2024年四川省彭山县普通外科学(副高)考试题含答案

2024年四川省彭山县普通外科学(副高)考试题含答案单选题1.腹部损伤时最易受损伤的脏器是A.胃B.肾C.肝D.脾E.小肠答案：D分析：脾脏质地脆弱，是腹部闭合性损伤中最易受损的实质性脏器。2.绞窄性肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误的A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐血性或棕褐色液体D.肠鸣音消失或减弱E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置答案：E分析：绞窄性肠梗阻时，膨胀突出的孤立肠袢不因时间而改变位置，因为肠管已发生血运障碍、坏死等，位置相对固定。3.关于甲状腺结节的鉴别诊断，下列哪项是错误的A.儿童时期出现的甲状腺结节，50%为恶性B.年轻男性的单个结节要警惕恶性可能C.“冷结节”都是恶性的D.多年存在的结节，短期内明显增大，要警惕恶性可能E.甲状腺细针穿刺活检有助于鉴别良恶性答案：C分析：“冷结节”不一定都是恶性的，很多良性病变如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等也可表现为“冷结节”。4.急性阑尾炎最常见的重要体征是A.右下腹压痛B.结肠充气试验阳性C.闭孔内肌试验阳性D.腰大肌试验阳性E.直肠指诊有触痛答案：A分析：右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点。5.原发性肝癌最主要的转移途径是A.肝内血行转移B.淋巴转移C.种植转移D.直接蔓延E.肝外血行转移答案：A分析：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，是最主要的转移途径。6.血栓闭塞性脉管炎早期的主要症状是A.患肢萎缩B.足部及小腿酸痛C.间歇性跛行D.游走性血栓性静脉炎E.肢端青紫答案：C分析：血栓闭塞性脉管炎早期因动脉供血不足，出现间歇性跛行，即行走一段距离后出现患肢疼痛、麻木等，休息后缓解。7.腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是A.发病年龄B.突出途径C.疝块外形D.疝内容物是否进入阴囊E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出答案：E分析：压迫深环后，斜疝疝内容物不再突出，而直疝仍可突出，这是两者最有意义的鉴别点。8.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律为A.发病后2小时升高，12～24小时达高峰B.发病后3～12小时升高，24～48小时达高峰C.发病后24小时升高，48小时达高峰D.发病后48小时升高，72小时达高峰E.以上都不对答案：B分析：急性胰腺炎发病后3～12小时血清淀粉酶开始升高，24～48小时达高峰，持续3～5天。9.关于胃十二指肠溃疡急性穿孔的叙述，下列哪项是错误的A.多有较长的溃疡病史B.突发上腹部剧烈疼痛C.腹肌紧张呈板状腹D.肝浊音界缩小或消失E.立位腹部X线检查可见膈下游离气体答案：A分析：部分患者可无溃疡病史，突然发生穿孔。其余选项均为胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型表现。10.乳腺癌最常见的病理类型是A.导管内癌B.浸润性导管癌C.小叶原位癌D.髓样癌E.黏液腺癌答案：B分析：浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型。多选题1.肠梗阻的全身性病理生理改变有A.大量呕吐，可致代谢性碱中毒B.血液浓缩C.血容量减少D.感染、中毒E.呼吸和循环功能障碍答案：ABCDE分析：肠梗阻时，大量呕吐丢失胃酸可致代谢性碱中毒；肠腔内大量积液，导致血液浓缩、血容量减少；肠腔内细菌繁殖产生毒素，可引起感染、中毒；同时由于腹胀等可影响呼吸和循环功能。2.下列哪些是原发性肝癌的临床表现A.肝肿大B.肝区疼痛C.黄疸D.腹水E.皮下出血答案：ABCD分析：原发性肝癌可出现肝肿大、肝区疼痛，当肿瘤压迫胆管等可出现黄疸，晚期可出现腹水等。皮下出血一般不是原发性肝癌的典型临床表现。3.甲状腺功能亢进手术治疗的适应证有A.中、重度甲亢，长期服药无效B.甲亢复发C.胸骨后甲状腺肿伴甲亢D.结节性甲状腺肿伴甲亢E.青少年患者答案：ABCD分析：青少年患者一般不首选手术治疗，因为手术可能影响甲状腺功能及生长发育等。其余选项均为甲亢手术治疗的适应证。4.急性化脓性腹膜炎手术治疗的指征有A.经非手术治疗6～8小时，症状体征不缓解反而加重者B.腹腔内原发病严重C.腹腔内炎症较重，有大量积液D.出现休克表现E.病因不明，且无局限趋势者答案：ABCDE分析：以上情况均提示病情较重或保守治疗效果不佳，需要手术治疗以去除病因、清理腹腔等。5.关于门静脉高压症，下列哪些是正确的A.脾肿大、脾功能亢进B.呕血、黑便C.腹水D.交通支扩张E.肝功能损害答案：ABCDE分析：门静脉高压症可导致脾静脉淤血，引起脾肿大、脾功能亢进；食管胃底静脉曲张破裂可出现呕血、黑便；门静脉压力升高，液体漏入腹腔形成腹水；交通支扩张是门静脉高压的特征性表现之一；同时可伴有肝功能损害。案例分析题患者，男性，45岁，突发上腹部剧烈疼痛6小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，血压120/80mmHg，急性痛苦面容，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例0.90。1.该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指肠溃疡急性穿孔D.急性阑尾炎穿孔E.急性肠梗阻答案：C分析：患者突发上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，符合胃十二指肠溃疡急性穿孔的表现。2.为明确诊断，首选的检查是A.腹部B超B.腹部CTC.立位腹部X线平片D.胃镜检查E.腹腔穿刺答案：C分析：立位腹部X线平片可发现膈下游离气体，对胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断有重要价值。3.该患者的治疗原则是A.非手术治疗B.立即手术治疗C.先抗感染治疗，待病情稳定后再手术D.先抗休克治疗，待休克纠正后再手术E.先进行保守治疗，如无效再手术答案：B分析：胃十二指肠溃疡急性穿孔一旦确诊，应立即手术治疗，以闭合穿孔、清理腹腔等。患者，女性，35岁，发现右侧乳房无痛性肿块2个月。查体：右侧乳房外上象限可触及一3cm×2cm大小的肿块，质硬，表面不光滑，边界不清，活动度差，腋窝未触及肿大淋巴结。1.该患者最可能的诊断是A.乳腺纤维瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺炎E.乳腺导管扩张症答案：C分析：患者乳房肿块质硬、表面不光滑、边界不清、活动度差，符合乳腺癌的表现。2.为明确诊断，最有价值的检查是A.乳腺钼靶X线摄影B.乳腺B超C.乳腺MRID.乳腺细针穿刺活检E.血清肿瘤标志物检查答案：D分析：乳腺细针穿刺活检可获取组织进行病理检查，是明确乳腺肿块性质最有价值的检查方法。3.若该患者确诊为乳腺癌，其治疗方案应包括A.手术治疗B.化疗C.放疗D.内分泌治疗E.靶向治疗答案：ABCDE分析：乳腺癌的治疗多采用综合治疗，包括手术切除肿瘤，术后根据情况进行化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗等。患者，男性，60岁，反复右下腹疼痛伴排便习惯改变2年，近1个月来腹痛加重，伴腹胀、呕吐。查体：右下腹可触及一肿块，质硬，活动度差，肠鸣音亢进。1.该患者最可能的诊断是A.结肠癌B.肠结核C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎E.肠梗阻答案：A分析：患者老年男性，反复右下腹疼痛伴排便习惯改变，右下腹肿块，考虑结肠癌可能性大。2.为明确诊断，首选的检查是A.结肠镜检查及病理活检B.腹部CTC.钡剂灌肠造影D.大便潜血试验E.肿瘤标志物检查答案：A分析：结肠镜检查及病理活检可直接观察肠道病变情况并明确病理诊断，是诊断结肠癌的金标准。3.若该患者确诊为结肠癌，且无远处转移，其治疗原则是A.单纯化疗B.单纯放疗C.手术治疗为主，辅助化疗D.姑息治疗E.中医中药治疗答案：C分析：对于无远处转移的结肠癌，手术切除肿瘤是主要的治疗方法，术后根据情况进行辅助化疗。判断题1.腹股沟直疝多见于老年人，疝囊经直疝三角突出，不进入阴囊。（）答案：正确分析：腹股沟直疝好发于老年人，经直疝三角突出，疝块多呈半球形，不进入阴囊。2.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的程度与病情严重程度呈正相关。（）答案：错误分析：血清淀粉酶升高程度与病情严重程度不一定呈正相关，部分重症胰腺炎患者血清淀粉酶可能不升高或升高不明显。3.甲状腺危象多发生在甲亢术后12～36小时，表现为高热、脉快等。（）答案：正确分析：甲状腺危象是甲亢术后严重的并发症，多在术后12～36小时发生，有高热、脉快、烦躁等表现。4.胃十二指肠溃疡大出血的主要症状是呕血和黑便。（）答案：正确分析：胃十二指肠溃疡大出血时，血液经口腔呕出为呕血，经肠道排出为黑便，这是主要症状。5.原发性下肢静脉曲张主要是由于静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷和浅静脉内压力升高引起的。（）答案：正确分析：这些因素导致静脉回流障碍，是原发性下肢静脉曲张的主要病因。简答题1.简述急性阑尾炎的诊断要点。答：（1）症状：典型的转移性右下腹痛，始于上腹部或脐周，数小时后转移并局限于右下腹；可伴有恶心、呕吐、发热等。（2）体征：右下腹压痛，通常位于麦氏点，可伴有反跳痛、肌紧张；结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等可呈阳性。（3）实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。（4）影像学检查：腹部超声等可发现肿大的阑尾或阑尾周围积液等。2.简述甲状腺功能亢进手术治疗的并发症。答：（1）术后呼吸困难和窒息：多发生在术后48小时内，常见原因有切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷等。（2）喉返神经损伤：一侧损伤可出现声音嘶哑，双侧损伤可导致失音或严重的呼吸困难。（3）喉上神经损伤：外支损伤可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低；内支损伤可使喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时易发生呛咳。（4）手足抽搐：因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累所致，可出现面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或抽搐。（5）甲状腺危象：多发生在术后12～36小时，表现为高热、脉快、烦躁、谵妄等。3.简述肠梗阻的治疗原则。答：（1）基础治疗：包括胃肠减压，以减轻腹胀；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；防治感染和中毒等。（2）解除梗阻：分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻等，主要措施有禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素等。手术治疗适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻等，手术方式根据病因、病变部位和程度等选择，如粘连松解术、肠切除肠吻合术等。填空题1.腹部损伤分为______和______两大类。答案：开放性损伤；闭合性损伤分析：按腹壁有无伤口将腹部损伤分为开放性和闭合性两类。2.胃十二指肠溃疡的手术方式主要有______和______。答案：胃大部切除术；迷走神经切断术分析：这是治疗胃十二指肠溃疡常用的手术方式。3.原发性肝癌的主要临床表现有______、______、______等。答案：肝区疼痛；肝肿大；黄疸（或腹水等）分析：这些是原发性肝癌常见的临床表现。4.乳腺癌的转移途径主要有______、______和______。答案：局部扩展；淋巴转移；血行转移分析：这是乳腺癌常见的转移途径。5.血栓闭塞性脉管炎的病变主要累及______、______和______。答案：四肢中小动静脉；下肢血管为主分析：血栓闭塞性脉管炎主要侵犯四肢中小动静脉，以下肢血管多见。名词解释1.肠扭转答：肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻，常见于小肠和乙状结肠。2.夏科（Charcot）三联征答：夏科三联征是指腹痛、寒战高热和黄疸，是肝外胆管结石继发胆管炎的典型