2024年四川省阿坝县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年四川省阿坝县急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.患者，男，65岁。突发胸痛2小时，伴心悸、气短。心电图示V1V3导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.变异型心绞痛D.不稳定型心绞痛E.病毒性心肌炎答案：B答案分析：患者突发胸痛，心电图V1V3导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的心电图表现，故答案为B。急性心包炎多有发热等全身症状，心电图表现为广泛导联ST段弓背向下抬高；变异型心绞痛发作时ST段抬高但持续时间短；不稳定型心绞痛心电图一般无ST段弓背向上抬高；病毒性心肌炎多有前驱感染史。2.心脏骤停最常见的心律失常是（）A.心室颤动B.室性心动过速C.无脉性电活动D.心室静止E.心房颤动答案：A答案分析：心室颤动是心脏骤停最常见的心律失常，一旦发生，心脏失去有效的射血功能，故答案为A。室性心动过速部分可发展为心室颤动；无脉性电活动和心室静止也是心脏骤停的类型，但不如心室颤动常见；心房颤动一般不会直接导致心脏骤停。3.诊断有机磷农药中毒的重要指标是（）A.血胆碱酯酶活力B.血淀粉酶C.尿淀粉酶D.血脂肪酶E.血肌酸激酶答案：A答案分析：有机磷农药中毒会抑制胆碱酯酶活性，血胆碱酯酶活力是诊断有机磷农药中毒的重要指标，故答案为A。血淀粉酶、尿淀粉酶主要用于诊断急性胰腺炎；血脂肪酶也用于胰腺炎诊断；血肌酸激酶常用于诊断心肌梗死、肌肉疾病等。4.下列哪项不是休克的治疗原则（）A.尽早去除引起休克的原因B.尽快恢复有效循环血量C.增加心脏功能D.纠正微循环障碍E.及时应用血管收缩剂答案：E答案分析：休克治疗原则包括尽早去除病因、恢复有效循环血量、增加心脏功能、纠正微循环障碍等。血管收缩剂应在充分扩容等基础上谨慎使用，而不是及时应用，故答案为E。5.张力性气胸急救首先应（）A.手术治疗B.抗生素治疗C.排气减压D.胸带固定E.镇静止痛答案：C答案分析：张力性气胸时胸腔内压力不断升高，会严重影响呼吸和循环功能，急救首先应排气减压，降低胸腔内压力，故答案为C。手术治疗一般在病情相对稳定后考虑；抗生素治疗用于预防感染；胸带固定适用于肋骨骨折等；镇静止痛不是首要处理措施。6.急性上消化道出血最常见的病因是（）A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌E.食管贲门黏膜撕裂综合征答案：A答案分析：消化性溃疡是急性上消化道出血最常见的病因，故答案为A。食管胃底静脉曲张破裂出血量大且病情凶险，但发病率不如消化性溃疡；急性糜烂出血性胃炎、胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合征也是上消化道出血的原因，但相对较少见。7.患者，女，28岁。因食用海鲜后出现呼吸困难、皮疹等症状。最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.过敏性休克D.食物过敏E.肺炎答案：D答案分析：患者食用海鲜后出现呼吸困难、皮疹等症状，考虑为食物过敏，故答案为D。急性支气管炎多有咳嗽、咳痰等表现；支气管哮喘多有反复发作的喘息等症状，有一定的诱发因素但不一定是食物；过敏性休克除了有过敏表现外还有血压下降等休克症状；肺炎有发热、咳嗽、咳痰等肺部炎症表现。8.脑出血最常见的部位是（）A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑E.脑室答案：A答案分析：脑出血最常见的部位是基底节区，主要是豆纹动脉破裂所致，故答案为A。脑叶、脑干、小脑、脑室等部位也可发生脑出血，但相对较少见。9.对溺水患者进行心肺复苏时，首先应（）A.胸外按压B.开放气道C.人工呼吸D.清除口鼻异物E.电除颤答案：D答案分析：溺水患者气道可能被水、泥沙等堵塞，进行心肺复苏时首先应清除口鼻异物，保持气道通畅，故答案为D。之后再进行开放气道、胸外按压、人工呼吸等操作；电除颤一般用于心室颤动等心律失常。10.下列哪种情况不属于多发伤（）A.头部外伤伴肋骨骨折B.胸部外伤伴腹部脏器损伤C.四肢骨折伴骨盆骨折D.单纯的胫腓骨骨折E.颅脑外伤伴休克答案：D答案分析：多发伤是指在同一机械致伤因素作用下，人体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或器官的较严重损伤。单纯的胫腓骨骨折只涉及一个部位，不属于多发伤，故答案为D。多选题1.急性心肌梗死的并发症有（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出现多种并发症，乳头肌功能失调或断裂可导致二尖瓣关闭不全；心脏破裂多在起病1周内出现；栓塞可由附壁血栓脱落引起；心室壁瘤主要见于左心室；心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎或肺炎等。2.以下属于中暑类型的有（）A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABCDE答案分析：中暑可分为中暑先兆、轻症中暑和重症中暑，重症中暑又包括热痉挛、热衰竭、热射病，日射病也属于中暑范畴，故全选。3.急性肾衰竭少尿期的主要临床表现有（）A.水钠潴留B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.出血倾向答案：ABCDE答案分析：急性肾衰竭少尿期，肾脏排泄功能障碍，可导致水钠潴留，引起水肿等；钾排出减少导致高钾血症；酸性代谢产物排出受阻出现代谢性酸中毒；尿素等含氮物质蓄积导致氮质血症；血小板功能异常等可出现出血倾向。4.创伤现场急救的基本技术包括（）A.止血B.包扎C.固定D.搬运E.复苏答案：ABCDE答案分析：创伤现场急救基本技术包括止血、包扎、固定、搬运和复苏，这些技术对于挽救伤员生命、减少伤残至关重要。5.感染性休克的治疗措施包括（）A.补充血容量B.控制感染C.纠正酸碱平衡失调D.应用血管活性药物E.糖皮质激素的应用答案：ABCDE答案分析：感染性休克治疗需补充血容量以恢复有效循环；控制感染是关键；纠正酸碱平衡失调维持内环境稳定；应用血管活性药物调节血管张力；糖皮质激素可减轻炎症反应等，故全选。案例分析题患者，男，55岁。有高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制尚可。2小时前与人争吵后突发头痛、呕吐，随即意识不清。查体：血压200/120mmHg，昏迷，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，右侧肢体偏瘫。头颅CT示左侧基底节区高密度影。1.该患者最可能的诊断是（）A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.高血压脑病答案：B答案分析：患者有高血压病史，情绪激动后突发头痛、呕吐、意识障碍，头颅CT示左侧基底节区高密度影，符合脑出血表现，故答案为B。脑梗死CT一般在发病24小时后才显影，多为低密度影；蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池高密度影；短暂性脑缺血发作症状一般在24小时内完全缓解；高血压脑病主要表现为剧烈头痛、呕吐、视力障碍等，但头颅CT无出血灶。2.目前首要的治疗措施是（）A.降血压B.降颅压C.止血治疗D.保持呼吸道通畅E.手术治疗答案：B答案分析：患者出现昏迷、双侧瞳孔不等大等，提示颅内压增高，有脑疝可能，首要治疗措施是降颅压，故答案为B。降血压应谨慎，避免血压降得过低；止血治疗一般不常规使用；保持呼吸道通畅是重要措施但不是首要的；手术治疗需根据具体情况评估。3.若患者在治疗过程中出现呼吸节律不规则，应考虑（）A.肺部感染B.心力衰竭C.脑疝D.电解质紊乱E.药物不良反应答案：C答案分析：患者呼吸节律不规则，结合脑出血病史，考虑为脑疝压迫呼吸中枢所致，故答案为C。肺部感染主要表现为发热、咳嗽、咳痰等；心力衰竭有呼吸困难、水肿等表现；电解质紊乱主要影响心脏、神经肌肉等功能；药物不良反应一般有用药相关表现。判断题1.心搏骤停后，大脑缺血缺氧超过46分钟可发生不可逆损伤。（）答案：正确答案分析：心搏骤停后，大脑对缺血缺氧非常敏感，一般超过46分钟可发生不可逆损伤，所以心肺复苏强调争分夺秒。2.所有糖尿病酮症酸中毒患者都有烂苹果气味。（）答案：错误答案分析：虽然糖尿病酮症酸中毒患者体内酮体增多，呼气可有烂苹果气味，但不是所有患者都有典型表现，部分患者可能不明显。3.一氧化碳中毒时，应尽快将患者转移到空气新鲜处。（）答案：正确答案分析：一氧化碳中毒时，将患者尽快转移到空气新鲜处，可减少一氧化碳继续吸入，促进一氧化碳排出，是重要的急救措施。4.对于急性腹痛患者，在未明确诊断前可以使用强效镇痛药。（）答案：错误答案分析：在急性腹痛未明确诊断前使用强效镇痛药可能会掩盖病情，影响诊断，不利于后续治疗，应慎用。5.张力性气胸时，胸腔内压力低于大气压。（）答案：错误答案分析：张力性气胸时，胸腔内气体不断增多，压力高于大气压，导致严重的呼吸和循环障碍。简答题1.简述心肺复苏的操作步骤。答：心肺复苏（CPR）操作步骤如下：（1）评估现场安全：确保患者和施救者所处环境安全。（2）判断意识：拍打患者双肩并呼喊，观察有无反应。（3）呼救：如患者无反应，立即呼叫他人帮忙，并拨打急救电话。（4）判断呼吸和脉搏：观察患者胸廓有无起伏，同时用食指和中指触摸颈动脉搏动，时间不超过10秒。（5）胸外按压：将患者仰卧于硬板上，施救者双手交叠，用手掌根部按压两乳头连线中点，频率至少100次/分，按压深度至少5厘米，按压与放松时间大致相等。（6）开放气道：采用仰头抬颌法或推举下颌法开放气道。（7）人工呼吸：捏住患者鼻子，口对口吹气2次，每次持续1秒以上，观察胸廓起伏。（8）重复胸外按压和人工呼吸，按压与呼吸比为30:2，直到专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。2.简述急性中毒的治疗原则。答：急性中毒的治疗原则如下：（1）立即终止接触毒物：将患者移离中毒现场，脱去污染衣物，清洗接触部位等。（2）清除尚未吸收的毒物：经消化道中毒：催吐、洗胃、导泻等。经皮肤中毒：用大量清水冲洗皮肤。经呼吸道中毒：转移至通风良好处。（3）促进已吸收毒物的排出：利尿：通过增加尿量促进毒物排出。吸氧：用于一氧化碳等中毒。血液净化：如血液透析、血液灌流等。（4）特殊解毒药的应用：针对不同毒物使用相应解毒药，如有机磷农药中毒用阿托品、解磷定等。（5）对症治疗：维持生命体征稳定，处理并发症，保护重要脏器功能等。3.简述休克的临床表现。答：休克的临床表现根据发展阶段不同而有所差异：（1）休克代偿期：患者精神紧张、烦躁不安，面色苍白、手足湿冷，心率加快、呼吸增快，血压可正常或稍高，脉压缩小。（2）休克抑制期：神志淡漠、反应迟钝，甚至昏迷。皮肤黏膜发绀或花斑，四肢厥冷。脉搏细速，血压