2024年四川省道孚县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年四川省道孚县急诊医学(副高)考试题含答案1.患者男性，65岁，突发胸痛2小时入院。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。诊断为急性广泛前壁心肌梗死，此时最具特征性的实验室改变是A.血清LDH升高B.血清AST升高C.血清CKMB升高D.血清ALT升高E.血清肌红蛋白升高答案：C答案分析：CKMB对诊断急性心肌梗死特异性和敏感性较高，在起病后4小时内增高，1624小时达高峰，34天恢复正常，是急性心肌梗死早期诊断的重要指标，较其他选项更具特征性。2.一位30岁女性，进食海鲜后突发呼吸困难，喘息，双肺满布哮鸣音，心率120次/分。目前首要的治疗是A.静脉滴注氨茶碱B.皮下注射肾上腺素C.吸入沙丁胺醇气雾剂D.静脉注射地塞米松E.吸氧答案：C答案分析：该患者为支气管哮喘急性发作，沙丁胺醇为短效β₂受体激动剂，吸入后能迅速舒张支气管平滑肌，缓解哮喘症状，是哮喘急性发作的首选药物。3.患者男性，45岁，因车祸致腹部外伤，腹痛剧烈。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小。最可能的诊断是A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺损伤D.胃肠破裂E.肾损伤答案：D答案分析：患者有腹部外伤史，出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征，且肝浊音界缩小，提示胃肠道破裂，气体进入腹腔所致。4.一位68岁男性，有高血压病史15年，突发头痛、呕吐，右侧肢体无力。头颅CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：A答案分析：患者有高血压病史，突发头痛、呕吐、肢体无力，头颅CT示高密度影，符合脑出血的表现。5.患者女性，22岁，口服安眠药过量，昏迷。查体：呼吸浅慢，瞳孔缩小。首选的解毒药物是A.纳洛酮B.氟马西尼C.阿托品D.亚甲蓝E.维生素K₁答案：B答案分析：氟马西尼是苯二氮䓬类药物的特异性拮抗剂，可用于苯二氮䓬类药物过量中毒的解救。6.一位50岁男性，因胸痛、心悸就诊。心电图示室性心动过速。治疗首选A.利多卡因B.维拉帕米C.普罗帕酮D.胺碘酮E.同步直流电复律答案：E答案分析：室性心动过速伴有血流动力学障碍时，应立即行同步直流电复律。7.患者男性，35岁，溺水后出现呼吸困难、发绀。血气分析：PaO₂50mmHg，PaCO₂30mmHg。诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），此时应首选的治疗措施是A.高浓度吸氧B.机械通气C.糖皮质激素D.补充液体E.抗生素答案：B答案分析：ARDS患者主要表现为进行性呼吸困难和顽固性低氧血症，机械通气是纠正缺氧的主要措施。8.一位25岁女性，突发上腹部疼痛，向肩背部放射。查体：上腹部压痛，血淀粉酶升高。最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.消化性溃疡穿孔E.急性阑尾炎答案：C答案分析：患者突发上腹痛，向肩背部放射，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的表现。9.患者男性，40岁，被蛇咬伤后，伤口局部红肿、疼痛，伴有头晕、乏力。应首先采取的措施是A.绑扎伤口近心端B.切开伤口排毒C.注射抗蛇毒血清D.口服蛇药E.局部冷敷答案：A答案分析：被蛇咬伤后，应立即在伤口近心端绑扎，以阻止蛇毒吸收。10.一位70岁男性，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，近日病情加重，出现呼吸困难、嗜睡。血气分析：PaO₂45mmHg，PaCO₂70mmHg。应给予的吸氧方式是A.高浓度吸氧B.低浓度、低流量持续吸氧C.间断吸氧D.面罩吸氧E.高压氧治疗答案：B答案分析：COPD患者常伴有二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧刺激呼吸。高浓度吸氧会导致呼吸抑制，应给予低浓度、低流量持续吸氧。11.患者女性，32岁，妊娠36周，突发腹痛、阴道流血。查体：子宫硬如板状，胎位不清，胎心消失。最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.早产D.先兆子宫破裂E.羊水栓塞答案：B答案分析：患者妊娠晚期突发腹痛、阴道流血，子宫硬如板状，胎位不清，胎心消失，符合胎盘早剥的表现。12.一位45岁男性，饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。查体：上腹部压痛，Murphy征阳性。最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.消化性溃疡穿孔E.急性阑尾炎答案：B答案分析：患者饮酒后上腹痛，Murphy征阳性，提示急性胆囊炎。13.患者男性，60岁，突发心前区疼痛，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。最可能的梗死部位是A.广泛前壁B.前间壁C.下壁D.高侧壁E.正后壁答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应心脏下壁，这些导联ST段抬高提示下壁心肌梗死。14.一位20岁男性，运动后突发胸痛、呼吸困难。查体：气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，呼吸音减弱。最可能的诊断是A.肺炎B.气胸C.胸腔积液D.肺栓塞E.心力衰竭答案：B答案分析：患者运动后突发胸痛、呼吸困难，气管移位，患侧胸廓饱满，呼吸音减弱，符合气胸的表现。15.患者女性，55岁，有糖尿病病史10年，突发昏迷。血糖33.3mmol/L，血酮体阳性。诊断为糖尿病酮症酸中毒，治疗首选A.胰岛素B.碳酸氢钠C.甘露醇D.抗生素E.补充液体答案：E答案分析：糖尿病酮症酸中毒患者常有严重脱水，补充液体是治疗的关键，首先要快速补充生理盐水以恢复血容量。16.一位48岁男性，因电击伤后出现意识丧失、呼吸心跳骤停。现场急救首先应A.胸外按压B.开放气道C.人工呼吸D.电除颤E.药物治疗答案：A答案分析：心肺复苏时，应先进行胸外按压，建立人工循环。17.患者男性，30岁，外伤后出现休克。经补液治疗后，血压仍低，中心静脉压（CVP）低于正常。此时应采取的措施是A.加快补液速度B.减慢补液速度C.应用血管收缩剂D.应用血管扩张剂E.强心治疗答案：A答案分析：CVP低于正常提示血容量不足，应加快补液速度。18.一位52岁女性，突发头痛、呕吐，颈项强直。头颅CT未见异常，腰穿脑脊液呈均匀血性。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：C答案分析：患者突发头痛、呕吐、颈项强直，腰穿脑脊液呈均匀血性，符合蛛网膜下腔出血的表现。19.患者男性，28岁，被狗咬伤后，伤口较深。应采取的措施不包括A.彻底冲洗伤口B.注射狂犬病疫苗C.注射狂犬病免疫球蛋白D.包扎伤口E.应用抗生素答案：D答案分析：被狗咬伤后，伤口应充分暴露，不宜包扎。20.一位65岁男性，慢性咳嗽、咳痰20年，近1周加重，伴发热、气促。查体：双肺可闻及湿啰音。血常规：白细胞升高。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性支气管炎急性发作C.肺炎D.肺结核E.肺癌答案：B答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，近期症状加重，伴发热、气促，双肺湿啰音，白细胞升高，符合慢性支气管炎急性发作的表现。21.患者女性，38岁，突发心悸、胸闷。心电图示阵发性室上性心动过速。首选的治疗方法是A.刺激迷走神经B.静脉注射腺苷C.静脉注射维拉帕米D.同步直流电复律E.口服普罗帕酮答案：A答案分析：阵发性室上性心动过速发作时，可先尝试刺激迷走神经的方法，如颈动脉窦按摩、Valsalva动作等。22.一位42岁男性，车祸后出现腹部闭合性损伤。观察期间出现下列哪种情况应立即手术探查A.腹痛逐渐减轻B.血压平稳C.出现明显的腹膜刺激征D.肠鸣音正常E.红细胞计数正常答案：C答案分析：腹部闭合性损伤观察期间出现明显的腹膜刺激征，提示有腹腔内器官损伤，应立即手术探查。23.患者男性，50岁，有冠心病病史5年，突发胸痛2小时。心电图示ST段压低。诊断为不稳定型心绞痛，此时应首选的治疗药物是A.硝酸甘油B.阿司匹林C.肝素D.美托洛尔E.硝苯地平答案：A答案分析：硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，缓解心绞痛症状，是不稳定型心绞痛发作时的首选药物。24.一位22岁女性，口服农药后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。查体：瞳孔缩小，流涎，双肺可闻及湿啰音。最可能的中毒药物是A.有机磷农药B.灭鼠药C.镇静催眠药D.一氧化碳E.酒精答案：A答案分析：患者出现瞳孔缩小、流涎、肺部湿啰音等毒蕈碱样症状，符合有机磷农药中毒的表现。25.患者男性，35岁，高处坠落伤后出现呼吸困难。胸部X线示多发肋骨骨折，胸腔闭式引流引出大量血性液体。目前首要的治疗措施是A.止痛B.补充血容量C.固定肋骨D.应用抗生素E.胸腔闭式引流答案：B答案分析：患者有大量胸腔出血，可能导致失血性休克，补充血容量是首要的治疗措施。26.一位60岁女性，有糖尿病病史15年，突发右侧肢体无力。头颅CT未见异常。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：B答案分析：患者有糖尿病病史，突发肢体无力，头颅CT未见异常，考虑脑梗死可能性大，脑梗死在发病早期CT可能无明显异常。27.患者男性，40岁，因中暑后出现高热、昏迷。应首先采取的降温措施是A.冰袋降温B.酒精擦浴C.冰水灌肠D.药物降温E.快速补液答案：A答案分析：中暑患者降温时，可先采用冰袋降温等物理降温方法。28.一位28岁女性，妊娠32周，出现阴道流血。查体：子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心正常。最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.早产D.先兆子宫破裂E.妊娠合并宫颈病变答案：A答案分析：妊娠晚期无痛性阴道流血，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心正常，符合前置胎盘的表现。29.患者男性，55岁，有高血压病史20年，突发头痛、呕吐，血压220/120mmHg。应首选的降压药物是A.硝苯地平B.硝普钠C.卡托普利D.美托洛尔E.氢氯噻嗪答案：B答案分析：患者血压急剧升高，出现高血压急症，硝普钠可迅速降低血压，是首选药物。30.一位30岁男性，运动后出现血尿。无尿频、尿急、尿痛，无腰痛。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.泌尿系统结石C.泌尿系统肿瘤D.运动性血尿E.尿路感染答案：D答案分析：患者运动后出现血尿，无其他伴随症状，考虑运动性血尿可能性大。31.患者女性，45岁，因甲状腺功能亢进症行手术治疗。术后出现呼吸困难，颈部肿胀。最可能的原因是A.喉头水肿B.气管塌陷C.双侧喉返神经损伤D.切口内出血E.痰液阻塞答案：D答案分析：甲状腺手术后出现呼吸困难、颈部肿胀，考虑切口内出血压迫气管所致。32.一位65岁男性，有慢性支气管炎病史30年，近日出现呼吸衰竭。血气分析：PaO₂40mmHg，PaCO₂60mmHg。此时患者的吸氧浓度应控制在A.21%25%B.25%29%C.29%33%D.33%37%E.37%41%答案：B答案分析：慢性呼吸衰竭患者常伴有二氧化碳潴留，应给予低浓度吸氧，吸氧浓度一般控制在25%29%。33.患者男性，32岁，因一氧化碳中毒入院。首要的治疗措施是A.吸氧B.高压氧治疗C.应用脱水剂D.应用促进脑细胞代谢药物E.防治感染答案：B答案分析：一氧化碳中毒患者首要的治疗措施是高压氧治疗，可迅速纠正缺氧状态。34.一位25岁女性，进食不洁食物后出现腹痛、腹泻。大便为黏液脓血便，伴有里急后重。最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.细菌性痢疾C.阿米巴痢疾D.溃疡性结肠炎E.肠易激综合征答案：B答案分析：患者进食不洁食物后出现腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重，符合细菌性痢疾的表现。35.患者男性，48岁，有肝硬化病史10年，突发呕血、黑便。查体：血压80/50mmHg。应首先采取的措施是A.输血B.静脉滴注生长抑素C.三腔二囊管压迫止血D.内镜下止血E.手术治疗答案：B答案分析：肝硬化患者上消化道出血，可先静脉滴注生长抑素，降低门静脉压力，控制出血。36.一位55岁女性，突发眩晕、恶心、呕吐。查体：眼球震颤，共济失调。最可能的诊断是A.梅尼埃病B.椎基底动脉供血不足C.脑出血D.脑梗死E.颈椎病答案：B答案分析：患者突发眩晕、恶心、呕吐，伴有眼球震颤、共济失调，考虑椎基底动脉供血不足。37.患者男性，30岁，因外伤致脾破裂。紧急手术治疗后，出现少尿。血肌酐升高。诊断为急性肾衰竭，此时应严格控制的是A.蛋白质摄入B.水分摄入C.钾摄入D.钠摄入E.热量摄入答案：C答案分析：急性肾衰竭患者少尿期易出现高钾血症，应严格控制钾摄入。38.一位60岁男性，有慢性心力衰竭病史5年，近日病情加重，出现呼吸困难、水肿。治疗应首选的药物是A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.β受体阻滞剂D.洋地黄类药物E.硝酸酯类药物答案：A答案分析：慢性心力衰竭患者出现水肿、呼吸困难，提示水钠潴留，利尿剂可减轻水肿，缓解症状，是首选药物。39.患者女性，28岁，怀孕3个月，出现高热、咳嗽、咳痰。诊断为肺炎，此时应慎用的药物是A.青霉素B.头孢菌素C.阿奇霉素D.左氧氟沙星E.氨溴索答案：D答案分析：左氧氟沙星可影响胎儿软骨发育，孕妇禁用。40.一位45岁男性，有痛风病史5年，近日因饮食不当诱发痛风发作。关节疼痛剧烈，红肿热痛。此时应首选的治疗药物是A.秋水仙碱B.非甾体抗炎药C.糖皮质激素D.别嘌醇E.苯溴马隆答案：A答案分析：痛风急性发作时，首选秋水仙碱，可迅速缓解疼痛症状。41.患者男性，35岁，电击伤后出现心室颤动。应立即采取的措施是A.胸外按压B.人工呼吸C.电除颤D.静脉注射肾上腺素E.气管插管答案：C答案分析：心室颤动是最严重的心律失常，应立即行电除颤。42.一位58岁女性，有高血压病史12年，突发头痛、呕吐，右侧肢体无力。头颅CT示左侧脑叶出血。出血量约30ml。目前的治疗措施不包括A.卧床休息B.控制血压C.止血药物D.降低颅内压E.手术治疗答案：C答案分析：脑出血患者一般不用止血药物，主要治疗措施为卧床休息、控制血压、降低颅内压等，出血量较大有手术指征时可考虑手术治疗。43.患者男性，22岁，因外伤致开放性气胸。现场急救应首先A.清创缝合B.胸腔闭式引流C.封闭伤口D.吸氧E.止痛答案：C答案分析：开放性气胸现场急救应立即封闭伤口，使其变为闭合性气胸。44.一位62岁男性，有慢性阻塞性肺疾病病史25年，近日病情加重，出现呼吸衰竭。给予机械通气治疗，以下哪项是错误的A.采用小潮气量通气B.采用低水平PEEPC.延长呼气时间D.提高吸氧浓度E.监测血气分析答案：D答案分析：COPD合并呼吸衰竭患者机械通气时，应避免高浓度吸氧，防止呼吸抑制。45.患者女性，30岁，口服避孕药后出现阴道不规则流血。应首先考虑