2024年贵州省长顺县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年贵州省长顺县急诊医学(副高)考试题含答案1.患者男性，65岁，突发胸痛2小时入院。心电图示V1V3导联ST段弓背向上抬高，诊断为急性前间壁心肌梗死。首选的治疗措施是：A.口服美托洛尔B.静脉注射呋塞米C.静脉溶栓D.口服阿司匹林答案：C答案分析：急性心肌梗死起病36小时内，最多12小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，是一种积极的治疗措施。该患者发病2小时，符合静脉溶栓时间窗，故首选静脉溶栓。美托洛尔多用于稳定病情后改善预后；呋塞米用于有心力衰竭等情况时；阿司匹林是常规用药但非首选治疗。2.重度有机磷农药中毒患者发生急性肺水肿，最重要的抢救措施是：A.静脉注射速尿B.静脉注射毛花苷丙C.静脉注射阿托品D.静脉注射解磷定答案：C答案分析：有机磷农药中毒导致的肺水肿是由于乙酰胆碱在体内大量蓄积所致，阿托品为抗胆碱药，能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，缓解肺水肿等症状，是抢救的关键药物。速尿用于利尿减轻肺水肿但非最关键；毛花苷丙用于心力衰竭；解磷定主要恢复胆碱酯酶活性。3.下列哪项不是感染性休克的治疗原则：A.补充血容量B.控制感染C.纠正酸碱失衡D.大剂量使用糖皮质激素答案：D答案分析：感染性休克治疗原则包括补充血容量、控制感染、纠正酸碱失衡等。糖皮质激素一般在病情严重、其他治疗效果不佳时短时间、小剂量使用，而非大剂量使用，大剂量使用可能带来较多不良反应。4.患者女性，30岁，因车祸致右大腿开放性骨折，出血较多，现场急救时首先应采取的措施是：A.固定骨折B.止痛C.止血D.包扎伤口答案：C答案分析：开放性骨折出血较多时，首要任务是止血，防止因大量失血导致休克等严重后果。固定骨折、止痛、包扎伤口等可在止血后依次进行。5.心搏骤停最常见的原因是：A.冠心病B.心肌病C.电解质紊乱D.溺水答案：A答案分析：在导致心搏骤停的病因中，冠心病是最常见的原因，尤其是急性心肌梗死，可导致严重心律失常等引起心搏骤停。心肌病、电解质紊乱、溺水等也可引起，但相对冠心病而言较少见。6.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断，下列哪项是错误的：A.有急性肺损伤的高危因素B.急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫C.低氧血症：PaO₂/FiO₂≤300mmHgD.胸部X线检查显示两肺浸润阴影答案：C答案分析：ARDS诊断标准中，PaO₂/FiO₂≤200mmHg，而不是≤300mmHg。同时需有急性肺损伤的高危因素、急性起病伴呼吸频数和（或）呼吸窘迫、胸部X线显示两肺浸润阴影等。7.下列哪种毒物中毒可导致瞳孔缩小：A.阿托品B.酒精C.有机磷农药D.一氧化碳答案：C答案分析：有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性受抑制，乙酰胆碱大量蓄积，可导致瞳孔缩小。阿托品可使瞳孔散大；酒精和一氧化碳中毒一般不会出现瞳孔缩小的典型表现。8.患者男性，40岁，突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失。最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性阑尾炎答案：C答案分析：胃十二指肠溃疡穿孔后，胃或十二指肠内容物进入腹腔，可引起弥漫性腹膜炎，出现全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失是其典型表现。急性胆囊炎主要是右上腹疼痛；急性胰腺炎多为上腹部偏左疼痛；急性阑尾炎多始于脐周或上腹部，后转移至右下腹。9.休克患者经补液后，血压仍低，中心静脉压正常，最可能的原因是：A.血容量不足B.心功能不全C.血容量相对过多D.容量血管过度收缩答案：D答案分析：中心静脉压正常，血压低，提示容量血管过度收缩，血管阻力增加。血容量不足时中心静脉压多降低；心功能不全时中心静脉压多升高；血容量相对过多时中心静脉压也升高。10.对心室颤动最有效的治疗措施是：A.胸外按压B.人工呼吸C.电除颤D.静脉注射肾上腺素答案：C答案分析：心室颤动时，电除颤是最有效的治疗措施，可迅速终止心室颤动，恢复正常心律。胸外按压和人工呼吸是心肺复苏的基本操作；肾上腺素可提高电击除颤成功率等，但不是最主要的治疗心室颤动的方法。11.治疗急性一氧化碳中毒的最有效方法是：A.吸氧B.高压氧治疗C.应用呼吸兴奋剂D.输血答案：B答案分析：高压氧治疗能增加血液中物理溶解氧，提高总体氧含量，迅速纠正组织缺氧，是治疗急性一氧化碳中毒的最有效方法。吸氧也有一定作用但效果不如高压氧；呼吸兴奋剂用于呼吸抑制等情况；输血对一氧化碳中毒无针对性治疗作用。12.患者女性，25岁，误服敌敌畏100ml，昏迷，瞳孔针尖大小，满肺湿啰音。急救处理首先应：A.彻底洗胃B.静脉注射阿托品C.静脉注射解磷定D.吸氧答案：A答案分析：对于口服有机磷农药中毒患者，首要措施是彻底洗胃，清除胃内尚未吸收的毒物，减少毒物进一步吸收。阿托品和解磷定等是在洗胃后进行的解毒治疗；吸氧为辅助治疗措施。13.下列哪项不属于休克的临床表现：A.神志淡漠B.尿量减少C.血压升高D.皮肤苍白答案：C答案分析：休克时由于有效循环血量减少，一般表现为血压下降，而不是升高。神志淡漠、尿量减少、皮肤苍白等都是休克常见的临床表现。14.急性心肌梗死患者出现室性心律失常，首选的药物是：A.利多卡因B.普罗帕酮C.胺碘酮D.维拉帕米答案：A答案分析：急性心肌梗死患者出现室性心律失常，利多卡因是首选药物，可有效控制室性心律失常。普罗帕酮、胺碘酮等也可用于心律失常治疗，但不是首选；维拉帕米主要用于室上性心律失常。15.关于脑出血的治疗，下列哪项是错误的：A.卧床休息B.降低颅内压C.调整血压D.早期使用止血药物答案分析：目前认为脑出血患者一般不用止血药物，因为凝血机制并未异常，且使用止血药物可能增加血栓形成等风险。卧床休息、降低颅内压、调整血压是脑出血治疗的重要措施。16.患者男性，55岁，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。查体：端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心率120次/分，心尖部可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是：A.支气管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.气胸答案：B答案分析：突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸、双肺满布湿啰音、心尖部舒张期奔马律等都是急性左心衰竭的典型表现。支气管哮喘多有反复发作的喘息等症状；慢性阻塞性肺疾病急性加重主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难加重等，但一般无粉红色泡沫痰；气胸主要表现为突发胸痛、呼吸困难等。17.创伤现场急救时，应优先处理的情况是：A.骨折B.休克C.出血D.窒息答案：D答案分析：在创伤现场急救中，窒息可迅速导致患者死亡，是最危急的情况，应优先处理，保持呼吸道通畅。出血、休克、骨折等可在解除窒息后依次处理。18.下列哪种情况不属于高钾血症的心电图表现：A.T波高尖B.P波消失C.QRS波增宽D.U波出现答案：D答案分析：高钾血症心电图表现为T波高尖、P波消失、QRS波增宽等。U波出现常见于低钾血症。19.患者女性，60岁，有慢性阻塞性肺疾病病史。近日因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难。动脉血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂65mmHg。该患者的酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒答案：A答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，PaCO₂升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特点。呼吸性碱中毒表现为PaCO₂降低；代谢性酸中毒主要与体内酸性物质增多或碱性物质丢失有关；代谢性碱中毒则与体内碱性物质增多或酸性物质丢失有关。20.急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是：A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症答案：A答案分析：急性肾衰竭少尿期，钾排出减少，易出现高钾血症，高钾血症可导致严重心律失常，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代谢性酸中毒、氮质血症等也可危及生命，但高钾血症更为突出。21.患者男性，45岁，因腹痛、呕吐就诊。查体：上腹部压痛，肠鸣音亢进。腹部X线平片示肠腔内多个气液平面。最可能的诊断是：A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.肠梗阻D.急性胆囊炎答案：C答案分析：肠腔内多个气液平面是肠梗阻的典型X线表现，结合腹痛、呕吐、肠鸣音亢进等症状，可诊断为肠梗阻。急性胃炎主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等，但无气液平面；急性胰腺炎多有上腹部剧烈疼痛，血淀粉酶升高等；急性胆囊炎主要是右上腹疼痛。22.心肺复苏时胸外按压的频率为：A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：心肺复苏时胸外按压频率为100120次/分，以保证有效的血液循环。23.关于中暑的治疗，下列哪项是错误的：A.立即将患者转移至阴凉通风处B.给予清凉含盐饮料C.体温降至38℃即可停止降温D.重度中暑患者可使用糖皮质激素答案：C答案分析：中暑降温治疗时，体温降至39℃左右即可停止降温，避免体温过低。将患者转移至阴凉通风处、给予清凉含盐饮料是中暑的一般处理措施；重度中暑患者可使用糖皮质激素减轻炎症反应等。24.患者女性，35岁，被毒蛇咬伤后，局部伤口疼痛、肿胀，伴有头晕、乏力。首先应采取的措施是：A.绑扎伤口近心端B.切开伤口排毒C.口服蛇药D.局部冷敷答案：A答案分析：被毒蛇咬伤后，首先应绑扎伤口近心端，阻止毒液吸收和扩散。切开伤口排毒需在专业人员指导下进行，避免操作不当加重损伤；口服蛇药可在绑扎后进行；局部冷敷可减轻肿胀等，但不是首要措施。25.下列哪项不是脑梗死的治疗原则：A.超早期溶栓B.抗凝治疗C.脱水降颅压D.早期使用血管扩张剂答案：D答案分析：目前不主张在脑梗死早期使用血管扩张剂，因为可能导致脑内盗血现象，加重病情。超早期溶栓、抗凝治疗、脱水降颅压是脑梗死治疗的重要原则。26.患者男性，70岁，因胸痛就诊。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。最可能的梗死部位是：A.前壁B.前间壁C.下壁D.侧壁答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应心脏下壁，这些导联ST段抬高提示下壁心肌梗死。前壁对应V3V5导联；前间壁对应V1V3导联；侧壁对应Ⅰ、aVL、V5、V6导联。27.急性中毒患者洗胃的时间一般应在服毒后：A.6小时内B.8小时内C.10小时内D.12小时内答案：A答案分析：一般服毒后6小时内洗胃效果较好，因为6小时内胃内可能仍有较多毒物未被吸收，但如果毒物量大、吸收慢等情况，超过6小时也可考虑洗胃。28.患者女性，28岁，产后大出血，出现休克症状。经补液等治疗后，血压仍低。此时应首先考虑使用的药物是：A.多巴胺B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.异丙肾上腺素答案：A答案分析：多巴胺具有增强心肌收缩力、增加心输出量、升高血压等作用，且能改善肾血流，是休克患者经补液后血压仍低时常用的药物。肾上腺素多用于心脏骤停等情况；去甲肾上腺素主要收缩血管升高血压，但对肾血流影响较大；异丙肾上腺素主要用于提高心率等。29.关于过敏性休克的治疗，下列哪项是错误的：A.立即皮下注射肾上腺素B.迅速建立静脉通道C.给予抗组胺药物D.立即行气管切开答案：D答案分析：过敏性休克治疗时，一般先采取皮下注射肾上腺素、迅速建立静脉通道、给予抗组胺药物等措施。气管切开是在经其他处理后仍存在严重的呼吸道梗阻等情况时才考虑的，不是首选的治疗措施。30.患者男性，42岁，因车祸致腹部外伤。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。最可能的诊断是：A.肝破裂B.脾破裂C.胃肠道破裂D.胰腺损伤答案：C答案分析：全腹压痛、反跳痛及肌紧张提示有腹膜炎，移动性浊音阳性提示腹腔内有较多液体，胃肠道破裂后消化液等进入腹腔可引起弥漫性腹膜炎和腹腔积液。肝破裂、脾破裂主要表现为内出血；胰腺损伤相对较少见，症状较隐匿。31.下列哪种情况可导致代谢性碱中毒：A.严重腹泻B.大量呕吐C.肾衰竭D.糖尿病酮症酸中毒答案：B答案分析：大量呕吐可导致胃酸丢失过多，体内碳酸氢根相对增多，引起代谢性碱中毒。严重腹泻可导致碱性物质丢失，引起代谢性酸中毒；肾衰竭可导致代谢性酸中毒；糖尿病酮症酸中毒是由于体内酮体生成过多导致的代谢性酸中毒。32.心搏骤停后，大脑缺血缺氧多长时间可出现不可逆损伤：A.12分钟B.34分钟C.46分钟D.68分钟答案：C答案分析：心搏骤停后，大脑缺血缺氧46分钟可出现不可逆损伤，因此心肺复苏强调争分夺秒。33.患者女性，50岁，有高血压病史。突发头痛、呕吐，右侧肢体无力。头颅CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是：A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作答案：B答案分析：头颅CT示高密度影提示脑出血，结合患者有高血压病史、突发头痛、呕吐、肢体无力等症状，符合脑出血表现。脑梗死头颅CT一般在发病24小时后多表现为低密度影；蛛网膜下腔出血主要表现为突发剧烈头痛等，头颅CT示蛛网膜下腔高密度影；短暂性脑缺血发作症状一般持续不超过24小时，头颅CT无明显异常。34.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的目的是：A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.减轻腹胀D.防止呕吐答案：B答案分析：禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，进而减少促胰液素等的分泌，从而减少胰液分泌，减轻胰腺的自身消化，是急性胰腺炎治疗的重要措施。减轻腹胀、防止呕吐也是其作用之一，但不是主要目的。35.患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病病史20年。近日出现呼吸困难加重，神志恍惚。动脉血气分析：pH7.25，PaO₂45mmHg，PaCO₂70mmHg。应采取的治疗措施是：A.持续低流量吸氧B.高流量吸氧C.呼吸兴奋剂D.机械通气答案：D答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出现呼吸困难加重、神志恍惚，结合动脉血气分析提示严重的Ⅱ型呼吸衰竭，此时应采取机械通气改善通气功能。持续低流量吸氧适用于病情相对较轻时；高流量吸氧可能导致二氧化碳潴留加重；呼吸兴奋剂可在一定情况下使用，但效果不佳时应及时机械通气。36.下列哪种药物可用于治疗癫痫持续状态：A.苯妥英钠B.卡马西平C.地西泮D.丙戊酸钠答案：C答案分析：地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药物，可迅速控制发作。苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等常用于癫痫的长期治疗。37.患者女性，40岁，因误服药物中毒入院。查体：神志不清，双侧瞳孔缩小。可能的中毒药物是：A.阿托品B.酒精C.有机磷农药D.一氧化碳答案：C答案分析：有机磷农药中毒可导致双侧瞳孔缩小，符合该患者表现。阿托品可使瞳孔散大；酒精和一氧化碳中毒一般无瞳孔缩小的典型表现。38.休克患者中心静脉压高、血压低，提示：A.血容量不足B.心功能不全或血容量相对过多C.容量血管过度收缩D.血容量严重不足答案：B答案分析：中心静脉压高提示血容量相对过多或心脏功能不佳不能有效将血液泵出，血压低进一步提示可能存在心功能不全或血容量相对过多。血容量不足时中心静脉压低；容量血管过度收缩时中心静脉压可正常或稍高，但结合血压情况可鉴别；血容量严重不足时中心静脉压和血压都低。39.患者男性，30岁，因外伤致脾破裂。紧急手术止血后，出现少尿。血肌酐升高。最可能的诊断是：A.肾前性急性肾衰竭B.肾性急性肾衰竭C.肾后性急性肾衰竭D.慢性肾衰竭答案：A答案分析：脾破裂出血导致有效循环血量减少，肾脏灌注不足，引起少尿、血肌酐升高，属于肾前性急性肾衰竭。肾性急性肾衰竭多由肾实质损伤引起；肾后性急性肾衰竭多由尿路梗阻等引起；慢性肾衰竭有慢性肾脏疾病病史。40.急性心肌梗死患者发病后24小时内避免使用的药物是：A.洋地黄B.阿司匹林C.硝酸甘油D.肝素答案：A答案分析：急性心肌梗死发病后24小时内，心肌处于缺血、缺氧状态，对洋地黄耐受性降低，使用洋地黄可能诱发心律失常，因此应避免使用。阿司匹林、硝酸甘油、肝素等是急性心肌梗死的常用治疗药物。41.患者女性，25岁，自服安眠药过量。入院时昏迷，呼吸浅慢。应首先采取的措施是：A.洗胃B.催吐C.导泻D.保持呼吸道通畅答案：D答案分析：患者昏迷、呼吸浅慢，保持呼吸道通畅是首要任务，防止窒息导致死亡。洗胃、催吐、导泻等可在保证呼吸道通畅后进行。42.下列哪项不是多发伤的特点：A.伤情复杂B.休克发生率高C.感染发生率低D.死亡率高答案：C答案分析：多发伤伤情复杂，常涉及多个器官和系统，休克发生率高，死亡率也较高，且由于创伤导致机体抵抗力下降等原因，感染发生率高，而不是低。43.患者男性，55岁，有高血压病史。突发头痛、呕吐，右侧肢体偏瘫。头颅CT示左侧基底节区高密度影。目前首要的治疗措施是：A.降低颅内压B.控制血压C.止血治疗D.康复治疗答案：A答案分析：患者脑出血后出现头痛、呕吐等颅内压升高表现，右侧肢体偏瘫，头颅CT示高密度影，此时首要的治疗措施是降低颅内压，防止脑疝形成。控制血压可在降低颅内压的基础上进行；目前一般不主张使用止血药物；康复治疗在病情稳定后进行。44.关于糖尿病酮症酸中毒的治疗，下列哪项是错误的：A.大量补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.补碱宜快宜多D.纠正电解质紊乱答案：C答案分析：糖尿病酮症酸中毒治疗时，补碱应慎重，一般pH＜7.1，HCO₃⁻＜5mmol/L时才考虑补碱，且不宜过快过多，以免引起脑水肿等并发症。大量补液、小剂量胰岛素静脉滴注、纠正电解质紊乱是糖尿病酮症酸中毒治疗的重要措施。45.患者女性，30岁，因车祸致骨盆骨折。查体：血压80/50mmHg，面色苍白。首先应采取的措施是：A.固定骨盆B.止痛C.输血补液D.手术治疗答案：C答案分析：患者因骨盆骨折出现休克症状，首要任务是输血补液，补充血容量，纠正休克。固定骨盆、止痛等可在休克纠正后进行；手术治疗需根据