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文档简介
2024年贵州省平坝县急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.患者男性,50岁,突发胸痛2小时,伴大汗、濒死感。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是()A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.主动脉夹层答案:B答案分析:患者突发胸痛伴大汗、濒死感,心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高,符合急性ST段抬高型心肌梗死表现。急性心包炎多有发热等全身症状,心电图表现为广泛导联ST段弓背向下抬高;不稳定型心绞痛胸痛一般持续时间短,心电图无ST段弓背向上抬高;主动脉夹层胸痛剧烈,呈撕裂样,常伴有血压异常等,心电图无特征性改变。2.下列哪种情况不属于多发伤()A.头部外伤伴股骨骨折B.胸部外伤伴肝破裂C.肋骨骨折伴气胸D.骨盆骨折伴尿道损伤答案:C答案分析:多发伤是指在同一致伤因素作用下,机体同时或相继发生两个或两个以上解剖部位或器官的较严重损伤。肋骨骨折和气胸都属于胸部损伤,不属于多发伤;而其他选项均涉及不同解剖部位或器官的损伤。3.急性有机磷农药中毒时,出现“中间综合征”的时间是中毒后()A.14天B.47天C.710天D.1014天答案:A答案分析:中间综合征多发生在急性有机磷农药中毒后14天,主要表现为肌无力,可累及呼吸肌导致呼吸衰竭。4.心搏骤停时最常见的心律失常是()A.心室颤动B.心房颤动C.室性心动过速D.窦性停搏答案:A答案分析:心室颤动是心搏骤停时最常见的心律失常,一旦发生,心脏失去有效射血功能,需立即进行电除颤等复苏措施。5.患者女性,30岁,进食海鲜后出现腹痛、腹泻、呕吐,皮肤瘙痒、红斑。最可能的诊断是()A.急性肠胃炎B.食物过敏C.细菌性痢疾D.溃疡性结肠炎答案:B答案分析:患者进食海鲜后出现腹痛、腹泻、呕吐等消化道症状及皮肤瘙痒、红斑等过敏表现,考虑食物过敏。急性肠胃炎多由饮食不洁等引起,一般无皮肤过敏表现;细菌性痢疾有黏液脓血便等特征;溃疡性结肠炎多有慢性腹泻、黏液脓血便等病史。6.下列哪项不是休克的临床表现()A.血压下降B.尿量减少C.神志淡漠D.脉率减慢答案:D答案分析:休克时交感神经兴奋,脉率增快,而不是减慢。同时可出现血压下降、尿量减少、神志淡漠等表现。7.脑出血最常见的部位是()A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑答案:A答案分析:基底节区是脑出血最常见的部位,主要是由于豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出,受血流冲击大,易破裂出血。8.一氧化碳中毒时,最有效的治疗方法是()A.吸氧B.高压氧治疗C.应用呼吸兴奋剂D.应用脱水剂答案:B答案分析:高压氧治疗可增加血液中物理溶解氧,提高动脉血氧分压,加速碳氧血红蛋白解离,促进一氧化碳排出,是一氧化碳中毒最有效的治疗方法。9.急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是()A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症答案:A答案分析:急性肾衰竭少尿期,钾排出减少,易出现高钾血症,高钾血症可导致心律失常、心脏骤停等严重后果,是少尿期最主要的死亡原因。10.患者男性,65岁,慢性阻塞性肺疾病病史10年,近日因受凉后出现呼吸困难加重,发绀。血气分析:pH7.30,PaO₂50mmHg,PaCO₂70mmHg。该患者的呼吸衰竭类型是()A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸窘迫综合征D.混合性呼吸衰竭答案:B答案分析:Ⅱ型呼吸衰竭的特点是既有缺氧(PaO₂<60mmHg)又有二氧化碳潴留(PaCO₂>50mmHg),该患者符合此表现。Ⅰ型呼吸衰竭仅有缺氧无二氧化碳潴留;急性呼吸窘迫综合征有严重的低氧血症等表现,但与本题情况不符;混合性呼吸衰竭概念不准确。多选题1.以下属于心肺复苏有效指标的有()A.能扪及大动脉搏动B.面色、口唇由苍白、发绀转为红润C.瞳孔由大变小D.出现自主呼吸答案:ABCD答案分析:心肺复苏有效时,心脏恢复一定的泵血功能,可扪及大动脉搏动;血液循环改善,面色、口唇由苍白、发绀转为红润;脑供血改善,瞳孔由大变小;还可出现自主呼吸。2.急性心肌梗死的并发症包括()A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案:ABCD答案分析:急性心肌梗死可并发乳头肌功能失调或断裂,导致二尖瓣关闭不全;心脏破裂可在梗死后数天发生;可因附壁血栓脱落导致栓塞;还可形成心室壁瘤。3.重症中暑的类型有()A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病答案:ABCD答案分析:重症中暑包括热痉挛、热衰竭、热射病和日射病。热痉挛主要表现为肌肉痉挛;热衰竭以脱水、循环衰竭为主要表现;热射病体温极高、意识障碍等;日射病是头部受强烈阳光照射引起的脑部损伤。4.多发伤的救治原则包括()A.先救命,后治伤B.先重后轻C.先急后缓D.边诊断,边治疗答案:ABCD答案分析:多发伤救治要遵循先救命,后治伤;先重后轻;先急后缓;边诊断,边治疗的原则,以提高患者生存率。5.急性中毒的治疗原则有()A.立即终止接触毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.应用特效解毒药答案:ABCD答案分析:急性中毒治疗需立即终止接触毒物,防止继续吸收;清除尚未吸收的毒物,如催吐、洗胃等;促进已吸收毒物的排出,如利尿等;有特效解毒药时应及时应用。案例分析题患者男性,45岁,因车祸致胸部、腹部受伤2小时入院。查体:T36.5℃,P120次/分,R28次/分,BP80/50mmHg。神志淡漠,面色苍白,四肢湿冷。胸部压痛明显,可闻及骨擦音,右侧呼吸音减弱。腹部膨隆,有压痛、反跳痛,移动性浊音阳性。血常规:Hb80g/L。1.该患者目前最可能的诊断是()A.多发伤B.休克C.肋骨骨折D.腹部脏器损伤答案:ABCD答案分析:患者因车祸致胸部、腹部受伤,存在肋骨骨折(胸部压痛、骨擦音)、腹部脏器损伤(腹部膨隆、压痛、反跳痛、移动性浊音阳性),属于多发伤。同时出现血压下降、神志淡漠等休克表现。2.为明确诊断,应首选的检查是()A.胸部X线B.腹部B超C.胸部CTD.诊断性腹腔穿刺答案:D答案分析:患者有腹部外伤史,移动性浊音阳性,诊断性腹腔穿刺可明确腹腔内有无出血等情况,对诊断腹部脏器损伤有重要价值。胸部X线、胸部CT可辅助诊断胸部损伤,但对腹部情况不如诊断性腹腔穿刺直接;腹部B超也可用于腹部检查,但诊断性腹腔穿刺更具确定性。3.该患者的急救措施包括()A.快速补液B.止血C.保持呼吸道通畅D.急诊手术答案:ABCD答案分析:患者处于休克状态,需快速补液纠正休克;有出血情况要及时止血;保持呼吸道通畅保证呼吸功能;若经评估有手术指征,应急诊手术治疗。简答题1.简述急性左心衰竭的治疗原则。答:急性左心衰竭的治疗原则包括:(1)体位:患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。(2)吸氧:高流量吸氧,可使用酒精湿化等改善氧合。(3)镇静:可使用吗啡等药物减轻患者焦虑,扩张外周血管。(4)快速利尿:使用呋塞米等利尿剂减轻心脏前负荷。(5)血管扩张剂:如硝普钠、硝酸甘油等,降低心脏前后负荷。(6)强心剂:如毛花苷丙等,增强心肌收缩力。(7)平喘:使用氨茶碱等缓解支气管痉挛。(8)其他:积极治疗原发病,去除诱因。2.简述中暑的现场急救措施。答:中暑的现场急救措施如下:(1)迅速将患者转移至阴凉通风处,解开衣物。(2)用湿毛巾、冰袋等给患者降温,可放置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管处。(3)给予患者适量淡盐水或清凉饮料。(4)轻症患者可服用藿香正气水等解暑药物。(5)若患者出现昏迷等严重情况,应立即拨打急救电话,在等待过程中密切观察生命体征,必要时进行心肺复苏。判断题1.所有心搏骤停患者都需要立即进行电除颤。(×)答案分析:只有心室颤动和无脉性室性心动过速等心律失常导致的心搏骤停才需要立即电除颤,其他情况如心室停搏等电除颤无效。2.急性一氧化碳中毒迟发性脑病多发生在中毒后260天。(√)答案分析:急性一氧化碳中毒迟发性脑病是部分患者在急性中毒意识恢复后,经过一段假愈期(260天),又出现一系列神经精神症状。3.休克患者补液时,应先晶后胶。(√)答案分析:休克补液先输入晶体液可快速补充血容量,后输入胶体液维持血浆胶体渗透压,保持有效循环血量。4.脑出血患者应尽早进行康复治疗。(√)答案分析:脑出血患者病情稳定后尽早进行康复治疗,有助于促进神经功能恢复,提高患者生活质量。5.急性呼吸窘迫综合征患者的氧疗应采用高浓度吸氧。(√)答案分析:急性呼吸窘迫综合征患者存在严重的低氧血症,需采用高浓度吸氧以改善氧合。案例分析题患者女性,25岁,口服安眠药自杀后被家人发现送来急诊。查体:浅昏迷,呼吸浅慢,双侧瞳孔缩小。1.为明确诊断,应首先进行的检查是()A.血药浓度测定B.头颅CTC.心电图D.血气分析答案:A答案分析:患者口服安眠药自杀,血药浓度测定可明确安眠药的种类及摄入剂量,对诊断和治疗有重要指导意义。头颅CT主要用于排除脑部器质性病变;心电图用于检查心脏情况;血气分析主要了解呼吸功能和酸碱平衡,均不是首要检查。2.该患者的治疗措施包括()A.洗胃B.导泻C.应用特效解毒药D.支持治疗答案:ABCD答案分析:口服安眠药中毒,应尽快洗胃清除胃内未吸收的药物;导泻促进药物排出;部分安眠药有特效解毒药可应用;同时要进行支持治疗,维持生命体征稳定。3.若患者出现呼吸衰竭,应采取的措施是()A.吸氧B.应用呼吸兴奋剂C.机械通气D.以上都是答案:D答案分析:患者出现呼吸衰竭,可先吸氧改善氧合;应用呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢;若病情严重,呼吸兴奋剂效果不佳,应及时进行机械通气支持呼吸。单选题11.患者男性,40岁,突发上腹部剧烈疼痛,呈刀割样,迅速蔓延至全腹。查体:全腹压痛、反跳痛、肌紧张,肝浊音界缩小。最可能的诊断是()A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指肠穿孔D.急性阑尾炎穿孔答案:C答案分析:患者突发上腹部剧烈疼痛,迅速蔓延至全腹,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,肝浊音界缩小,符合胃十二指肠穿孔的表现。急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛;急性胰腺炎多有暴饮暴食等诱因,疼痛多位于上腹部偏左;急性阑尾炎穿孔一般先有右下腹疼痛。12.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的诱因()A.感染B.胰岛素治疗中断C.饮食不当D.低血糖答案:D答案分析:感染、胰岛素治疗中断、饮食不当等都可诱发糖尿病酮症酸中毒,而低血糖不是其诱因。13.患者女性,28岁,妊娠32周,突发头痛、视物模糊。血压160/110mmHg,尿蛋白(++)。最可能的诊断是()A.妊娠期高血压B.子痫前期C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期答案:B答案分析:患者妊娠32周,出现头痛、视物模糊等症状,血压升高,尿蛋白阳性,符合子痫前期的诊断。妊娠期高血压仅有血压升高;子痫是在子痫前期基础上出现抽搐;慢性高血压并发子痫前期有慢性高血压病史。14.以下哪种毒蛇咬伤后主要表现为血液毒症状()A.眼镜蛇B.竹叶青蛇C.银环蛇D.金环蛇答案:B答案分析:竹叶青蛇等毒蛇咬伤后主要表现为血液毒症状,如伤口剧痛、出血不止、皮下瘀斑等。眼镜蛇既有神经毒又有血液毒表现;银环蛇、金环蛇主要表现为神经毒症状。15.患者男性,55岁,有高血压病史10年,突发头痛、呕吐,右侧肢体无力。头颅CT示左侧基底节区高密度影。该患者最可能的诊断是()A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作答案:B答案分析:患者有高血压病史,突发头痛、呕吐、肢体无力,头颅CT示左侧基底节区高密度影,考虑脑出血。脑梗死CT多表现为低密度影;蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池高密度影;短暂性脑缺血发作症状一般在24小时内完全缓解,无影像学改变。多选题6.以下属于张力性气胸表现的有()A.进行性呼吸困难B.皮下气肿C.纵隔移位D.患侧胸廓饱满答案:ABCD答案分析:张力性气胸时,气体不断进入胸腔且不能排出,导致胸腔内压力不断升高,出现进行性呼吸困难;气体可进入皮下形成皮下气肿;纵隔向健侧移位;患侧胸廓饱满。7.急性肾衰竭的病因可分为()A.肾前性B.肾性C.肾后性D.混合性答案:ABC答案分析:急性肾衰竭病因分为肾前性(如有效循环血量减少等)、肾性(如急性肾小管坏死等)、肾后性(如尿路梗阻等)。8.下列哪些情况可导致心脏骤停()A.冠心病B.心肌病C.触电D.溺水答案:ABCD答案分析:冠心病、心肌病等心脏疾病可导致心律失常等引起心脏骤停;触电、溺水等意外情况可影响心脏功能导致心脏骤停。9.急性中毒的洗胃注意事项包括()A.服毒后6小时内洗胃效果好B.吞服强腐蚀性毒物不宜洗胃C.洗胃时应避免误吸D.洗胃液每次灌入量不宜过多答案:ABCD答案分析:一般服毒后6小时内洗胃可有效清除胃内毒物;吞服强腐蚀性毒物洗胃可能导致胃穿孔等,不宜洗胃;洗胃时要防止误吸;洗胃液每次灌入量不宜过多,以免引起胃扩张等。10.以下属于脑复苏措施的有()A.降温B.脱水C.应用糖皮质激素D.高压氧治疗答案:ABCD答案分析:脑复苏可采用降温降低脑代谢;脱水减轻脑水肿;应用糖皮质激素减轻炎症反应;高压氧治疗促进脑功能恢复。简答题3.简述过敏性休克的急救处理。答:过敏性休克的急救处理如下:(1)立即停止接触过敏原。(2)让患者平卧,抬高下肢,保持呼吸道通畅。(3)立即皮下或肌内注射肾上腺素0.51mg,必要时可重复使用。(4)吸氧,严重者可进行气管插管或气管切开。(5)快速补液,维持有效循环血量。(6)应用抗过敏药物,如地塞米松、苯海拉明等。(7)密切观察生命体征,进行对症支持治疗。4.简述创伤现场急救的基本技术。答:创伤现场急救的基本技术包括:(1)通气:清除口腔、鼻腔异物,保持呼吸道通畅,必要时进行气管插管等。(2)止血:根据出血情况采用指压止血、加压包扎止血、止血带止血等方法。(3)包扎:用绷带、三角巾等对伤口进行包扎,保护伤口,减少污染。(4)固定:对骨折等损伤进行固定,减少疼痛,防止进一步损伤。(5)搬运:采用正确的搬运方法,避免加重损伤。判断题6.气胸患者胸腔闭式引流管应插入胸腔的位置是锁骨中线第2肋间。(√)答案分析:对于气胸患者,胸腔闭式引流管通常插入锁骨中线第2肋间,此位置有利于气体排出。7.急性胰腺炎患者禁食、禁水的目的是减少胰液分泌。(√)答案分析:禁食、禁水可避免食物刺激胰腺分泌胰液,减轻胰腺负担,有利于急性胰腺炎的恢复。8.急性心肌梗死患者发病后24小时内不宜使用洋地黄类药物。(√)答案分析:急性心肌梗死发病后24小时内,心肌处于缺血、缺氧状态,使用洋地黄类药物可能诱发心律失常等不良反应,故不宜使用。9.中暑患者体温降至38℃左右时应停止降温。(√)答案分析:中暑患者体温降至38℃
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