2024年广东省大埔县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年广东省大埔县急诊医学(副高)考试题含答案单选题（每题1分，共30题）1.对疑有心跳呼吸骤停的患者进行抢救时，最迅速有效的方式是（）A.口对口人工呼吸B.气管内插管C.插入式气管导管D.面罩给氧E.口对鼻人工呼吸答案：B答案分析：气管内插管能保证气道通畅，有效进行人工通气和给氧，是心肺复苏时最迅速有效的建立人工气道方式。2.患者，男性，28岁。因车祸致腹部开放性损伤，伴部分肠管脱出，其紧急处理措施是（）A.迅速将肠管还纳腹腔B.用消毒棉垫加压包扎C.用凡士林纱布覆盖，腹带包扎D.用等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善保护E.敞开伤口，送手术室处理答案：D答案分析：腹部开放性损伤伴肠管脱出时，不可将肠管还纳腹腔，以防感染，应用等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善保护。3.休克早期的主要体征是（）A.脉压缩小B.血压下降C.神志淡漠D.尿量减少E.末梢发绀答案：A答案分析：休克早期由于机体代偿，收缩压可正常或略升高，舒张压升高，脉压缩小。4.急性心肌梗死患者，突然出现明显呼吸困难，两肺满布湿啰音，心率100次/分，律齐，此时首先应考虑的诊断是（）A.肺部感染B.急性左心衰竭C.急性心包炎D.气胸E.肺栓塞答案：B答案分析：急性心肌梗死患者突然出现呼吸困难、两肺满布湿啰音，考虑急性左心衰竭，是心梗常见并发症。5.下列哪项不是心肺复苏成功的指标（）A.可触及大动脉搏动B.恢复自主呼吸C.皮肤颜色由发绀转为红润D.瞳孔散大E.收缩压维持在60mmHg以上答案：D答案分析：心肺复苏成功时瞳孔应缩小，而不是散大。6.有机磷农药中毒患者呼出气体的气味是（）A.烂苹果味B.大蒜味C.苦杏仁味D.酒味E.氨味答案：B答案分析：有机磷农药中毒患者呼出气体有大蒜味。7.患者，女性，35岁。因误服有机磷农药半小时入院，经洗胃等处理后，仍有恶心、呕吐、腹痛等症状，查体：双侧瞳孔缩小，全血胆碱酯酶活力为50%，该患者目前处于（）A.轻度中毒B.中度中毒C.重度中毒D.极重度中毒E.慢性中毒答案：B答案分析：全血胆碱酯酶活力50%70%为轻度中毒，30%50%为中度中毒，＜30%为重度中毒。8.脑出血最常见的部位是（）A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑E.脑室答案：A答案分析：基底节区是脑出血最常见部位，主要因为豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出。9.患者，男性，65岁。突发头痛、呕吐、右侧肢体无力2小时入院。头颅CT示左侧基底节区高密度影，考虑诊断为（）A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：B答案分析：头颅CT示高密度影是脑出血的典型表现。10.中暑高热伴休克时最适宜的降温措施是（）A.冰帽B.冬眠合剂C.冰盐水灌肠D.静脉快速滴注4℃等渗盐水E.动脉快速推注4℃5%葡萄糖盐水答案：E答案分析：中暑高热伴休克时，动脉快速推注4℃5%葡萄糖盐水能迅速降温并补充血容量。11.张力性气胸的急救处理是（）A.立即行胸腔闭式引流术B.立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔排气减压C.立即行气管插管辅助呼吸D.立即行剖胸探查术E.立即吸氧答案：B答案分析：张力性气胸急救需迅速排气减压，用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔。12.骨盆骨折最严重的并发症是（）A.直肠损伤B.膀胱损伤C.尿道损伤D.神经损伤E.失血性休克答案：E答案分析：骨盆骨折常伴有大量出血，可导致失血性休克，是最严重并发症。13.下列哪种心律失常属于致命性心律失常（）A.室上性心动过速B.房颤C.室性早搏D.三度房室传导阻滞E.窦性心动过缓答案：D答案分析：三度房室传导阻滞可导致心室率过慢，心输出量严重不足，易发生阿斯综合征，属致命性心律失常。14.患者，男性，40岁。因胸痛2小时入院，心电图示V1V3导联ST段弓背向上抬高，诊断为急性前间壁心肌梗死，其梗死相关动脉最可能是（）A.右冠状动脉B.左冠状动脉回旋支C.左冠状动脉前降支D.左冠状动脉主干E.对角支答案：C答案分析：左冠状动脉前降支主要供应左心室前壁、室间隔前2/3等，前间壁心梗多与此动脉有关。15.急性一氧化碳中毒时首要的治疗方法是（）A.氧气疗法B.20%甘露醇250ml快速静脉滴注C.冬眠疗法D.能量合剂静滴E.血液透析答案：A答案分析：一氧化碳中毒主要是缺氧，首要治疗是氧气疗法，高压氧治疗效果更佳。16.下列哪种情况不属于多发伤（）A.头部外伤伴四肢骨折B.胸部外伤伴腹部脏器损伤C.肋骨骨折伴气胸D.骨盆骨折伴尿道损伤E.颅脑损伤伴休克答案：C答案分析：多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位或器官受到严重创伤。肋骨骨折伴气胸属于同一部位损伤。17.支气管哮喘急性发作时，应首选的药物是（）A.糖皮质激素B.β2受体激动剂C.茶碱类D.抗胆碱能药物E.白三烯调节剂答案：B答案分析：β2受体激动剂能迅速舒张支气管平滑肌，是哮喘急性发作首选药。18.患者，女性，25岁。口服安眠药中毒，意识不清，呼吸微弱，宜选用的洗胃溶液是（）A.2%4%碳酸氢钠溶液B.1:150001:20000高锰酸钾溶液C.生理盐水D.温开水E.牛奶答案：B答案分析：安眠药中毒常用1:150001:20000高锰酸钾溶液洗胃。19.急性肾衰竭少尿期最主要和危险的并发症是（）A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.出血倾向答案：A答案分析：少尿期钾排出减少，易发生高钾血症，可导致心律失常甚至心脏骤停。20.心脏骤停后最容易发生的继发性病理变化是（）A.肺水肿B.急性肾衰竭C.急性肝坏死D.脑缺氧和脑水肿E.心肌缺氧性损伤答案：D答案分析：大脑对缺氧最敏感，心脏骤停后易发生脑缺氧和脑水肿。21.下列哪项不是创伤现场急救的基本原则（）A.先救命，后治伤B.先重伤，后轻伤C.先抢后救，抢中有救D.先分类，后运送E.先手术，后固定答案：E答案分析：创伤现场急救应先固定骨折等，避免搬运过程中加重损伤，而不是先手术。22.患者，男性，55岁。突发心前区压榨性疼痛2小时入院，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，诊断为急性下壁心肌梗死，其最易发生的心律失常是（）A.室性早搏B.房颤C.房室传导阻滞D.室上性心动过速E.心室颤动答案：C答案分析：下壁心肌梗死易累及房室结动脉，导致房室传导阻滞。23.毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法是（）A.局部注射胰蛋白酶B.局部清创C.单价抗蛇毒血清D.多价抗蛇毒血清E.中医中药答案：C答案分析：单价抗蛇毒血清针对性强，是毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法。24.张力性气胸主要的病理生理改变是（）A.纵隔向健侧移位B.患侧肺萎陷C.皮下气肿D.胸膜腔压力进行性升高E.呼吸功能衰竭答案：D答案分析：张力性气胸时气体只进不出，胸膜腔压力进行性升高，导致一系列严重病理生理改变。25.下列哪种药物中毒时禁用碳酸氢钠溶液洗胃（）A.敌敌畏B.乐果C.敌百虫D.1605E.1059答案：C答案分析：敌百虫在碱性环境下可转化为毒性更强的敌敌畏，禁用碳酸氢钠洗胃。26.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.减少胃酸分泌C.减少胰液分泌D.避免胃扩张E.减轻腹痛答案：C答案分析：禁食、胃肠减压可减少胃酸和食物刺激胰腺分泌胰液，从而减轻胰腺负担。27.患者，女性，30岁。被汽车撞伤后半小时入院，查体：意识清楚，血压80/50mmHg，心率120次/分，右下肢开放性骨折，有活动性出血，应首先采取的措施是（）A.立即清创缝合B.立即骨折复位固定C.应用血管活性药物D.立即止血、补充血容量E.应用抗生素答案：D答案分析：患者有休克表现，应首先止血、补充血容量，纠正休克。28.心肺复苏时胸外按压的频率至少为（）A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分E.140次/分答案：C答案分析：心肺复苏时胸外按压频率至少100次/分。29.脑出血患者降颅压治疗首选的药物是（）A.甘露醇B.呋塞米C.甘油果糖D.白蛋白E.地塞米松答案：A答案分析：甘露醇能快速脱水降颅压，是脑出血降颅压首选药。30.急性心肌梗死患者在起病24小时内最主要的死因是（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心脏破裂E.肺栓塞答案：A答案分析：急性心梗起病24小时内易发生心律失常，尤其是室颤，是主要死因。多选题（每题2分，共10题）1.心肺复苏的基本生命支持包括（）A.开放气道B.人工呼吸C.胸外按压D.电除颤E.药物治疗答案：ABC答案分析：基本生命支持包括开放气道、人工呼吸、胸外按压，电除颤和药物治疗属高级生命支持。2.休克按病因可分为（）A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.过敏性休克E.神经源性休克答案：ABCDE答案分析：休克按病因可分为这五种类型。3.有机磷农药中毒的临床表现有（）A.毒蕈碱样症状B.烟碱样症状C.中枢神经系统症状D.迟发性神经病E.中间综合征答案：ABCDE答案分析：这些都是有机磷农药中毒的不同阶段和类型的临床表现。4.急性心肌梗死的并发症有（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE答案分析：这些都是急性心肌梗死常见并发症。5.创伤的全身反应有（）A.发热B.神经内分泌反应C.代谢反应D.免疫反应E.凝血功能障碍答案：ABCDE答案分析：创伤后机体可出现这些全身反应。6.常见的引起上消化道出血的病因有（）A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌E.胆道出血答案：ABCDE答案分析：这些都是上消化道出血常见病因。7.中暑的类型有（）A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病E.中暑高热答案：ABC答案分析：中暑分为热痉挛、热衰竭、热射病三种类型。8.多发伤的特点有（）A.伤情复杂B.休克发生率高C.感染发生率高D.死亡率高E.容易漏诊答案：ABCDE答案分析：多发伤具有这些特点。9.急性肾衰竭少尿期的临床表现有（）A.少尿或无尿B.水中毒C.高钾血症D.代谢性酸中毒E.氮质血症答案：ABCDE答案分析：这些都是急性肾衰竭少尿期的表现。10.张力性气胸的临床表现有（）A.极度呼吸困难B.发绀C.烦躁不安D.气管向健侧移位E.患侧胸部饱满，叩诊鼓音答案：ABCDE答案分析：这些都是张力性气胸的典型表现。案例分析题（每题10分，共10题）1.患者，男性，45岁。因突发胸痛3小时入院。患者3小时前无明显诱因突然出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩部放射，自服硝酸甘油后症状无缓解。既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，未规律服药。查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断还需做哪些检查？（3）该患者的治疗原则是什么？答案：（1）最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死。依据是突发胸痛、胸骨后压榨性疼痛、向左肩部放射、硝酸甘油不缓解，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高。（2）还需检查心肌损伤标志物（肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等），以明确心肌梗死诊断及判断病情；查心脏超声，了解心脏结构和功能；查凝血功能等为后续治疗做准备。（3）治疗原则：①一般治疗，绝对卧床休息、吸氧、心电监护、建立静脉通道。②解除疼痛，可使用吗啡等。③再灌注治疗，如急诊溶栓或急诊PCI。④药物治疗，抗血小板聚集（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（如低分子肝素）、调脂（他汀类）、改善心肌重构（ACEI或ARB类）等。⑤防治并发症。2.患者，女性，30岁。被人发现昏迷在房间内，房间内有煤炉，送来医院时呈深昏迷状态，面色潮红，口唇呈樱桃红色。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）治疗措施有哪些？答案：（1）最可能的诊断是急性一氧化碳中毒。（2）诊断依据：有煤炉使用史，提示有一氧化碳接触机会；深昏迷状态，面色潮红，口唇呈樱桃红色，是一氧化碳中毒的典型表现。（3）治疗措施：①立即将患者转移至通风良好处，保持呼吸道通畅。②吸氧，有条件者行高压氧治疗。③防治脑水肿，可使用甘露醇、呋塞米等。④促进脑细胞代谢，使用能量合剂等。⑤对症支持治疗，维持呼吸、循环功能，防治感染等。3.患者，男性，20岁。因车祸致右下肢开放性骨折1小时入院。患者1小时前因车祸致右下肢受伤，伤口出血不止，疼痛剧烈。查体：T37℃，P100次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，面色苍白，右下肢开放性骨折，伤口有活动性出血。问题：（1）该患者目前存在哪些问题？（2）急救处理措施有哪些？（3）后续治疗包括哪些方面？答案：（1）存在问题：右下肢开放性骨折；失血性休克（血压90/60mmHg，面色苍白）；伤口活动性出血。（2）急救处理措施：①立即止血，可采用压迫止血、止血带止血等方法。②抗休克治疗，快速补液，如输注平衡盐溶液、胶体液等。③简单固定骨折部位，避免搬运过程中加重损伤。（3）后续治疗：①彻底清创缝合伤口，预防感染。②骨折复位固定，根据骨折情况选择合适的固定方式。③继续抗休克治疗，维持生命体征稳定。④使用抗生素预防感染。⑤加强营养支持，促进伤口和骨折愈合。4.患者，女性，50岁。进食海鲜后突发腹痛、腹泻、呕吐2小时入院。患者2小时前进食海鲜后出现腹痛，为脐周阵发性绞痛，伴腹泻，大便为黄色稀水样便，量较多，呕吐胃内容物多次。查体：T37.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，腹软，脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病相鉴别？（3）治疗措施有哪些？答案：（1）最可能的诊断是急性胃肠炎。依据是进食海鲜后出现腹痛、腹泻、呕吐等症状。（2）需与以下疾病鉴别：①细菌性痢疾，常有黏液脓血便、里急后重等；②霍乱，有剧烈腹泻、呕吐，米泔水样便等；③急性阑尾炎，初期可类似胃肠炎表现，但随后可出现右下腹固定压痛等。（3）治疗措施：①一般治疗，卧床休息，清淡饮食，多饮水。②对症治疗，腹痛可使用山莨菪碱等解痉止痛；腹泻严重可使用蒙脱石散止泻；呕吐可使用甲氧氯普胺等止吐。③抗感染治疗，若考虑有细菌感染，可选用合适抗生素。④维持水、电解质平衡，根据情况补液。5.患者，男性，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天入院。患者20年来反复出现咳嗽、咳痰，每年发作持续3个月以上，近3天症状加重，伴有呼吸困难。查体：T38℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）治疗原则是什么？答案：（1）最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病急性加重期。（2）诊断依据：慢性咳嗽、咳痰20年，每年发作持续3个月以上，符合慢性支气管炎诊断标准；有桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱等肺气肿表现；近3天症状加重伴呼吸困难，提示急性加重。（3）治疗原则：①控制性吸氧，给予低流量吸氧。②抗感染治疗，根据病原菌选用合适抗生素。③支气管舒张剂，如沙丁胺醇、氨茶碱等。④糖皮质激素，可口服或静脉使用。⑤止咳祛痰，使用氨溴索等药物。⑥维持水、电解质平衡，加强营养支持等。6.患者，女性，28岁。口服农药（具体不详）后昏迷1小时入院。患者1小时前与家人争吵后口服农药，被发现时已昏迷，口吐白沫，大汗淋漓。查体：T36.5℃，P60次/分，R25次/分，BP100/70mmHg，昏迷状态，双侧瞳孔缩小如针尖样，双肺可闻及大量湿啰音。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断还需做哪些检查？（3）治疗措施有哪些？答案：（1）最可能的诊断是有机磷农药中毒。依据是有口服农药史，昏迷、口吐白沫、大汗淋漓、双侧瞳孔缩小如针尖样、双肺大量湿啰音等表现符合有机磷中毒特点。（2）还需检查全血胆碱酯酶活力，明确中毒程度；毒物鉴定，确定具体农药种类。（3）治疗措施：①立即洗胃，用2%4%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒除外）或1:150001:20000高锰酸钾溶液洗胃。②解毒药物，使用阿托品、胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定）。③保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管、机械通气。④对症支持治疗，维持生命体征稳定，防治肺水肿、脑水肿等。7.患者，男性，35岁。突发剧烈头痛、呕吐2小时入院。患者2小时前无明显诱因突然出现剧烈头痛，呈炸裂样，伴呕吐，为胃内容物，非喷射性。既往体健。查体：T37℃，P80次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，神志清楚，颈项强直，克氏征阳性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）为明确诊断首选的检查是什么？（4）治疗原则是什么？答案：（1）最可能的诊断是蛛网膜下腔出血。（2）诊断依据：突发剧烈头痛、炸裂样，伴呕吐；颈项强直，克氏征阳性，提示脑膜刺激征。（3）首选检查是头颅CT，可发现蛛网膜下腔高密度影。（4）治疗原则：①绝对卧床休息46周，避免用力等。②降低颅内压，使用甘露醇等。③防治再出血，使用抗纤溶药物。④防治脑血管痉挛，使用尼莫地平等。⑤病因治疗，如手术治疗动脉瘤等。8.患者，女性，40岁。因中暑高热入院。患者在高温环境下工作数小时后出现高热、昏迷，体温41℃。问题：（1）该患者中暑的类型是什么？（2）治疗措施有哪些？（3）降温过程中需要注意什么？答案：（1）中暑类型是热射病。（2）治疗措施：①物理降温，可采用冰袋、冰帽、酒精擦浴等，也可用4℃等渗盐水灌肠或静脉滴注。②药物降温，使用氯丙嗪等。③纠正水、电解