2025年康复医学治疗技术副高级职称每日一练试卷及完整答案详解

2025年康复医学治疗技术(副高级职称）每日一练试卷及完整答案详解一、单选题（每题2分，共20分）1.关于Brunnstrom脑卒中恢复六阶段理论，以下描述正确的是A.阶段2出现联合反应，无随意运动B.阶段3痉挛达高峰，出现共同运动C.阶段4痉挛开始减弱，出现分离运动D.阶段5痉挛基本消失，可完成精细动作答案：B解析：Brunnstrom分期中，阶段1为弛缓期（无随意运动）；阶段2出现联合反应和协同运动的初始（有极小随意运动）；阶段3痉挛达高峰，可随意发起共同运动；阶段4痉挛开始减弱，出现部分分离运动；阶段5痉挛明显减弱，分离运动更充分；阶段6痉挛基本消失，协调运动接近正常。因此正确选项为B。2.脊髓损伤患者ASIA分级中，B级的定义是A.损伤平面以下存在感觉功能，无运动功能B.损伤平面以下关键肌肌力≥3级C.损伤平面以下存在运动功能，半数关键肌肌力＜3级D.损伤平面以下感觉和运动功能完全丧失答案：A解析：ASIA分级标准：A级（完全性损伤）：损伤平面以下无感觉及运动功能；B级（不完全性损伤）：损伤平面以下存在感觉功能，但无运动功能；C级（不完全性损伤）：损伤平面以下存在运动功能，半数以上关键肌肌力＜3级；D级（不完全性损伤）：损伤平面以下存在运动功能，半数以上关键肌肌力≥3级；E级（正常）：感觉和运动功能正常。故B级正确描述为A选项。3.下列平衡功能评定方法中，属于定量评定的是A.闭目站立试验（Romberg试验）B.Berg平衡量表（BBS）C.功能性前伸测试（FRT）D.起立行走测试（TUG）答案：B解析：平衡功能评定分为定性评定（如Romberg试验、TUG、FRT）和定量评定（如BBS、姿势图分析）。BBS总分056分，分数越低平衡能力越差，属于定量评定工具；其余选项为观察性或计时性定性评估。4.作业治疗中，“改造环境以适应患者能力”属于A.环境改造技术B.辅助器具使用训练C.任务分析法D.感觉统合训练答案：A解析：作业治疗的环境改造技术是通过调整患者生活、工作环境中的物理结构（如安装扶手、降低柜台高度），使其适应患者当前功能水平，属于环境适应策略；辅助器具使用训练侧重教会患者使用工具（如长柄取物器）；任务分析法是分解任务步骤进行训练；感觉统合训练针对感知觉障碍。5.心肺康复中，运动处方的靶心率计算方法为A.（220年龄）×（50%70%）B.（220年龄静息心率）×（50%70%）+静息心率C.（200年龄）×（60%80%）D.（200年龄静息心率）×（60%80%）+静息心率答案：B解析：心肺康复运动处方的靶心率需采用储备心率法（Karvonen公式），即靶心率=（最大心率静息心率）×强度百分比+静息心率。最大心率通常用220年龄估算，强度一般取50%70%（低强度）或60%80%（中高强度），故正确公式为B选项。二、多选题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）6.脑卒中后吞咽障碍的评定内容包括A.洼田饮水试验B.电视荧光吞咽造影（VFSS）C.表面肌电图（sEMG）D.反复唾液吞咽测试（RSST）答案：ABCD解析：吞咽障碍评定需结合临床筛查和仪器评估。洼田饮水试验（分级15级）和RSST（30秒内吞咽次数）为临床筛查工具；VFSS是金标准，可观察食团通过各阶段的动态过程；sEMG通过检测吞咽相关肌群电活动评估协调性，均属于评定内容。7.关节置换术后早期康复的禁忌证包括A.切口渗液未控制B.下肢深静脉血栓急性期C.血红蛋白80g/LD.体温37.5℃答案：AB解析：关节置换术后早期康复禁忌证包括：切口感染或渗液未控制、下肢DVT急性期（需抗凝治疗稳定后）、严重心肺功能不全、未控制的高血压/糖尿病。血红蛋白80g/L（中度贫血）需结合患者状态，非绝对禁忌；体温37.5℃（低热）若为吸收热可继续康复。8.神经肌肉电刺激（NMES）治疗周围神经损伤的作用机制包括A.延缓肌肉萎缩B.促进神经再生C.防止关节挛缩D.改善局部血液循环答案：ABCD解析：NMES通过模拟神经冲动引起肌肉收缩，可延缓失神经肌肉萎缩（减少肌纤维直径下降）；电流刺激可促进神经生长因子分泌，加速轴突再生；肌肉收缩产生的机械应力可防止关节周围软组织挛缩；收缩泵作用改善局部血供，均为其作用机制。9.脊髓损伤患者压疮预防措施包括A.每2小时翻身1次B.使用交替压力床垫C.保持皮肤清洁干燥D.每日检查骨突部位皮肤答案：ABCD解析：压疮预防需综合管理：体位变换（每2小时翻身，避免同一部位持续受压）、减压设备（交替压力床垫、气垫圈）、皮肤护理（清洁干燥，避免摩擦）、定期检查（早发现红肿等早期表现），均为关键措施。10.儿童脑瘫的康复治疗原则包括A.早期干预B.多学科协作C.家庭参与D.个体化治疗答案：ABCD解析：脑瘫康复强调“三早”（早发现、早诊断、早干预），需康复科、儿科、神经科等多学科协作；家庭是长期康复的主要实施者，需参与训练计划；因个体差异大（分型、严重程度不同），必须制定个体化方案。三、案例分析题（共25分）患者，男，62岁，突发右侧肢体无力伴言语不清4周，诊断为左侧大脑中动脉区脑梗死。入院时查体：神清，混合性失语（自发语言少，理解障碍），右侧中枢性面舌瘫，右上肢Brunnstrom分期Ⅲ期（痉挛明显，可完成肩关节前屈90°但肘腕指无分离运动），右下肢Brunnstrom分期Ⅳ期（可独立完成伸膝位髋屈曲，但踝背屈不能），改良Ashworth量表（MAS）右上肢2级、右下肢1+级，FIM评分45分（进食、穿衣、转移需极大帮助）。问题1：该患者目前主要功能障碍有哪些？（5分）答案：主要功能障碍包括：①运动功能障碍：右侧肢体偏瘫（上肢BrunnstromⅢ期，下肢Ⅳ期），存在痉挛（右上肢MAS2级、下肢1+级）；②言语障碍：混合性失语；③日常生活活动（ADL）能力低下：FIM45分（重度依赖）；④可能存在认知障碍（需进一步评估）。解析：需从运动、言语、ADL等维度总结。Brunnstrom分期提示运动恢复阶段，MAS反映痉挛程度，FIM评分量化ADL能力，混合性失语属于言语功能障碍。问题2：请制定近期（4周内）康复治疗计划。（10分）答案：近期康复目标：提高运动功能（上肢达BrunnstromⅣ期，下肢Ⅴ期），降低痉挛（右上肢MAS≤1+级），改善ADL能力（FIM提高至60分以上），改善言语理解能力。具体治疗计划：（1）运动治疗（PT）：①痉挛管理：Bobath手法抑制上肢屈肌痉挛（关键点控制肩后伸、肘伸展），冰刺激或低频电刺激（NMES）抑制痉挛肌；②分离运动训练：上肢：坐位下肩前屈90°时肘伸展训练（利用Bobath握手），前臂旋前旋后控制；下肢：站立位踝背屈诱发（毛刷刺激胫骨前肌），桥式运动训练骨盆控制；③平衡训练：坐位平衡2级→3级（重心左右/前后转移），站立平衡1级（扶杠站立）；④步态训练：平行杠内步行（患腿负重＞30%）。（2）作业治疗（OT）：①ADL训练：改良式进食（使用加粗柄餐具）、穿脱上衣（健手辅助）；②手功能训练：抓握木钉（由大到小），积木摆放（改善手眼协调）；③环境改造：病床高度调整至坐时膝关节90°，卫生间安装扶手。（3）言语治疗（ST）：①听理解训练：图片指认（从单张到多张），简单指令执行（“举手”“闭眼”）；②表达训练：字卡命名（高频词如“水”“饭”），短句复述（23字词）；③交流辅助：使用图片交流板。（4）物理因子治疗：①功能性电刺激（FES）：右下肢胫前肌电刺激改善踝背屈；②经颅磁刺激（TMS）：左侧Broca区高频刺激（10Hz）促进语言功能；③蜡疗：右上肢伸肌肌群（降低肌张力）。（5）康复教育：①家属培训：良肢位摆放（患侧上肢伸展、下肢中立位），转移技巧（滑板辅助）；②心理支持：缓解患者焦虑（鼓励完成小目标）。解析：需结合患者当前Brunnstrom分期（上肢Ⅲ期、下肢Ⅳ期）制定针对性训练（抑制痉挛、诱发分离运动），ADL训练需从辅助到独立过渡，言语治疗侧重基础理解和表达，物理因子治疗需选择证据支持的方法（如FES改善踝背屈），同时强调家属参与。问题3：该患者可能出现的并发症及预防措施。（10分）答案：可能并发症：①肩手综合征（Ⅰ期）：表现为患侧肩痛、手部肿胀；②下肢深静脉血栓（DVT）：因偏瘫肢体活动减少；③肺部感染：长期坐位/卧位致排痰困难；④压疮：BrunnstromⅢ期患者自主翻身能力差。预防措施：①肩手综合征：避免患侧上肢长时间下垂（用三角巾悬吊），主动/被动活动肩关节（范围＜90°），向心性加压缠绕手指；②DVT：气压治疗（每日2次，每次30分钟），踝泵运动（每小时10次），低分子肝素抗凝（无禁忌时）；③肺部感染：体位排痰（侧卧位拍背），呼吸训练（腹式呼吸，每日3组×10次），雾化吸入（稀释痰液）；④压疮：每2小时翻身（使用气垫床），保持床单干燥，每日检查骶尾部、足跟皮肤。解析：脑卒中后常见并发症需结合患者当前状态（偏瘫、ADL依赖）分析。肩手综合征好发于BrunnstromⅡⅢ期，DVT多见于下肢活动减少者，肺部感染与长期卧床相关，压疮与体位固定有关，预防措施需具体可行（如气压治疗参数、踝泵频率）。四、简答题（每题10分，共20分）11.简述脊髓损伤患者膀胱功能障碍的康复治疗策略。答案：脊髓损伤（SCI）后膀胱功能障碍分为神经源性膀胱（逼尿肌反射亢进或无反射），康复策略包括：（1）评定：尿动力学检查（确定膀胱类型）、残余尿量测定（B超或导尿）、尿常规（排除感染）。（2）非手术治疗：①间歇导尿（清洁导尿，每46小时1次，残余尿＜100ml时可停止）；②膀胱训练：反射性膀胱（叩击耻骨上区诱发排尿），无反射膀胱（Crede手法按压下腹部）；③药物治疗：逼尿肌亢进用抗胆碱能药（如奥昔布宁），逼尿肌收缩无力用拟胆碱药（如溴吡斯的明）；④物理因子治疗：骶神经电刺激（调节膀胱反射）。（3）手术治疗：膀胱扩大术（适用于膀胱容量过小）、尿流改道术（严重反流或肾功能损害时）。解析：需涵盖评定、非手术（导尿、训练、药物、理疗）及手术治疗，强调间歇导尿是核心措施，药物需根据膀胱类型选择。12.列举3种常用的疼痛评定量表及其适用范围。答案：（1）视觉模拟量表（VAS）：适用范围广（急慢性疼痛、术后疼痛），用010cm线段表示疼痛程度（0为无痛，10为剧痛），简单直观；（2）数字疼痛评分量表（NRS）：用010数字评分（0无痛，10最痛），适用于能理解数字的患者（如成人、青少年）；（3）麦吉尔疼痛问卷（MPQ）：包括感觉、情感、评价3类20个描述词，适用于慢性疼痛（如神经病理性疼痛）的多维评估，可区分疼痛性质（刺痛、灼痛等）；（4）简式McGill疼痛问卷（SFMPQ）：简化版MPQ，含VAS、疼痛分级指数（PRI）和现有疼痛强度（PPI），适用于需快速评估的临床场景。解析：需说明量表名称、评分方式及具体适用情况，VAS和NRS侧重强度评估，MPQ侧重性质评估，SFMPQ为简化版。五、论述题（20分）13.结合循证医学证据，论述虚拟现实（VR）技术在脑卒中上肢功能康复中的应用价值及注意事项。答案：应用价值：（1）提高运动参与度：VR提供沉浸式环境（如游戏化任务），通过视觉运动反馈增强患者训练动机（证据等级：A级，来自2023年《Stroke》Meta分析）；（2）促进神经重塑：重复性、目标导向的VR训练可激活大脑运动皮层（fMRI显示患侧M1区激活增强），符合“用进废退”神经可塑性原理（证据等级：B级，来自NEJM随机对照试验）；（3）改善上肢功能：Meta分析（2024年Cochrane系统评价）显示，VR联合常规康复较单纯常规康复可显著提高FuglMeyer上肢评分（平均差+3.2分，P＜0.05），尤其对BrunnstromⅢⅣ期患者效果更佳；（4）增强手眼协调：VR中的虚拟物体操作（如抓握虚拟杯子）可改善手眼协调能力（JRehabilMed研究显示，目标达成时间缩短25%）。注意事项：（1）患者选择：严重认知障碍（MMSE＜20分）或前庭功能障碍（眩晕病史）者慎用（可能诱发呕吐）；（2）训练强度：单次训练时间≤30分钟（避免视觉