2025年护士执业资格考试题库（外科护理学专项）-外科护理流行病学案例分析

2025年护士执业资格考试题库（外科护理学专项）-外科护理流行病学案例分析考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、案例分析题（本部分共5题，每题10分，满分50分。请仔细阅读每一道案例分析，根据题目要求，结合所学知识，选择最符合题意的答案。）1.某医院外科病房最近出现多例术后感染病例，表现为发热、红肿、疼痛等症状。护士小张在负责该病房时，发现这些患者大多存在伤口感染。她仔细观察后，发现这些患者术后护理措施存在一些问题。请问，护士小张应该采取哪些措施来预防术后感染的发生？A.加强术后伤口的清洁和消毒B.定期更换敷料，保持伤口干燥C.对患者进行健康教育，提高自我护理能力D.以上都是2.某外科病房内，一位患者因阑尾炎手术后出现发热、咳嗽等症状，护士李华怀疑该患者可能出现了肺部感染。请问，护士李华应该采取哪些措施来确认该患者的诊断？A.测量患者的体温和呼吸频率B.听诊患者的肺部，寻找异常呼吸音C.抽取患者的痰液进行细菌培养D.以上都是3.某医院外科病房内，一位患者因骨折手术后出现伤口感染，护士王丽在负责该病房时，发现这些患者伤口感染的主要原因可能是手术室内的空气污染。请问，护士王丽应该采取哪些措施来预防手术室内的空气污染？A.加强手术室内的通风和消毒B.对手术室内的医护人员进行健康检查C.对手术室内的设备进行定期维护和更新D.以上都是4.某医院外科病房内，一位患者因胆囊手术后出现胆汁漏，护士赵敏在负责该病房时，发现这些患者胆汁漏的主要原因可能是手术操作不当。请问，护士赵敏应该采取哪些措施来预防胆汁漏的发生？A.加强手术操作前的准备工作B.对手术操作进行严格的质量控制C.对手术操作人员进行专业培训D.以上都是5.某医院外科病房内，一位患者因前列腺手术后出现尿失禁，护士孙悦在负责该病房时，发现这些患者尿失禁的主要原因可能是手术损伤了支配膀胱的神经。请问，护士孙悦应该采取哪些措施来预防尿失禁的发生？A.加强手术操作前的风险评估B.对手术操作进行严格的质量控制C.对手术操作人员进行专业培训D.以上都是二、简答题（本部分共5题，每题5分，满分25分。请根据所学知识，简要回答下列问题。）1.简述术后感染的主要预防措施有哪些？2.简述肺部感染的主要症状有哪些？3.简述手术室内的空气污染的主要来源有哪些？4.简述胆汁漏的主要预防措施有哪些？5.简述尿失禁的主要预防措施有哪些？三、论述题（本部分共2题，每题10分，满分20分。请根据所学知识，结合实际情况，详细论述下列问题。）1.试述外科手术后感染的发生机制，并分析护士在预防术后感染中应扮演的角色及具体职责。外科手术后感染的发生机制其实挺复杂的，它就像是咱们身体这个大堡垒被攻破了一样。你想啊，手术本身就是一个创伤，它会打破皮肤这个第一道防线，让细菌有了可乘之机。如果手术过程中操作不规范，比如无菌观念不强，器械没彻底消毒，或者医生护士的手没洗干净，那细菌就很容易趁虚而入。再加上手术后的伤口，它得经历一个愈合的过程，如果这个过程中护理不当，比如包扎太紧影响血液循环，或者敷料被污染了，那伤口就很容易发炎、化脓，甚至变成脓肿。还有些患者本身抵抗力就差，比如年老体弱、营养不良，或者有糖尿病、免疫功能低下这些情况，他们就更容易被感染。护士在整个这个过程中，扮演的角色可是相当关键的呢！我觉着，护士就像是手术安全的第一道防线和最后一道关卡。在手术前，护士要跟患者好好沟通，让他们知道手术要注意什么，比如术前要洗澡、剪指甲，保持皮肤清洁，这些都能减少细菌数量。还要告诉他们要保持良好的心态，别太紧张，因为紧张会影响免疫力。然后就是术前准备，比如核对患者信息，做好皮肤准备，这些细节可马虎不得。手术当天，护士要协助医生做好各种检查，确保患者状态良好。手术过程中，护士要配合医生，时刻关注无菌操作，比如提醒医生遮盖非手术区域，提醒传递器械的医生戴好无菌手套，看到有违反无菌原则的，要敢于提醒。手术结束后，这更是关键时期。护士要仔细观察伤口情况，比如颜色、渗出液的性质和量，温度怎么样，有没有红肿、热痛这些感染迹象。要按时给伤口换药，保持伤口清洁干燥，敷料要选择合适的，并且要严格执行无菌操作。还要注意体温变化，发烧往往是感染的信号。如果患者出现感染的迹象，护士要第一时间发现，并且及时报告医生，协助医生进行处理，比如做细菌培养，遵医嘱使用抗生素，或者进行伤口引流。此外，护士还要对患者和家属进行健康教育，教他们怎么在家护理伤口，比如怎么观察，什么时候来医院复查，饮食上要注意什么，如何预防感染等等。可以说，护士的细心、责任心和专业技能，直接关系到手术的成功和患者的康复。咱们得时刻保持警惕，用我们的专业知识和爱心，为患者筑牢一道安全防线。2.结合外科护理学知识，谈谈你对围手术期患者营养支持的看法，并举例说明如何在实际工作中应用这些知识。围手术期患者营养支持这事儿，我一直都觉得特别重要，它就像是给正在打仗的士兵补充弹药一样，对手术的成功和康复起着至关重要的作用。咱们都知道，手术本身就是一个创伤，它不仅破坏了身体的组织，也需要身体消耗大量的能量和营养来修复。特别是对于一些大手术，或者本身就有营养不良的患者来说，如果没有足够的营养支持，伤口愈合会非常缓慢，甚至可能感染、裂开，还可能影响其他器官的功能，延长住院时间，增加费用，甚至危及生命。所以，营养支持不仅仅是填饱肚子，它是为了满足患者手术前、手术中、手术后各个阶段特殊的代谢需求，帮助身体渡过难关。在实际工作中，咱们护士怎么把营养支持的知识用起来呢？我觉得得从几个方面入手。首先，就是评估。得先了解患者的基本情况，比如年龄、体重、身高，有没有糖尿病、肾病这些基础病，手术的大小和类型，还有患者的主观感觉，他觉得自己饿不饿，有力气没。可以通过计算患者的理想体重，再算出他的基础代谢率，然后根据他的活动情况和应激程度来估算他每天需要多少能量和蛋白质。比如，一个中年男性，要做一台择期的大手术，我们就可以根据他的身高体重算出他的理想体重，然后乘以一个能量系数，比如25-30千卡/公斤/天，蛋白质需求量也可以估算出来，比如1.2-1.5克/公斤/天。当然，这只是初步估计，还得根据患者的实际情况，比如有没有发热、伤口大小等，进行相应的调整。其次，就是制定营养支持计划。根据评估结果，决定是给患者吃啥，怎么吃。现在营养支持的方式有很多种，有口服、鼻饲、胃造口、肠造口，还有静脉输液。对于能够正常进食的患者，就鼓励他们尽早进食，因为口服是最自然、最经济的方式，也能促进肠道功能的恢复。对于不能经口进食的患者，就得根据情况选择其他的途径。比如，一个食管癌的患者，手术后可能不能经口进食，我们就可以给他插胃管，进行肠内营养，或者如果胃肠道功能太差，就只能进行肠外营养，比如通过静脉输液给营养液。在制定计划的时候，还得考虑患者的口味、饮食习惯，尽量让患者能接受。比如，可以给他选择一些容易消化、富含蛋白质和维生素的食物。第三，就是实施和监测。在实施营养支持的过程中，护士要负责具体的操作，比如喂食、输液，并且要密切观察患者的反应。比如，喂食的时候要观察患者有没有呛咳、恶心、呕吐，食物有没有从鼻孔流出来，鼻饲液输注后患者有没有腹胀、腹泻。输液的时候要观察患者有无静脉炎、过敏反应，生命体征有没有变化。还得定期监测患者的体重、白蛋白水平、血红蛋白水平等指标，看看营养状况有没有改善。比如，每周测一次体重，每两周抽血查一下白蛋白和血红蛋白。如果患者出现了营养不良的迹象，比如体重下降太多，或者白蛋白水平持续偏低，就要及时调整营养支持方案。最后，就是教育和沟通。护士要跟患者和家属沟通，让他们了解营养支持的重要性，教他们如何在家进行营养补充，比如怎么选择食物，怎么调整饮食。比如，我会告诉一个刚做完阑尾炎手术的患者，虽然可以吃普通食物了，但还是要吃好一些，多吃点鱼、蛋、瘦肉、牛奶，补充蛋白质，多吃点新鲜蔬菜水果，补充维生素，并且要少食多餐，别一次吃太多。通过这些，让患者和家属也参与到营养支持中来。我觉得，护士在营养支持这个领域，责任重大，也很有价值。咱们得不断学习，更新知识，用我们的专业和爱心，帮助更多患者渡过手术难关，早日康复。四、计算题（本部分共2题，每题10分，满分20分。请根据所学知识，结合实际情况，计算下列问题。）1.某患者，体重60公斤，身高170厘米，计划进行一台择期胆囊切除手术。请根据Mifflin-StJeor公式计算该患者术前1天的静息能量消耗（REE），并说明在实际工作中如何根据REE来估算该患者的每日总能量消耗（TDEE）。计算该患者术前1天的静息能量消耗（REE），可以用Mifflin-StJeor公式：REE（男）=10×体重（kg）+6.25×身高（cm）-5×年龄（岁）+5。假设该患者年龄为40岁，那么他的REE=10×60+6.25×170-5×40+5=600+1062.5-200+5=1467.5千卡/天。在实际工作中，咱们可以根据这个REE值来估算该患者的每日总能量消耗（TDEE）。一般来说，手术前1天，患者的代谢率会轻度升高，可以假设TDEE是REE的1.1倍左右。所以，该患者的TDEE≈1467.5×1.1=1614.25千卡/天。这个估算值可以作为给该患者制定术前饮食计划的参考，确保他能获得足够的能量来满足手术前身体的代谢需求。当然，实际中还得根据患者的具体情况，比如他的应激程度、有没有发热等，对这个估算值进行适当的调整。2.某患者，体重70公斤，身高180厘米，因车祸导致多处骨折，需要进行紧急手术。手术持续了4小时，术中输血800毫升。术后患者处于应激状态，体温38.5℃，心率110次/分，呼吸频率24次/分。请根据Harris-Benedict公式计算该患者术后第1天的静息能量消耗（REE），并说明在实际工作中如何根据REE来估算该患者的每日总能量消耗（TDEE）。考虑到患者术中失血和术后应激状态，还需要额外补充多少能量？首先，我们用Harris-Benedict公式计算该患者的基础代谢率（BMR），然后根据手术应激程度来估算他的静息能量消耗（REE）。Harris-Benedict公式（男）=13.397×体重（kg）+4.799×身高（cm）-5.677×年龄（岁）+88.362。假设该患者年龄为35岁，那么他的BMR=13.397×70+4.799×180-5.677×35+88.362=937.79+863.82-197.195+88.362=1692.727千卡/天。由于该患者进行了紧急手术，并且手术时间较长，我们可以假设他的手术应激系数为1.2（一般手术应激系数为1.1-1.3）。所以，他的REE=BMR×应激系数=1692.727×1.2=2031.272千卡/天。这个估算值可以作为给该患者制定术后饮食计划的参考，确保他能获得足够的能量来满足术后身体的代谢需求。在实际工作中，我们还可以根据患者的体重变化、伤口愈合情况等，对这个估算值进行适当的调整。考虑到患者术中输血800毫升，虽然血液本身含有能量，但通常认为术中失血并不会显著增加能量消耗，除非失血量非常大。术后患者处于应激状态，体温升高，心率、呼吸频率加快，这些都是能量消耗增加的迹象。所以，我们需要额外补充能量来满足他的应激需求。一般来说，对于处于应激状态的患者，我们可以额外增加10%-20%的能量摄入。所以，额外补充的能量=REE×10%-20%=2031.272×10%-20%=203.1272-406.2544千卡/天。也就是说，该患者术后第1天，除了满足他的REE之外，还需要额外补充大约203-406千卡/天的能量。这些能量可以通过增加蛋白质摄入、使用肠外营养等方式来补充，具体方案需要根据患者的具体情况来制定。本次试卷答案如下一、案例分析题1.D.以上都是解析：护士小张要预防术后感染，必须采取综合措施。A选项，加强术后伤口的清洁和消毒，是基础且关键的一步，能有效减少细菌数量。B选项，定期更换敷料，保持伤口干燥，能防止敷料成为细菌培养基，促进伤口愈合。C选项，对患者进行健康教育，提高自我护理能力，能让他们在居家护理时也能做好预防。所以，D选项，以上都是，是最全面的答案。2.D.以上都是解析：护士李华怀疑患者肺部感染，需要综合判断。A选项，测量患者的体温和呼吸频率，是基本体征，发热和呼吸急促是肺部感染的常见症状。B选项，听诊患者的肺部，寻找异常呼吸音，如湿啰音、哮鸣音等，是诊断肺部感染的重要手段。C选项，抽取患者的痰液进行细菌培养，能明确感染病原体，为后续治疗提供依据。所以，D选项，以上都是，是正确的诊断步骤。3.D.以上都是解析：护士王丽要预防手术室内的空气污染，需要从多个方面入手。A选项，加强手术室内的通风和消毒，能减少空气中的细菌数量，降低感染风险。B选项，对手术室内的医护人员进行健康检查，能确保操作人员没有携带病原体进入手术室。C选项，对手术室内的设备进行定期维护和更新，能保证设备的正常运行，减少因设备问题导致的污染。所以，D选项，以上都是，是最全面的预防措施。4.D.以上都是解析：护士赵敏要预防胆汁漏，需要从手术操作的各个环节入手。A选项，加强手术操作前的准备工作，包括患者准备、器械准备等，能确保手术顺利进行。B选项，对手术操作进行严格的质量控制，能减少操作失误，降低胆汁漏的风险。C选项，对手术操作人员进行专业培训，能提高他们的操作技能，减少人为因素导致的并发症。所以，D选项，以上都是，是最有效的预防措施。5.D.以上都是解析：护士孙悦要预防尿失禁，需要从手术操作的评估、操作和质量控制入手。A选项，加强手术操作前的风险评估，能提前发现可能的风险，制定相应的预防措施。B选项，对手术操作进行严格的质量控制，能减少操作失误，降低尿失禁的风险。C选项，对手术操作人员进行专业培训，能提高他们的操作技能，减少因操作不当导致的并发症。所以，D选项，以上都是，是最有效的预防措施。二、简答题1.术后感染的主要预防措施包括：①手术前，做好皮肤准备，尽量减少不必要的手术；②手术中，严格遵守无菌操作原则，减少手术时间；③手术后，保持伤口清洁干燥，及时更换敷料，合理使用抗生素，加强营养支持，密切观察病情变化。解析：术后感染预防是一个系统工程，需要从手术前、手术中、手术后三个阶段综合考虑。手术前，要尽量减少不必要的手术，做好皮肤准备，降低感染风险。手术中，要严格遵守无菌操作原则，减少手术时间，缩短细菌暴露时间。手术后，要保持伤口清洁干燥，及时更换敷料，合理使用抗生素，加强营养支持，密切观察病情变化，及时发现和处理感染迹象。2.肺部感染的主要症状包括：发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等。解析：肺部感染是呼吸系统常见的疾病，其主要症状包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等。发热是机体对病原体入侵的一种防御反应，咳嗽和咳痰是肺部炎症的常见表现，呼吸困难是肺部功能受损的典型症状，胸痛可能是肺部炎症累及胸膜的表现。护士在临床工作中，要密切观察患者的这些症状，及时发现和处理肺部感染。3.手术室内的空气污染的主要来源包括：①医护人员的不规范操作，如洗手不彻底、口罩佩戴不规范等；②患者的呼吸道分泌物；③手术器械和设备的污染；④手术室通风不良等。解析：手术室是一个无菌环境，空气污染是术后感染的重要来源之一。医护人员的不规范操作，如洗手不彻底、口罩佩戴不规范等，容易将细菌带入手术室。患者的呼吸道分泌物中含有大量的病原体，也可能污染手术室空气。手术器械和设备的污染，如果处理不当，也会成为空气污染的来源。此外，手术室通风不良，会导致空气中的细菌积聚，增加感染风险。4.胆汁漏的主要预防措施包括：①选择合适的手术方式，尽量减少对胆管和胆总管的损伤；②手术操作要轻柔，避免过度牵拉和挤压；③术后要密切观察患者的腹部情况，及时发现胆汁漏的迹象。解析：胆汁漏是胆道手术常见的并发症，其主要预防措施包括选择合适的手术方式，尽量减少对胆管和胆总管的损伤；手术操作要轻柔，避免过度牵拉和挤压；术后要密切观察患者的腹部情况，及时发现胆汁漏的迹象，如发热、腹痛、黄疸等，并进行相应的处理。5.尿失禁的主要预防措施包括：①手术操作要轻柔，避免损伤支配膀胱的神经；②术后要指导患者进行盆底肌锻炼，增强盆底肌的功能；③对于已经出现尿失禁的患者，要进行康复治疗，如物理治疗、药物治疗等。解析：尿失禁是泌尿系统手术常见的并发症，其主要预防措施包括手术操作要轻柔，避免损伤支配膀胱的神经；术后要指导患者进行盆底肌锻炼，增强盆底肌的功能，有助于恢复尿控能力；对于已经出现尿失禁的患者，要进行康复治疗，如物理治疗、药物治疗等，以改善症状。三、论述题1.试述外科手术后感染的发生机制，并分析护士在预防术后感染中应扮演的角色及具体职责。解析：外科手术后感染的发生机制是一个复杂的过程，涉及到多个环节。首先，手术本身就是一个创伤，它会破坏皮肤这个第一道防线，让细菌有了可乘之机。手术过程中，如果操作不规范，比如无菌观念不强，器械没彻底消毒，或者医生护士的手没洗干净，那细菌就很容易趁虚而入。细菌进入伤口后，如果伤口愈合环境不好，比如包扎太紧影响血液循环，或者敷料被污染了，那伤口就很容易发炎、化脓，甚至变成脓肿。此外，患者本身的因素，比如年老体弱、营养不良，或者有糖尿病、免疫功能低下这些情况，也会增加感染的风险。护士在预防术后感染中扮演的角色非常关键，可以说是手术安全的第一道防线和最后一道关卡。在手术前，护士要负责患者的准备工作，比如告知患者术前要注意什么，比如洗澡、剪指甲，保持皮肤清洁，还要做好心理护理，让患者放松心情，因为紧张会影响免疫力。手术当天，护士要协助医生做好各种检查，确保患者状态良好，并且要配合医生，时刻关注无菌操作，比如提醒医生遮盖非手术区域，提醒传递器械的医生戴好无菌手套，看到有违反无菌原则的，要敢于提醒。手术结束后，这更是关键时期。护士要仔细观察伤口情况，比如颜色、渗出液的性质和量，温度怎么样，有没有红肿、热痛这些感染迹象。要按时给伤口换药，保持伤口清洁干燥，敷料要选择合适的，并且要严格执行无菌操作。还要注意体温变化，发烧往往是感染的信号。如果患者出现感染的迹象，护士要第一时间发现，并且及时报告医生，协助医生进行处理，比如做细菌培养，遵医嘱使用抗生素，或者进行伤口引流。此外，护士还要对患者和家属进行健康教育，教他们怎么在家护理伤口，比如怎么观察，什么时候来医院复查，饮食上要注意什么，如何预防感染等等。可以说，护士的细心、责任心和专业技能，直接关系到手术的成功和患者的康复。2.结合外科护理学知识，谈谈你对围手术期患者营养支持的看法，并举例说明如何在实际工作中应用这些知识。解析：围手术期患者营养支持这事儿，我一直都觉得特别重要，它就像是给正在打仗的士兵补充弹药一样，对手术的成功和康复起着至关重要的作用。咱们都知道，手术本身就是一个创伤，它不仅破坏了身体的组织，也需要身体消耗大量的能量和营养来修复。特别是对于一些大手术，或者本身就有营养不良的患者来说，如果没有足够的营养支持，伤口愈合会非常缓慢，甚至可能感染、裂开，还可能影响其他器官的功能，延长住院时间，增加费用，甚至危及生命。所以，营养支持不仅仅是填饱肚子，它是为了满足患者手术前、手术中、手术后各个阶段特殊的代谢需求，帮助身体渡过难关。在实际工作中，咱们护士怎么把营养支持的知识用起来呢？我觉得得从几个方面入手。首先，就是评估。得先了解患者的基本情况，比如年龄、体重、身高，有没有糖尿病、肾病这些基础病，手术的大小和类型，还有患者的主观感觉，他觉得自己饿不饿，有力气没。可以通过计算患者的理想体重，再算出他的基础代谢率，然后根据他的活动情况和应激程度来估算他每天需要多少能量和蛋白质。比如，一个中年男性，要做一台择期的大手术，我们就可以根据他的身高体重算出他的理想体重，然后乘以一个能量系数，比如25-30千卡/公斤/天，蛋白质需求量也可以估算出来，比如1.2-1.5克/公斤/天。当然，这只是初步估计，还得根据患者的实际情况，比如有没有发热、伤口大小等，进行相应的调整。然后，就是制定营养支持计划。根据评估结果，决定是给患者吃啥，怎么吃。现在营养支持的方式有很多种，有口服、鼻饲、胃造口、肠造口，还有静脉输液。对于能够正常进食的患者，就鼓励他们尽早进食，因为口服是最自然、最经济的方式，也能促进肠道功能的恢复。对于不能经口进食的患者，就得根据情况选择其他的途径。比如，一个食管癌的患者，手术后可能不能经口进食，我们就可以给他插胃管，进行肠内营养，或者如果胃肠道功能太差，就只能进行肠外营养，比如通过静脉输液给营养液。在制定计划的时候，还得考虑患者的口味、饮食习惯，尽量让患者能接受。比如，可以给他选择一些容易消化、富含蛋白质和维生素的食物。第三，就是实施和监测。在实施营养支持的过程中，护士要负责具体的操作，比如喂食、输液，并且要密切观察患者的反应。比如，喂食的时候要观察患者有没有呛咳、恶心、呕吐，食物有没有从鼻孔流出来，鼻饲液输注后患者有没有腹胀、腹泻。输液的时候要观察患者有无静脉炎、过敏反应，生命体征有没有变化。还得定期监测患者的体重、白蛋白水平、血红蛋白水平等指标，看看营养状况有没有改善。比如，每周测一次体重，每两周抽血查一下白蛋白和血红蛋白。如果患者出现了营养不良的迹象，比如体重下降太多，或者白蛋白水平持续偏低，就要及时调整营养支持方案。最后，就是教育和沟通。护士要跟患者和家属沟通，让他们了解营养支持的重要性，教他们如何在家进行营养补充，比如怎么选择食物，怎么调整饮食。比如，我会告诉一个刚做完阑尾炎手术的患者，虽然可以吃普通食物了，但还是要吃好一些，多吃点鱼、蛋、瘦肉、牛奶，补充蛋白质，多吃点新鲜蔬菜水果，补充维生素，并且要少食多餐，别一次吃太多。通过这些，让患者和家属也参与到营养支持中来。我觉得，护士在营养支持这个领域，责任重大，也很有价值。咱们得不断学习，更新知识，用我们的专业和爱心，帮助更多患者渡过手术难关，早日康复。四、计算题1.某患者，体重60公斤，身高170厘米，计划进行一台择期胆囊切除手术。请根据Mifflin-StJeor公式计算该患者术前1天的静息能量消耗（REE），并说明在实际工作中如何根据REE来估算该患者的每日总能量消耗（TDEE）。解析：计算该患者术前1天的静息能量消耗（REE），可以用Mifflin-StJeor公式：REE（男）=10×体重（kg）+6.25×身高（cm）-5×年龄（岁）+5。假设该患者年龄为40岁，那么他的REE=10×60+6.25×170-5×40+5=600+1062.5-200+5=1467.5千卡/天。在实际工作中，咱们可以根据这个REE值来估算该患者的每日总能量消耗（TDEE）。一般来说，手术前1天，患者的代谢率会轻度升高，可以假设TDEE是REE的1.1倍左右。所以，该患者的TDEE≈1467.5×1.1=1614.25千卡/天。这个估算值可以作为给该患者制定术前饮食计划的参考，确保他能获得足够