5日。三

腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺

炎等并发症。

39.细菌性肝脓肿不应有A.胆道化脓性感染史

B.阿米巴原虫感染史

C.全身化脓性感染史

D.肝肿大伴疼痛

E.可见右膈升高、运动受限

参考答案：B

题解：细菌性肝脓肿诊断：多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染病

史;起病急，中毒症状重（寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等）;肝区

疼痛，肝肿大伴压痛;白细胞及中性粒细胞计数显著增高;X线检查显

示右膈升高，运动受限;B超可显像和定位;条件允许，做诊断性穿刺，

标本送细菌培养和药敏试验。

B型题

A.胆总管结石

B.壶腹癌

C.胰头癌

D.胆囊炎

E.肝门部肿瘤

1.不伴有胆囊肿大的是：参考答案：E题解：重点识记

2.右上腹绞痛伴黄疸的是：参考答案：A题解：重点识记

A3型题

男性，56岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm,

剑突下4cm,质硬，移动性浊音(+)

(1〜3共用题干)

41.最可能的诊断为

A.晚期肝癌

B.肝硬化

C.细菌性肝脓肿

D.胆总管结石

E.肝炎

参考答案：A

题解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出现持

续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。

42.最有助于诊断的检查是

A.乙肝五项检查

B.腹X片

C.肝功能检查

D.甲胎蛋白升高+B超检查

E.CT检查

参考答案：D

题解：1.甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多

种测定方法，如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量〉400ug/L,并

能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。2.B超：

首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1〜2cm的小肝癌。

3.CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4.选择

性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，

对小肝癌的定位诊断最有价值。

43.有助于确诊的检查是

A.B超

B.腹部CT

C.X线检查

D.肝功能检查

E.肝穿刺针刺细胞等检查

参考答案：E

题解：癌症的确诊一般都需要病理诊断。

女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，

偶尔混有血液，便后不适

（4〜6共用题干）

44.最可能的诊断是

A.直肠癌

B.直肠息肉

C.肛疹

D.内痔

E.肛裂

参考答案：A

题解：凡成年人出现原因不明的大便习惯（次数和性状）改变，特别是

发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。

45.确诊依靠的检查是

A.大便常规化验

B.钢剂灌肠检查

C.直肠指检

D.乙状结肠镜取活组织病理检查

E.粪便潜血试验

参考答案：D

题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用

手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围

及指套上有无粘液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不

到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查,

并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钢剂灌肠：可排出结肠多发

癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠

癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。

46.该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于

A.肿瘤距肛门缘的距离

B.患者的性别、年龄

C.患者胖瘦

D.肿瘤的大小

E.肿瘤占据直肠的周径比

参考答案：A

题解：根治性手术：是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据

肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠

癌（即癌肿下缘距肛门口5厘米以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性

手术（Miles手术），并在左下腹作乙状结肠造口（永久性人工肛门）。癌

肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上,

尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。

Al型题

1.诊断急性阑尾炎最重要的体征是

A.右下腹有肌紧张

B.右下腹有反跳痛

C.右下腹有明显固定压痛点

D.闭孔内肌试验阳性

E.结肠充气试验阳性

参考答案：C

题解：体征⑴右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的

典型体征。压痛点一般在脐至右骼前上棘连线中、外1/3交界处，称

为麦氏点。当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的

腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时右下腹可触及压痛性

包块。（2）结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。

A2型题

2.女性，13岁，全腹疼痛18小时。查体：体温38℃,全腹压痛，

轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失。1周前曾有上呼吸道感染病史。

腹穿抽出5ml稀薄无臭味的脓液，首先应考虑

A消化性溃疡穿孔

B胆囊穿孔

C原发性腹膜炎

D急性胰腺炎

E阑尾炎穿孔

参考答案:C

原发性腹膜炎有上呼吸道感染史，腹腔穿刺液混浊，无臭味。

3.男性，45岁，经胃镜和病理活检确诊为胃癌。术中探查发现胃窦

部直径4cm的肿块，肿物已经侵出浆膜层，并与肝左外叶及横结肠

形成局部浸润，胃大弯和胃小弯侧淋巴结肿大，此时最适合的手术方

式是以下哪一种

A立即关腹，术后应用联合化疗

B行联合脏器切除术

C行单纯胃大部切除术

D行全胃切除术

E行横结肠切除术

参考答案:B

胃癌侵犯周围脏器时，在肿瘤可以切除的情况下，应行肿瘤扩大根治

术。

4.男性,47岁，胃大部