2024年江西省石城县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年江西省石城县急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.心脏骤停早期主要的诊断依据是A.发绀B.瞳孔散大C.大动脉搏动和神志消失D.脑电波消失E.心电图呈室颤答案：C答案分析：心脏骤停时，大动脉搏动消失和神志丧失是早期可靠的诊断依据。发绀、瞳孔散大等出现相对较晚，脑电波消失不是早期诊断指标，心电图呈室颤只是心脏骤停的一种心电表现。2.急性中毒时，下列哪种毒物中毒可用2%碳酸氢钠洗胃A.敌百虫B.硫酸C.乐果D.硝酸E.盐酸答案：C答案分析：敌百虫在碱性环境下可转化为毒性更强的敌敌畏，不能用碳酸氢钠洗胃；硫酸、硝酸、盐酸均为强酸，用碳酸氢钠洗胃会产生中和反应，可能导致胃穿孔等，乐果中毒可用2%碳酸氢钠洗胃。3.成人胸外心脏按压的正确部位是A.心尖区B.胸骨下段C.胸骨上段D.胸骨左侧E.胸骨右侧答案：B答案分析：成人胸外心脏按压的正确部位是胸骨下段，按压此处可有效挤压心脏，促进血液循环。4.下列哪项不是多发伤的临床特点A.应激反应严重B.易发生感染C.易发生MODSD.伤情明确，容易诊断E.死亡率高答案：D答案分析：多发伤伤情复杂，涉及多个部位和器官，伤情不明确，诊断困难。而应激反应严重、易发生感染、MODS及死亡率高均是多发伤的临床特点。5.对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是A.立即倒水B.呼吸兴奋剂的应用C.心内注射肾上腺素D.人工呼吸和胸外心脏按压E.皮质激素的应用答案：D答案分析：对于溺水所致呼吸心跳骤停者，首要的紧急处理是进行人工呼吸和胸外心脏按压，以恢复呼吸和循环功能。倒水可能延误复苏时机，呼吸兴奋剂、心内注射肾上腺素、皮质激素应用都是后续的治疗措施。6.急性心肌梗死患者，突然出现心尖区响亮的收缩期杂音，无震颤，心衰明显加重，最可能的原因是A.左心室扩大，二尖瓣关闭不全B.心率增快C.合并亚急性感染性心内膜炎D.室间隔穿孔E.乳头肌功能失调或断裂答案：E答案分析：急性心肌梗死患者出现心尖区响亮收缩期杂音、心衰加重，考虑乳头肌功能失调或断裂。左心室扩大二尖瓣关闭不全杂音多较柔和；心率增快不会出现新的杂音；亚急性感染性心内膜炎多有发热等全身表现；室间隔穿孔杂音多在胸骨左缘。7.中暑热射病的主要发病机制是A.水和电解质紊乱B.体温调节功能障碍C.散热障碍D.心血管功能障碍E.汗腺功能障碍答案：C答案分析：中暑热射病是因高温环境下散热障碍，导致体内热量蓄积，体温急剧升高，引起一系列病理生理改变。水和电解质紊乱、体温调节功能障碍、心血管功能障碍、汗腺功能障碍等是其后续可能出现的情况。8.有机磷农药中毒时，下列哪项指标最能反映中毒的程度A.血胆碱酯酶活力B.血乳酸脱氢酶活力C.血淀粉酶活力D.血肌酸激酶活力E.血谷丙转氨酶活力答案：A答案分析：有机磷农药中毒主要是抑制胆碱酯酶活性，血胆碱酯酶活力下降程度与中毒程度密切相关，可作为判断中毒程度的重要指标。其他几种酶活力与有机磷中毒关系不大。9.脑出血最常见的原因是A.脑动脉炎B.高血压和脑动脉硬化C.血液病D.脑动脉瘤E.脑血管畸形答案：B答案分析：高血压和脑动脉硬化是脑出血最常见的病因，长期高血压使脑内小动脉硬化、变脆，易破裂出血。脑动脉炎、血液病、脑动脉瘤、脑血管畸形等也可导致脑出血，但相对少见。10.张力性气胸的急救处理是A.气管插管辅助呼吸B.输血、输液抗休克C.立即排气，降低胸腔内压力D.剖胸探查E.气管切开答案：C答案分析：张力性气胸时胸腔内压力进行性升高，会严重影响呼吸和循环功能，急救处理应立即排气，降低胸腔内压力。气管插管辅助呼吸、输血输液抗休克、剖胸探查、气管切开等是后续根据病情可能采取的措施。多选题1.心肺复苏有效的指标包括A.可触及大动脉搏动B.面色、口唇、甲床等色泽转为红润C.散大的瞳孔缩小D.出现自主呼吸E.昏迷变浅，出现反射或挣扎答案：ABCDE答案分析：心肺复苏有效时，可触及大动脉搏动说明循环功能有所恢复；面色等色泽红润提示氧供改善；瞳孔缩小、出现自主呼吸都是病情好转表现；昏迷变浅、出现反射或挣扎表明脑功能逐渐恢复。2.急性中毒的治疗原则包括A.立即终止接触毒物B.清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物C.使用特效解毒药D.对症治疗E.预防并发症答案：ABCDE答案分析：急性中毒治疗首先要终止接触毒物，避免继续摄入；清除已吸收或未吸收毒物减少毒物对机体损害；特效解毒药可针对性治疗；对症治疗维持生命体征平稳；预防并发症可减少不良预后。3.多发伤的急救处理原则包括A.先救命，后治伤B.先治伤，后救命C.先重后轻D.先急后缓E.先手术后检查答案：ACD答案分析：多发伤急救应先救命，处理危及生命的情况，再处理其他损伤，遵循先重后轻、先急后缓原则。而先治伤后救命可能延误关键的生命支持；先手术后检查可能遗漏其他重要损伤。4.休克的治疗措施包括A.补充血容量B.积极处理原发病C.纠正酸碱平衡失调D.应用血管活性药物E.应用糖皮质激素答案：ABCDE答案分析：休克治疗需补充血容量以改善循环；积极处理原发病去除病因；纠正酸碱平衡失调维持内环境稳定；应用血管活性药物调节血管张力；应用糖皮质激素减轻炎症反应等。5.急性心肌梗死的并发症有A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出现乳头肌功能失调或断裂导致二尖瓣关闭不全；心脏破裂可危及生命；附壁血栓脱落可引起栓塞；梗死部位心室壁变薄可形成心室壁瘤；还可出现心肌梗死后综合征表现为发热、胸痛等。案例分析题患者，男性，65岁，有高血压病史10年，糖尿病病史5年。晨起时家人发现其不能言语，右侧肢体活动障碍，急送入院。查体：血压180/100mmHg，神志清楚，失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，肌张力减低，腱反射未引出，右侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影。1.该患者最可能的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血E.脑肿瘤答案：B答案分析：患者有高血压病史，急性起病，出现神经系统定位体征，头颅CT示左侧基底节区高密度影，符合脑出血表现。脑梗死CT多为低密度影；短暂性脑缺血发作症状一般在24小时内缓解；蛛网膜下腔出血多有剧烈头痛；脑肿瘤多为慢性起病。2.对该患者的治疗措施包括A.卧床休息，保持安静B.控制血压C.降低颅内压D.止血治疗E.康复治疗答案：ABCDE答案分析：脑出血患者需卧床休息，保持安静避免再出血；控制血压防止血压过高加重出血；降低颅内压减轻脑水肿；适当止血治疗；病情稳定后进行康复治疗促进神经功能恢复。患者，女性，30岁，口服敌敌畏约200ml后1小时入院。查体：昏迷，瞳孔针尖样大小，大汗淋漓，呼吸急促，双肺满布湿啰音，心率60次/分。1.该患者最可能的诊断是A.急性巴比妥类中毒B.急性有机磷农药中毒C.急性酒精中毒D.急性一氧化碳中毒E.急性镇静催眠药中毒答案：B答案分析：患者有口服敌敌畏史，出现昏迷、瞳孔针尖样、大汗、呼吸急促、双肺湿啰音等表现，符合急性有机磷农药中毒特点。急性巴比妥类、镇静催眠药中毒多有呼吸抑制等表现；急性酒精中毒有饮酒史及相应神经系统表现；急性一氧化碳中毒多有一氧化碳接触史。2.对该患者的急救处理措施包括A.立即洗胃B.应用阿托品C.应用解磷定D.保持呼吸道通畅E.吸氧答案：ABCDE答案分析：有机磷农药中毒急救首先要洗胃清除毒物；阿托品可对抗毒蕈碱样症状；解磷定可恢复胆碱酯酶活性；保持呼吸道通畅、吸氧维持呼吸功能。患者，男性，45岁，在高温环境下工作3小时后出现头晕、头痛、口渴、多汗，随后体温迅速升高达40℃，出现昏迷、抽搐。1.该患者最可能的诊断是A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.中暑先兆E.日射病答案：C答案分析：患者在高温环境工作后出现体温急剧升高、昏迷、抽搐等严重表现，符合热射病特点。热痉挛主要表现为肌肉痉挛；热衰竭以循环衰竭表现为主；中暑先兆症状较轻；日射病主要是头部受阳光直射引起。2.对该患者的治疗措施包括A.迅速降温B.补充血容量C.纠正电解质紊乱D.防治脑水肿E.加强护理，防止并发症答案：ABCDE答案分析：热射病治疗要迅速降温降低体温对机体损害；补充血容量纠正循环障碍；纠正电解质紊乱维持内环境稳定；防治脑水肿保护脑功能；加强护理防止并发症。判断题1.心脏骤停时，无论何种情况都应立即进行电除颤。（×）答案分析：心脏骤停时，只有心室颤动和无脉性室性心动过速时才是电除颤的适应证，并非所有情况都适合电除颤。2.急性中毒患者洗胃越早越好，一般在服毒后6小时内洗胃效果最佳。（√）答案分析：在服毒后6小时内，毒物大多尚未完全吸收，此时洗胃可有效清除胃内毒物，减少毒物吸收，所以一般6小时内洗胃效果最佳。3.多发伤患者转运过程中应尽量减少颠簸，保持呼吸道通畅。（√）答案分析：多发伤患者病情严重，转运中减少颠簸可避免加重损伤，保持呼吸道通畅是维持呼吸功能、保证氧供的关键。4.中暑患者体温降至38℃左右时，应停止降温。（√）答案分析：过度降温可能导致体温过低等不良反应，中暑患者体温降至38℃左右时，可停止降温，让机体自身调节体温。5.急性心肌梗死患者发病后24小时内不宜使用洋地黄类药物。（√）答案分析：急性心肌梗死发病24小时内，心肌处于严重缺血状态，对洋地黄耐受性降低，使用洋地黄类药物易诱发心律失常等不良反应。简答题1.简述心肺复苏的操作步骤。答案：心肺复苏操作步骤如下：（1）判断意识和呼吸：轻拍患者肩部并呼喊，观察有无呼吸或正常呼吸（仅有濒死叹息样呼吸视为无呼吸）。（2）呼救：请他人拨打急救电话并取来除颤器。（3）胸外按压：将患者仰卧于硬板床或地上，施救者两手掌根重叠，手指翘起，置于患者胸骨下段，双臂伸直，用肩部力量垂直向下按压，频率至少100次/分，按压深度至少5cm。（4）开放气道：采用仰头抬颌法开放气道。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，口对口吹气，每次持续1秒以上，观察胸廓起伏，按压与呼吸比为30:2。（6）尽早使用自动体外除颤器（AED），按照AED提示操作。2.简述急性中毒的解毒药应用原则。答案：急性中毒解毒药应用原则：（1）尽早使用：在明确毒物种类后，尽快使用特效解毒药，以减少毒物对机体的损害。（2）足量使用：达到有效治疗剂量，确保解毒效果，但要注意避免过量导致不良反应。（3）合理联合：根据中毒情况，可联合使用不同解毒药增强疗效。（4）注意不良反应：使用解毒药过程中密切观察患者反应，及时处理解毒药的不良反应。3.简述多发伤的现场急救要点。答案：多发伤现场急救要点：（1）快速评估：迅速判断患者生命体征、意识状态、受伤部位等。（2）保持呼吸道通畅：清除口腔异物、分泌物等，必要时进行气管插管或气管切开。（3）止血：根据出血情况选择压迫止血、包扎止血、止血带止血等方法。（4）固定骨折：用夹板、树枝等对骨折部位进行固定，减少疼痛和继发性损伤。（5）抗休克：快速建立静脉通道，补充血容量。（6）安全转运：在病情相对稳定后，迅速、平稳地将患者转运至有救治条件的医院。4.简述热射病的治疗措施。答案：热射病治疗措施：（1）降温治疗：①体外降温：将患者转移至阴凉通风处，用冷水擦拭皮肤、扇风等。②体内降温：可采用冰盐水洗胃、灌肠等。③药物降温：应用氯丙嗪调节体温中枢。（2）液体复苏：补充生理盐水和葡萄糖溶液，纠正脱水和电解质紊乱。（3）纠正酸碱平衡失调：根据血气分析结果进行相应处理。（4）防治并发症：如防治脑水肿、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血等。（5）加强护理：密切观察生命体征、神志等变化。5.简述急性心肌梗死的临床表现。答案：急性心肌梗死临床表现：（1）先兆症状：部分患者发病前数日可有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。（2）疼痛：是最早