2024年四川省蓬溪县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年四川省蓬溪县急诊医学(副高)考试题含答案1.患者男性，65岁，突发胸痛2小时入院。心电图示V1V3导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.变异型心绞痛D.病毒性心肌炎E.稳定型心绞痛答案：B答案分析：老年男性突发胸痛，心电图V1V3导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的心电图表现，故答案为B。急性心包炎多有发热、胸痛与呼吸运动相关等表现；变异型心绞痛心电图ST段抬高多为短暂性；病毒性心肌炎常有前驱感染史；稳定型心绞痛一般ST段压低。2.下列哪种情况禁用硝普钠A.高血压急症B.急性左心衰竭C.主动脉夹层D.肾功能不全E.血容量不足答案：E答案分析：硝普钠可扩张血管，降低血压。血容量不足时使用硝普钠会进一步降低血压，导致严重低血压，故禁用。其他选项如高血压急症、急性左心衰竭、主动脉夹层是硝普钠的适应证；肾功能不全不是绝对禁忌。3.患者女性，30岁，误服有机磷农药后出现多汗、流涎、瞳孔缩小等症状。首选的解毒药物是A.阿托品B.碘解磷定C.氯解磷定D.双复磷E.以上都是答案：E答案分析：有机磷中毒时，阿托品可对抗毒蕈碱样症状，碘解磷定、氯解磷定、双复磷等胆碱酯酶复活剂可恢复胆碱酯酶活性，联合使用效果更佳，故答案为E。4.张力性气胸的急救处理是A.立即胸腔闭式引流B.粗针头于伤侧第二肋间锁骨中线处刺入排气C.气管插管辅助呼吸D.开胸探查E.吸氧答案：B答案分析：张力性气胸时胸腔内压力不断升高，压迫肺组织和纵隔，危及生命。急救时应立即用粗针头于伤侧第二肋间锁骨中线处刺入排气，降低胸腔内压力，故答案为B。胸腔闭式引流是后续治疗措施；气管插管辅助呼吸、开胸探查不是首要急救方法；吸氧不能解决根本问题。5.患者男性，40岁，因车祸致腹部外伤，腹痛剧烈。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。首先考虑的诊断是A.肝破裂B.脾破裂C.肠破裂D.胰腺损伤E.腹腔内大出血伴空腔脏器破裂答案：E答案分析：患者因车祸腹部外伤，有休克表现（血压低、心率快、面色苍白），全腹压痛、反跳痛、肌紧张提示有腹膜炎，考虑既有腹腔内大出血又有空腔脏器破裂，故答案为E。肝破裂、脾破裂多以腹腔内出血为主；肠破裂以腹膜炎表现为主；胰腺损伤相对少见且表现较复杂。6.急性心肌梗死患者出现室性心律失常，首选的药物是A.利多卡因B.普罗帕酮C.胺碘酮D.维拉帕米E.美托洛尔答案：A答案分析：急性心肌梗死患者出现室性心律失常，利多卡因是首选药物，可有效控制室性心律失常，故答案为A。普罗帕酮、胺碘酮也可用于室性心律失常，但不是首选；维拉帕米主要用于室上性心律失常；美托洛尔主要用于降低心肌耗氧量、改善预后等。7.中暑热射病的治疗措施不包括A.迅速降温B.补充血容量C.纠正电解质紊乱D.应用抗生素预防感染E.防治脑水肿答案：D答案分析：中暑热射病治疗关键是迅速降温、补充血容量、纠正电解质紊乱、防治脑水肿等。一般不需要常规应用抗生素预防感染，除非有明确感染证据，故答案为D。8.下列哪项不是心肺复苏有效的指标A.可触及大动脉搏动B.自主呼吸恢复C.瞳孔由大变小D.面色由紫绀转为红润E.心电图恢复正常答案：E答案分析：心肺复苏有效的指标包括可触及大动脉搏动、自主呼吸恢复、瞳孔由大变小、面色由紫绀转为红润等。心电图恢复正常不是判断心肺复苏有效的必要指标，故答案为E。9.患者女性，25岁，糖尿病患者，因感染诱发糖尿病酮症酸中毒。首要的治疗措施是A.补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.纠正电解质紊乱D.纠正酸碱平衡失调E.抗感染答案：A答案分析：糖尿病酮症酸中毒时患者常有严重脱水，补液是首要的治疗措施，可恢复血容量、改善组织灌注，故答案为A。小剂量胰岛素静脉滴注、纠正电解质紊乱、纠正酸碱平衡失调等也是重要治疗措施，但补液是基础；抗感染是针对病因的治疗。10.一氧化碳中毒时，最有效的治疗方法是A.吸氧B.高压氧治疗C.应用呼吸兴奋剂D.输血E.应用解毒剂答案：B答案分析：一氧化碳中毒时，高压氧治疗可增加血液中物理溶解氧，提高动脉血氧分压，加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出，是最有效的治疗方法，故答案为B。吸氧效果不如高压氧；应用呼吸兴奋剂主要用于呼吸抑制；输血和应用解毒剂不是主要治疗方法。11.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的目的是A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.减轻腹胀D.防止呕吐E.以上都是答案：E答案分析：急性胰腺炎时禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，从而减少胃酸刺激胰液分泌；减轻腹胀；防止呕吐，故答案为E。12.患者女性，50岁，突发头痛、呕吐、意识障碍。头颅CT示蛛网膜下腔出血。最常见的病因是A.脑动静脉畸形B.高血压动脉硬化C.颅内肿瘤D.烟雾病E.先天性动脉瘤破裂答案：E答案分析：蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性动脉瘤破裂，约占75%80%，故答案为E。脑动静脉畸形、高血压动脉硬化、颅内肿瘤、烟雾病等也可引起蛛网膜下腔出血，但不是最常见原因。13.心脏骤停最常见的心律失常类型是A.心室颤动B.心室停顿C.无脉性电活动D.室性心动过速E.心房颤动答案：A答案分析：心脏骤停时最常见的心律失常类型是心室颤动，约占80%90%，故答案为A。心室停顿、无脉性电活动、室性心动过速等也可导致心脏骤停，但相对较少见；心房颤动一般不会直接导致心脏骤停。14.下列哪种疾病可出现“三凹征”A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.气管异物D.肺炎E.肺栓塞答案：C答案分析：“三凹征”是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，常见于上呼吸道梗阻，如气管异物。支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病主要表现为呼气性呼吸困难；肺炎主要有发热、咳嗽、咳痰等表现；肺栓塞主要表现为胸痛、咯血、呼吸困难等。15.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病病史10年，近日因受凉后病情加重，出现呼吸困难、发绀。血气分析：pH7.25，PaCO₂80mmHg，PaO₂50mmHg。应采取的治疗措施是A.持续低流量吸氧B.高浓度吸氧C.呼吸兴奋剂D.机械通气E.以上都是答案：E答案分析：患者为慢性阻塞性肺疾病急性加重，有Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO₂升高、PaO₂降低）。治疗应持续低流量吸氧，防止高浓度吸氧抑制呼吸中枢；可使用呼吸兴奋剂兴奋呼吸；若病情严重，可考虑机械通气，故答案为E。16.休克早期的主要表现是A.血压下降B.脉压差减小C.尿量减少D.皮肤苍白、湿冷E.以上都是答案：E答案分析：休克早期机体通过代偿机制维持血压，但会出现脉压差减小；肾灌注不足导致尿量减少；外周血管收缩使皮肤苍白、湿冷。随着病情进展，血压才会下降，故答案为E。17.颅脑损伤患者出现“熊猫眼”征，提示A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.脑震荡E.脑挫裂伤答案：A答案分析：“熊猫眼”征即眼眶周围淤血，是颅前窝骨折的典型表现，故答案为A。颅中窝骨折常有脑脊液耳漏、鼻出血等；颅后窝骨折可出现乳突部皮下淤血；脑震荡主要表现为短暂意识障碍和逆行性遗忘；脑挫裂伤有头痛、呕吐、意识障碍等表现。18.患者女性，35岁，突发上腹部剧烈疼痛，向肩背部放射。查体：上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。首先考虑的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.胃溃疡穿孔E.十二指肠溃疡穿孔答案：A答案分析：患者上腹部剧痛，向肩背部放射，Murphy征阳性（胆囊触痛征），提示急性胆囊炎，故答案为A。急性胰腺炎多有暴饮暴食或胆道疾病史，疼痛多位于上腹部偏左；急性胃炎主要表现为上腹部隐痛、恶心、呕吐等；胃溃疡穿孔、十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显。19.毒蛇咬伤后，早期结扎的目的是A.阻止毒素吸收B.防止伤口出血C.减轻肿胀D.止痛E.以上都是答案：A答案分析：毒蛇咬伤后早期结扎可阻止蛇毒随淋巴和静脉回流扩散吸收，故答案为A。不是为了防止伤口出血、减轻肿胀、止痛等。20.急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.感染答案：A答案分析：急性肾衰竭少尿期，钾排出减少，可导致高钾血症，高钾血症可引起严重心律失常，是少尿期最主要的死亡原因，故答案为A。水中毒、代谢性酸中毒、氮质血症、感染也是急性肾衰竭少尿期的重要并发症，但不是最主要死亡原因。21.患者男性，55岁，突发心前区压榨性疼痛3小时，伴冷汗、濒死感。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。该患者最可能发生的心律失常是A.室性早搏B.房室传导阻滞C.心房颤动D.室上性心动过速E.窦性心动过缓答案：B答案分析：患者心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，提示下壁心肌梗死。下壁心肌梗死易累及房室结，导致房室传导阻滞，故答案为B。室性早搏、心房颤动、室上性心动过速、窦性心动过缓也可在心肌梗死时出现，但不是下壁心肌梗死最常见的心律失常。22.气管异物的典型症状是A.呛咳、呼吸困难B.声音嘶哑C.发热D.咳嗽、咳痰E.胸痛答案：A答案分析：气管异物进入气管后，刺激气管黏膜，引起呛咳，若异物较大阻塞气管，可导致呼吸困难，故答案为A。声音嘶哑多见于喉部病变；发热、咳嗽、咳痰多见于呼吸道感染；胸痛不是气管异物的典型症状。23.患者女性，28岁，妊娠32周，突发腹痛、阴道流血。查体：子宫硬如板状，胎位不清，胎心消失。首先考虑的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.早产D.子宫破裂E.先兆临产答案：B答案分析：患者妊娠晚期，突发腹痛、阴道流血，子宫硬如板状，胎位不清，胎心消失，符合胎盘早剥的表现，故答案为B。前置胎盘主要表现为无痛性阴道流血；早产主要有子宫收缩等表现；子宫破裂多有剧烈腹痛、休克等表现；先兆临产有不规律宫缩等表现。24.下列哪种药物可用于治疗过敏性休克A.肾上腺素B.多巴胺C.去甲肾上腺素D.异丙肾上腺素E.间羟胺答案：A答案分析：肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，可兴奋α和β受体，收缩血管、升高血压、增加心输出量、松弛支气管平滑肌等，故答案为A。多巴胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺也可用于抗休克，但不是治疗过敏性休克的首选。25.患者男性，30岁，因癫痫发作持续状态入院。首选的治疗药物是A.地西泮B.苯妥英钠C.苯巴比妥D.丙戊酸钠E.卡马西平答案：A答案分析：癫痫发作持续状态时，首选地西泮静脉注射，可迅速控制发作，故答案为A。苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平也是抗癫痫药物，但不是癫痫持续状态的首选治疗药物。26.急性阑尾炎的主要症状是A.转移性右下腹痛B.恶心、呕吐C.发热D.腹泻E.便秘答案：A答案分析：急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛，即开始时上腹部或脐周疼痛，数小时后转移至右下腹，故答案为A。恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘等也可出现，但不是主要症状。27.患者男性，70岁，有慢性支气管炎病史20年，近日因感冒后病情加重，出现呼吸困难、下肢水肿。查体：颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉回流征阳性。考虑的诊断是A.慢性肺源性心脏病右心衰竭B.冠心病心力衰竭C.扩张型心肌病心力衰竭D.高血压性心脏病心力衰竭E.风湿性心脏病心力衰竭答案：A答案分析：患者有慢性支气管炎病史，长期可导致慢性肺源性心脏病。现出现呼吸困难、下肢水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性等右心衰竭表现，故答案为A。冠心病、扩张型心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病心力衰竭多有各自的基础疾病特点，与该患者病史不符。28.脑出血最常见的部位是A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑E.脑室答案：A答案分析：脑出血最常见的部位是基底节区，尤其是豆纹动脉破裂出血，故答案为A。脑叶、脑干、小脑、脑室等部位也可发生脑出血，但相对较少见。29.患者女性，45岁，因甲状腺功能亢进症行手术治疗，术后出现声音嘶哑。可能的原因是A.喉上神经损伤B.喉返神经损伤C.甲状旁腺损伤D.气管塌陷E.血肿压迫答案：B答案分析：喉返神经支配声带运动，手术中损伤喉返神经可导致声音嘶哑，故答案为B。喉上神经损伤主要表现为饮水呛咳、音调降低；甲状旁腺损伤可导致低钙血症；气管塌陷、血肿压迫主要表现为呼吸困难。30.张力性气胸最主要的病理生理改变是A.伤侧肺萎缩B.纵隔向健侧移位C.反常呼吸运动D.皮下气肿E.胸膜腔压力进行性升高答案：E答案分析：张力性气胸时，空气只能进入胸膜腔而不能排出，导致胸膜腔压力进行性升高，这是最主要的病理生理改变，故答案为E。伤侧肺萎缩、纵隔向健侧移位、皮下气肿等都是胸膜腔压力升高后的继发表现；反常呼吸运动常见于多根多处肋骨骨折。31.患者男性，50岁，因胸痛就诊。心电图示V1V6导联ST段压低，T波倒置。心肌酶正常。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.变异型心绞痛C.稳定型心绞痛D.不稳定型心绞痛E.心肌炎答案：D答案分析：患者胸痛，心电图有ST段压低、T波倒置，但心肌酶正常，不符合急性心肌梗死。变异型心绞痛心电图多有ST段抬高；稳定型心绞痛发作有一定规律性，症状相对较轻；心肌炎常有前驱感染史和心肌酶升高。不稳定型心绞痛发作较频繁、程度较重，心电图可有STT改变，故答案为D。32.急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床表现不包括A.精神意识障碍B.锥体外系神经障碍C.锥体系神经损害D.大脑皮质局灶性功能障碍E.肾功能衰竭答案：E答案分析：急性一氧化碳中毒迟发性脑病可出现精神意识障碍、锥体外系神经障碍（如震颤麻痹综合征）、锥体系神经损害（如偏瘫）、大脑皮质局灶性功能障碍（如失语、失明等），一般不出现肾功能衰竭，故答案为E。33.患者女性，30岁，外伤后致骨盆骨折。查体：血压70/40mmHg，心率130次/分，面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。首先应进行的处理是A.骨盆固定B.抗休克治疗C.腹部CT检查D.剖腹探查E.输血答案：B答案分析：患者因骨盆骨折出现休克表现，首要处理是抗休克治疗，维持生命体征稳定，故答案为B。骨盆固定是后续处理措施；腹部CT检查可在病情稳定后进行；剖腹探查需在明确有腹腔内脏器损伤时进行；输血是抗休克治疗的一部分。34.溺水患者现场急救的首要措施是A.清除口鼻异物B.心肺复苏C.倒水处理D.吸氧E.保暖答案：A答案分析：溺水患者现场急救首先应清除口鼻异物，保持呼吸道通畅，故答案为A。若患者呼吸、心跳骤停，应进行心肺复苏；倒水处理目前不主张过度进行；吸氧、保暖是后续处理措施。35.患者男性，75岁，慢性心房颤动病史10年，突然出现下腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。首先考虑的诊断是A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.肠梗阻D.肠系膜动脉栓塞E.肠扭转答案：D答案分析：患者有慢性心房颤动病史，易形成心房附壁血栓，栓子脱落可导致肠系膜动脉栓塞，出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状，故答案为D。急性阑尾炎、急性胆囊炎有各自的典型表现；肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便；肠扭转多有饱餐后剧烈运动等诱因。36.急性乳腺炎的主要致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.绿脓杆菌答案：A答案分析：急性乳腺炎主要致病菌是金黄色葡萄球菌，故答案为A。链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等也可引起感染，但不是主要致病菌。37.患者女性，25岁，妊娠28周，出现头痛、头晕、视物模糊。血压160/100mmHg，尿蛋白（++）。诊断为妊娠期高血压疾病子痫前期。应采取的治疗措施是A.降压B.解痉C.镇静D.利尿E.以上都是答案：E答案分析：妊娠期高血压疾病子痫前期的治疗原则是降压、解痉、镇静、利尿等，以防止子痫发作，保障母婴安全，故答案为E。38.患者男性，65岁，有慢性阻塞性肺疾病病史。近日因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴发热。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞80%。应采取的治疗措施是A.抗感染B.止咳、祛痰C.平喘D.吸氧E.以上都是答案：E答案分析：患者为慢性阻塞性肺疾病急性加重，有感染表现（发热、白细胞及中性粒细胞升高）。治疗应抗感染，同时给予止咳、祛痰、平喘治疗，若有缺氧表现可吸氧，故答案为E。39.心脏骤停后进行心肺复苏的黄金时间是A.1分钟内B.46分钟内C.10分钟内D.15分钟内E.30分钟内答案：B答案分析：心脏骤停后，46分钟内开始进行心肺复苏，可提高患者的生存率和脑功能恢复率，故答案为B。时间越短进行复苏效果越好，但46分钟是关键的黄金时间。40.患者男性，35岁，因高处坠落致双下肢骨折。入院时血压70/50mmHg，心率130次/分。首要的处理措施是A.骨折固定B.抗休克治疗C.输血D.手术治疗E.止痛答案：B答案分析：患者因高处坠落双下肢骨折，有休克表现，首要处理是抗休克治疗，维持生命体征稳定，故答案为B。骨折固定、手术治疗可在病情稳定后进行；输血是抗休克治疗的一部分；止痛不是首要处理措施。41.急性有机磷中毒中间综合征的主要表现是A.毒蕈碱样症状B.烟碱样症状C.中枢神经系统症状D.呼吸肌麻痹E.周围神经病变答案：D答案分析：急性有机磷中毒中间综合征多发生在急性中毒后2496小时，主要表现为呼吸肌麻痹，导致呼吸困难，故答案为D。毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状在急性中毒早期出现；周围神经病变不是中间综合征的主要表现。42.患者女性，40岁，因甲状腺瘤行手术切除。术后出现手足抽搐。可能的原因是A.喉上神经损伤B.喉返神经损伤C.甲状旁腺损伤D.气管塌陷E.血肿压迫答案：C答案分析：甲状旁腺分泌甲状旁腺素，调节血钙水平。手术中损伤甲状旁腺，可导致血钙降低，引起手足抽搐，故答案为C。喉上神经损伤、喉返神经损伤、气管塌陷、血肿压迫的表现如前文所述，与手足抽搐无关。43.患者男性，55岁，突发头痛、呕吐、右侧肢体无力。头颅CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤E.脑脓肿答案：A答案分析：患者突发头痛、呕吐、肢体无力，头颅CT示左侧基底节区高密度影，符合脑出血的表现，故答案为A。脑梗死头颅CT多在发病24小时后出现低密度影；蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池内高密度影；脑肿瘤、脑脓肿有各自的影像学特点，与该患者表现不符。44.患者女性，30岁，误服安眠药后昏迷。查体：呼吸浅慢，血压100/60mmHg。应采取的治疗措施是A.催吐B.洗胃C.导泻D.利尿E.以上都是答案：E答案分析：患者误服安眠药昏迷，应尽快清除毒物。催吐适用于清醒患者，该患者昏迷不宜催吐，但洗胃、导泻可清除胃内和肠道内的毒物，利尿可促进药物排出，故答案为E。45.患者男性，60岁，慢性心力衰竭病史5年。近日因劳累后症状加重，出现呼吸困难、水肿。查体：颈静脉怒张，肝大，下肢水肿。应采取的治疗措施是A.利尿剂B.强心剂C.血管扩张剂D.吸氧E.以上都是答案：E答案分析：患者慢性心力衰竭急性加重，有呼吸困难、水肿等表现。治疗应使用利尿剂减轻水肿、减轻心脏前负荷；强心剂增强心肌收缩力；血管扩张剂减轻心脏前后负荷；吸氧改善缺氧症状，故答案为E。46.患者女性，22岁，因失恋后口服大量安定片。入院时昏迷，呼吸浅慢。应首先采取的治疗措施是A.洗胃B.导泻C.应用纳洛酮D.应用呼吸兴奋剂E.血液透析答案：A答案分析：患者口服大量安定片昏迷，应尽快洗胃，清除胃内未吸收的药物，故答案为A。导泻可在洗胃后进行；纳洛酮主要用于阿片类药物中毒；呼吸兴奋剂可在呼吸抑制时使用；