2024年安徽省太湖县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年安徽省太湖县急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.患者男性，55岁，有高血压病史10年，突发剧烈头痛、呕吐，伴意识障碍3小时入院。查体：血压200/120mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，右侧肢体偏瘫。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.高血压脑病E.短暂性脑缺血发作答案：A答案分析：患者有高血压病史，突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，双侧瞳孔不等大，右侧肢体偏瘫，考虑为脑出血。脑梗死多在安静状态下起病；蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征为主；高血压脑病主要是血压急剧升高导致的脑水肿等表现；短暂性脑缺血发作症状多在24小时内缓解。2.心跳骤停最主要的诊断标准是A.心音消失B.意识丧失和大动脉搏动消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.心电图呈直线答案：B答案分析：心跳骤停时，意识丧失和大动脉搏动消失是最主要的诊断标准。心音消失较难准确判断；呼吸停止、瞳孔散大、心电图呈直线等也可出现，但不是最主要的诊断依据。3.下列哪种情况不宜使用洋地黄类药物A.预激综合征合并房颤B.急性心肌梗死24小时内C.肥厚型梗阻性心肌病D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：预激综合征合并房颤使用洋地黄可加速旁路传导，导致心室率更快；急性心肌梗死24小时内使用洋地黄可增加心肌耗氧量，加重心肌损伤；肥厚型梗阻性心肌病使用洋地黄会加重流出道梗阻。所以以上情况均不宜使用洋地黄类药物。4.患者女性，28岁，因有机磷农药中毒入院，经洗胃等治疗后症状缓解，3天后突然出现呼吸困难，查体：呼吸浅快，双肺可闻及湿啰音，最可能的原因是A.急性肺水肿B.迟发性神经病C.中间综合征D.阿托品中毒E.肺部感染答案：C答案分析：中间综合征多发生在急性有机磷农药中毒后2496小时，主要表现为肌无力，可累及呼吸肌导致呼吸困难。急性肺水肿多有心脏基础疾病等诱因；迟发性神经病多在中毒恢复后23周出现；阿托品中毒有阿托品使用过量的表现；肺部感染多有发热等全身症状。5.关于休克的治疗原则，下列哪项不正确A.尽早去除休克病因B.尽快恢复有效循环血量C.增加心脏功能D.纠正微循环障碍E.及时应用血管收缩剂答案：E答案分析：休克治疗应尽早去除病因，恢复有效循环血量，增加心脏功能，纠正微循环障碍。血管收缩剂应在充分扩容的基础上谨慎使用，不能盲目及时应用，因为在血容量未补足时使用血管收缩剂会加重组织缺血缺氧。6.张力性气胸急救处理为A.立即输氧改善呼吸B.立即穿刺排气降低胸膜腔内压C.立即补液改善循环D.立即应用抗生素减少感染E.立即予以高压氧治疗答案：B答案分析：张力性气胸时胸膜腔内压力不断升高，会严重影响呼吸和循环功能，急救处理应立即穿刺排气降低胸膜腔内压。输氧、补液、应用抗生素等是后续的治疗措施；高压氧治疗不用于张力性气胸急救。7.下列哪种心律失常最严重A.室性早搏B.房性早搏C.心房颤动D.室性心动过速E.一度房室传导阻滞答案：D答案分析：室性心动过速发作时心室率较快，可导致严重的血流动力学障碍，甚至发展为心室颤动，引起心脏骤停，是较严重的心律失常。室性早搏、房性早搏、一度房室传导阻滞一般对血流动力学影响较小；心房颤动虽也可影响心脏功能，但相对室性心动过速来说严重性稍低。8.患者男性，30岁，因车祸致腹部外伤，腹痛剧烈，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。最可能的诊断是A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺损伤D.胃肠道穿孔E.肾损伤答案：D答案分析：患者有腹部外伤史，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，为典型的腹膜炎体征，肝浊音界缩小提示胃肠道内气体进入腹腔，考虑胃肠道穿孔。肝破裂、脾破裂主要表现为内出血症状；胰腺损伤多有上腹部疼痛及淀粉酶升高等表现；肾损伤主要有血尿等表现。9.糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为A.呼吸深大B.呼气有烂苹果味C.皮肤干燥D.恶心、呕吐E.极度口渴答案：B答案分析：糖尿病酮症酸中毒时，体内酮体生成增多，呼气有烂苹果味是其特征性表现。呼吸深大、皮肤干燥、恶心呕吐、极度口渴等也可出现，但不是特征性表现。10.急性心肌梗死最早出现的症状是A.疼痛B.发热C.心律失常D.低血压和休克E.胃肠道症状答案：A答案分析：急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛，多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更重，持续时间更长。发热、心律失常、低血压和休克、胃肠道症状等多在疼痛发生后出现。多选题1.心肺复苏的有效指标包括A.能扪及大动脉搏动B.面色、口唇、甲床等色泽转为红润C.散大的瞳孔缩小D.出现自主呼吸E.昏迷变浅，出现反射或挣扎答案：ABCDE答案分析：心肺复苏有效时，可扪及大动脉搏动，说明循环恢复；面色等色泽转为红润提示组织灌注改善；散大的瞳孔缩小是脑灌注改善的表现；出现自主呼吸表明呼吸功能恢复；昏迷变浅，出现反射或挣扎说明脑功能有恢复迹象。2.以下属于重症中暑类型的有A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.先兆中暑E.轻症中暑答案：ABC答案分析：重症中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病。先兆中暑和轻症中暑症状相对较轻，不属于重症中暑类型。3.急性中毒的治疗原则包括A.立即终止接触毒物B.清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物C.如有可能，使用特效解毒药D.对症治疗E.预防并发症答案：ABCDE答案分析：急性中毒治疗应立即终止接触毒物，防止继续吸收；清除已吸收或未吸收的毒物；有特效解毒药时应使用；对症治疗以维持生命体征稳定；同时要预防并发症的发生。4.引起上消化道出血的常见病因有A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌E.胆道出血答案：ABCD答案分析：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌是上消化道出血的常见病因。胆道出血相对少见。5.多发伤的临床特点有A.伤情变化快，死亡率高B.伤势重，休克发生率高C.严重低氧血症D.容易漏诊和误诊E.处理顺序上矛盾多答案：ABCDE答案分析：多发伤伤情复杂，伤情变化快，死亡率高；伤势重，常导致休克发生率高；由于呼吸和循环功能受影响，可出现严重低氧血症；受伤部位多，容易漏诊和误诊；在处理不同部位损伤时，处理顺序上会存在矛盾。案例分析题患者男性，65岁，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近2天因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴喘息、气促，不能平卧。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，端坐位，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85。动脉血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。1.该患者目前的诊断是A.COPD急性加重期B.呼吸衰竭（Ⅱ型）C.心力衰竭D.肺部感染E.气胸答案：ABD答案分析：患者有COPD病史，受凉后症状加重，考虑COPD急性加重期；动脉血气分析提示PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg，为Ⅱ型呼吸衰竭；血常规白细胞及中性粒细胞升高，结合发热、咳嗽咳痰等症状，考虑肺部感染。患者目前无心力衰竭的典型表现，也无气胸的相关体征。2.针对该患者的治疗措施包括A.持续低流量吸氧B.抗感染治疗C.支气管舒张剂D.糖皮质激素E.机械通气（必要时）答案：ABCDE答案分析：Ⅱ型呼吸衰竭应持续低流量吸氧；肺部感染需要抗感染治疗；支气管舒张剂可缓解喘息症状；糖皮质激素可减轻炎症反应；当病情严重，常规治疗效果不佳时可考虑机械通气。3.该患者氧疗时应注意A.高浓度吸氧B.低浓度吸氧C.吸氧浓度应使PaO₂维持在60mmHg以上D.吸氧过程中应密切观察患者神志、呼吸等变化E.可采用面罩吸氧或鼻导管吸氧答案：BCDE答案分析：Ⅱ型呼吸衰竭患者应低浓度吸氧，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢。吸氧浓度应使PaO₂维持在60mmHg以上；吸氧过程中需密切观察患者情况；可根据情况选择面罩吸氧或鼻导管吸氧。简答题1.简述急性左心衰竭的临床表现。答：急性左心衰竭主要表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率可达3040次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。听诊时两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。严重者可出现心源性休克，表现为血压下降、尿量减少、意识障碍等。2.简述中暑的现场急救措施。答：中暑现场急救措施如下：（1）迅速将患者转移至阴凉通风处，解开衣物，平卧休息。（2）用湿毛巾擦拭患者身体，扇风，加速散热。可在头部、颈部、腋窝、腹股沟等大动脉处放置冰袋。（3）让患者少量多次饮用淡盐水或藿香正气水等。（4）对于轻症中暑患者，经上述处理后多可缓解。对于重症中暑患者，如出现昏迷、抽搐等，应立即拨打急救电话，在等待救援过程中密切观察生命体征。3.简述急性中毒的洗胃注意事项。答：急性中毒洗胃注意事项：（1）洗胃时机：一般在服毒后6小时内洗胃效果较好，但超过6小时如胃内仍有毒物残留也可洗胃。（2）洗胃液选择：根据毒物性质选择合适洗胃液，如不明毒物时可用清水洗胃。（3）胃管插入深度：一般为4555cm。（4）洗胃过程中要注意观察患者生命体征、洗出液的颜色和性质等。（5）每次灌入洗胃液量不宜过多，一般为300500ml，避免胃扩张导致毒物进入肠道。（6）洗胃结束后可根据情况注入活性炭等吸附毒物。4.简述多发伤的急救处理原则。答：多发伤急救处理原则如下：（1）现场急救：迅速脱离危险环境，保持呼吸道通畅，进行心肺复苏（如有必要），止血、包扎、固定骨折等。（2）转运：在保证患者生命体征相对稳定的情况下，尽快转运至有救治条件的医院。（3）院内救治：遵循ABC原则，即保持气道通畅（Airway）、支持呼吸（Breathing）、维持循环（Circulation）。同时全面评估伤情，优先处理危及生命的损伤，如大出血、张力性气胸等。然后进行进一步的检查和确定性治疗。（4）防治并发症：如感染、休克、多器官功能障碍综合征等。5.简述脑出血的治疗原则。答：脑出血治疗原则如下：（1）一般治疗：卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压波动；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；维持水、电解质平衡和营养支持。（2）控制血压：根据患者情况适当控制血压，避免血压过高导致再出血，但也不宜降得过低影响脑灌注。（3）控制脑水肿，降低颅内压：可使用甘露醇、呋塞米等药物。（4）止血治疗：一般不用止血药物，但有凝血功能障碍时可应用。（5）手术治疗：对于符合手术指征的患者，如出血量较大、有脑疝形成趋势等，可考虑手术清除血肿。（6）防治并发症：如肺部感染、上消化道出血等。判断题1.心脏骤停后进行心肺复苏，胸外按压与人工呼吸的比例为30:2。（）答案：正确答案分析：目前心肺复苏指南推荐胸外按压与人工呼吸的比例为30:2。2.急性心肌梗死患者发病24小时内不宜使用洋地黄类药物。（）答案：正确答案分析：急性心肌梗死24小时内使用洋地黄可增加心肌耗氧量，加重心肌损伤，所以不宜使用。3.有