2024年安徽省萧县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年安徽省萧县急诊医学(副高)考试题含答案1.患者男性，65岁，突发胸痛2小时入院。心电图示V1V3导联ST段弓背向上抬高。诊断为急性前间壁心肌梗死，此时最具特征性的实验室检查结果是A.血清LDH水平增高B.血清AST水平增高C.血清CKMB水平增高D.血清ALT水平增高E.血清肌红蛋白降低答案：C答案分析：CKMB对急性心肌梗死诊断特异性较高，在起病后4小时内增高，1624小时达高峰，34天恢复正常，是急性心肌梗死早期诊断的重要指标。LDH、AST特异性不如CKMB，ALT主要反映肝脏情况，肌红蛋白虽出现早但特异性差。2.一昏迷患者，双侧瞳孔缩小如针尖样，最可能的诊断是A.脑桥出血B.低血糖昏迷C.癫痫发作后D.阿托品中毒E.乙醇中毒答案：A答案分析：脑桥出血时可出现双侧瞳孔极度缩小呈针尖样，这是其特征性表现。低血糖昏迷、癫痫发作后、乙醇中毒一般不会出现双侧瞳孔针尖样缩小，阿托品中毒表现为瞳孔散大。3.患者女性，30岁，误服有机磷农药后出现多汗、流涎、呼吸困难、瞳孔缩小。治疗首选药物是A.碘解磷定B.氯解磷定C.阿托品D.毛果芸香碱E.新斯的明答案：C答案分析：有机磷农药中毒时，出现的多汗、流涎、呼吸困难、瞳孔缩小等是毒蕈碱样症状，阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，迅速缓解毒蕈碱样症状。碘解磷定和氯解磷定是胆碱酯酶复活剂，主要恢复胆碱酯酶活性。毛果芸香碱是拟胆碱药，新斯的明是胆碱酯酶抑制剂，均不用于有机磷中毒治疗。4.患者男性，45岁，因车祸致胸部外伤，出现呼吸困难、发绀。查体：气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是A.肋骨骨折B.开放性气胸C.张力性气胸D.血胸E.创伤性窒息答案：C答案分析：张力性气胸时，气体只进不出，患侧胸腔内压力不断升高，使患侧胸部饱满，叩诊鼓音，气管向健侧移位，呼吸音消失，患者出现严重呼吸困难、发绀等。肋骨骨折主要表现为局部疼痛；开放性气胸有伤口与外界相通；血胸叩诊呈浊音；创伤性窒息有头面、颈部淤血等表现。5.下列哪种心律失常最易引起阿斯综合征A.心房颤动B.频发室性早搏C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.阵发性室上性心动过速答案：D答案分析：三度房室传导阻滞时，心房冲动完全不能传导至心室，心室率显著减慢，可导致心输出量严重不足，引起脑缺血，最易发生阿斯综合征。心房颤动、频发室性早搏一般较少引起严重血流动力学障碍；二度Ⅱ型房室传导阻滞较三度房室传导阻滞发生阿斯综合征几率低；阵发性室上性心动过速心室率虽快，但一般不引起严重脑缺血。6.患者女性，25岁，突然出现剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，最可能的诊断是A.偏头痛B.高血压脑病C.蛛网膜下腔出血D.脑梗死E.脑出血答案：C答案分析：蛛网膜下腔出血典型表现为突然剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性。偏头痛多为单侧搏动性头痛；高血压脑病有血压急剧升高及脑水肿等表现；脑梗死一般起病较缓，多无剧烈头痛和脑膜刺激征；脑出血多有高血压病史，有偏瘫等神经功能缺损症状。7.一氧化碳中毒时，最有效的治疗方法是A.面罩吸氧B.呼吸兴奋剂C.高压氧治疗D.甘露醇脱水E.糖皮质激素答案：C答案分析：高压氧治疗能增加血液中物理溶解氧，提高总体氧含量，促进氧释放和加速一氧化碳排出，可迅速纠正组织缺氧，是一氧化碳中毒最有效的治疗方法。面罩吸氧效果不如高压氧；呼吸兴奋剂主要用于呼吸抑制；甘露醇脱水用于减轻脑水肿；糖皮质激素有抗炎等作用，但不是主要治疗措施。8.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病病史10年，近2天因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。该患者的酸碱失衡类型为A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：C答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出现呼吸困难，PaCO₂升高（正常3545mmHg），pH降低（正常7.357.45），符合呼吸性酸中毒的特点，是由于肺通气不足导致二氧化碳潴留引起。9.患者女性，35岁，被毒蛇咬伤后，伤口局部红肿、疼痛，伴有麻木感。为防止毒素扩散，应采取的首要措施是A.早期切开排毒B.伤口上方环形缚扎C.大量清水冲洗伤口D.给予抗蛇毒血清E.局部冷敷答案：B答案分析：被毒蛇咬伤后，伤口上方环形缚扎可阻止蛇毒随淋巴和静脉回流扩散，是防止毒素扩散的首要措施。早期切开排毒要根据情况谨慎进行；大量清水冲洗伤口、给予抗蛇毒血清、局部冷敷也是处理措施，但不是首要防止毒素扩散的措施。10.患者男性，50岁，突发上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：上腹部压痛，无反跳痛。血淀粉酶升高。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性溃疡穿孔E.急性阑尾炎答案：B答案分析：急性胰腺炎多有暴饮暴食等诱因，突发上腹部剧烈疼痛，可向腰背部放射，血淀粉酶升高是其重要诊断依据。急性胆囊炎疼痛多在右上腹；急性胃炎疼痛多无向腰背部放射及血淀粉酶升高；消化性溃疡穿孔有板状腹等表现；急性阑尾炎疼痛多始于脐周或上腹部，后转移至右下腹。11.心跳骤停最主要的诊断标准是A.心音消失B.意识丧失和大动脉搏动消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.面色苍白答案：B答案分析：意识丧失和大动脉搏动消失是心跳骤停最主要的诊断标准，一旦发现应立即进行心肺复苏。心音消失较难准确判断；呼吸停止可继发于心跳骤停；瞳孔散大、面色苍白不是早期诊断的关键指标。12.患者女性，22岁，因失恋后口服大量安眠药，昏迷入院。查体：呼吸浅慢，血压下降。应首先采取的治疗措施是A.洗胃B.导泻C.利尿D.保持呼吸道通畅，机械通气E.应用中枢兴奋剂答案：D答案分析：患者昏迷、呼吸浅慢、血压下降，说明有呼吸抑制和循环功能障碍，此时首要的是保持呼吸道通畅，进行机械通气，保证氧供，维持呼吸功能。洗胃、导泻、利尿是清除毒物的措施；应用中枢兴奋剂要在保证呼吸等基础生命体征稳定后考虑。13.患者男性，70岁，慢性心力衰竭病史5年，今晨起床后突然出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。应立即给予的药物是A.呋塞米B.地高辛C.硝普钠D.吗啡E.氨茶碱答案：D答案分析：患者出现急性肺水肿表现，吗啡可使患者镇静，减少躁动，同时舒张小血管，减轻心脏负荷，是急性肺水肿的首选药物之一。呋塞米可利尿减轻水肿；地高辛用于增强心肌收缩力；硝普钠可扩张血管；氨茶碱有平喘等作用，但吗啡在缓解症状方面更重要。14.患者男性，30岁，打篮球时突发胸痛、呼吸困难。查体：气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱。胸部X线示患侧肺野外带无肺纹理分布。该患者最可能的诊断是A.自发性气胸B.肺炎C.胸膜炎D.肺栓塞E.支气管哮喘答案：A答案分析：患者突发胸痛、呼吸困难，结合气管移位、胸部体征及胸部X线表现（患侧肺野外带无肺纹理分布，为气胸表现），考虑为自发性气胸。肺炎有发热、咳嗽、咳痰等表现；胸膜炎有胸痛、胸膜摩擦音等；肺栓塞有呼吸困难、胸痛、咯血等三联征；支气管哮喘多有反复发作的喘息等症状。15.患者女性，40岁，因急性腹痛入院。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.肠梗阻答案：D答案分析：胃十二指肠溃疡穿孔后，胃内容物进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小是由于气体进入腹腔所致。急性阑尾炎有转移性右下腹痛；急性胆囊炎疼痛在右上腹；急性胰腺炎有上腹部疼痛及血淀粉酶升高等；肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。16.患者男性，55岁，有高血压病史10年，今晨起床后突然头痛、呕吐，右侧肢体无力。查体：血压200/120mmHg，右侧偏瘫，病理反射阳性。最可能的诊断是A.短暂性脑缺血发作B.脑出血C.脑梗死D.蛛网膜下腔出血E.高血压脑病答案：B答案分析：患者有高血压病史，突发头痛、呕吐、肢体偏瘫等神经功能缺损症状，血压明显升高，考虑为脑出血。短暂性脑缺血发作症状一般在24小时内完全缓解；脑梗死起病相对较缓；蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、脑膜刺激征为主；高血压脑病主要有脑水肿等表现。17.患者女性，18岁，进食海鲜后出现皮肤瘙痒、风团，伴呼吸困难。查体：呼吸急促，双肺可闻及哮鸣音。最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.过敏性休克D.支气管哮喘E.食物过敏答案：E答案分析：患者进食海鲜后出现皮肤瘙痒、风团（过敏的皮肤表现）及呼吸困难、哮鸣音（呼吸道过敏表现），考虑为食物过敏。急性胃炎有腹痛、呕吐等胃肠道症状；急性胰腺炎有上腹部疼痛等；过敏性休克除过敏表现外还有血压下降等休克表现；支气管哮喘多有反复发作病史，与此次进食海鲜关系不密切。18.患者男性，25岁，溺水后被救起，神志不清。首要的处理措施是A.心肺复苏B.清除口鼻异物，保持呼吸道通畅C.倒水处理D.吸氧E.保暖答案：B答案分析：溺水患者救起后，首要的是清除口鼻异物，保持呼吸道通畅，以保证气体交换，防止窒息。心肺复苏在呼吸心跳骤停时进行；倒水处理要适度；吸氧、保暖是后续处理措施。19.患者女性，50岁，糖尿病病史10年，今晨起床后出现头晕、心慌、出汗。测血糖2.8mmol/L。应立即给予的处理是A.静脉滴注生理盐水B.静脉注射50%葡萄糖C.口服糖水D.皮下注射胰岛素E.应用升血糖药物答案：C答案分析：患者有糖尿病史，出现低血糖症状，血糖2.8mmol/L，神志清醒时可先口服糖水等快速补充糖分。静脉注射50%葡萄糖一般用于昏迷等严重低血糖患者；静脉滴注生理盐水不能纠正低血糖；皮下注射胰岛素会使血糖更低；应用升血糖药物不是首选。20.患者男性，65岁，慢性支气管炎病史20年，近日因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴发热。查体：体温38.5℃，双肺可闻及湿啰音。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞80%。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.支气管扩张C.肺炎D.慢性支气管炎急性发作E.肺结核答案：D答案分析：患者有慢性支气管炎病史，受凉后症状加重，有咳嗽、咳痰、发热，双肺湿啰音，血常规提示有感染，符合慢性支气管炎急性发作的表现。支气管哮喘以喘息为主；支气管扩张有反复咯血等表现；肺炎多起病较急；肺结核有低热、盗汗等全身症状及咳嗽、咯血等。21.患者女性，30岁，妊娠32周，突发腹痛，阴道少量流血。查体：子宫硬如板状，压痛明显。最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.早产D.子宫破裂E.妊娠合并阑尾炎答案：B答案分析：胎盘早剥的典型表现为妊娠晚期突发腹痛，阴道流血，子宫硬如板状，压痛明显。前置胎盘主要表现为无痛性阴道流血；早产有子宫收缩等表现；子宫破裂有剧烈腹痛、休克等；妊娠合并阑尾炎有转移性右下腹痛等表现。22.患者男性，40岁，因车祸致腹部外伤，腹痛、腹胀。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。最有价值的检查是A.腹部X线平片B.腹部B超C.腹部CTD.诊断性腹腔穿刺E.血常规答案：D答案分析：患者有腹部外伤，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性，提示有腹腔内出血或脏器损伤。诊断性腹腔穿刺若抽出不凝血或其他异常液体，对明确诊断有重要价值。腹部X线平片对空腔脏器穿孔等有一定诊断价值；腹部B超、CT可辅助诊断，但不如诊断性腹腔穿刺直接；血常规可了解失血等情况，但不能明确病因。23.患者女性，28岁，突发心悸2小时。心电图示：心率180次/分，节律规则，QRS波群形态正常，逆行P波位于QRS波群之后。最可能的诊断是A.室性心动过速B.房性心动过速C.交界性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.心房颤动答案：D答案分析：阵发性室上性心动过速的特点是突发突止，心率多在150250次/分，节律规则，QRS波群形态正常，逆行P波可位于QRS波群之后。室性心动过速QRS波群宽大畸形；房性心动过速P波形态与窦性P波不同；交界性心动过速较少见；心房颤动心律绝对不齐。24.患者男性，55岁，有冠心病病史。今晨运动后出现胸痛，持续不缓解。心电图示ST段压低。应首先考虑的诊断是A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性心肌梗死D.心脏神经官能症E.肋间神经痛答案：B答案分析：患者有冠心病病史，运动后胸痛持续不缓解，心电图ST段压低，符合不稳定型心绞痛的表现。稳定型心绞痛疼痛一般持续时间短，休息或含服硝酸甘油可缓解；急性心肌梗死ST段多抬高；心脏神经官能症无器质性病变；肋间神经痛有沿肋间神经分布的疼痛特点。25.患者女性，35岁，发热、咳嗽、咳痰1周。查体：体温39℃，右下肺可闻及湿啰音。胸部X线示右下肺片状阴影。诊断为肺炎，最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体D.病毒E.真菌答案：A答案分析：社区获得性肺炎最常见的病原体是肺炎链球菌，常引起大叶性肺炎，表现为高热、咳嗽、咳痰等。金黄色葡萄球菌肺炎病情较重；肺炎支原体肺炎症状相对较轻；病毒、真菌引起的肺炎相对较少见。26.患者男性，45岁，因电击伤入院。查体：意识不清，呼吸心跳骤停。应立即进行的抢救措施是A.胸外心脏按压B.人工呼吸C.电除颤D.药物治疗E.心脏起搏答案：A答案分析：对于呼吸心跳骤停患者，立即进行的首要抢救措施是胸外心脏按压，建立人工循环，保证重要脏器的血液灌注。人工呼吸要与胸外心脏按压配合；电除颤适用于室颤等情况；药物治疗、心脏起搏是后续进一步治疗措施。27.患者女性，20岁，因服用过量巴比妥类药物昏迷入院。应选用的解毒药物是A.纳洛酮B.氟马西尼C.维生素KD.亚甲蓝E.碳酸氢钠答案：E答案分析：巴比妥类药物为弱酸性，应用碳酸氢钠碱化尿液，可促进巴比妥类药物从肾脏排泄，起到解毒作用。纳洛酮用于阿片类药物中毒；氟马西尼用于苯二氮䓬类药物中毒；维生素K用于香豆素类抗凝药过量；亚甲蓝用于亚硝酸盐中毒等。28.患者男性，60岁，有慢性肾功能不全病史。近日因上呼吸道感染后出现少尿、水肿加重。查体：血压160/100mmHg，双下肢水肿。血肌酐升高。该患者少尿的原因最可能是A.肾前性因素B.肾后性因素C.肾性因素D.血容量不足E.尿路梗阻答案：C答案分析：患者有慢性肾功能不全病史，上呼吸道感染后病情加重，出现少尿、血肌酐升高，考虑为肾性因素导致肾功能进一步恶化。肾前性因素多因血容量不足等；肾后性因素多有尿路梗阻等表现；血容量不足属于肾前性因素；尿路梗阻是肾后性少尿的原因。29.患者女性，25岁，突发腹痛、腹泻，伴恶心、呕吐。大便为水样便，无脓血。查体：体温37.5℃，腹软，脐周压痛。血常规正常。最可能的诊断是A.急性细菌性痢疾B.急性胃肠炎C.溃疡性结肠炎D.肠易激综合征E.霍乱答案：B答案分析：患者突发腹痛、腹泻、恶心、呕吐，水样便，无脓血，体温稍高，血常规正常，符合急性胃肠炎的表现。急性细菌性痢疾有脓血便；溃疡性结肠炎有慢性腹泻、黏液脓血便等；肠易激综合征多与精神因素等有关，无感染表现；霍乱有剧烈腹泻、呕吐等，大便为米泔水样。30.患者男性，75岁，慢性咳嗽、咳痰20年，近1周来加重，伴呼吸困难。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。血气分析：pH7.32，PaO₂60mmHg，PaCO₂50mmHg。该患者的氧疗原则是A.高浓度、高流量持续吸氧B.高浓度、高流量间断吸氧C.低浓度、低流量持续吸氧D.低浓度、低流量间断吸氧E.中浓度、中流量持续吸氧答案：C答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出现呼吸衰竭，且有二氧化碳潴留，此时呼吸中枢主要靠低氧刺激来维持，高浓度吸氧会解除低氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制，所以应给予低浓度、低流量持续吸氧。31.患者女性，32岁，产后1周，出现高热、寒战、下腹痛。查体：体温39.5℃，子宫压痛明显。最可能的诊断是A.产褥感染B.急性乳腺炎C.泌尿系统感染D.上呼吸道感染E.盆腔炎答案：A答案分析：患者产后1周，出现高热、寒战、下腹痛，子宫压痛明显，符合产褥感染的表现。急性乳腺炎有乳房胀痛等表现；泌尿系统感染有尿频、尿急、尿痛等；上呼吸道感染有咳嗽、流涕等；盆腔炎多无产后这一特定时间。32.患者男性，50岁，因胸痛2小时入院。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。该患者最可能发生梗死的部位是A.前壁B.前间壁C.广泛前壁D.下壁E.侧壁答案：D答案分析：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应心脏下壁，这些导联ST段弓背向上抬高提示下壁心肌梗死。前壁对应V3V5导联；前间壁对应V1V3导联；广泛前壁对应V1V6导联；侧壁对应Ⅰ、aVL、V5、V6导联。33.患者女性，28岁，口服敌敌畏后昏迷入院。洗胃时应选用的洗胃液是A.清水B.2%碳酸氢钠溶液C.1:5000高锰酸钾溶液D.0.9%氯化钠溶液E.蛋清答案：B答案分析：敌敌畏为有机磷农药，洗胃时可选用2%碳酸氢钠溶液，能中和有机磷的酸性。但1605等有机磷农药禁用高锰酸钾溶液洗胃，因为会使其氧化成毒性更强的物质。清水、0.9%氯化钠溶液也可洗胃，但针对性不如碳酸氢钠溶液；蛋清多用于腐蚀性毒物中毒。34.患者男性，35岁，被重物砸伤腰部，出现腰痛、下肢麻木。查体：腰部压痛，直腿抬高试验阳性。最可能的诊断是A.腰椎骨折B.腰椎间盘突出症C.腰肌劳损D.腰椎管狭窄症E.梨状肌综合征答案：B答案分析：患者有腰部外伤史，出现腰痛、下肢麻木，直腿抬高试验阳性，符合腰椎间盘突出症的表现。腰椎骨折多有严重外伤史，有明显的骨折体征；腰肌劳损主要是腰部肌肉疼痛，无下肢神经症状；腰椎管狭窄症多有间歇性跛行；梨状肌综合征主要是臀部及下肢疼痛，与腰部关系不大。35.患者女性，60岁，慢性心力衰竭病史3年，近日因劳累后出现呼吸困难加重，不能平卧。查体：颈静脉怒张，肝大，下肢水肿。该患者目前的心功能分级为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.无法分级答案：D答案分析：根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，Ⅳ级患者不能从事任何体力活动，休息时也有呼吸困难等症状，该患者不能平卧，有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，符合Ⅳ级心功能。Ⅰ级患者日常活动不受限；Ⅱ级患者体力活动轻度受限；Ⅲ级患者体力活动明显受限。36.患者男性，40岁，突发剧烈头痛、呕吐，颈项强直。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。最主要的治疗措施是A.绝对卧床休息B.止血治疗C.降低颅内压D.防治脑血管痉挛E.手术治疗答案：D答案分析：蛛网膜下腔出血后最常见且严重的并发症是脑血管痉挛，可导致脑缺血、脑梗死等严重后果，所以防治脑血管痉挛是最主要的治疗措施。绝对卧床休息、止血治疗、降低颅内压是一般的治疗措施；手术治疗用于去除病因等。37.患者女性，22岁，因情绪激动后出现过度换气，手足抽搐。最可能的原因是A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒E.低钙血症答案：A答案分析：过度换气会使二氧化碳排出过多，导致血中碳酸浓度降低，pH升高，引起呼吸性碱中毒，碱中毒时可使血清游离钙减少，导致手足抽搐。呼吸性酸中毒是二氧化碳潴留；代谢性碱中毒和代谢性酸中毒与过度换气关系不大；低钙血症不是根本原因，是呼吸性碱中毒导致的结果。38.患者男性，55岁，有高血压病史15年，突发心前区疼痛3小时。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。应立即给予的治疗是A.口服硝酸甘油B.静脉滴注硝酸甘油C.静脉溶栓D.冠状动脉介入治疗E.应用吗啡答案：D答案分析：患者有高血压病史，突发心前区疼痛，心电图示广泛前壁心肌梗死表现，对于有条件的医院，冠状动脉介入治疗是最佳的再灌注治疗方法，能迅速开通梗死相关血管，挽救濒死心肌。口服硝酸甘油作用缓慢；静脉滴注硝酸甘油主要是扩张血管；静脉溶栓有一定的时间窗和禁忌证；应用吗啡可止痛，但不是最关键的治疗措施。39.患者女性，30岁，妊娠38周，出现规律宫缩，阴道少量流血。查体：宫缩3040秒/56分钟，宫口开大2cm。该患者目前的情况是A.先兆临产B.临产C.第一产程潜伏期D.第一产程活跃期E.第二产程答案：C答案分析：患者出现规律宫缩、宫口已开大2cm，说明已进入第一产程，第一产程潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，所以该患者处于第一产程潜伏期。先兆临产有不规律宫缩等表现；临产是有规律且逐渐增强的宫缩；第一产程活跃期是宫口扩张3cm至10cm；第二产程是宫口开全至胎儿娩出。40.患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病病史15年，近日因受凉后病情加重，出现呼吸困难、嗜睡。血气分析：pH7.25，PaO₂45mmHg，PaCO₂70mmHg。该患者的治疗措施不包括A.持续低流量吸氧B.应用呼吸兴奋剂C.机械通气D.大剂量使用糖皮质激素E.控制感染答案：D答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病，出现呼吸衰竭、嗜睡等表现，提示有二氧化碳潴留和肺性脑病。治疗应持续低流量吸氧、应用呼吸兴奋剂、必要时机械通气、控制感染等。大剂量使用糖皮质激素可能会导致感染加重等不良反应，应根据情况合理使用，不是常规治疗措施。41.患者女性，25岁，被狗咬伤后，伤口有少量出血。应采取的处理措施不包括A.立即用肥皂水反复冲洗伤口B.伤口周围注射狂犬病免疫球蛋白C.伤口缝合包扎D.全程接种狂犬病疫苗E.应用抗生素预防感染答案：C答案分析：被狗咬伤后，应立即用肥皂水反复冲洗伤口，伤口周围注射狂犬病免疫球蛋白，全程接种狂犬病疫苗，应用抗生素预防感染。一般伤口不宜缝合包扎，以免病毒被封闭在伤口内，不利于病毒排出。42.患者男性，40岁，因车祸致颅脑外伤，昏迷。查体：双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。应首先考虑的诊断是A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬膜外血肿D.硬膜下血肿E.脑疝答案：E答案分析：患者颅脑外伤后昏迷，双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝，提示有脑疝形成，是颅内压增高的严重后果。脑震荡有短暂意识丧失，一般无瞳孔改变；脑挫裂伤有头痛、呕吐等；硬膜外血肿和硬膜下血肿可导致颅内压增高，但双侧瞳孔不等大是脑疝的典型表现。43.患者女性，35岁，突发心悸、胸闷。心电图示：心率200次/分，节律规则，QRS波群宽大畸形。最可能的诊断是A.室上性心动过速伴束支传导阻滞B.室性心动过速C.心房颤动伴预激综合征D.窦性心动过速E.交界性心动过速答案：B答案分析：患者心率快，节律规则，QRS波群宽大畸形，符合室性心动过速的特点。室上性心动过速伴束支传导阻滞QRS波群虽可增宽，但一般不如室性心动过速典型；心房颤动心律绝对不齐；窦性心动过速QRS波群形态正常；交界性心动过速QRS波群多正常。44.患者男性，50岁，有胃溃疡病史10年，突发上腹部剧痛2小时。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失。最可能的诊断是A.胃溃疡穿孔B.胃溃疡出血C.幽门梗阻D.胃癌E.急性胰腺炎答案：A答案分析：患者有胃溃疡病史，突发上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，提示胃内容物进入腹腔，导致弥漫性腹膜炎，符合胃溃疡穿孔的表现。胃溃疡出血有呕血、黑便等；幽门梗阻有呕吐宿食等；胃癌多有慢性消耗等表现；急性胰腺炎有上腹部疼痛及血淀粉酶升高等。45.患者女性，22岁，因进食不洁食物后出现腹痛、腹泻，大便为黏液脓血便。查体：体温38℃，左下腹压痛。最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.急性细菌性痢疾C.阿米巴痢疾D.溃疡性结肠炎E.肠易激综合征答案：B答案分析：患者进食不洁食物后出现腹痛、腹泻、黏液脓血便，左下腹压痛，体温升高，符合急性细菌性痢疾的表现。急性胃肠炎多为水样便；阿米巴痢疾大便为果酱样；溃疡性结肠炎有慢性病程；肠易激综合征无脓血便。46.患者男性，60岁，慢性心力衰竭病史8年，近1周来症状加重，伴