病毒性心肌炎

病毒性心肌炎7/29/20251概念7/29/20252病因病机中医认为该病病位在心，病机为：肺卫失司，感受温热病邪；或为脾胃适逢亏欠，感受湿热疫毒。耗伤心阴心气，开展到极期最终致阴阳虚衰。7/29/20253病因病机开展变化

外感温热病邪饮食不洁，感受湿热疫毒肺卫不合，内舍于心邪毒沿脾经从胃入膈，注入心中温热病邪耗气伤阴气虚血瘀：心悸怔忡，气短懒言，神疲乏力，胸痛胸闷，舌红或暗，脉软少力或结代。心阴缺乏：心烦热，口干及心神不宁、夜寐欠安，脉细数，舌红少津极期阴阳虚衰喘息胸满不得卧，浮肿乏力不能行，脉虚结代，或缓慢。7/29/20254诊断要点〔一〕病史与体征

在上呼吸道或肠道病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏〔心排血量降低所致〕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿－斯综合征等。〔二〕上述感染后3周内新出现以下心律失常或心电图改变

1．窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。

2．多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤抖。

3．二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。

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〔三〕心肌损伤的参考指标

病程中血精心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T〔定量测定〕、CK－MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和／或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。7/29/20256〔四〕病原学依据

1．在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

2．病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体〔如柯萨奇B组病毒和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等〕滴度较第一份血清升高4倍〔2份血清应相隔2周以上〕或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑阳性〔如以1:32为根底者那么宜以≥256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定〕。

3．病毒特异性IgM：以≥1:320者为阳性〔按各实验室诊断准标准，需在严格质控条件下〕。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。

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对同时具有上述〔一〕、〔二〕中任何一项、〔三〕中任何二项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有〔四〕中1.项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有〔四〕中2.3.项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。

7/29/20258辨证论治辨证要点治疗原那么分证论治7/29/20259辨证要点辨胸痛性质和部位辨心悸的虚实辨病变之轻重顺逆7/29/202510治疗原那么7/29/202511分证论治热毒侵心证湿毒犯心证气阴两虚证阴阳两虚证7/29/202512热毒侵心证证候：心悸胸痛，气短乏力，恶寒发热，头痛身痛，咽痛咳嗽，口干口苦，小便黄赤，舌质色红，舌苔薄黄，脉浮数或促或结代。治法：清热解毒，养心复脉方药：银翘散合清营汤加减金银花15g连翘15g水牛角20g先煎麦门冬15g板蓝根18g射干12g牛蒡子12g桔梗12g玄参12g莲子心3g甘草6g。7/29/2025137/29/202514【中成药】

1、口服中成药〔1〕板蓝根冲剂：每次10g，每日4次口服。〔2〕抗病毒口服液：每次10～20mL，每日3次口服。2、注射剂〔1〕清开灵注射液：(牛黄、水牛角、黄芩、金银花、栀子等)肌内注射，每日2～4mL。〔2〕双黄连粉针：(连翘、金银花、黄芩)静脉滴注，临用前，先以适量注射水充分溶解，再用生理盐水或5％葡萄糖注射液500mL稀释，每次每千克体重60mg，每日1次。7/29/202515湿毒犯心证7/29/202516加减：表证明显者去木香、白豆蔻，加防风12g、紫苏叶12g以疏风解表；胃纳欠佳者加谷麦芽各15g消食和胃；呕吐者加法半夏12g降逆止呕。7/29/202517【中成药】

1、口服中成药：养心脱毒颗粒剂2、注射液穿琥宁注射液240mg用10％葡萄糖注射液500mL稀释后静滴，每日1次，7天1疗程，连用2疗程。7/29/202518气阴两虚证候：心悸怔忡，气短乏力，自汗盗汗，舌红苔白，脉虚数或促、涩、结代。治法：补气养阴，益心复脉方药：生脉散加减炙甘草12g人参6g另炖黄芪25g麦门冬15g五味子8g7/29/2025197/29/202520阴阳两虚证证候：心悸气短，动那么喘憋，甚或倚息不得卧，胸闷痛，畏寒肢冷，乏力，自汗不止，水肿，面色晦暗或紫绀，舌黯淡苔白，脉虚数或促、结代。治法：温阳益气，养阴通脉方药：炙甘草汤加减炙甘草12g人参6g另炖黄芪30g生地黄18g麦门冬15g五味子10g阿胶12g(烊化)肉桂3g，干姜6g。7/29/2025217/29/202522【中成药】7/29/202523预防与调护预防应未病先防，既病早治调护7/29/202524病案分析姜某，女，35岁，2021年12月8日初诊。主诉：心悸、胸闷10+天病史：病人感