2025年卫生资格(中初级)-病案信息技术(师)历年参考题库含答案解析(5卷100题合集单选)

2025年卫生资格(中初级)-病案信息技术(师)历年参考题库含答案解析(5卷100题合集单选)2025年卫生资格(中初级)-病案信息技术(师)历年参考题库含答案解析(篇1)【题干1】根据ICD编码规则，主诊断编码应选择哪种情况？【选项】A.患者主要症状对应的编码B.患者首次入院时的诊断编码C.医保支付的最高金额诊断编码D.医生最终确认的主要疾病编码【参考答案】A【详细解析】主诊断编码需反映患者住院期间主要症状或疾病，优先选择首次记录且持续至出院的疾病。选项A符合ICD-10编码规则，其他选项可能涉及次要诊断或医保支付逻辑，与编码规则无关。【题干2】电子病历系统存储数据时，应满足哪些要求？【选项】A.直接存储在未加密的云服务器B.加密存储并定期备份至本地C.存储在医生个人电脑中D.仅保存纸质病历扫描件【参考答案】B【详细解析】医疗数据需符合《个人信息保护法》要求，必须加密存储并定期备份。选项B满足数据安全规范，而选项A、C、D均存在隐私泄露或数据丢失风险。【题干3】SNOMEDCT编码体系的主要特点是什么？【选项】A.全球唯一性且语义统一B.仅用于临床诊断分类C.编码长度不超过5位D.与ICD编码完全兼容【参考答案】A【详细解析】SNOMEDCT通过语义网络实现全球统一编码，支持多维度临床术语扩展，而ICD侧重疾病分类。选项A正确，其他选项均不符合其核心特性。【题干4】数据脱敏中，哪种加密方法适用于敏感信息传输？【选项】A.明文传输B.哈希算法加密C.基于哈希的盐值加密D.量子加密技术【参考答案】C【详细解析】盐值加密通过动态盐值增强哈希算法安全性，防止碰撞攻击。选项C符合医疗数据脱敏场景，选项D尚未大规模应用，选项A、B存在泄露风险。【题干5】病案首页质控指标“诊断符合率”的计算公式为？【选项】A.(实际诊断数/总病历数)×100%B.(符合诊断数/总病历数)×100%C.(误诊数/总病历数)×100%D.(二次诊断数/总病历数)×100%【参考答案】B【详细解析】诊断符合率需统计经会诊或术后验证的最终诊断与原始诊断的一致性，公式中分母为总病历数，分子为符合诊断数。选项B正确，其他选项定义错误。【题干6】电子病历系统中，访问控制应遵循哪种原则？【选项】A.医生可自由访问所有病历B.按角色分配权限（如主治医师仅访问本科室）C.按职称高低分配权限D.仅允许管理员修改数据【参考答案】B【详细解析】基于角色的访问控制（RBAC）是医疗系统标准，需结合岗位职能限制数据访问范围，选项B符合《电子病历应用管理规范》。【题干7】ICD编码错误可能导致哪些后果？【选项】A.影响患者出院时间统计B.导致医保结算金额错误C.无法生成统计报表D.上述都不是【参考答案】B【详细解析】医保结算依赖编码准确性，错误编码可能导致费用拒付或差额结算。选项B正确，其他选项非直接后果。【题干8】电子病历数据备份应满足的最短周期是？【选项】A.1天B.7天C.30天D.按需备份【参考答案】B【详细解析】《医疗机构电子病历应用管理规范》要求至少7天备份数据，且备份介质需异地保存。选项B为最低标准，其他选项不符合规定。【题干9】电子签名在医疗场景中需满足哪些条件？【选项】A.医生手动签名即可B.需经CA认证且操作日志完整C.使用手机验证码D.仅需患者本人授权【参考答案】B【详细解析】电子签名需满足《电子签名法》要求，包括CA认证、操作日志留存等，选项B完整符合法律要件。【题干10】医疗数据安全等级中，属于最高等级的是？【选项】A.二级（基础要求）B.三级（受控环境）C.四级（高安全域）D.五级（核心安全域）【参考答案】C【详细解析】根据《信息安全技术医疗信息安全基本要求》，四级为高安全域，适用于存储患者隐私数据的核心系统。选项C正确。【题干11】编码一致性检查应如何实施？【选项】A.仅核对同一科室编码B.跨系统核对（如HIS与PACS）C.由编码员自行检查D.每月抽查5%病历【参考答案】B【详细解析】一致性检查需覆盖全院数据流，通过接口自动校验不同系统编码差异，选项B为最佳实践。【题干12】电子病历版本控制的关键要素是？【选项】A.修订人姓名B.修订时间戳C.版本号（如v1.2）D.操作日志【参考答案】C【详细解析】版本号（v1.2）明确区分修订历史，结合修订时间和日志可追溯修改过程，选项C为规范要求。【题干13】ICD编码每多少年需要更新？【选项】A.每年B.每5年C.每10年D.无需更新【参考答案】C【详细解析】ICD-10自1992年发布后每十年更新一次（如2022年发布ICD-11），选项C符合国际标准。【题干14】数据脱敏测试中，哪种方法最接近真实场景？【选项】A.仅替换姓名首字母B.模拟真实访问链路测试C.随机生成测试数据D.仅脱敏关键字段【参考答案】B【详细解析】需通过完整业务流程（如医生查询-审核-导出）验证脱敏效果，选项B覆盖全链路风险。【题干15】病案首页质控指标“诊断及时性”的计算标准是？【选项】A.入院24小时内完成诊断B.48小时内完成首次诊断C.72小时内完成最终诊断D.无明确时间要求【参考答案】B【详细解析】根据《住院病案首页数据填写规范》，首次诊断需在入院48小时内完成，选项B正确。【题干16】编码培训中，应重点强化哪些内容？【选项】A.术语学基础B.药物剂量换算C.放射检查分类D.消毒隔离规范【参考答案】A【详细解析】编码员需掌握疾病分类、手术操作等核心术语，选项A为培训重点，其他选项属其他专业领域。【题干17】数据备份验证的必要环节是？【选项】A.定期检查备份介质B.恢复测试并验证完整性C.签署备份责任书D.报告备份执行情况【参考答案】B【详细解析】恢复测试是验证备份有效性的关键步骤，选项B符合《医疗数据备份与恢复指南》。【题干18】电子签名法律效力的前提条件是？【选项】A.医生自愿签署B.经CA认证且操作日志完整C.患者本人现场确认D.医疗机构书面授权【参考答案】B【详细解析】CA认证确保签名真实性，操作日志完整可追溯，两者缺一不可，选项B正确。【题干19】编码错误可能导致哪些临床风险？【选项】A.影响患者出院流程B.导致重复检查或治疗C.无法生成统计报表D.上述都不是【参考答案】B【详细解析】错误编码可能误导临床决策，如误诊导致不当治疗，选项B为直接风险。【题干20】数据脱敏后的存储要求不包括？【选项】A.加密存储B.存储在涉密服务器C.记录访问日志D.定期清理敏感字段【参考答案】B【详细解析】脱敏数据仍需遵守安全规范，但存储在涉密服务器不符合脱敏目的，选项B错误。2025年卫生资格(中初级)-病案信息技术(师)历年参考题库含答案解析(篇2)【题干1】根据《国际疾病分类（ICD-11）》编码规则，以下哪种情况需要为同一患者分配多个主诊断编码？【选项】A.患者同时患有高血压和糖尿病B.患者因糖尿病引发足部感染C.患者接受心脏支架植入和冠状动脉旁路移植术D.患者存在慢性肾病和肾衰竭【参考答案】C【详细解析】根据ICD-11编码规则，当患者接受两种或多种手术时，若手术性质不同且互不影响，需分别编码。心脏支架植入（介入手术）和冠状动脉旁路移植术（开胸手术）属于不同术式，因此需分配两个主诊断编码。其他选项中，高血压与糖尿病为共病，糖尿病足感染为并发症，慢性肾病与肾衰竭为同一疾病发展过程，均无需重复编码。【题干2】电子病历系统（EMR）的等级划分中，三级系统需满足哪些核心功能？【选项】A.支持结构化病历录入和临床决策支持B.实现全院电子病历互联互通C.具备智能质控和预警功能D.支持跨机构数据交换【参考答案】A【详细解析】根据《电子病历系统应用水平分级评价标准》，三级系统需具备结构化病历录入、临床决策支持（CDSS）和标准化接口功能。选项B（全院互联互通）为四级系统要求，选项C（智能质控）和D（跨机构交换）属于五级系统功能，故正确答案为A。【题干3】病案首页中“主要诊断”的确定原则是？【选项】A.病程最长的疾病B.治疗费用占比最高的疾病C.首次记录的疾病D.住院期间死亡原因【参考答案】A【详细解析】根据《病案书写规范》，主要诊断需满足三个条件：1）住院期间记录的疾病；2）对临床诊疗产生决定性影响；3）住院期间主要治疗或死亡原因。其中“病程最长”是判断标准之一，但需结合治疗影响和死亡关联性。选项B（费用占比）和C（首次记录）不符合临床决策优先原则，选项D为死因诊断范畴。【题干4】在病案编码中，ICD编码字符位数的意义是？【选项】A.字符位数越多，疾病分类越具体B.字符位数越少，疾病分类越详细C.字符位数与编码层级无关D.字符位数仅用于区分性别【参考答案】A【详细解析】ICD编码采用层级结构，字符位数决定疾病分类的颗粒度。例如，编码“E11.9”为糖尿病酮症酸中毒（3位），而“E11.901”进一步细化至无并发症的轻症（6位）。位数越多，包含的亚型越多，分类越具体。选项B与事实相反，选项C和D不符合编码规则。【题干5】电子病历系统中的“双录”制度主要针对哪些环节？【选项】A.医嘱录入和护理记录B.诊断报告和手术记录C.门诊病历和住院病历D.退药申请和医嘱停止【参考答案】B【详细解析】“双录”制度要求对关键医疗文书进行双人核对，主要应用于诊断报告（如病理报告、影像报告）和手术记录（如麻醉记录单、手术同意书）。选项A（医嘱与护理记录）属于常规质控范围，选项C（门诊与住院）为不同场景，选项D（退药与医嘱）属于流程节点控制。【题干6】病案归档周期中，门诊病历的保存年限为？【选项】A.10年B.15年C.20年D.25年【参考答案】A【详细解析】根据《医疗机构病历管理规定》，门诊病历保存年限为10年，住院病历为15年。急诊病历、手术记录等特殊病历保存年限分别为20年和10年。选项B为住院病历年限，选项C和D超出常规保存要求。【题干7】在DRGs分组中，以下哪种情况会导致病例被归类到更高难度组？【选项】A.患者同时存在基础疾病B.术后出现并发症C.手术时间延长超过30分钟D.术后住院日缩短至3天【参考答案】C【详细解析】DRGs分组基于疾病严重程度、治疗方式、并发症和住院资源消耗。手术时间延长超过30分钟属于术中风险增加，直接影响病例权重值。选项A（基础疾病）需结合主要诊断评估，选项B（并发症）已计入分组标准，选项D（缩短住院日）与分组权重无直接关联。【题干8】电子病历的质控指标中，“诊断报告及时率”的计算公式是？【选项】A.（已发出诊断报告数/接诊患者数）×100%B.（按时完成报告数/发出诊断报告数）×100%C.（三级以上报告数/总报告数）×100%D.（无错误报告数/总报告数）×100%【参考答案】B【详细解析】诊断报告及时率反映报告完成时效性，公式为：按时完成报告数（24小时内完成）除以发出诊断报告总数，再乘以100%。选项A包含未完成报告，选项C评估报告质量层级，选项D为准确性指标，均不符合及时率定义。【题干9】在病案首页数据质控中，“主要手术操作编码错误率”的计算方式是？【选项】A.主要手术编码错误数/总手术编码数B.主要手术编码正确数/总手术编码数C.主要手术编码错误数/主要诊断数D.主要手术编码正确数/主要诊断数【参考答案】A【详细解析】主要手术操作编码错误率用于监测编码准确性，公式为：主要手术编码错误数（与手术记录不一致）除以所有手术操作编码总数（含主要和次要手术）。选项B为正确率计算，选项C和D将分母限定为主要诊断数，不符合编码全量检查原则。【题干10】电子病历系统中的“结构化病历”需满足哪些技术要求？【选项】A.支持自然语言处理和语音识别B.病历数据需符合HL7FHIR标准C.所有字段均为自由文本输入D.病历内容需实现全文检索【参考答案】B【详细解析】结构化病历的核心特征是数据标准化，需符合HL7FHIR（FastHealthcareInteroperabilityResources）等国际标准，确保不同系统间数据互通。选项A（NLP）属于辅助技术，选项C（自由文本）是传统非结构化病历特点，选项D（全文检索）是功能需求而非技术要求。【题干11】在ICD编码中，编码“Z00.9”代表？【选项】A.无症状的血液检查异常B.医疗检查建议C.健康检查D.健康咨询【参考答案】C【详细解析】ICD编码中“Z”类为症状和体征，其中“Z00-Z99”为健康相关情况。Z00.9为“健康检查（无异常发现）”，而Z00.0-Z00.9细分不同检查类型。选项A为R07类（血液检查异常），选项B和D属于U00-U09（医疗建议）和Z00.9（健康检查）的具体分类。【题干12】电子病历系统中的“临床路径”功能主要解决哪些问题？【选项】A.统一医疗术语和操作流程B.自动生成诊断报告C.控制不合理用药D.实现电子签名【参考答案】A【详细解析】临床路径的核心作用是规范诊疗流程，通过标准化路径实现术语统一、操作规范和质控指标自动抓取。选项B（报告生成）属于文档模板功能，选项C（用药控制）需依赖药物相互作用系统，选项D（电子签名）为法律效验功能，均非临床路径主要目标。【题干13】在DRGs付费中，病例组合指数（CMI）反映？【选项】A.病种复杂程度B.医疗资源消耗强度C.医院管理效率D.医保基金支付风险【参考答案】A【详细解析】病例组合指数（CaseMixIndex）通过标准化权重计算反映医院收治病例的复杂程度，权重值越高，病例病情越重或治疗难度越大。医疗资源消耗强度由DRGs分组权重直接体现，选项B为分组权重内涵，选项C和D与CMI无直接关联。【题干14】病案编码中，“手术操作编码”与“诊断编码”的关联性要求是？【选项】A.手术编码需包含所有诊断编码B.诊断编码需包含手术编码C.手术编码与主要诊断需逻辑一致D.手术编码与次要诊断需完全匹配【参考答案】C【详细解析】根据编码规范，手术操作编码需与主要诊断存在治疗逻辑关联（如糖尿病足感染需行清创术），次要诊断与手术无直接关联时无需强制匹配。选项A（手术包含所有诊断）不符合实际，选项B（诊断包含手术）逻辑颠倒，选项D（次要诊断匹配）超出必要关联范围。【题干15】在电子病历质控中，“病历完整率”的计算公式是？【选项】A.已归档病历数/接诊患者数B.完整病历数/归档病历数C.完整病历数/总病历数D.不完整病历数/总病历数【参考答案】B【详细解析】病历完整率用于评估归档病历的完整性，公式为：已归档且符合完整要求的病历数（包含所有必要字段）除以归档总病历数，再乘以100%。选项A（接诊患者数）包含未归档病历，选项C（总病历数）包含未归档病历，选项D为不完整率计算。【题干16】ICD编码中，“U07.1”对应的疾病是？【选项】A.人畜共患的甲型流感B.人感染高致病性禽流感C.人感染猪链球菌病D.人感染H5N1禽流感【参考答案】B【详细解析】ICD-11中“U07”类为“人感染高致病性流感病毒”，其中U07.1特指“人感染高致病性禽流感（H5N1）”。选项A（甲型流感）为U07.0，选项C（猪链球菌）为U07.2，选项D（H5N1）为U07.1的规范表述。【题干17】电子病历系统中，“智能校验”功能主要针对哪些环节？【选项】A.医嘱剂量与药品禁忌B.病历字段的格式规范C.诊断编码与手术操作的匹配D.门诊与住院病历的关联【参考答案】A【详细解析】智能校验的核心功能是实时验证医疗数据的合理性和规范性，包括医嘱剂量（如药物浓度、给药间隔）与药品禁忌（如过敏反应、相互作用）。选项B（字段格式）属于基础校验，选项C（编码匹配）需结合临床逻辑，选项D（关联）依赖数据接口。选项A为智能校验的最高级应用场景。【题干18】在DRGs分组中，以下哪种情况会导致病例被归类到更高权重组？【选项】A.患者合并高血压B.术后出现深静脉血栓C.手术时间延长至4小时D.术后住院日延长至7天【参考答案】C【详细解析】DRGs权重主要基于疾病严重程度、并发症和资源消耗。手术时间延长至4小时属于术中风险增加，直接影响权重值。选项A（高血压）需结合主要诊断评估，选项B（深静脉血栓）已计入并发症指标，选项D（住院日）与权重无直接关联，但可能通过并发症间接影响。【题干19】电子病历的“临床决策支持”（CDSS）系统主要包含哪些功能？【选项】A.药品过敏提醒和剂量计算B.影像报告结构化提取C.病历模板自动填充D.医保报销政策查询【参考答案】A【详细解析】CDSS的核心功能包括实时提醒（如药物过敏、相互作用）和辅助计算（如药物剂量、输血量）。选项B（影像报告结构化）属于自然语言处理技术，选项C（模板填充）为文档生成工具，选项D（医保查询）为外部系统对接功能，均非CDSS核心模块。【题干20】病案编码中，“主要诊断”与“主要手术”的确定原则是？【选项】A.病程最长且治疗费用最高B.对临床诊疗产生决定性影响C.医生首次记录的疾病D.住院期间死亡原因【参考答案】B【详细解析】主要诊断和手术的确定需满足：1）对临床诊疗产生决定性影响；2）住院期间实际记录的疾病或手术。选项A（费用最高）可能不反映临床优先级，选项C（首次记录）可能存在记录顺序偏差，选项D（死因）属于死因诊断范畴，需单独编码。2025年卫生资格(中初级)-病案信息技术(师)历年参考题库含答案解析(篇3)【题干1】根据《电子病历应用管理规范（试行）》，电子病历书写应遵循的主要原则是？【选项】A.以医嘱为核心B.以患者为中心C.以诊断结果为导向D.以费用计算为基准【参考答案】B【详细解析】以患者为中心是电子病历的核心原则，强调全流程、全生命周期的健康管理，确保信息完整性和患者隐私保护。其他选项均不符合规范要求。【题干2】ICD-10编码中，关于“肿瘤”类目（C00-C96）的编码规则错误的是？【选项】A.需结合形态学、分化程度和分子特征B.按首次确诊的部位编码C.术后复发需单独编码D.多发肿瘤按主要病灶编码【参考答案】A【详细解析】ICD-10肿瘤编码需根据临床诊断确定形态学、分化程度和分子特征，但编码规则中不涉及分子特征，此选项混淆了ICD-11与ICD-10的区别。【题干3】电子病历系统中的“双签字”功能主要用于哪种场景？【选项】A.医嘱执行确认B.病历模板修改C.输血记录审核D.检验检查结果确认【参考答案】C【详细解析】双签字功能针对高风险操作（如输血、手术同意书），需由主刀医生和麻醉医生共同确认，确保操作合规性。其他选项无此特殊要求。【题干4】关于医疗数据脱敏技术，下列哪项属于动态脱敏？【选项】A.将患者姓名替换为“患者001”B.对身份证号中间四位进行哈希处理C.每日自动删除日志数据D.对影像文件添加局部马赛克【参考答案】C【详细解析】动态脱敏指在数据使用过程中实时处理（如C选项），而A为静态替换，B为加密处理，D为物理覆盖技术。【题干5】电子病历质控中的“终末质控”主要针对哪些环节？【选项】A.病历录入阶段B.系统审核阶段C.数据归档阶段D.报表生成阶段【参考答案】C【详细解析】终末质控指在数据归档前的全面审核（如逻辑冲突检查、完整性验证），而其他选项属于过程性质控。【题干6】国际疾病分类（ICD）编码中，关于“新生儿黄疸”的正确编码是？【选项】A.J58.9B.R57.1C.P57.0D.B35.0【参考答案】C【详细解析】P57.0对应新生儿黄疸，J58.9为成人黄疸，R57.1为脱水，B35.0为病毒性肝炎。【题干7】医疗数据交换中，HL7FHIR标准的主要优势是？【选项】A.支持结构化数据交换B.提供API接口定义C.确保数据实时同步D.符合国际医疗术语规范【参考答案】B【详细解析】HL7FHIR通过RESTfulAPI实现模块化数据交换，其他选项为部分优势但非核心特点。【题干8】电子病历系统中，关于知情同意书管理的核心要求是？【选项】A.存档路径需包含科室代码B.需记录签署时间戳C.电子签名需双因素认证D.患者可随时打印纸质版【参考答案】C【详细解析】电子签名需满足双因素认证（如密码+生物识别），其他选项为常规要求但非核心。【题干9】医疗数据备份策略中，“3-2-1”原则的具体含义是？【选项】A.3份备份、2种介质、1次每日B.3份备份、2种介质、1年周期C.3份备份、2种介质、1次每周D.3份备份、2种介质、1次每月【参考答案】B【详细解析】3-2-1原则指3份备份、2种介质（如硬盘+磁带）、保留1年周期，确保灾难恢复能力。【题干10】关于电子病历归档周期，国家规定最短为？【选项】A.5年B.10年C.15年D.20年【参考答案】A【详细解析】根据《医疗机构病历管理规定》，电子病历归档保存期限不得少于5年，部分专科病历需延长至10年。【题干11】医疗数据脱敏中，属于不可逆脱敏的是？【选项】A.数据替换为固定值B.数据加密存储C.数据物理覆盖D.数据删除【参考答案】C【详细解析】物理覆盖（如硬盘擦除）不可恢复原始数据，其他选项均为可逆或半不可逆技术。【题干12】电子病历系统中，关于“模板填充”功能的合规性要求是？【选项】A.允许自由修改模板内容B.需经医务科审批后启用C.模板字段与临床路径强关联D.支持跨科室模板调用【参考答案】C【详细解析】模板填充需与临床路径系统对接，确保诊疗规范，其他选项可能引发医疗风险。【题干13】国际疾病分类（ICD-11）中，关于“抑郁症”编码的正确选项是？【选项】A.F32.9B.F33.0C.F34.1D.F38.9【参考答案】B【详细解析】F33.0对应中重度抑郁发作，F32.9为轻度，F34.1为持续性抑郁障碍，F38.9为未特指抑郁。【题干14】医疗数据交换中，关于FTP协议的缺点是？【选项】A.支持大文件传输B.提供身份认证C.确保数据加密D.支持断点续传【参考答案】C【详细解析】FTP协议默认不加密传输，需额外配置SFTP或FTPS实现加密，其他选项为FTP优势。【题干15】电子病历系统中，关于“危急值”上报的时限要求是？【选项】A.5分钟内B.10分钟内C.30分钟内D.1小时内【参考答案】A【详细解析】危急值（如血气分析异常）需在5分钟内通知临床医生，其他选项为常规数据上报时限。【题干16】医疗数据备份中，属于冷备的是？【选项】A.每日增量备份至异地服务器B.每月全量备份至磁带库C.实时同步至云端存储D.每周增量备份至本地硬盘【参考答案】B【详细解析】冷备指非实时备份且存储介质离线（如磁带库），其他选项为热备或温备。【题干17】电子病历系统中，关于“医嘱闭环管理”的关键环节是？【选项】A.医生开嘱与护士执行确认B.药剂师审核与药房核对C.患者确认与家属签字D.系统自动生成与人工复核【参考答案】A【详细解析】医嘱闭环需医生开嘱与护士执行双确认，其他选项为辅助环节。【题干18】国际疾病分类（ICD）编码中，关于“糖尿病足”的正确编码是？【选项】A.E11.0B.E11.1C.E11.2D.E11.3【参考答案】E11.1【详细解析】E11.1对应糖尿病酮症酸中毒，E11.0为单纯糖尿病，E11.2为糖尿病酮症，E11.3为糖尿病酮症酸中毒未特指。需注意编码版本差异。【题干19】医疗数据脱敏中，属于静态脱敏的是？【选项】A.数据替换为“未知”B.数据加密存储C.数据删除D.数据物理覆盖【参考答案】A【详细解析】静态脱敏指在数据存储时直接替换（如A选项），动态脱敏指使用时处理（如B选项）。【题干20】电子病历系统中，关于“质控指标”的采集频率要求是？【选项】A.实时采集B.每日采集C.每周采集D.每月采集【参考答案】A【详细解析】质控指标（如抗生素使用率）需实时采集以反映动态变化，其他选项为非实时指标。2025年卫生资格(中初级)-病案信息技术(师)历年参考题库含答案解析(篇4)【题干1】根据《电子病历书写基本规范》，主诉的书写要求不包括以下哪项内容？【选项】A.需包含症状和持续时间B.需明确主次关系C.需记录既往病史D.需用医学术语表述【参考答案】C【详细解析】主诉应简明扼要，仅描述本次就诊的核心症状及持续时间，既往病史属于现病史或体格检查部分。选项C不符合主诉书写规范，易导致信息冗余和逻辑混乱。【题干2】ICD-10编码中，关于疾病分类原则，哪项表述错误？【选项】A.同一疾病的不同表现需不同编码B.编码需基于临床诊断而非实验室检查C.编码需结合患者nationality进行调整D.编码需确保唯一性【参考答案】C【详细解析】ICD-10编码以临床诊断为核心，nationality不影响编码规则。选项C错误，编码应基于医学证据而非患者背景，其他选项均符合编码原则。【题干3】电子病历系统中的“索引表”主要用于实现哪项功能？【选项】A.自动生成诊断报告B.关联患者历史就诊记录C.格式化录入结构化数据D.简化医嘱书写流程【参考答案】B【详细解析】索引表通过唯一标识符（如患者ID）关联跨系统数据，支持多科室信息整合。选项B正确，其他选项对应其他功能模块（如C对应结构化模板）。【题干4】关于电子病历归档保存期限，以下哪项符合《医疗机构病历管理规定》要求？【选项】A.门诊病历保存5年B.住院病历保存20年C.病历复制件保存10年D.涉及诉讼的病历永久保存【参考答案】B【详细解析】住院病历保存期限为20年，门诊病历为15年，复制件保存期限与原件一致。选项B正确，D项需结合司法程序调整保存要求。【题干5】在电子病历编码过程中，若患者同时存在糖尿病（E11.9）和高血压（I10），编码规则要求优先编码哪个疾病？【选项】A.优先编码糖尿病B.优先编码高血压C.同时编码两者D.编码两者并标注关联关系【参考答案】B【详细解析】ICD-10编码规则要求优先编码主诊断（主要导致患者就诊的疾病）。若糖尿病为慢性基础病且高血压为急性表现，则高血压优先。需结合临床主次关系判断。【题干6】关于电子病历数据安全，以下哪项措施属于物理安全范畴？【选项】A.数据加密传输B.防火墙设置C.硬件设备访问权限控制D.定期备份数据库【参考答案】C【详细解析】物理安全指对存储介质、服务器等实体的保护，选项C符合要求。选项A、D属网络安全，B属逻辑安全。【题干7】在病案首页数据质控中，若患者手术操作名称与ICD-10手术分类编码不一致，应如何处理？【选项】A.直接修改手术名称B.更新手术编码并标注差异C.仅记录原始填写内容D.联系患者确认手术方式【参考答案】B【详细解析】质控需确保编码与临床记录一致性，选项B通过编码修正实现标准化，选项A破坏原始数据，D不符合流程规范。【题干8】电子病历系统中的“结构化模板”主要用于解决以下哪项问题？【选项】A.提高医生书写效率B.保障数据检索便捷性C.规范术语使用标准D.简化系统操作流程【参考答案】C【详细解析】结构化模板通过预设字段和格式强制规范术语录入，如药物剂量单位统一为mg。选项A、D为间接效果，B对应索引表功能。【题干9】关于病案编码的“三基三严”原则，哪项内容不正确？【选项】A.基础疾病严格分类B.诊断依据必须充分C.编码人员需持证上岗D.病历书写需与编码同步【参考答案】D【详细解析】编码与书写可分阶段完成，选项D错误。三基（基础理论、基本知识、基本技能）三严（严格分类、严格审核、严格管理）为编码核心要求。【题干10】在电子病历系统中，患者过敏史记录的保存期限应如何设置？【选项】A.与门诊病历同15年B.与住院病历同20年C.永久保存D.按药品过敏类型分类保存【参考答案】C【详细解析】过敏史属于患者重要健康信息，需永久保存以避免重复记录风险。选项C正确，其他选项保存期限不足或分类不合理。【题干11】关于ICD-10编码中“其他”类目（如Z00-Z99）的使用原则，哪项正确？【选项】A.可用于无明确诊断的病例B.需优先选择具体编码C.仅限用于国际旅行史记录D.编码后需在病历中注明依据【参考答案】A【详细解析】Z类目为症状、体征及未特指情况，选项A正确。编码后需在病历中说明理由（D），但选项D未完整表述原则。【题干12】电子病历系统维护中，哪种备份策略既能保证数据完整性又可节省存储空间？【选项】A.实时备份B.每日全量备份C.增量备份结合日志恢复D.定期删除冗余数据【参考答案】C【详细解析】增量备份仅记录变化数据，结合日志恢复可快速重建系统状态，符合存储优化需求。选项A、B资源消耗大，D可能丢失重要数据。【题干13】在电子病历质控中，若发现医生使用非标准术语“脑梗塞”和“脑梗死”，应如何处理？【选项】A.维持原术语B.统一为“急性脑出血”C.标注两种术语并保留D.更新为ICD-10对应标准术语【参考答案】D【详细解析】需依据ICD-10术语规范（如“脑梗死”对应ICD-10代码），选项D符合术语标准化要求。选项A、B错误，C虽保留但不符合规范。【题干14】关于电子病历的版本控制，以下哪项措施可避免数据覆盖风险？【选项】A.自动保存草稿版本B.设置编辑日志记录C.实施双人核对机制D.定期备份数据库【参考答案】A【详细解析】草稿版本保存可追溯修改历史，选项A正确。选项B、D为间接措施，C属于流程控制而非版本控制。【题干15】在电子病历系统中，患者主诊断编码的确定依据是？【选项】A.病历记录中最长的病程B.医生最常提及的疾病C.患者自述的主要症状D.住院期间花费最多的治疗项目【参考答案】A【详细解析】主诊断需基于住院期间主要临床问题（如最长病程或主要治疗目标），选项A正确。其他选项可能忽略主次关系。【题干16】关于病案首页数据上传的质控要求，哪项错误？【选项】A.需与电子病历内容完全一致B.允许手动修改编码后上传C.修改记录需标注变更原因D.上传后不可再修改编码【参考答案】B【详细解析】首页数据需经编码员审核后上传，选项B错误。修改需通过规范流程（如申请变更），选项C正确。【题干17】在电子病历统计中，用于评估医院医疗质量的核心指标是？【选项】A.患者满意度评分B.病种均次费用C.诊断符合率D.病历归档及时率【参考答案】C【详细解析】诊断符合率反映临床与编码一致性，是医疗质量的核心指标。选项A、D为辅助指标，B涉及成本控制。【题干18】关于ICD-10编码中“多重编码”的应用场景，哪项正确？【选项】A.同一器官同一疾病的不同分期B.同一疾病的不同临床表现C.同一患者同时患两种以上疾病D.编码员误操作需更正【参考答案】C【详细解析】多重编码指患者同时患两种及以上疾病（主诊断+其他诊断），选项C正确。选项A、B需分别编码，D属更正流程。【题干19】在电子病历系统中，患者隐私信息（如身份证号）的加密存储应使用哪种技术？【选项】A.哈希算法B.国密SM4算法C.AES-256算法D.Base64编码【参考答案】B【详细解析】国密SM4算法为中国自主研发的加密标准，符合《网络安全法》要求。选项A、C、D为通用技术，但B更符合国内规范。【题干20】关于电子病历的质控周期，以下哪项符合《医院电子病历管理规范》要求？【选项】A.每月抽查B.每季度抽查C.每半年抽查D.每年全面检查【参考答案】D【详细解析】规范要求每年至少开展全面质控检查，结合日常质控与专项检查。选项D正确，其他选项周期过短无法覆盖全部问题。2025年卫生资格(中初级)-病案信息技术(师)历年参考题库含答案解析(篇5)【题干1】根据《电子病历应用管理规范（试行）》，电子病历书写需遵循"实时记录、动态更新"的原则，以下哪项不符合该原则？【选项】A.诊疗行为完成后立即补记B.患者出院前完成所有病程记录C.术后24小时内补写手术记录D.多科室会诊意见需即时上传【参考答案】C【详细解析】根据规范要求，电子病历应随诊疗进程实时记录并更新。术后24小时内补写属于延迟记录，违反"动态更新"原则。其他选项均符合即时记录要求。【题干2】ICD-10编码中，"R68"编码属于哪类疾病分类？【选项】A.病毒感染性疾病B.消化系统疾病C.皮肤及皮下组织疾病D.精神障碍【参考答案】C【详细解析】ICD-10编码中，"R"类编码为症状和异常体征相关编码。"R68"对应皮肤及皮下组织疾病中的皮下蜂窝组织炎，属于症状类编码。其他选项分类均与编码范围不符。【题干3】电子病历质控指标中，"病历完整率"的计算公式为？【选项】A.完整病历数/总病历数×100%B.完整病历数/非完整病历数×100%C.(完整病历数+补记病历数)/总病历数×100%D.补记病历数/总病历数×100%【参考答案】A【详细解析】病历完整率是反映电子病历书写完整性的核心指标，计算公式为已完成的完整病历数量除以总病历数量，再乘以100%。选项B和D为错误公式，选项C包含补记病历重复计算。【题干4】关于DRGs分组原则，以下哪项不正确？【选项】A.以主要诊断为核心进行分组B.附加诊断影响权重系数C.手术操作类型决定分组D.患者年龄作为分组依据【参考答案】D【详细解析】DRGs分组依据包括主要诊断、手术操作、年龄、合并症等，但分组核心是主要诊断和手术操作。年龄虽影响权重但非直接分组依据，选项D表述错误。【题干5】电子病历归档保存期限要求中，门诊病历保存期限为？【选项】A.患者死亡后30年B.患者最后就诊后15年C.患者最后就诊后10年D.患者最后就诊后5年【参考答案】B【详细解析】根据《医疗机构病历管理规定》，门诊病历保存期限为患者最后就诊后15年。住院病历为患者死亡后30年，但门诊病历无死亡时间限制，选项B正确。【题干6】ICD编码中，"Z00-Z99"编码属于哪类疾病？【选项】A.疾病和症状B.体征和症状C.疾病和健康状态D.疾病和异常体征【参考答案】C【详细解析】ICD编码中"Z"类编码为健康状态和异常体征相关编码，包含"Z00-Z99"中的疾病相关健康问题和异常体征。选项C正确，选项B和D分类不完整。【题干7】电子病历系统中，以下哪项属于结构化病历内容？【选项】A.患者自述病史B.医生手写签名扫描件C.影像检查报告模板D.病历模板中的必填字段【参考答案】D【详细解析】结构化病历指通过计算机可识别的标准化数据格式存储的内容，D选项的必填字段符合结构化要求。A为非结构化文本，B为图像文件，C为半结构化模板。【题干8】关于电子病历加密传输，以下哪项不正确？【选项】A.使用国密算法加密B.采用HTTPS协议传输C.对称加密与非对称加密结合D.明文传输后端加密【参考答案】D【详细解析】加密传输要求全程加密，D选项明文传输后端加密不符合安全规范。国密算法（A）和HTTPS（B）是标准要求，C选项是常见加密方式。【题干9】DRGs分组中，"主要诊断"指？【选项】A.患者入院时的首要疾病B.住院期间新发疾病C.术后并发症D.家属陈述的病史【参考答案】A【详细解析】主要诊断是患者入院时存在的主要疾病或症状，需满足"消耗医疗资源最多、住院时间最长"两个条件。选项B为次要诊断，C为并发症，D非医疗判断依据。【题干10】电子病历系统中，以下哪项属于非结构化数据？【选项】A.诊断代码（ICD-10）B.体温曲线图