2024年湖北省宣恩县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年湖北省宣恩县急诊医学(副高)考试题含答案1.以下哪种情况不属于急诊医学的范畴A.急性心肌梗死B.慢性支气管炎稳定期C.严重创伤D.食物中毒E.急性脑出血答案：B答案分析：急诊医学主要处理急性、危及生命或需要紧急干预的病症。慢性支气管炎稳定期病情相对稳定，不属于急诊范畴，而其余选项均为急性病症需急诊处理。2.患者男性，60岁，突发胸痛2小时入院。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高，最可能的诊断是A.急性心包炎B.变异型心绞痛C.急性前壁心肌梗死D.心肌病E.主动脉夹层答案：C答案分析：心电图V1V5导联对应前壁，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型表现，所以考虑急性前壁心肌梗死。急性心包炎多为广泛导联ST段抬高；变异型心绞痛ST段抬高但一般是短暂的；心肌病无此典型心电图改变；主动脉夹层心电图多无ST段抬高。3.心肺复苏时胸外按压的频率为A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：心肺复苏指南规定胸外按压频率为100120次/分，此频率能保证有效的血液循环。4.有机磷农药中毒时，出现的烟碱样症状是A.多汗B.瞳孔缩小C.肌纤维颤动D.流涎E.肺水肿答案：C答案分析：烟碱样症状主要是由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激所致，表现为肌纤维颤动。多汗、瞳孔缩小、流涎、肺水肿属于毒蕈碱样症状。5.患者女性，35岁，被毒蛇咬伤后，局部伤口疼痛、肿胀，伴有头晕、乏力。急救措施中错误的是A.立即在伤口近心端结扎B.用大量清水冲洗伤口C.切开伤口排出毒液D.局部热敷E.尽快送医院治疗答案：D答案分析：毒蛇咬伤后局部热敷会使血液循环加快，促进毒素吸收，加重病情。其余选项如近心端结扎可阻止毒素扩散，冲洗伤口、切开排毒及送医治疗都是正确的急救措施。6.脑出血最常见的原因是A.脑动脉炎B.高血压和脑动脉硬化C.血液病D.脑动脉瘤E.脑血管畸形答案：B答案分析：高血压和脑动脉硬化导致脑内小动脉发生玻璃样变或纤维素样坏死，在血压骤然升高时易破裂出血，是脑出血最常见的原因。脑动脉炎、血液病、脑动脉瘤、脑血管畸形也可引起脑出血，但相对较少见。7.休克早期的主要表现是A.血压下降B.脉压差减小C.尿量减少D.神志不清E.皮肤黏膜发绀答案：B答案分析：休克早期机体通过代偿机制使血压维持正常或稍高，但由于小动脉收缩，舒张压升高，脉压差减小。血压下降、尿量减少、神志不清、皮肤黏膜发绀多为休克进展期或失代偿期的表现。8.急性腹痛患者，腹部检查发现肝浊音界缩小，最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃肠穿孔D.肠梗阻E.急性阑尾炎答案：C答案分析：胃肠穿孔时，胃肠道内的气体进入腹腔，导致肝浊音界缩小或消失。急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛；急性胰腺炎多为上腹部持续性疼痛；肠梗阻主要是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛。9.患者男性，45岁，突发呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。查体：双肺满布湿啰音，心率120次/分，心尖部可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病D.气胸E.肺炎答案：B答案分析：突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音及心尖部舒张期奔马律是急性左心衰竭的典型表现。支气管哮喘多有反复发作的喘息史；慢性阻塞性肺疾病主要是慢性咳嗽、咳痰、气短；气胸多有突发胸痛、呼吸困难；肺炎主要有发热、咳嗽、咳痰等症状。10.下列哪种心律失常最严重A.房性早搏B.室性早搏C.心房颤动D.心室颤动E.一度房室传导阻滞答案：D答案分析：心室颤动时心室肌呈无序的蠕动状态，无法有效射血，导致循环骤停，是最严重的心律失常。房性早搏、室性早搏、心房颤动、一度房室传导阻滞相对心室颤动病情较轻。11.患者女性，20岁，因失恋后口服大量安眠药，出现昏迷、呼吸抑制。急救措施首先是A.催吐B.洗胃C.导泻D.应用解毒药物E.保持呼吸道通畅，进行人工呼吸答案：E答案分析：患者昏迷、呼吸抑制，此时保持呼吸道通畅，进行人工呼吸以维持呼吸功能是首要的急救措施，防止因呼吸停止导致缺氧死亡。催吐适用于清醒患者；洗胃、导泻、应用解毒药物可后续进行。12.急性一氧化碳中毒时，首要的治疗措施是A.给氧B.应用脱水剂C.应用呼吸兴奋剂D.应用能量合剂E.血液透析答案：A答案分析：一氧化碳中毒主要是一氧化碳与血红蛋白结合，使血红蛋白失去携氧能力，导致组织缺氧，所以首要治疗措施是给氧，促进一氧化碳排出，改善缺氧状态。脱水剂、呼吸兴奋剂、能量合剂、血液透析可根据病情选用。13.患者男性，50岁，有冠心病史，突发胸痛2小时。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，应考虑为A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性侧壁心肌梗死D.急性广泛前壁心肌梗死E.急性高侧壁心肌梗死答案：B答案分析：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应下壁，ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。前壁对应V1V5导联；侧壁对应V5、V6、Ⅰ、aVL导联；广泛前壁包括多个前壁导联；高侧壁主要是Ⅰ、aVL导联。14.创伤现场急救的基本原则是A.先救命，后治伤B.先治伤，后救命C.先转运，后急救D.先药物治疗，后手术治疗E.先局部处理，后全身处理答案：A答案分析：创伤现场急救应优先处理危及生命的情况，如心跳呼吸骤停、大出血等，即先救命，后治伤。先治伤可能会延误对危及生命情况的处理；先转运可能导致途中病情恶化；应根据病情选择合适的治疗方法，而不是单纯强调先药物或先手术；应全身与局部处理兼顾。15.患者女性，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性发作，出现呼吸困难、发绀。血气分析示pH7.25，PaCO₂70mmHg，PaO₂50mmHg。应给予的氧疗方式是A.高浓度、高流量持续吸氧B.高浓度、高流量间断吸氧C.低浓度、低流量持续吸氧D.低浓度、低流量间断吸氧E.高压氧治疗答案：C答案分析：慢性阻塞性肺疾病患者呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧刺激呼吸中枢。高浓度吸氧会解除低氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制。所以应给予低浓度、低流量持续吸氧。16.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的目的是A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.减轻腹胀D.防止呕吐E.避免胃扩张答案：B答案分析：禁食、胃肠减压可减少食物和胃酸刺激十二指肠分泌促胰液素等，从而减少胰液分泌，减轻胰腺的自身消化，是治疗急性胰腺炎的重要措施。减少胃酸分泌、减轻腹胀、防止呕吐、避免胃扩张也是其作用，但不是主要目的。17.患者男性，30岁，因车祸致头部受伤，出现昏迷、呕吐。查体：瞳孔不等大，对光反射迟钝。应首先考虑为A.脑震荡B.脑挫裂伤C.颅内血肿D.脑干损伤E.颅底骨折答案：C答案分析：头部外伤后出现昏迷、呕吐，瞳孔不等大，对光反射迟钝，提示颅内压增高，有脑疝形成，常见原因是颅内血肿压迫脑组织。脑震荡一般无昏迷或仅有短暂昏迷，无瞳孔改变；脑挫裂伤有昏迷但瞳孔改变不典型；脑干损伤主要表现为生命体征紊乱；颅底骨折主要有脑脊液漏等表现。18.下列哪种药物可用于治疗过敏性休克A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.异丙肾上腺素E.麻黄碱答案：A答案分析：肾上腺素能兴奋α、β受体，收缩血管，升高血压，增加心输出量，舒张支气管平滑肌，是治疗过敏性休克的首选药物。去甲肾上腺素主要收缩血管；多巴胺主要用于抗休克时升高血压；异丙肾上腺素主要兴奋β受体；麻黄碱作用较弱，一般不用于过敏性休克急救。19.患者女性，40岁，因甲状腺功能亢进症行手术治疗，术后出现呼吸困难，应首先考虑为A.切口出血B.喉头水肿C.气管塌陷D.双侧喉返神经损伤E.痰液阻塞气道答案：A答案分析：甲状腺手术后切口出血形成血肿，压迫气管可导致呼吸困难，是术后早期出现呼吸困难的常见原因。喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤、痰液阻塞气道也可引起呼吸困难，但相对切口出血较少见且多有相应诱因。20.急性心肌梗死患者，发病后24小时内最常见的心律失常是A.窦性心动过速B.房性早搏C.室性早搏D.心房颤动E.房室传导阻滞答案：C答案分析：急性心肌梗死患者发病后24小时内室性心律失常最多见，尤其是室性早搏，可发展为室性心动过速或心室颤动，危及生命。窦性心动过速、房性早搏、心房颤动、房室传导阻滞也可出现，但不如室性早搏常见。21.患者男性，55岁，有高血压病史，突发头痛、呕吐、右侧肢体无力。头颅CT示左侧基底节区高密度影，应诊断为A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：A答案分析：头颅CT示高密度影提示出血，结合患者有高血压病史，突发头痛、呕吐、肢体无力等症状，考虑为脑出血。脑梗死CT多表现为低密度影；蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池内高密度影；短暂性脑缺血发作症状短暂，CT一般无异常；脑肿瘤多有占位效应，CT表现与脑出血不同。22.患者女性，25岁，口服敌敌畏后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎。查体：瞳孔缩小，双肺可闻及湿啰音。最有效的解毒药物是A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.阿托品+解磷定E.纳洛酮答案：D答案分析：敌敌畏为有机磷农药，有机磷中毒的解毒药物包括阿托品和解磷定等胆碱酯酶复活剂。阿托品能对抗毒蕈碱样症状，但对烟碱样症状无效；解磷定能恢复胆碱酯酶活性，对烟碱样症状有效。两者联合应用可发挥协同作用，是最有效的解毒方法。纳洛酮主要用于阿片类药物中毒解毒。23.患者男性，18岁，因运动时突发胸痛、呼吸困难入院。查体：气管向健侧移位，患侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是A.肺炎B.气胸C.胸腔积液D.肺不张E.支气管哮喘答案：B答案分析：患者运动后突发胸痛、呼吸困难，气管向健侧移位，患侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，符合气胸的表现。肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等症状；胸腔积液叩诊为浊音或实音；肺不张气管向患侧移位；支气管哮喘多有喘息史，发作时双肺可闻及哮鸣音。24.休克患者经补液后，血压仍低，中心静脉压正常，此时应采取的措施是A.加快补液速度B.减慢补液速度C.应用血管收缩剂D.应用血管扩张剂E.继续观察答案：C答案分析：中心静脉压正常，血压低，提示心功能不全或血容量相对不足，此时可应用血管收缩剂，升高血压，改善组织灌注。加快补液速度可能会加重心脏负担；减慢补液速度不利于纠正休克；应用血管扩张剂会使血压进一步下降；继续观察可能延误治疗。25.患者女性，32岁，妊娠35周，突发腹痛、阴道流血。查体：子宫硬如板状，胎位不清，胎心消失。最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.早产D.子宫破裂E.羊水过多答案：B答案分析：胎盘早剥表现为妊娠晚期突发腹痛、阴道流血，子宫硬如板状，胎位不清，胎心消失。前置胎盘主要表现为无痛性阴道流血；早产主要是有规律宫缩；子宫破裂多有子宫手术史等诱因；羊水过多一般无腹痛、阴道流血等表现。26.患者男性，68岁，慢性咳嗽、咳痰20年，近1周来加重，伴发热、气促。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是A.肺炎B.慢性支气管炎急性发作C.慢性阻塞性肺疾病急性发作D.支气管哮喘E.肺心病答案：C答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，提示慢性阻塞性肺疾病，近1周加重伴发热、气促，考虑为慢性阻塞性肺疾病急性发作。肺炎多有急性起病的发热、咳嗽、咳痰等症状；慢性支气管炎急性发作主要是咳嗽、咳痰加重，但无桶状胸等典型肺气肿表现；支气管哮喘多有发作性喘息；肺心病多有右心衰竭表现。27.患者女性，15岁，因急性阑尾炎入院，行阑尾切除术。术后第2天出现发热、腹痛、腹胀，伤口有脓性分泌物。最可能的并发症是A.切口感染B.腹腔脓肿C.肠粘连D.阑尾残株炎E.粪瘘答案：A答案分析：术后伤口有脓性分泌物，伴发热、腹痛、腹胀，考虑为切口感染。腹腔脓肿多有腹部局限性压痛、反跳痛等表现；肠粘连主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便；阑尾残株炎有类似阑尾炎的症状；粪瘘多有伤口流出粪样物等表现。28.患者男性，42岁，因车祸致骨盆骨折，出现休克症状。首要的处理措施是A.固定骨盆B.补充血容量C.应用止血药物D.处理内脏损伤E.止痛答案：B答案分析：患者因骨盆骨折出现休克，休克的主要原因是大量失血，所以首要处理措施是补充血容量，纠正休克，维持生命体征稳定。固定骨盆、应用止血药物、处理内脏损伤、止痛可后续进行。29.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理生理改变是A.肺顺应性增加B.肺内分流减少C.通气/血流比例失调D.肺泡表面活性物质增多E.肺血管通透性降低答案：C答案分析：ARDS主要病理生理改变是肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，导致肺间质和肺泡水肿，通气/血流比例失调，肺内分流增加，肺顺应性降低，肺泡表面活性物质减少，肺血管通透性增加。30.患者女性，30岁，口服巴比妥类药物中毒，出现昏迷、呼吸抑制。下列哪种药物可用于解毒A.纳洛酮B.氟马西尼C.美解眠D.阿托品E.解磷定答案：C答案分析：美解眠可兴奋呼吸中枢，用于巴比妥类药物中毒的解救。纳洛酮主要用于阿片类药物中毒解毒；氟马西尼用于苯二氮䓬类药物中毒解毒；阿托品用于有机磷中毒等；解磷定用于有机磷中毒。31.患者男性，70岁，有慢性阻塞性肺疾病病史，近1周来咳嗽、咳痰加重，伴发热、气促。动脉血气分析示pH7.30，PaCO₂60mmHg，PaO₂50mmHg。应诊断为A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒答案：B答案分析：Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准是PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg，该患者符合此标准。Ⅰ型呼吸衰竭仅有PaO₂＜60mmHg；呼吸性酸中毒主要看pH和PaCO₂变化，但本题更强调呼吸衰竭类型；呼吸性碱中毒PaCO₂降低；代谢性酸中毒主要与碳酸氢根等指标有关。32.患者女性，22岁，因失恋后情绪激动，过度换气，出现手足抽搐。最可能的原因是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.低钙血症答案：B答案分析：过度换气导致二氧化碳排出过多，PaCO₂降低，引起呼吸性碱中毒，使血清游离钙降低，导致手足抽搐。呼吸性酸中毒PaCO₂升高；代谢性酸中毒主要与酸性物质产生过多或碱性物质丢失有关；代谢性碱中毒多与酸性物质丢失或碱性物质摄入过多有关；低钙血症可导致手足抽搐，但本题病因是过度换气，主要考虑呼吸性碱中毒。33.患者男性，65岁，有冠心病史，突发心前区疼痛3小时。心电图示V1V3导联ST段压低，T波倒置。应考虑为A.急性前壁心肌梗死B.变异型心绞痛C.不稳定型心绞痛D.稳定型心绞痛E.陈旧性心肌梗死答案：C答案分析：患者有冠心病史，突发心前区疼痛，心电图示ST段压低，T波倒置，考虑为不稳定型心绞痛。急性前壁心肌梗死ST段应抬高；变异型心绞痛ST段抬高；稳定型心绞痛发作诱因、疼痛性质、持续时间等相对固定，心电图多无明显改变；陈旧性心肌梗死有陈旧的心电图改变。34.患者女性，35岁，因胆囊结石行胆囊切除术。术后第3天出现发热、腹痛、黄疸。最可能的并发症是A.切口感染B.腹腔脓肿C.胆瘘D.胆管损伤E.肝脓肿答案：D答案分析：胆囊切除术后出现发热、腹痛、黄疸，考虑胆管损伤，胆汁流入腹腔或胆管梗阻导致黄疸等症状。切口感染主要表现为伤口局部症状；腹腔脓肿多有腹部局限性压痛等；胆瘘主要表现为腹腔引流管引出胆汁样液体；肝脓肿多有肝区疼痛、高热等表现。35.患者男性，40岁，因电击伤致心跳骤停，现场进行心肺复苏。胸外按压与人工呼吸的比例是A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1E.20:2答案：B答案分析：目前心肺复苏指南规定，单人和双人进行心肺复苏时胸外按压与人工呼吸的比例均为30:2。36.患者女性，28岁，妊娠32周，出现头痛、头晕、视物模糊。血压160/110mmHg，尿蛋白（++）。应诊断为A.妊娠期高血压B.子痫前期C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期E.妊娠合并慢性高血压答案：B答案分析：患者妊娠晚期出现血压升高、蛋白尿、头痛、头晕、视物模糊等症状，符合子痫前期的诊断标准。妊娠期高血压仅有血压升高，无蛋白尿等；子痫是在子痫前期基础上出现抽搐；慢性高血压并发子痫前期有慢性高血压病史；妊娠合并慢性高血压是妊娠前即有高血压。37.患者男性，50岁，有糖尿病病史，突发昏迷。血糖33.3mmol/L，血酮体（+），尿酮体（++）。最可能的诊断是A.低血糖昏迷B.高渗高血糖综合征C.糖尿病酮症酸中毒D.脑血管意外E.乳酸酸中毒答案：C答案分析：患者有糖尿病病史，血糖升高，血酮体和尿酮体阳性，考虑为糖尿病酮症酸中毒。低血糖昏迷血糖降低；高渗高血糖综合征血渗透压升高，血酮体一般正常；脑血管意外多有神经系统定位体征；乳酸酸中毒多有诱因如缺氧、药物等。38.患者女性，18岁，因进食海鲜后出现皮肤瘙痒、风团，伴呼吸困难。最可能的诊断是A.接触性皮炎B.湿疹C.荨麻疹D.药疹E.过敏性紫癜答案：C答案分析：进食海鲜后出现皮肤瘙痒、风团，伴呼吸困难，符合荨麻疹的表现，是一种过敏反应。接触性皮炎有接触过敏原史，表现为接触部位皮肤炎症；湿疹多有渗出倾向；药疹有用药史；过敏性紫癜主要表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛、血尿等。39.患者男性，75岁，有慢性支气管炎病史，近1周来咳嗽、咳痰加重，伴发热、气促。胸部X线示双肺纹理增粗、紊乱，可见斑片状阴影。应诊断为A.肺炎B.慢性支气管炎急性发作C.慢性阻塞性肺疾病急性发作D.支气管扩张E.肺结核答案：A答案分析：胸部X线示斑片状阴影，结合患者咳嗽、咳痰加重，伴发热、气促等症状，考虑为肺炎。慢性支气管炎急性发作主要是咳嗽、咳痰加重，无斑片状阴影；慢性阻塞性肺疾病急性发作多有肺气肿表现；支气管扩张有反复咯血等表现；肺结核有低热、盗汗、乏力等全身症状及肺部典型的结核病灶。40.患者女性，25岁，因外伤致左侧肱骨骨折，出现垂腕、垂指畸形。最可能损伤的神经是A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.肌皮神经E.腋神经答案：C答案分析：桡神经损伤可导致垂腕、垂指畸形，因为桡神经主要支配上肢伸肌。正中神经损伤主要表现为拇指、示指、中指感觉障碍及拇指对掌、对指功能障碍；尺神经损伤主要表现为手部尺侧感觉障碍及爪形手；肌皮神经损伤主要表现为屈肘无力；腋神经损伤主要表现为肩部感觉障碍及三角肌萎缩。41.患者男性，55岁，有高血压病史，突发剧烈头痛、呕吐、颈项强直。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：C答案分析：头颅CT示蛛网膜下腔高密度影，结合患者突发剧烈头痛、呕吐、颈项强直等症状，考虑为蛛网膜下腔出血。脑出血CT表现为脑实质内高密度影；脑梗死CT多表现为低密度影；短暂性脑缺血发作症状短暂，CT一般无异常；脑肿瘤多有占位效应，CT表现与蛛网膜下腔出血不同。42.患者女性，30岁，因口服农药中毒入院，经洗胃、解毒等治疗后病情好转。但2周后出现四肢无力、肌肉萎缩。最可能的原因是A.中毒反跳B.中间综合征C.迟发性多发性神经病D.急性肾衰竭E.肝损害答案：C答案分析：有机磷农药中毒患者在急性中毒症状消失后23周可出现迟发性多发性神经病，表现为四肢无力、肌肉萎缩等。中毒反跳是急性中毒症状缓解后病情再次加重；中间综合征多在急性中毒后2496小时出现；急性肾衰竭主要表现为少尿或无尿等；肝损害主要有肝功能异常表现。43.患者男性，60岁，有慢性阻塞性肺疾病病史，近1个月来咳嗽、咳痰加重，伴发热、气促。动脉血气分析示pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。应诊断为A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：A答案分析：患者PaCO₂升高，pH降低，考虑为呼吸性酸中毒。HCO₃⁻轻度升高是机体的代偿反应，目前主要是呼吸性酸中毒，未达到合并代谢性碱中毒的程度。呼吸性碱中毒PaCO₂降低；代谢性酸中毒主要看HCO₃⁻降低；代谢性碱中毒主要看HCO₃⁻升高。44.患者女性，22岁，因失恋后大量饮酒，出现恶心、呕吐、腹痛。查体：上腹部压痛，无反跳痛。最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡D.急性胆囊炎E.急性阑尾炎答案：A答案分析：患者大量饮酒后出现恶心、呕吐、腹痛，上腹部压痛，考虑为急性胃炎。急性胰腺炎腹痛多较剧烈，血淀粉酶等升高；消化性溃疡有慢性、周期性、节律性上腹痛；急性胆囊炎多有右上腹疼痛；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛。45.患者男性，45岁，因车祸致颅脑损伤，出现昏迷、双侧瞳孔不等大。最可能的原因是A.脑震荡B.脑挫裂伤C.颅内血肿D.脑干损伤E.颅底骨折答案：C答案分析：颅脑损伤后出现昏迷、双侧瞳孔不等大，提示颅内压增高，有脑疝形成，常见原因是颅内血肿压迫脑组织。脑震荡一般无昏迷或仅有短暂昏迷，无瞳孔改变；脑挫裂伤有昏迷但瞳孔改变不典型；脑干损伤主要表现为生命体征紊乱；颅底骨折主要有脑脊液漏等表现。46.患者女性，35岁，因甲状腺结节行甲状腺部分切除术。术后出现声音嘶哑，最可能损伤的神经是A.喉上神经B.喉返神经C.舌下神经D.舌咽神经E.迷走神经答案：B答案分析：喉返神经支配声带运动，甲状腺手术中损伤喉返神经可导致声音嘶哑。喉上神经损伤主要表现为饮水呛咳、音调降低；舌下神经损伤主要表现为伸舌偏斜；舌咽神经损伤主要影响吞咽和味觉；迷走神经损伤可导致心率、呼吸等改变。47.患者男性，50岁，有高血压病史，突发头痛、呕吐、右侧肢体无力。头颅MRI示左侧脑梗死。下列治疗措施中错误的是A.溶栓治疗B.抗血小板治疗C.抗凝治疗D.降颅压治疗E.血管扩张剂治疗答案：E答案分析：脑梗死早期可根据情况进行溶栓治疗；抗血小板治疗可防止血栓进一步形成；抗凝治疗适用于某些特定情况；降颅压治疗用于减轻脑水肿。而血管扩张剂可能导致脑内盗血现象，加重病情，一般不用于脑梗死急性期治疗。48.患者女性，20岁，因中暑入院。查体：体温40℃，昏迷，皮肤干燥无汗。应采取的急救措施是A.用冷水擦浴B.用酒精擦浴C.给予氯丙嗪降温D.快速静脉补液E.以上都是答案：E答案分析：中暑患者体温40℃，昏迷，皮肤干燥无汗，为热射病表现。用冷水或酒精擦浴可物理降温；给予氯丙嗪可抑制体温调节中枢，降低代谢率；快速静脉补液可纠正脱水和电解质紊乱，所以以上措施都应采取。49.患者男性，65岁，有冠心病史，突发心前区疼痛2小时。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，T波倒置。给予硝酸甘油舌下含服后症状无缓解。应首先考虑的治疗措施是A.继续观察B.加大硝酸甘油剂量C.给予吗啡止痛D.静脉溶栓治疗E.行冠状动脉造影及介入治疗答案：E答案分析：患者有冠心病史，心前区疼痛，心电图有改变，硝酸甘油含服无效，考虑病情较重，应行冠状动脉造影及介入治疗，以明确血管病变情况并及时处理。继续观察可能延误病情；加大硝酸甘油剂量效果可能不佳；吗啡可止痛但不能解决根本问题；静脉溶栓有一定适应证和禁忌证，需进一步评