2024年7月胸心血管外科模拟习题

2024年7月胸心血管外科模拟习题一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.胸内手术采用全身麻醉辅以胸段硬膜外阻滞有如下优点，除外选项A．利于术后镇痛选项B．利于控制手术应激反应选项C．减少术毕苏醒期患者的躁动选项D．减少手术中全麻药用量选项E．利于术中术后呼吸管理2.单肺通气将造成选项A．静脉血掺杂减少选项B．肺血管收缩选项C．肺换气功能下降选项D．PaCO2增高选项E．肺内分流增加3.偶有一部分心房激动传至房室结和心室者属于选项A．右束支传导阻滞选项B．Ⅱ度AVB选项C．完全性AVB选项D．Ⅰ度AVB选项E．Ⅲ度AVB4.近端气管手术的麻醉一般选项A．使用较粗的气管导管选项B．采用双腔管选项C．使用较细的气管导管，使导管越过肿物选项D．使用钢丝加强导管，使导管越过肿物选项E．需要在手术台上插管5.腰麻时有关血压的描述哪项是错误的选项A．阻滞平面在T4以下者下降可达21%选项B．阻滞平面在T4以上者，血压约下降14%选项C．可致左房压下降36%～53%选项D．可致全身静脉压下降12%～35%选项E．可致肺动脉压下降15%～35%6.腰麻穿刺最常用的间隙选项A．L1～2选项B．L3～4选项C．L2～3选项D．T12～L2选项E．T12～L17.上腔静脉阻塞综合征病人选项A．诱导前至少需两根深静脉置管选项B．避免上肢静脉输液选项C．颈内静脉穿刺置管选项D．气管插管宜采用头低位选项E．颈外静脉穿刺置管8.氧在血液中存在的主要结合形式选项A．HbO选项B．HbO2选项C．HbCO3选项D．HbCO2选项E．溶解氧9.典型法洛四联征属于哪种分流选项A．无分流选项B．右向左分流选项C．左向右分流选项D．肺内分流选项E．左向、右向分流同时存在10.急性呼吸性酸中毒的治疗原则，哪项正确选项A．应用麻黄碱，纠正低血压选项B．通畅气道，缓慢增加肺通气量选项C．增加吸入氧浓度，改善缺氧选项D．静注呋塞米通过肾脏调节选项E．静注5%NaHCO3，纠正pH至正常11.脊麻后严重时头痛的治疗哪项不是选项A．头部理疗选项B．快速滴/k500mg咖啡因选项C．输注低分子右旋糖酐选项D．硬膜外注入生理盐水或右旋糖酐10～15ml选项E．硬膜外自体血填充12.胸降主动脉置换手术麻醉管理技术包括选项A．经左心房.主动脉转流选项B．标准ASA监测选项C．双腔气管插管，右侧单肺通气选项D．以上都是选项E．上下肢有创血压监测13.在患者自主呼吸停止情况下应选择的通气模式是选项A．间歇指令通气选项B．气道压释放通气选项C．分钟指令通气选项D．压力支持通气选项E．压力控制通气14.能生存的最小二尖瓣口面积是选项A．1.0～0.6cm2选项B．0.3～0.4cm2选项C．2.6cm2选项D．1.1～1.5cm2选项E．0.1～0.2cm215.对于胸主动脉瘤快速、可靠的诊断方法是选项A．TEE选项B．胸部透视选项C．MRI选项D．血管造影选项E．CAT扫描16.法洛四联征选用哪种诱导药最为理想选项A．依托米酯选项B．异氟烷选项C．七氟烷选项D．氯胺酮选项E．蒽氟烷17.下列哪项不属于COPD选项A．细支气管炎选项B．肺气肿选项C．慢性支气管炎选项D．肺脓肿选项E．支气管哮喘18.脊麻后头痛最常见于脊麻后选项A．60～82小时内发生选项B．36～60小时内发生选项C．12～36小时内发生选项D．82小时内发生选项E．12小时以内发生19.正常成人在静息状态下，肺泡通气/血流比值是选项A．1.2选项B．0.6选项C．1选项D．0.8选项E．0.420.有关法洛四联症（F4）患者的麻醉，不正确的是选项A．静脉输液时不能含有任何空气选项B．小儿准备时如不合作，可以使用氯胺酮肌注选项C．血压下降时，常伴有SpO2下降选项D．患者术前有血球压积升高，血黏度上升选项E．PEEP通气模式有助于扩大肺泡，减轻低氧血症21.预防脊麻后头痛的措施哪项绝对错误选项A．戴手套后应冲净滑石粉选项B．麻醉后应去枕平卧6小时选项C．麻醉操作者宜常规刷手消毒选项D．局麻药宜用高压蒸汽灭菌，不宜消毒液浸泡选项E．术前访视时应告诉患者脊麻后可能头痛22.患者，男性，50岁，因“支扩”行手术治疗。双腔气管插管后，改侧卧位时最易发生选项A．气道阻力下降，应及时增加潮气量选项B．脓性痰液顺体位流出，应经常吸引选项C．通气量增加，应及时减小呼吸频率选项D．气道阻力增加，应及时减少潮气量选项E．通气量下降，应及时增加呼吸频率23.1969年Usubiaga实验证明颈、胸、腰、骶部硬膜外穿刺负压出现率分别为选项A．88%、0%、98%选项B．88%、98%、0%选项C．98%、88%、0%选项D．0%、98%、88%选项E．98%、0%、88%24.下列不是急诊心脏起搏的适应证的是选项A．心跳停搏选项B．心脏换瓣术后心动过缓选项C．Ⅲ度房室传导阻滞选项D．电机械分离选项E．莫氏Ⅱ型Ⅱ度房室传导阻滞25.下列有关先天性心脏病病人麻醉注意点的叙述，不正确的是选项A．法四病人血压下降时可用小剂量新福林静注选项B．为防止脱水，术前禁饮时间不宜太久选项C．左向右分流型先心病人吸入麻醉诱导加快，而用静脉麻醉药时易过量选项D．先天性心脏病病人均需给予充分的麻醉前用药，使患者安静选项E．法四病人静脉注射时微小的气泡可能导致比一般病人严重的后果26.脊麻注药后，各类脊神经纤维先后被阻滞的顺序是选项A．感觉神经、运动神经、交感神经选项B．运动神经、交感神经、感觉神经选项C．交感神经、感觉神经、运动神经选项D．运动神经、感觉神经、交感神经选项E．交感神经、运动神经、感觉神经27.强心苷对心肌正性肌力作用机制是选项A．缩小心室容积选项B．减慢房室传导选项C．抑制膜Na+-K+-ATP酶活性选项D．增加膜Na+-K+-ATP膜活性选项E．促进儿茶酚胺释放28.有关冠心病人病理生理改变的叙述，不正确的是选项A．安静型心绞痛多为冠状动脉痉挛所致选项B．冠状动脉的灌注压主要取决于舒张压与CVP的压差选项C．β-受体阻断剂减少氧耗及心肌氧供选项D．心内膜下心肌供血少，氧耗大易于发生缺血选项E．在粥样硬化斑块附近的冠状动脉可发生痉挛29.可以了解外周灌注状态的体温监测是选项A．脚趾温度选项B．腋窝温度选项C．耳鼓膜温度选项D．皮肤温度选项E．肌肉温度30.成人体外循环中等流量灌注指数是选项A．1.8～2.4L/（min·m2）选项B．2.8～3.2L/（min·m2）选项C．2.6～3.0L/（min·m2）选项D．以上都不是选项E．1.8～2.01L/（min·m2）答案与解析一、单选题答案1.参考答案：E说明：胸内手术采用全身麻醉辅以胸段硬膜外阻滞可减少手术中全麻药用量，利于控制手术应激反应，减少术毕苏醒期患者的躁动，利于术后镇痛。但胸段硬膜外阻滞可能会影响呼吸肌功能，不利于术中术后呼吸管理，尤其是在呼吸功能较差或手术对呼吸影响较大时。2.参考答案：E3.参考答案：B4.参考答案：E5.参考答案：B6.参考答案：C7.参考答案：B说明：上腔静脉阻塞综合征病人应避免上肢静脉输液，防止加重上腔静脉压力，导致病情进一步恶化。诱导前至少需两根深静脉置管不是针对上腔静脉阻塞综合征病人的特殊要求；颈内静脉穿刺置管在此情况下可能有风险；气管插管采用头低位与上腔静脉阻塞综合征无直接关联；颈外静脉穿刺置管也不是该类病人的关键注意点。8.参考答案：B说明：氧在血液中主要以氧合血红蛋白（HbO₂）的形式运输，约占98.5%，溶解氧仅占1.5%。9.参考答案：B说明：典型法洛四联征包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚，由于肺动脉狭窄，导致右心室压力高于左心室，血液出现右向左分流。10.参考答案：B说明：急性呼吸性酸中毒主要是由于通气不足导致二氧化碳潴留引起，治疗原则是通畅气道，缓慢增加肺通气量，以排出过多的二氧化碳，纠正酸中毒。而静注5%NaHCO3会使二氧化碳进一步增加，加重呼吸性酸中毒；增加吸入氧浓度不能解决根本的通气问题；麻黄碱主要用于提升血压，对呼吸性酸中毒治疗无直接作用；呋塞米主要是利尿，不能解决呼吸性酸中毒的关键问题。11.参考答案：A12.参考答案：D说明：胸降主动脉置换手术麻醉管理技术较为复杂，需要多方面的监测和技术手段。上下肢有创血压监测可准确反映手术中不同部位的血压变化，有助于及时调整麻醉和手术操作；双腔气管插管、右侧单肺通气有利于手术野的暴露；经左心房、主动脉转流是该手术中常用的体外循环技术；标准ASA监测是基本的麻醉监测方式。这些技术共同保障手术的顺利进行和患者的安全，所以以上都是正确的，答案选E。13.参考答案：E说明：压力控制通气是一种时间切换的通气模式，它能保证气道压力恒定，在患者自主呼吸停止情况下可有效控制通气，维持有效的气体交换。间歇指令通气适用于有自主呼吸但呼吸不规则等情况；分钟指令通气主要根据分钟通气量调节；气道压释放通气主要用于治疗急性呼吸窘迫综合征等；压力支持通气需患者有自主呼吸，主要提供一定压力辅助自主呼吸。14.参考答案：B说明：二尖瓣口面积正常为4～6cm²，轻度狭窄时瓣口面积>1.5cm²；中度狭窄时瓣口面积为1.0～1.5cm²；重度狭窄时瓣口面积<1.0cm²，一般认为二尖瓣口面积>0.3～0.4cm²时，病人可生存，所以能生存的最小二尖瓣口面积是>0.3～0.4cm²，答案选D。15.参考答案：A说明：经食管超声心动图（TEE）对于胸主动脉瘤能快速、清晰地显示主动脉瘤的部位、大小、形态及与周围组织的关系等，是一种快速、可靠的诊断方法。CAT扫描、MRI对胸主动脉瘤也有诊断价值，但相对TEE来说不是最快速的。血管造影是有创检查，一般不作为首选的快速诊断方法。胸部透视对胸主动脉瘤的诊断价值有限。16.参考答案：D说明：法洛四联征患者由于存在右向左分流，肺血流减少，麻醉诱导时应避免加重右向左分流及抑制心肌。氯胺酮可使体循环阻力增加，减少右向左分流，同时对心肌有一定兴奋作用，适合法洛四联征患者诱导。依托米酯对心血管系统影响小，但对法洛四联征不是最理想诱导药。异氟烷、恩氟烷、七氟烷均为吸入麻醉药，不适合作为法洛四联征的诱导药。17.参考答案：D18.参考答案：C说明：脊麻后头痛常发生在脊麻后12～36小时内，其机制主要与脑脊液外漏导致颅内压降低有关。19.参考答案：D说明：正常成人在静息状态下，肺泡通气/血流比值约为0.84，其比值大于0.8。若比值增大，意味着肺泡无效腔增大；若比值减小，提示可能出现了肺换气功能障碍等情况。20.参考答案：E说明：法洛四联症患者因存在右向左分流，肺血流减少，使用PEEP通气模式可能会进一步减少肺血流，加重低氧血症，而不是有助于扩大肺泡、减轻低氧血症。选项A，法洛四联症患者血压下降时，常伴有右向左分流增加，导致SpO2下降；选项B，患者术前由于长期慢性缺氧，可出现血球压积升高，血黏度上升；选项C，静脉输液时不能含有任何空气，防止空气进入体循环导致严重后果；选项E，小儿准备时如不合作，可以使用氯胺酮肌注，氯胺酮对循环抑制作用相对较小，且有一定的镇静镇痛作用。21.参考答案：E说明：预防脊麻后头痛的措施中，术前访视时告知患者脊麻后可能头痛，可能会增加患者的心理负担，与预防头痛并无直接关联。而其他选项如局麻药高压蒸汽灭菌、麻醉操作者严格刷手消毒、戴手套冲净滑石粉、麻醉后去枕平卧6小时等都是有助于预防脊麻后头痛的正确措施。22.参考答案：B23.参考答案：C说明：在硬膜外穿刺时，颈段硬膜外穿刺负压出现率>98%，胸段约为88%，腰、骶部硬膜外腔因有丰富的静脉丛，几乎不出现负压，其出现率为0%。24.参考答案：D25.参考答案：D说明：先天性心脏病病人并不都需要给予充分的麻醉前用药，尤其是一些简单先心病、病情较轻者，过度的麻醉前用药可能抑制呼吸、循环等，带来不良影响。法四病人静脉注射时微小气泡可能形成肺栓塞等严重后果，比一般病人严重，A正确；为防止脱水，术前禁饮时间不宜太久，C正确；法四病人血压下降时可用小剂量新福林静注提升血压，D正确；左向右分流型先心病人吸入麻醉诱导加快，而用静脉麻醉药时易过量，E正确。26.参考答案：C说明：脊麻时，交感神经纤维最先被阻滞，其阻滞平面比感觉神经高2～3个节段，运动神经纤维最晚被阻滞。所以各类脊神经纤维先后被阻滞的顺序是交感神经、感觉神经、运动神经。27.参考答案：C说明：强心苷对心肌正性肌力作用的机制是抑制膜Na⁺-K⁺-ATP酶活性，使细胞内Na⁺增多，通过Na⁺-Ca²⁺交换使细胞内Ca²⁺增多，从而增强心肌收缩力。增加膜Na⁺-K⁺-ATP膜活性会