局部血液循环障碍2014讲课文档

局部血液循环障碍2014第一页，共84页。

充血

出血

血栓形成

栓塞

梗死局部血液循环障碍第二页，共84页。第一节充血和淤血机体局部组织或者器官的血管内血液含量增多。第三页，共84页。

动脉性充血（充血）

静脉性充血（淤血）

第四页，共84页。第二节出血第五页，共84页。血液(主要为红细胞)由心、血管腔内逸出至组织间隙、体腔或体表，称为出血。进入组织间隙或体腔内称内出血，流出体外称外出血。分类破裂性出血

漏出性出血第六页，共84页。内出血

体腔积血

血肿

瘀斑、瘀点外出血咯血呕血便血血尿

出血

—

病理变化第七页，共84页。后果

与出血类型、出血量、出血的速度有关结局自行停止机化包裹贫血其它

出血

—后果及结局第八页，共84页。第三节血栓形成在活体的心、血管内，血液发生凝固或有形成分发生析出、粘集，形成固体质块的过程称血栓形成，所形成的固体质块称血栓。第九页，共84页。1.心、血管内膜的损伤2.血流状态的改变3.血液性质的改变一血栓形成的条件和机制第十页，共84页。二血栓形成过程及血栓形态第十一页，共84页。二血栓形成过程及血栓形态第十二页，共84页。

白色血栓

混合血栓

红色血栓

透明血栓其它(阻塞性血栓、附壁血栓、游离血栓、赘生物）二血栓形态第十三页，共84页。1溶解、吸收2软化、脱落3机化与再通4钙化三血栓的转归第十四页，共84页。利：止血作用害：1.阻塞血管

2.栓塞

3.心瓣膜变形

4.出血和休克四血栓对机体的影响第十五页，共84页。第四节栓塞第十六页，共84页。在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液流动，阻塞于口径相应大小的血管管腔，称栓塞。阻塞血管的物质称栓子。常见的为血栓栓子，另有脂肪、空气、细菌、羊水、细胞等。第十七页，共84页。一栓子的运行途径栓子运行途径与血流方向一致。第十八页，共84页。1血栓栓塞（肺动脉栓塞

大循环栓塞）2脂肪栓塞3气体栓塞（空气栓塞

氮气栓塞）4羊水栓塞5其他栓塞二栓子的类型和对机体的影响第十九页，共84页。第五节梗死机体局部组织由于动脉血流阻断以致缺血、缺氧而发生的坏死称为梗死。第二十页，共84页。动脉血液供应阻断

血栓形成（最常见）动脉栓塞血管受压闭塞动脉痉挛DIC血液供应中的侧支循环状况血液和心血管的机能状态（携氧量、对缺氧的耐受）一梗死形成的原因和条件第二十一页，共84页。

梗死是局限性组织坏死，梗死灶的部位、大小和形态与受阻动脉的供血范围一致。

肺、肾、脾等脑梗死

心肌梗死

肠梗死二梗死的类型及病变第二十二页，共84页。类型

贫血性梗死：

组织致密，侧支循环不丰富，含血量少，呈灰白或灰黄色

出血性梗死：组织较疏松，双重血供或血管吻合支丰富，含血量多，组织呈暗红色二梗死的类型及病变第二十三页，共84页。影响

取决于器官及梗死灶的大小结局

小的梗死灶，机化形成瘢痕较大的梗死灶包裹、钙化，可形成囊腔三梗死的影响和结构第二十四页，共84页。Pathology第二十五页，共84页。End第二十六页，共84页。一动脉性充血因动脉血流入量过多所引起的器官或局部组织的充血，称为动脉性充血，又称主动性充血,简称充血。请单击左图第二十七页，共84页。一动脉性充血—常见类型生理性充血炎症性充血侧枝性充血减压后充血第二十八页，共84页。一动脉性充血—病理变化局部细动脉扩张，血量增多致组织或器官体积增大，局部颜色鲜红，温度升高。一般对机体无重要影响。图结局

多数对机体有利少数引起病症第二十九页，共84页。二静脉性充血局部器官或组织由于静脉回流受阻而发生的充血称静脉性充血

,又称被动性充血，简称淤血。原因：静脉管腔阻塞静脉受压静脉血液坠积心力衰竭请单击上图第三十页，共84页。肉眼

器官肿胀，重量增加，包膜紧张，呈暗紫红色，切面湿润多血。镜下

小静脉及毛细血管扩张、充满血液、有时伴水肿二静脉性充血—病理变化第三十一页，共84页。二静脉性充血—后果1组织水肿或浆膜腔积液2出血3组织细胞萎缩、变性及坏死4间质纤维组织增生第三十二页，共84页。重要器官的淤血

左心衰肺淤血（肺褐色硬化）右心衰肝淤血（槟榔肝肝硬变）第三十三页，共84页。动脉性充血第三十四页，共84页。静脉性充血第三十五页，共84页。皮肤水肿第三十六页，共84页。第三十七页，共84页。肺淤血第三十八页，共84页。第三十九页，共84页。肺小动脉及肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡腔内大量水肿液及红细胞形成含铁血黄素—心衰细胞长期形成肺褐色硬化第四十页，共84页。槟榔槟榔肝第四十一页，共84页。肝小叶近中央外肝窦高度扩张充血，肝细胞萎缩甚至消失第四十二页，共84页。周边肝细胞发生脂肪变性第四十三页，共84页。1创伤2心血管器质性病变3炎症、溃疡或恶性肿瘤对血管的损害破裂性出血的原因第四十四页，共84页。1淤血和缺氧2感染、中毒3过敏4维生素c缺乏5血液性质的改变漏出性出血的原因第四十五页，共84页。第四十六页，共84页。第四十七页，共84页。皮肤瘀点第四十八页，共84页。瘀斑第四十九页，共84页。心血管内皮的损伤和机制内膜损伤粗糙不平→活化血小板内膜损伤释放组织凝血因子Ⅲ→激活外凝系统内膜损伤胶原暴露激活Ⅻ→启动内凝系统第五十页，共84页。白色血栓第五十一页，共84页。白色血栓

第五十二页，共84页。第五十三页，共84页。第五十四页，共84页。层状血栓第五十五页，共84页。红色血栓第五十六页，共84页。肾毛细血管内透明血栓第五十七页，共84页。第五十八页，共84页。心肌小血管内透明血栓第五十九页，共84页。血栓机化、再通第六十页，共84页。第六十一页，共84页。第六十二页，共84页。来源下肢深静脉（95％）

盆腔静脉（少数）下肢浅静脉（偶尔）后果肺小血管栓塞→无明显后果

并左心衰或肺淤血→肺出血性梗死

主干或大分支栓塞→呼吸循环衰竭或猝死肺动脉栓塞第六十三页，共84页。肺动脉栓塞第六十四页，共84页。肺动脉栓塞第六十五页，共84页。来源

左心（多数）

动脉（少数）后果

影响不大（双重血供或吻合支丰富）局部梗死(缺乏侧支循环）

危及生命（冠状动脉或脑动脉分支栓塞）大循环动脉栓塞第六十六页，共84页。冠状动脉栓塞第六十七页，共84页。冠状动脉栓塞第六十八页，共84页。脂肪栓塞血流中出现脂肪滴并阻塞血管第六十九页，共84页。脂肪栓塞第七十页，共84页。大量气体进入血流或溶解于血液中的气体游离出来，阻塞血管或心腔（多为空气进入静脉血流）如颈胸部外伤或手术、分娩、空气在高压下被压入.

→少量可溶解空气→静脉→大量→小部分→肺动脉→肺小动脉栓塞

→空气在右心聚集→与血液搅拌形成泡沫

不易排出猝死←导致循环中断←阻塞肺动脉出口空气栓塞第七十一页，共84页。当从高气压环境急速转入低气压环境时，溶于血液中气体（O2，CO2和N2）迅速游离所引起的气体栓塞称减压病。前两者可再溶于体液，而N2溶解迟缓，在血液和组织间隙内持续存在，形成栓塞。可引起血管内氮气栓塞、皮下气肿、肌肉疼