2024年四川省南溪县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年四川省南溪县急诊医学(副高)考试题含答案1.患者男性，65岁，因胸痛2小时来诊。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。此时最具特征性的实验室检查结果是A.血清肌酸激酶（CK）升高B.血清肌酸激酶同工酶（CKMB）升高C.血清肌钙蛋白I（cTnI）升高D.血清乳酸脱氢酶（LDH）升高E.血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高答案：C答案分析：肌钙蛋白I（cTnI）是诊断急性心肌梗死的特异性指标，在起病36小时后开始升高，1024小时达高峰，710天恢复正常，其特异性及敏感性均高于其他心肌酶指标。CK、CKMB、LDH、AST也会在急性心肌梗死时升高，但特异性不如cTnI。2.患者女性，30岁，误服有机磷农药后出现多汗、流涎、瞳孔缩小、呼吸困难等症状。急救时应首选的药物是A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.双复磷E.纳洛酮答案：A答案分析：有机磷农药中毒时，阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，缓解毒蕈碱样症状，如多汗、流涎、瞳孔缩小等，是急救的首选药物。解磷定、氯磷定、双复磷为胆碱酯酶复活剂，主要用于恢复被抑制的胆碱酯酶活性。纳洛酮主要用于阿片类药物中毒的解救。3.患者男性，45岁，突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.癫痫答案：C答案分析：蛛网膜下腔出血典型表现为突发剧烈头痛、呕吐及脑膜刺激征阳性。脑出血多有高血压病史，起病急，常有偏瘫等局灶性神经功能缺损症状。脑梗死一般起病较缓慢，多在安静或睡眠中发病，偏瘫等症状逐渐加重。短暂性脑缺血发作症状持续时间短，一般不超过24小时，且无后遗症。癫痫发作以意识丧失、抽搐等为主要表现。4.患者女性，28岁，产后1周出现寒战、高热、下腹部疼痛，恶露增多且有臭味。最可能的诊断是A.急性子宫内膜炎B.急性子宫肌炎C.急性盆腔结缔组织炎D.急性输卵管炎E.盆腔腹膜炎答案：A答案分析：产后急性子宫内膜炎表现为产后发热、下腹痛、恶露增多且有臭味等。急性子宫肌炎多有子宫压痛明显等表现。急性盆腔结缔组织炎可出现下腹部一侧或双侧疼痛、坠胀等。急性输卵管炎主要表现为下腹部疼痛，多为双侧。盆腔腹膜炎有明显的腹膜刺激征。5.患者男性，50岁，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近2天因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难。血气分析：pH7.30，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg。该患者的酸碱失衡类型为A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，通气功能障碍，导致二氧化碳潴留，PaCO₂升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特点。题干中未提示有代谢性因素导致的酸碱失衡表现。6.患者女性，60岁，因糖尿病酮症酸中毒入院。治疗过程中，患者出现心悸、手抖、出汗等症状，血糖2.8mmol/L。此时应立即采取的措施是A.静脉滴注生理盐水B.静脉注射50%葡萄糖溶液C.皮下注射胰岛素D.口服葡萄糖E.静脉滴注碳酸氢钠答案：B答案分析：患者在糖尿病酮症酸中毒治疗过程中出现低血糖症状，血糖2.8mmol/L，应立即静脉注射50%葡萄糖溶液以纠正低血糖。静脉滴注生理盐水用于补充液体等；皮下注射胰岛素会使血糖进一步降低；口服葡萄糖起效相对较慢；静脉滴注碳酸氢钠用于纠正酸中毒，与低血糖处理无关。7.患者男性，25岁，被毒蛇咬伤后局部伤口疼痛、肿胀，伴头晕、乏力。为防止毒素扩散，应采取的首要措施是A.用止血带在伤口近心端结扎B.伤口排毒C.局部冷敷D.应用抗蛇毒血清E.全身应用抗生素答案：A答案分析：被毒蛇咬伤后，为防止毒素扩散，应立即用止血带在伤口近心端结扎，减少毒素吸收。伤口排毒、局部冷敷等可在结扎后进行。应用抗蛇毒血清是特异性解毒治疗，但不是防止毒素扩散的首要措施。全身应用抗生素主要用于预防感染。8.患者女性，35岁，因外伤致脾破裂大出血入院。血压70/40mmHg，心率120次/分。首要的处理措施是A.快速输血、补液B.立即手术止血C.应用血管活性药物D.吸氧E.纠正酸碱平衡失调答案：A答案分析：患者因脾破裂大出血导致休克，首要处理是快速输血、补液，补充血容量，纠正休克。在补充血容量的基础上，若病情仍不稳定，可考虑应用血管活性药物。立即手术止血是根本治疗方法，但在休克未纠正时手术风险较大。吸氧、纠正酸碱平衡失调也是治疗的一部分，但不是首要措施。9.患者男性，40岁，饮酒后突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。查体：上腹部压痛明显，血清淀粉酶升高。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性溃疡穿孔E.肠梗阻答案：B答案分析：饮酒是急性胰腺炎的常见诱因之一，患者突发上腹部剧痛、恶心、呕吐，血清淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的表现。急性胆囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射。急性胃炎一般为上腹部隐痛、胀满等不适。消化性溃疡穿孔有突发剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛等表现。肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。10.患者女性，22岁，因食用海鲜后出现皮肤瘙痒、红斑，伴呼吸困难。最可能的诊断是A.急性荨麻疹B.过敏性休克C.食物过敏D.接触性皮炎E.药疹答案：C答案分析：患者食用海鲜后出现皮肤瘙痒、红斑及呼吸困难等症状，考虑为食物过敏。急性荨麻疹主要表现为风团样皮疹，瘙痒明显。过敏性休克除有过敏表现外，还有血压下降等休克症状。接触性皮炎有接触过敏原史，皮疹多局限于接触部位。药疹有用药史。11.患者男性，68岁，突发心前区压榨性疼痛3小时，含服硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。该患者最可能发生的心律失常是A.室性早搏B.房性早搏C.心房颤动D.房室传导阻滞E.室上性心动过速答案：D答案分析：患者心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，提示下壁心肌梗死。下壁心肌梗死易并发房室传导阻滞。室性早搏、房性早搏、心房颤动、室上性心动过速也可在心肌梗死时出现，但不是下壁心肌梗死最常见的心律失常类型。12.患者女性，32岁，妊娠35周，突发阴道大量流血，无腹痛。最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.早产D.先兆临产E.子宫破裂答案：A答案分析：前置胎盘典型表现为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。胎盘早剥常有腹痛，阴道流血量与贫血程度不成正比。早产主要表现为子宫收缩等。先兆临产有不规律宫缩等表现。子宫破裂多有剧烈腹痛等表现。13.患者男性，55岁，有高血压病史15年，突发头痛、呕吐，右侧肢体偏瘫。头颅CT示左侧基底节区高密度影。该患者的治疗措施不包括A.卧床休息B.控制血压C.降低颅内压D.止血治疗E.早期康复治疗答案：D答案分析：患者头颅CT示左侧基底节区高密度影，考虑脑出血。脑出血治疗主要包括卧床休息、控制血压、降低颅内压等。目前不主张常规使用止血药物，因为凝血机制障碍所致的出血或有凝血异常时才考虑应用止血药物。早期康复治疗有助于患者神经功能恢复。14.患者女性，40岁，因甲状腺功能亢进症行甲状腺大部切除术，术后出现声音嘶哑。最可能的原因是A.喉上神经损伤B.喉返神经损伤C.甲状旁腺损伤D.气管塌陷E.伤口血肿压迫答案：B答案分析：喉返神经损伤可导致声音嘶哑，是甲状腺手术常见的并发症之一。喉上神经损伤可出现饮水呛咳、音调降低等表现。甲状旁腺损伤会导致手足抽搐。气管塌陷多有呼吸困难等表现。伤口血肿压迫可导致呼吸困难等。15.患者男性，30岁，因车祸致胸部损伤，出现反常呼吸运动。最可能的诊断是A.肋骨骨折B.气胸C.血胸D.创伤性窒息E.肺挫伤答案：A答案分析：多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动。气胸表现为突发胸痛、呼吸困难等。血胸有胸腔积血表现。创伤性窒息有头面、颈部淤血等表现。肺挫伤有胸痛、咯血等表现。16.患者女性，52岁，因头晕、乏力就诊。血常规示血红蛋白70g/L，红细胞体积减小，血清铁降低，铁蛋白降低。最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.慢性病贫血答案：A答案分析：患者血红蛋白降低，红细胞体积减小，血清铁及铁蛋白降低，符合缺铁性贫血的表现。巨幼细胞贫血有维生素B₁₂或叶酸缺乏，红细胞体积增大。再生障碍性贫血全血细胞减少。地中海贫血有家族史，多有特殊面容等。慢性病贫血多有慢性疾病史。17.患者男性，20岁，打篮球时突发胸痛、呼吸困难。胸部X线示右侧气胸，肺压缩约30%。治疗措施首选A.胸腔穿刺抽气B.胸腔闭式引流C.吸氧、卧床休息D.手术治疗E.应用抗生素答案：C答案分析：对于首次发生、肺压缩小于20%30%的闭合性气胸，可采取吸氧、卧床休息等保守治疗，气体可自行吸收。胸腔穿刺抽气适用于肺压缩较大、呼吸困难明显者。胸腔闭式引流用于交通性气胸、张力性气胸等。手术治疗用于复发性气胸等。应用抗生素主要用于预防感染。18.患者女性，38岁，反复上腹部疼痛3年，饥饿时加重，进食后缓解。胃镜检查示十二指肠球部溃疡。该患者治疗的首选药物是A.质子泵抑制剂B.H₂受体拮抗剂C.胃黏膜保护剂D.抗幽门螺杆菌药物E.促胃肠动力药答案：A答案分析：质子泵抑制剂能抑制胃酸分泌，作用强而持久，是治疗消化性溃疡的首选药物。H₂受体拮抗剂也可抑制胃酸分泌，但作用较质子泵抑制剂弱。胃黏膜保护剂可保护胃黏膜。抗幽门螺杆菌药物用于根除幽门螺杆菌。促胃肠动力药用于改善胃肠动力。19.患者男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。近1周来症状加重，伴下肢水肿。胸部X线示肺气肿征，右下肺动脉干增宽。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.肺气肿C.慢性肺源性心脏病D.支气管哮喘E.支气管扩张答案：C答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰、气短病史，结合胸部X线有肺气肿征及右下肺动脉干增宽，近1周症状加重伴下肢水肿，考虑慢性肺源性心脏病。慢性支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰。肺气肿有桶状胸等表现。支气管哮喘有发作性喘息等症状。支气管扩张有反复咯血、咳大量脓痰等表现。20.患者女性，25岁，因发热、咽痛3天就诊。查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。血常规示白细胞升高，中性粒细胞比例升高。最可能的诊断是A.急性咽炎B.急性扁桃体炎C.疱疹性咽峡炎D.咽结膜热E.樊尚咽峡炎答案：B答案分析：患者发热、咽痛，扁桃体Ⅱ度肿大且有脓性分泌物，血常规白细胞及中性粒细胞升高，符合急性扁桃体炎的表现。急性咽炎主要为咽部黏膜充血等。疱疹性咽峡炎有咽部疱疹。咽结膜热有发热、咽痛、眼结膜充血等表现。樊尚咽峡炎有一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜等表现。21.患者男性，42岁，突发胸痛1小时，伴大汗、濒死感。心电图示V1V3导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是A.急性前间壁心肌梗死B.急性广泛前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.急性高侧壁心肌梗死E.急性正后壁心肌梗死答案：A答案分析：心电图V1V3导联对应前间壁，该导联ST段弓背向上抬高提示急性前间壁心肌梗死。急性广泛前壁心肌梗死累及V1V5等导联。急性下壁心肌梗死为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联改变。急性高侧壁心肌梗死为Ⅰ、aVL导联改变。急性正后壁心肌梗死有V7V9导联改变。22.患者女性，33岁，妊娠32周，出现头痛、眼花、视物模糊。血压160/110mmHg，尿蛋白（++）。最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.子痫前期C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期E.妊娠合并慢性高血压答案：B答案分析：患者妊娠32周，有头痛、眼花等自觉症状，血压升高，尿蛋白阳性，符合子痫前期的诊断标准。妊娠期高血压仅有血压升高，无蛋白尿及自觉症状。子痫在子痫前期基础上出现抽搐。慢性高血压并发子痫前期有慢性高血压病史。妊娠合并慢性高血压在妊娠前或妊娠20周前即有高血压。23.患者男性，58岁，有冠心病病史10年，近2天来频繁发作心前区疼痛，含服硝酸甘油效果不佳。心电图示ST段压低。应考虑为A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性心肌梗死D.心脏神经官能症E.肋间神经痛答案：B答案分析：不稳定型心绞痛发作较频繁，疼痛程度较重，持续时间较长，含服硝酸甘油效果不佳，心电图可有ST段压低等改变。稳定型心绞痛发作有一定规律，含服硝酸甘油可缓解。急性心肌梗死心电图有ST段弓背向上抬高。心脏神经官能症多有精神因素诱发，无器质性病变。肋间神经痛沿肋间神经走行有疼痛。24.患者女性，18岁，因减肥过度导致进食减少，出现闭经、体重下降。最可能的诊断是A.下丘脑性闭经B.垂体性闭经C.卵巢性闭经D.子宫性闭经E.其他内分泌功能异常性闭经答案：A答案分析：患者因减肥过度，精神因素及营养缺乏等可导致下丘脑功能失调，引起下丘脑性闭经。垂体性闭经多有垂体病变。卵巢性闭经有卵巢功能早衰等表现。子宫性闭经有子宫内膜损伤等原因。其他内分泌功能异常性闭经有甲状腺等内分泌疾病。25.患者男性，35岁，被重物砸伤右下肢，出现疼痛、肿胀、畸形，活动受限。X线示右股骨骨折。现场急救时应首先采取的措施是A.固定患肢B.止血C.包扎伤口D.搬运患者E.抗休克治疗答案：A答案分析：对于骨折患者，现场急救首先应固定患肢，以减少骨折断端的活动，减轻疼痛，避免进一步损伤周围组织、血管、神经等。若有明显出血可先止血，有伤口则包扎伤口。搬运患者应在固定后进行。抗休克治疗在有休克表现时进行。26.患者女性，48岁，因甲状腺结节行手术治疗，术后出现手足抽搐。最可能的原因是A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C.甲状旁腺损伤D.气管塌陷E.伤口感染答案：C答案分析：甲状旁腺损伤可导致甲状旁腺素分泌减少，血钙降低，引起手足抽搐。喉返神经损伤导致声音嘶哑。喉上神经损伤出现饮水呛咳、音调降低等。气管塌陷有呼吸困难等表现。伤口感染有局部红肿、疼痛、发热等症状。27.患者男性，28岁，因一氧化碳中毒入院。目前患者昏迷，面色潮红，口唇呈樱桃红色。首要的治疗措施是A.吸氧B.高压氧治疗C.应用脱水剂D.应用呼吸兴奋剂E.应用糖皮质激素答案：B答案分析：一氧化碳中毒患者昏迷，高压氧治疗可迅速纠正缺氧状态，加速一氧化碳排出，是首要的治疗措施。吸氧也可改善缺氧，但效果不如高压氧。应用脱水剂用于防治脑水肿。应用呼吸兴奋剂用于呼吸抑制时。应用糖皮质激素可减轻炎症反应等。28.患者女性，36岁，反复腹痛、腹泻2年，大便呈糊状，无脓血。结肠镜检查示结肠黏膜充血、水肿，有散在浅溃疡。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠易激综合征D.细菌性痢疾E.阿米巴痢疾答案：A答案分析：溃疡性结肠炎主要表现为反复腹痛、腹泻，大便呈糊状，可伴有黏液脓血便，结肠镜检查有结肠黏膜充血、水肿、浅溃疡等表现。克罗恩病多有腹痛、腹泻、腹部肿块等，病变多呈节段性。肠易激综合征无器质性病变。细菌性痢疾有黏液脓血便，有里急后重感。阿米巴痢疾大便呈果酱样。29.患者男性，65岁，有慢性支气管炎病史20年，近日因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴发热。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂60mmHg，PaCO₂50mmHg。该患者的氧疗原则是A.高浓度、高流量持续吸氧B.高浓度、高流量间断吸氧C.低浓度、低流量持续吸氧D.低浓度、低流量间断吸氧E.中浓度、中流量持续吸氧答案：C答案分析：患者有慢性支气管炎病史，出现呼吸衰竭，为Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂降低，PaCO₂升高）。Ⅱ型呼吸衰竭患者氧疗原则是低浓度、低流量持续吸氧，防止高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。30.患者女性，26岁，因突发上腹部剧痛2小时入院。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失。最可能的诊断是A.急性阑尾炎穿孔B.胃十二指肠溃疡穿孔C.急性胆囊炎穿孔D.急性胰腺炎E.急性肠梗阻答案：B答案分析：患者突发上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，提示胃肠道穿孔，结合常见病因，考虑胃十二指肠溃疡穿孔可能性大。急性阑尾炎穿孔多先有右下腹疼痛。急性胆囊炎穿孔多有右上腹疼痛。急性胰腺炎主要是上腹部疼痛，血清淀粉酶升高等。急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。31.患者男性，72岁，突发意识障碍，右侧肢体偏瘫。头颅CT示左侧大脑半球大面积低密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.癫痫答案：B答案分析：头颅CT示大面积低密度影，提示脑梗死。脑出血在CT上表现为高密度影。蛛网膜下腔出血有典型的头痛、脑膜刺激征等，CT可见脑池、脑沟高密度影。短暂性脑缺血发作症状持续时间短，CT一般无异常。癫痫发作以意识丧失、抽搐等为主要表现。32.患者女性，30岁，产后2天出现发热、乳房胀痛，局部红肿、硬结。最可能的诊断是A.急性乳腺炎B.乳腺纤维瘤C.乳腺囊性增生病D.乳腺癌E.乳头皲裂答案：A答案分析：产后发热、乳房胀痛、局部红肿硬结，考虑急性乳腺炎。乳腺纤维瘤多为无痛性肿块。乳腺囊性增生病有乳房胀痛、肿块，与月经周期有关。乳腺癌多为无痛性肿块，质地硬，活动度差。乳头皲裂主要表现为乳头破损、疼痛。33.患者男性，56岁，有高血压病史10年，突发头痛、呕吐，血压220/120mmHg。应立即采取的措施是A.口服降压药B.静脉滴注降压药C.吸氧D.甘露醇静脉滴注E.卧床休息答案：B答案分析：患者血压急剧升高，有头痛、呕吐等症状，应立即静脉滴注降压药，迅速降低血压，防止发生脑血管意外等严重并发症。口服降压药起效相对较慢。吸氧、甘露醇静脉滴注、卧床休息也是治疗措施，但不是首要的降压措施。34.患者女性，23岁，因失恋后口服大量安眠药，出现昏迷、呼吸抑制。应首先采取的急救措施是A.洗胃B.导泻C.利尿D.应用特效解毒剂E.保持呼吸道通畅答案：E答案分析：患者昏迷、呼吸抑制，首先应保持呼吸道通畅，防止窒息，保证呼吸功能正常，为后续治疗奠定基础。洗胃、导泻、利尿可促进药物排出。应用特效解毒剂在有相应解毒剂时使用。35.患者男性，40岁，因外伤致脾破裂，血压70/40mmHg，心率130次/分。首要的治疗措施是A.快速输血、补液B.应用血管活性药物C.手术止血D.吸氧E.纠正酸碱平衡失调答案：A答案分析：患者因脾破裂大出血导致休克，首要的是快速输血、补液，补充血容量，纠正休克。应用血管活性药物在补充血容量后血压仍不回升时使用。手术止血是根本治疗方法，但需在休克有所纠正后进行。吸氧、纠正酸碱平衡失调也是治疗的一部分，但不是首要措施。36.患者女性，55岁，反复咳嗽、咳痰15年，近2年出现活动后气短。胸部X线示双肺纹理增粗、紊乱。肺功能示FEV₁/FVC<70%。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.肺气肿C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管哮喘E.支气管扩张答案：C答案分析：患者有长期咳嗽、咳痰病史，近2年出现活动后气短，胸部X线有肺纹理增粗紊乱，肺功能FEV₁/FVC<70%，符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。慢性支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰。肺气肿有桶状胸等表现。支气管哮喘有发作性喘息等症状。支气管扩张有反复咯血、咳大量脓痰等表现。37.患者男性，27岁，因车祸致颅脑损伤，出现昏迷、瞳孔不等大。最可能的诊断是A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬膜外血肿D.硬膜下血肿E.颅内血肿答案：E答案分析：患者颅脑损伤后昏迷、瞳孔不等大，提示有颅内占位性病变，导致脑疝形成，颅内血肿可出现这种情况。脑震荡表现为短暂意识障碍，无瞳孔改变。脑挫裂伤有头痛、呕吐等症状。硬膜外血肿有典型的中间清醒期。硬膜下血肿有进行性意识障碍等。38.患者女性，31岁，妊娠38周，出现规律宫缩，宫口开大2cm。此时应采取的措施是A.待产B.立即剖宫产C.人工破膜D.静脉滴注缩宫素E.应用镇静剂答案：A答案分析：患者妊娠38周，出现规律宫缩，宫口开大2cm，处于第一产程潜伏期，应进行待产观察产程进展。目前无剖宫产指征，不应立即剖宫产。人工破膜、静脉滴注缩宫素等有相应的适应证，此时不适合。应用镇静剂在产妇精神紧张等情况下使用。39.患者男性，52岁，有糖尿病病史10年，突发胸痛2小时。心电图示V1V6导联ST段压低。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.不稳定型心绞痛C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛E.心脏神经官能症答案：B答案分析：患者有糖尿病病史，突发胸痛，心电图ST段压低，考虑不稳定型心绞痛。急性心肌梗死心电图多有ST段弓背向上抬高。稳定型心绞痛发作有规律，含服硝酸甘油可缓解。变异型心绞痛心电图ST段抬高。心脏神经官能症多有精神因素诱发，无器质性病变。40.患者女性，26岁，因白带增多、异味就诊。妇科检查：阴道黏膜充血，白带呈灰白色，稀薄，有鱼腥味。最可能的诊断是A.滴虫性阴道炎B.霉菌性阴道炎C.细菌性阴道病D.老年性阴道炎E.宫颈炎答案：C答案分析：患者白带增多、异味，白带呈灰白色、稀薄、有鱼腥味，符合细菌性阴道病的表现。滴虫性阴道炎白带呈黄绿色、泡沫样。霉菌性阴道炎白带呈豆腐渣样。老年性阴道炎多见于绝经后女性。宫颈炎有宫颈充血、糜烂等表现。41.患者男性，36岁，被刀刺伤左胸部，出现胸痛、呼吸困难。查体：左胸第4肋间有一伤口，可听到空气进出胸腔的声音。最可能的诊断是A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.血胸E.创伤性窒息答案：B答案分析：患者胸部有伤口，可听到空气进出胸腔的声音，符合开放性气胸的特点。闭合性气胸无伤口与外界相通。张力性气胸有进行性呼吸困难等表现。血胸有胸腔积血表现。创伤性窒息有头面、颈部淤血等表现。42.患者女性，45岁，因甲状腺功能亢进症服用甲巯咪唑治疗，近1周出现咽痛、发热。血常规示白细胞明显降低。应首先考虑的是A.药物不良反应B.感染C.自身免疫性疾病D.甲状腺危象E.粒细胞缺乏症答案：E答案分析：甲巯咪唑可导致粒细胞缺乏症，患者出现咽痛、发热，白细胞明显降低，应首先考虑粒细胞缺乏症。药物不良反应范围较广，不够具体。感染可能是粒细胞缺乏后的继发表现。自身免疫性疾病有其相应的自身抗体等表现。甲状腺危象有高热、大汗、心动过速等表现。43.患者男性，60岁，有慢性阻塞性肺疾病病史，近日因感冒后病情加重，出现呼吸衰竭。血气分析：pH7.25，PaO₂50mmHg，PaCO₂75mmHg。应采取的治疗措施不包括A.低流量吸氧B.应用呼吸兴奋剂C.机械通气D.高流量吸氧E.控制感染答案：D答案分析：患者为Ⅱ型呼吸衰竭，应低流量吸氧，高流量吸氧会抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。应用呼吸兴奋剂可兴奋呼吸中枢，增加通气量。机械通气用于严重呼吸衰竭患者。控制感染可去除病因。44.患者女性，24岁，因腹痛、腹泻3天就诊。大便呈黏液脓血便，伴里急后重。最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.细菌性痢疾C.阿米巴痢疾D.溃疡性结肠炎E.肠易激综合征答案：B答案分析：患者腹痛、腹泻，黏液脓血便，伴里急后重，符合细菌性痢疾的表现。急性胃肠炎多有不洁饮食史，大便多为稀水样便。阿米巴痢疾大便呈果酱样。溃疡性结肠炎多有慢性病史。肠易激综合征无器质性病变，无黏液脓血便。45.患者男性，58岁，有冠心病病史，突发心悸、胸闷。心电图示室性心动过速。应首选的治疗药物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米E.阿托品答案：A答案分析：室性心动过速首选利多卡因治疗，可抑制心肌细胞的自律性，控制室性心律失常。胺碘酮也可用于室性心律失常，但一般不作为首选。普罗帕酮用于室上性及室性心律失常。维拉帕米主要用于室上性心动过速。阿托品用于缓慢