急诊医学中级考试主治医师试题及答案(神经系统疾病)

急诊医学中级考试主治医师试题及答案(神经系统疾病)一、单选题（每题1分，共30分）1.脑出血最常见的原因是（）A.脑动脉炎B.高血压和脑动脉硬化C.血液病D.脑动脉瘤E.脑血管畸形答案：B解析：高血压合并细、小动脉硬化为脑出血最常见的病因。2.短暂性脑缺血发作（TIA），出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在（）A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内答案：C解析：短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续1020分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时。3.诊断癫痫主要依据（）A.头颅CTB.EEGC.头颅MRID.SPECTE.病史和临床表现答案：E解析：癫痫的诊断主要依靠患者的病史和临床表现，脑电图（EEG）虽对诊断有重要价值，但不是主要依据。4.急性吉兰巴雷综合征（GBS）的典型脑脊液改变为（）A.细胞数正常，蛋白质增高B.细胞数增高，蛋白质正常C.细胞数和蛋白质均增高D.细胞数和蛋白质均正常E.细胞数降低，蛋白质增高答案：A解析：急性吉兰巴雷综合征（GBS）的典型脑脊液改变是蛋白细胞分离现象，即细胞数正常，蛋白质增高。5.下列哪项不属于脑梗死的临床表现（）A.多于静态起病B.多有高血压病史C.症状多在数小时或数天内达到高峰D.脑脊液检查正常E.常有头痛、呕吐、意识障碍答案：E解析：脑梗死多于静态起病，多有高血压等病史，症状多在数小时或数天内达高峰，脑脊液检查多正常。而常有头痛、呕吐、意识障碍是脑出血等颅内压增高的表现，不是脑梗死的典型表现。6.蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是（）A.头痛、呕吐B.脑膜刺激征C.腰穿发现均匀一致的血性脑脊液D.一侧动眼神经麻痹E.偏瘫答案：C解析：腰穿发现均匀一致的血性脑脊液是蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据。7.帕金森病的主要临床表现是（）A.震颤、肌张力增高、运动减少B.震颤、肌张力降低、运动减少C.震颤、肌张力增高、运动增多D.震颤、肌张力降低、运动增多E.以上都不是答案：A解析：帕金森病的主要临床表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常等，即震颤、肌张力增高、运动减少。8.重症肌无力患者出现危象时的主要临床表现为（）A.眼球运动障碍B.吞咽困难，不能连续下咽C.构音障碍，语音不清D.呼吸肌无力致呼吸困难E.四肢无力，动作困难答案：D解析：重症肌无力危象是指呼吸肌无力导致严重的呼吸困难。9.治疗癫痫持续状态的首选药物是（）A.苯巴比妥钠B.地西泮C.卡马西平D.苯妥英钠E.丙戊酸钠答案：B解析：地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药物。10.患者男性，65岁，有高血压病史，晨起发现右侧肢体无力，言语不清，口角歪斜。应首先考虑（）A.脑出血B.脑梗死C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血E.脑肿瘤答案：B解析：患者有高血压病史，晨起静态起病，出现右侧肢体无力等神经功能缺损症状，首先考虑脑梗死。11.对急性脑梗死患者，下列哪种情况不适于溶栓治疗（）A.发病6小时以内B.CT证实无出血灶C.病人无出血素质D.出凝血时间正常E.头部CT出现低密度灶答案：E解析：头部CT出现低密度灶提示脑梗死时间较长，可能已过溶栓时间窗，不适于溶栓治疗。12.格林巴利综合征患者病后5天出现严重面神经麻痹、吞咽困难，严重呼吸麻痹、构音含糊。首先的治疗是（）A.肾上腺糖皮质激素B.鼻饲流质C.大量维生素B1D.抗生素治疗E.气管切开并用呼吸机答案：E解析：患者出现严重呼吸麻痹，应立即气管切开并用呼吸机辅助呼吸。13.脑出血患者，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示（）A.脑室出血B.枕骨大孔疝C.海马钩回疝D.小脑幕裂孔上疝E.压迫脑皮质答案：C解析：脑出血患者病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示海马钩回疝。14.患者，女，20岁，反复出现左眼黑矇，视物不清，约1小时出现右额颞部剧痛，伴呕吐、面色苍白，持续约5小时进入睡眠状态，次日恢复正常。应诊断为（）A.蛛网膜下腔出血B.椎基底动脉供血不足C.无先兆偏头痛D.有先兆偏头痛E.特殊类型偏头痛答案：D解析：患者先出现左眼黑矇等先兆症状，后出现头痛等症状，符合有先兆偏头痛的表现。15.癫痫大发作的首选药物是（）A.丙戊酸钠B.氯硝西泮C.苯妥英钠D.卡马西平E.苯巴比妥答案：C解析：苯妥英钠是癫痫大发作的首选药物之一。16.脑梗死患者下列哪种情况不适合溶栓治疗（）A.发病3小时内B.头颅CT排除出血C.血压150/90mmHgD.瘫痪肢体肌力3级E.近2周内有外科手术史答案：E解析：近2周内有外科手术史是溶栓治疗的禁忌证。17.下列哪项不是帕金森病的临床表现（）A.面具脸B.慌张步态C.搓丸样动作D.齿轮样强直E.折刀样强直答案：E解析：折刀样强直是上运动神经元损伤的表现，不是帕金森病的临床表现。18.蛛网膜下腔出血最常见的病因是（）A.高血压B.脑动脉粥样硬化C.先天性脑动脉瘤D.脑血管畸形E.血液病答案：C解析：先天性脑动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的病因。19.患者突然发生口角歪斜，右侧额纹消失，右侧眼裂较左侧大，露齿口角偏向左侧，可能是（）A.右侧中枢性面瘫B.左侧中枢性面瘫C.右侧周围性面瘫D.左侧周围性面瘫E.双侧周围性面瘫答案：C解析：患者右侧额纹消失等表现提示右侧周围性面瘫。20.治疗偏头痛发作，应选用（）A.普萘洛尔B.苯噻啶C.硝苯地平D.咖啡因麦角胺E.甲基麦角酸丁醇酰胺答案：D解析：咖啡因麦角胺是治疗偏头痛发作的常用药物。21.吉兰巴雷综合征的发病可能与下列哪种因素有关（）A.细菌感染B.病毒感染C.支原体感染D.疫苗接种E.以上都是答案：E解析：吉兰巴雷综合征的发病可能与细菌感染、病毒感染、支原体感染、疫苗接种等因素有关。22.脑出血患者出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，最可能的情况是（）A.脑疝形成B.出血量大C.脑干出血D.脑室出血E.以上都是答案：E解析：脑出血患者出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，可能是脑疝形成、出血量大、脑干出血、脑室出血等严重情况导致。23.短暂性脑缺血发作的治疗不包括（）A.抗血小板聚集剂B.抗凝治疗C.钙拮抗剂D.扩容治疗E.降颅压治疗答案：E解析：短暂性脑缺血发作一般无颅内压增高，不需要降颅压治疗。24.患者，男，30岁，突发剧烈头痛、呕吐1小时。检查：神志清楚，颈项强直，克氏征阳性。最可能的诊断是（）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：C解析：患者突发剧烈头痛、呕吐，颈项强直，克氏征阳性，提示蛛网膜下腔出血。25.癫痫失神发作的首选药物是（）A.丙戊酸钠B.卡马西平C.苯妥英钠D.乙琥胺E.苯巴比妥答案：D解析：乙琥胺是癫痫失神发作的首选药物。26.患者，女，45岁，突然出现剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性。首先应考虑（）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：C解析：患者有剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，脑脊液血性，首先考虑蛛网膜下腔出血。27.帕金森病患者的步态特点是（）A.醉酒步态B.慌张步态C.跨阈步态D.剪刀步态E.共济失调步态答案：B解析：帕金森病患者的步态特点是慌张步态。28.脑梗死与脑出血的鉴别要点是（）A.起病状态B.起病速度C.有无高血压病史D.有无头痛、呕吐E.以上都是答案：E解析：脑梗死与脑出血在起病状态（脑梗死多静态起病，脑出血多动态起病）、起病速度（脑梗死相对较慢，脑出血较快）、有无高血压病史、有无头痛呕吐等方面都有不同，可作为鉴别要点。29.患者，男，50岁，有高血压病史，突然出现头痛、呕吐，右侧肢体无力。头颅CT示左侧基底节区高密度影。应诊断为（）A.脑出血B.脑梗死C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血E.脑肿瘤答案：A解析：患者有高血压病史，头颅CT示左侧基底节区高密度影，提示脑出血。30.格林巴利综合征的脑脊液蛋白细胞分离现象出现的时间多在起病后（）A.1周内B.12周C.23周D.34周E.4周以后答案：C解析：格林巴利综合征的脑脊液蛋白细胞分离现象多在起病后23周出现。二、多选题（每题2分，共20分）1.下列哪些是脑梗死的治疗方法（）A.溶栓治疗B.抗血小板聚集治疗C.抗凝治疗D.降纤治疗E.神经保护治疗答案：ABCDE解析：脑梗死的治疗方法包括溶栓治疗、抗血小板聚集治疗、抗凝治疗、降纤治疗、神经保护治疗等。2.脑出血的常见部位有（）A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑E.脑室答案：ABCDE解析：脑出血的常见部位有基底节区、脑叶、脑干、小脑、脑室等。3.癫痫的发作类型有（）A.部分性发作B.全面性发作C.不能分类的发作D.精神运动性发作E.失神发作答案：ABC解析：癫痫的发作类型分为部分性发作、全面性发作和不能分类的发作，精神运动性发作属于部分性发作，失神发作属于全面性发作。4.格林巴利综合征的临床表现有（）A.四肢对称性无力B.手套袜套样感觉障碍C.腱反射减弱或消失D.呼吸肌麻痹E.自主神经功能障碍答案：ABCDE解析：格林巴利综合征的临床表现有四肢对称性无力、手套袜套样感觉障碍、腱反射减弱或消失、呼吸肌麻痹、自主神经功能障碍等。5.蛛网膜下腔出血的并发症有（）A.再出血B.脑血管痉挛C.脑积水D.癫痫发作E.低钠血症答案：ABCDE解析：蛛网膜下腔出血的并发症有再出血、脑血管痉挛、脑积水、癫痫发作、低钠血症等。6.帕金森病的治疗药物有（）A.左旋多巴B.苯海索C.金刚烷胺D.溴隐亭E.司来吉兰答案：ABCDE解析：帕金森病的治疗药物有左旋多巴、苯海索、金刚烷胺、溴隐亭、司来吉兰等。7.重症肌无力的临床表现有（）A.部分或全身骨骼肌无力B.活动后症状加重C.休息后症状减轻D.晨轻暮重E.眼外肌受累常见答案：ABCDE解析：重症肌无力的临床表现为部分或全身骨骼肌无力，活动后症状加重，休息后症状减轻，晨轻暮重，眼外肌受累常见。8.短暂性脑缺血发作的临床表现特点有（）A.发作突然B.症状持续时间短C.恢复完全D.可反复发作E.多有后遗症答案：ABCD解析：短暂性脑缺血发作发作突然，症状持续时间短，恢复完全，可反复发作，一般无后遗症。9.对脑梗死患者进行康复治疗的目的是（）A.促进神经功能恢复B.提高生活自理能力C.减少并发症D.降低致残率E.提高患者生活质量答案：ABCDE解析：对脑梗死患者进行康复治疗的目的是促进神经功能恢复、提高生活自理能力、减少并发症、降低致残率、提高患者生活质量。10.脑出血的治疗原则包括（）A.安静卧床B.脱水降颅压C.调整血压D.防治继续出血E.加强护理防治并发症答案：ABCDE解析：脑出血的治疗原则包括安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症等。三、案例分析题（每题10分，共50分）案例一患者，男，68岁，有高血压病史15年，晨起时家人发现其不能说话，右侧肢体不能活动，遂送入院。查体：BP180/100mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：脑出血。依据患者有高血压病史，晨起急性起病，出现运动性失语、右侧肢体瘫痪等神经功能缺损症状，头颅CT示左侧基底节区高密度影，符合脑出血的表现。2.简述该患者的治疗原则。答案：治疗原则如下：安静卧床，避免情绪激动和用力，保持呼吸道通畅。脱水降颅压，常用甘露醇等药物减轻脑水肿，降低颅内压。调整血压，根据患者血压情况适当降压，但不宜过快过低。防治继续出血，可适当使用止血药物等。加强护理，防治并发症，如肺部感染、泌尿系统感染、压疮等。案例二患者，女，30岁，反复发作性头痛5年，每次发作前有眼前闪光，约1015分钟后出现一侧头部搏动性疼痛，伴恶心、呕吐，持续46小时后缓解。神经系统检查无异常。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：有先兆偏头痛。患者发作前有眼前闪光等先兆症状，随后出现一侧头部搏动性疼痛，伴恶心、呕吐等，符合有先兆偏头痛的特点。2.发作时如何治疗？答案：发作时治疗：轻中度头痛：可选用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等。中重度头痛：可选用麦角胺类药物，如咖啡因麦角胺；或曲坦类药物，如舒马曲坦等。伴有恶心、呕吐可使用止吐药物，如甲氧氯普胺等。案例三患者，男，25岁，因四肢无力3天入院。病前1周有上呼吸道感染史。查体：神志清楚，四肢肌力2级，肌张力减低，腱反射减弱，感觉无明显异常。脑脊液检查：细胞数正常，蛋白质增高。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：吉兰巴雷综合征。患者病前有上呼吸道感染史，急性起病，四肢对称性无力，肌张力减低，腱反射减弱，脑脊液出现蛋白细胞分离现象，符合吉兰巴雷综合征的表现。2.治疗措施有哪些？答案：治疗措施如下：一般治疗：包括呼吸道管理，如有呼吸肌麻痹及时气管切开并使用呼吸机；加强营养支持等。病因治疗：可采用血浆置换或静脉注射免疫球蛋白。药物治疗：可使用维生素B1、B12等营养神经药物。康复治疗：病情稳定后尽早进行