2024年陕西省凤县普通外科学(副高)考试题含答案

2024年陕西省凤县普通外科学(副高)考试题含答案1.患者，男，45岁，因急性阑尾炎入院，行阑尾切除术。术后第5天，患者体温升高至38.5℃，伴下腹部坠胀不适，里急后重，大便次数增多，有黏液便。最可能的诊断是A.急性肠炎B.盆腔脓肿C.膈下脓肿D.肠间隙脓肿E.切口感染答案：B答案分析：阑尾切除术后出现体温升高、下腹部坠胀、里急后重等表现，考虑盆腔脓肿。盆腔处于腹腔最低位，腹腔内炎性渗出物或脓液易积聚于此形成脓肿。2.引起继发性腹膜炎的细菌主要是A.变形杆菌B.大肠埃希菌C.肺炎链球菌D.铜绿假单胞菌E.厌氧拟杆菌答案：B答案分析：继发性腹膜炎多由腹腔内脏器穿孔、损伤破裂等引起，主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠埃希菌最为多见。3.绞窄性肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误的A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐血性或棕褐色液体D.肠鸣音消失或极微弱E.X线检查见膨胀肠袢位置形状随体位和时间而改变答案：E答案分析：绞窄性肠梗阻时肠管血运障碍，可出现腹膜刺激征、持续剧痛、呕吐血性液体、肠鸣音减弱或消失等。而X线检查见膨胀肠袢位置形状随体位和时间而改变是单纯性肠梗阻的表现。4.关于腹股沟疝的处理，下列哪种说法不恰当A.如欲加强腹股沟管前壁常用Ferguson法B.1岁以内婴儿行疝修补术效果最好C.年老体弱者不宜行手术治疗D.如欲加强腹股沟管后壁可用McVay法E.对巨大的腹股沟斜疝可用疝成形术答案：B答案分析：1岁以内婴儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故可暂不手术。加强腹股沟管前壁用Ferguson法，加强后壁可用McVay法等，年老体弱者不耐受手术可采用非手术治疗，巨大腹股沟斜疝可用疝成形术。5.男性，35岁，突发右上腹剧痛3小时，继而全腹痛、大汗。既往有十二指肠球部溃疡病史5年。查体：全腹压痛，反跳痛。拟诊十二指肠溃疡并穿孔。最有助于溃疡穿孔诊断的体征是A.腹肌紧张B.肝浊音界缩小或消失C.肠鸣音消失D.腹式呼吸减弱E.移动性浊音阳性答案：B答案分析：溃疡穿孔后，胃十二指肠内的气体进入腹腔，可导致肝浊音界缩小或消失，这是溃疡穿孔的重要体征。腹肌紧张、肠鸣音消失等也可出现，但肝浊音界改变更具特异性。6.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关A.手术创伤的应激诱发危象B.切口内出血压迫气管C.气管软化塌陷D.喉头水肿E.双侧喉返神经损伤答案：A答案分析：甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息的原因主要有切口内出血、气管软化、喉头水肿、双侧喉返神经损伤等。手术创伤应激诱发危象主要表现为高热、脉快等，与呼吸困难和窒息无关。7.男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。该患者术后5天出现黑便，最可能的原因是A.小弯侧关闭止血不确切B.吻合口出血C.吻合口部分黏膜坏死脱落D.应激性溃疡E.术后胃内残余血答案：C答案分析：胃大部切除术后5天左右出现黑便，多因吻合口部分黏膜坏死脱落引起。小弯侧关闭止血不确切多在术后早期出现出血，应激性溃疡多在术后数天至2周内发生，术后胃内残余血一般在术后短时间内排出。8.急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项不正确A.发病24小时内即可被测得B.淀粉酶>500U/dl（索氏法）可诊断C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长D.淀粉酶值的高低与病变程度成正比E.淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高答案：D答案分析：血清淀粉酶一般在发病2～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。淀粉酶>500U/dl（索氏法）可诊断，尿淀粉酶升高较晚，持续时间长。但淀粉酶值的高低与病变程度不一定成正比，病情严重时淀粉酶可能正常或降低。9.关于脾破裂以下哪项是不正确的A.行脾切除术B.行脾缝合修补术C.待失血性休克好转后手术D.可收集腹腔内出血行自家输血E.白细胞计数多升高答案：C答案分析：脾破裂应在积极抗休克的同时进行手术治疗，不能等待失血性休克好转后手术，以免延误病情。可根据情况行脾切除术或脾缝合修补术，还可收集腹腔内出血行自家输血，脾破裂后白细胞计数多升高。10.下肢静脉曲张行静脉造影显示静脉全程通畅呈直桶状，提示A.单纯性下肢静脉曲张B.动静脉瘘C.交通支瓣膜功能不全D.下肢深静脉血栓形成后遗症E.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全答案：E答案分析：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全静脉造影显示静脉全程通畅呈直桶状。单纯性下肢静脉曲张主要是浅静脉病变；动静脉瘘有局部搏动、震颤等表现；交通支瓣膜功能不全造影有交通支反流；下肢深静脉血栓形成后遗症造影有静脉狭窄、闭塞等表现。11.胆囊结石反复诱发急性胆囊炎最可靠的治疗是A.抗生素治疗B.口服溶石剂C.口服中药排石汤D.手术切除胆囊E.碎石治疗答案：D答案分析：胆囊结石反复诱发急性胆囊炎，手术切除胆囊是最可靠的治疗方法。抗生素治疗只能控制炎症，不能去除病因；口服溶石剂、中药排石汤效果有限；碎石治疗可能导致结石移位引起更严重并发症。12.男性，40岁，因门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血，已行脾切除，贲门周围血管离断术1年，近2天来又有黑便，每日4次，糊状，量每次150ml左右，血红蛋白80g/L，血压12/8kPa，应首先考虑作何种检查A.急诊胃肠钡餐检查B.急诊胃镜检查C.先止血待病人情况好转后再作胃镜检查D.选择性动脉造影E.经皮肝穿刺行门静脉造影答案：B答案分析：患者有门静脉高压症手术史，现再次出现黑便，考虑可能是食管胃底静脉曲张复发破裂出血或其他原因出血，急诊胃镜检查可直接观察食管胃底情况，明确出血部位和原因。13.关于肠梗阻哪些是错误的A.绞窄性肠梗阻发病突然进展迅速B.绞窄性肠梗阻疼痛持续阵发性加剧无缓解期C.绞窄性肠梗阻肠鸣音往往减弱D.单纯性肠梗阻反射性呕吐比绞窄性明显E.绞窄性肠梗阻原则应早期手术答案：D答案分析：绞窄性肠梗阻发病急、进展快，疼痛持续且阵发性加剧无缓解期，肠鸣音减弱或消失，原则上应早期手术。而绞窄性肠梗阻呕吐更为剧烈频繁，单纯性肠梗阻呕吐相对较轻。14.乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带），引起的相应体征是A.橘皮样变B.乳头内陷C.肿瘤表面皮肤凹陷（酒窝征）D.局部水肿E.铠甲状胸壁答案：C答案分析：乳腺癌侵犯Cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，称为“酒窝征”。橘皮样变是由于皮下淋巴管被癌细胞堵塞引起；乳头内陷是乳头深部癌肿侵犯乳管所致；局部水肿等表现多样；铠甲状胸壁是晚期乳腺癌的广泛浸润表现。15.男性，50岁，突发上腹痛8小时，剧烈，伴恶心呕吐。查体：末梢循环差，血压95/60mmHg，巩膜无黄染，全腹腹膜刺激征（+），以上腹为重，移动性浊音（+），肠鸣音弱，腹穿抽出血性液。为明确诊断，哪项检查最有效A.B超B.CTC.MRID.ERCPE.腹穿液淀粉酶答案：E答案分析：患者突发上腹痛、腹膜刺激征、血性腹水等，考虑可能是急性胰腺炎等疾病。腹穿液淀粉酶检查对诊断急性胰腺炎有重要价值，若腹穿液淀粉酶升高，结合临床表现可诊断。B超、CT等可辅助诊断，但不如腹穿液淀粉酶直接。ERCP主要用于诊断胆胰管疾病；MRI一般不作为首选。16.下列哪种情况不是根治性肝切除术的适应证A.Ⅱ段的单发小肝癌B.Ⅷ段的单发大肝癌C.多发性肿瘤，结节少于3个，位于Ⅵ段内D.Ⅲ段的单发大肝癌E.Ⅴ段的单发小肝癌答案：B答案分析：根治性肝切除术适应证为单发的微小肝癌、小肝癌；单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%；多发性肿瘤，结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。Ⅷ段单发大肝癌手术切除难度大，一般不是根治性肝切除术的首选适应证。17.关于血栓闭塞性脉管炎，下列哪项是错误的A.主要侵袭四肢B.早期主要是细菌感染引起C.病变一般自动脉开始D.受累血管发硬而缩窄E.间歇性跛行是早期症状之一答案：B答案分析：血栓闭塞性脉管炎主要侵袭四肢中小动静脉，病变一般从动脉开始，受累血管发硬缩窄，间歇性跛行是早期症状之一。该病是一种自身免疫性疾病，并非主要由细菌感染引起。18.关于急性化脓性腹膜炎手术指征的叙述中错误的是A.经非手术治疗12小时，症状、体征加重B.无论原发性腹膜炎或继发性腹膜炎，一经确诊均应行手术治疗C.中毒症状明显，伴有休克表现D.腹腔内原发病严重E.弥漫性腹膜炎无局限趋势答案：B答案分析：原发性腹膜炎多采用非手术治疗，继发性腹膜炎如病情较轻、炎症局限等也可先采用非手术治疗观察。经非手术治疗12小时症状体征加重、中毒症状明显伴休克、腹腔内原发病严重、弥漫性腹膜炎无局限趋势等情况应手术治疗。19.女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1～2cm，首选的治疗方法是A.胆囊切除B.溶石治疗C.体外震波碎石治疗D.抗感染治疗E.排石治疗答案：A答案分析：患者胆囊结石病史长，有胆绞痛发作，且结石较多、较大，手术切除胆囊是首选治疗方法。溶石、排石效果有限，体外震波碎石不适用于胆囊结石，抗感染治疗只能控制炎症不能去除结石。20.腹股沟深环位于A.腹股沟中点上方1cmB.腹股沟中点上方2cmC.腹股沟中点D.腹股沟中点下方1cmE.腹股沟中点下方2cm答案：B答案分析：腹股沟深环位于腹股沟中点上方2cm处。21.男性，65岁，因右上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活2年就诊，检查发现颈肩部压痛。神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低，最可能的诊断是A.交感神经型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.神经根型颈椎病E.混合型颈椎病答案：D答案分析：患者有上肢放射痛、手指麻木、神经牵拉试验及压头试验阳性等表现，符合神经根型颈椎病特点。交感神经型颈椎病有头晕、眼花等交感神经症状；脊髓型颈椎病有肢体无力、行走不稳等脊髓受压表现；椎动脉型颈椎病有眩晕等椎动脉供血不足症状；混合型颈椎病有多种类型表现。22.急性乳腺炎的重要病因是A.有乳腺增生B.乳汁淤积和细菌入侵C.乳腺发育不良D.哺乳次数太多E.乳腺分泌障碍答案：B答案分析：乳汁淤积有利于细菌的生长繁殖，细菌入侵是发病的直接原因，二者是急性乳腺炎的重要病因。乳腺增生、发育不良、分泌障碍等与急性乳腺炎关系不大，哺乳次数多不是主要病因。23.关于直肠癌，以下哪项是错误的A.约占大肠癌的60％左右B.常见部位为直肠壶腹部C.大体类型以溃疡型多见D.组织学分型中黏液癌多见，约占50％以上E.淋巴转移是主要扩散途径答案：D答案分析：直肠癌约占大肠癌的60％左右，常见于直肠壶腹部，大体类型以溃疡型多见，淋巴转移是主要扩散途径。组织学分型中腺癌最常见，黏液癌约占10%～20%。24.男性，25岁，左颈前肿块2个月，初起时肿块较大伴疼痛，服用抗生素后肿块缩小，疼痛缓解，但肿块未完全消失，近日又增大，疼痛再次出现。体检左胸锁乳突肌中段前缘可扪及3cm×3cm肿块，质地中等，有压痛，与周围组织分界清，可随吞咽上下活动，其最可能的诊断是A.甲状腺腺瘤B.甲状腺癌C.亚急性甲状腺炎D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎E.结节性甲状腺肿答案：C答案分析：患者有颈部肿块伴疼痛，服用抗生素后症状有改善但未完全消失，后又复发，结合肿块特点，考虑亚急性甲状腺炎。甲状腺腺瘤一般无疼痛；甲状腺癌多无疼痛且质地硬；慢性淋巴细胞性甲状腺炎多表现为甲状腺弥漫性肿大；结节性甲状腺肿一般无明显疼痛。25.门静脉高压症的治疗，错误的是A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压答案：C答案分析：内镜下食管静脉呈蓝色曲张不一定需要紧急手术，可先采用非手术治疗。下腔静脉与门静脉吻合可导致肠道氨未经肝脏解毒直接进入体循环，易造成肝性脑病；食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血；还可在内镜下注入硬化剂治疗；垂体后叶素可收缩内脏血管，降低门静脉压。26.男性，30岁，腹部砸伤5小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括A.诊断性腹腔穿刺B.密切监测基本生命体征C.补充血容量，抗休克治疗D.给予止痛和镇静剂E.抗感染治疗答案：D答案分析：患者腹部外伤后有腹膜炎体征及移动性浊音，考虑有腹腔内出血或脏器损伤可能。应进行诊断性腹腔穿刺明确病因，密切监测生命体征，补充血容量抗休克，抗感染治疗。在诊断未明确前禁用止痛和镇静剂，以免掩盖病情。27.关于肝破裂的描述，下列哪项是错误的A.肝损伤常合并胆汁性腹膜炎B.肝破裂右肝较左肝多C.肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能D.肝破裂应行肝叶切除术E.肝破裂常有胆道出血答案：D答案分析：肝破裂治疗应根据损伤程度等采取不同方法，并非都要行肝叶切除术。肝损伤常合并胆汁性腹膜炎，右肝体积大更易受伤，肝静脉主干损伤有并发空气栓塞可能，肝破裂可伴有胆道出血。28.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是A.患肢萎缩B.足部及小腿酸痛C.间歇性跛行D.持续性静息痛E.肢端青紫答案：C答案分析：血栓闭塞性脉管炎早期由于动脉痉挛或狭窄，肢体供血不足，出现间歇性跛行。患肢萎缩、持续性静息痛是晚期表现；足部及小腿酸痛不是最主要特征；肢端青紫可在病情发展中出现。29.男性，50岁，因反复呕吐5天入院。血清钠108mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg。应诊断为A.轻度缺钠B.中度缺钠C.重度缺钠D.中度缺水E.重度缺水答案：C答案分析：患者血清钠108mmol/L，有休克表现，符合重度缺钠诊断。轻度缺钠血清钠130～135mmol/L，中度缺钠血清钠120～130mmol/L。30.关于急性阑尾炎的叙述，下列哪项是正确的A.坏疽性阑尾炎穿孔多在阑尾根部和尖端B.所有病例都有转移性右下腹痛C.体温达39℃以上提示阑尾已化脓D.腹部压痛是由于内脏神经反射造成的E.初期为表浅性疼痛答案：A答案分析：坏疽性阑尾炎穿孔多在阑尾根部和尖端。并非所有急性阑尾炎都有转移性右下腹痛；体温达39℃以上不一定阑尾已化脓；腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激所致；初期为内脏神经反射引起的定位不确切的疼痛。31.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括A.T₃、T₄测定B.喉镜检查C.控制心率D.给予氢化可的松E.测基础代谢率答案：D答案分析：甲状腺功能亢进症术前准备包括测定T₃、T₄了解甲状腺功能，喉镜检查了解声带功能，控制心率，测基础代谢率评估甲亢程度等。一般不需要给予氢化可的松。32.女性，25岁，发现右颈部肿块3个月，近期出现腰背疼痛。体格检查：右侧甲状腺扪及肿块4cm，质坚硬，表面不平，腰椎X线摄片显示：腰2骨质破坏，拟诊右甲状腺癌腰椎转移。甲状腺肿块切除冷冻切片显示：右甲状腺乳头状癌。最适当的治疗方案是A.全甲状腺切除+腰2病灶清除术B.右侧甲状腺切除+腰2放射外照射C.全甲状腺切除+放射性碘内照射D.右侧甲状腺叶切除+化学治疗E.右侧甲状腺叶切除+甲状腺干制剂答案：C答案分析：甲状腺乳头状癌有远处转移，应行全甲状腺切除，术后行放射性碘内照射治疗，可破坏残留甲状腺组织及转移灶。33.关于胰腺癌的叙述不正确的是A.好发年龄在20～30岁B.多为胰头癌C.按组织类型，以导管细胞癌最多D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差答案：A答案分析：胰腺癌好发年龄在40～70岁，多为胰头癌，组织类型以导管细胞癌最多，易广泛浸润周围组织器官并较早淋巴转移，早期诊断困难，手术切除率低，预后差。34.男性，48岁，右季肋区疼痛半年。CT检查示：肝右叶12cm×10cm肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方法不包括A.肝动脉结扎术B.肝动脉化疗栓塞术C.肝移植手术D.肝叶切除术E.无水乙醇注射疗法答案：D答案分析：患者肝右叶巨大肿块且肝左叶有多个小低密度结节，提示肿瘤多发，不适合行肝叶切除术。可采用肝动脉结扎术、肝动脉化疗栓塞术、肝移植手术、无水乙醇注射疗法等。35.关于下肢深静脉血栓形成后综合征，下列描述不正确的是A.浅静脉曲张B.足部皮肤脱屑、瘙痒、色素沉着C.活动后肢体肿胀D.一般无疼痛E.下肢肿胀，以晨起时明显答案：E答案分析：下肢深静脉血栓形成后综合征表现为浅静脉曲张、足部皮肤改变、活动后肢体肿胀、疼痛等。下肢肿胀一般在活动后加重，休息或抬高患肢后减轻，而非晨起时明显。36.腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是A.发病年龄B.突出途径C.疝块外形D.疝内容物是否进入阴囊E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出答案：E答案分析：还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物不再突出的是斜疝，仍可突出的是直疝，这是二者最有意义的鉴别点。发病年龄、突出途径、疝块外形、疝内容物是否进入阴囊等也有一定鉴别意义，但不如压迫深环试验准确。37.男性，62岁，近3个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物，与周围组织界限不清，病理回报恶性。该肿瘤Borrmann分型属于A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型答案：A答案分析：BorrmannⅠ型为隆起型，肿瘤呈息肉样或蕈伞状向胃腔内突出，与周围组织界限较清；Ⅱ型为溃疡局限型；Ⅲ型为溃疡浸润型；Ⅳ型为弥漫浸润型。该患者肿物呈块状，与周围组织界限不清，符合Ⅰ型特点。38.急性胰腺炎时，关于淀粉酶测定的正确叙述是A.只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎B.血清淀粉酶在8小时达峰值C.血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度E.尿淀粉酶增高可持续2～4周答案：D答案分析：淀粉酶的高低不一定与病情严重程度成正比，病情严重时淀粉酶可能正常或降低。血、尿淀粉酶增高有助于诊断，但不是唯一依据；血清淀粉酶一般2～12小时开始升高，24小时达高峰；血清淀粉酶超过正常3倍可确诊；尿淀粉酶升高较晚，持续1～2周。39.女性，30岁，左乳外上象限肿块2cm×2cm大小，质如硬橡皮球，肿块表面光滑，活动，其诊断可能是A.乳腺纤维瘤B.乳腺癌C.乳腺囊性增生病D.乳腺结核E.乳管内乳头状瘤答案：A答案分析：乳腺纤维瘤多发生于青年女性，肿块质硬，表面光滑，活动度好，符合该患者表现。乳腺癌肿块质地硬，边界不清，活动度差；乳腺囊性增生病有乳房胀痛和肿块，与月经周期有关；乳腺结核有低热、盗汗等全身症状；乳管内乳头状瘤多有乳头溢液。40.关于脾破裂的叙述，错误的是A.发病率占腹部损伤的40%～50%B.真性破裂占脾破裂的85%C.脾破裂的治疗原则是紧急处理D.成人脾切除术后，暴发性感染的发病率一般不超过1%E.脾切除术后暴发性感染以大肠杆菌为主要病原菌答案：E答案分析：脾切除术后暴发性感染以肺炎球菌为主要病原菌。脾破裂发病率占腹部损伤的40%～50%，真性破裂占85%，治疗原则是紧急处理，成人脾切除术后暴发性感染发病率一般不超过1%。41.男性，55岁，因上消化道大出血入院，入院后立即输血3000ml，病人突然出现全身抽搐。查体：血压130/80mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射正常，神经系统检查无异常。化验：血清钾4.0mmol/L，血清钠145mmol/L，动脉血pH7.4。最可能的诊断是A.高钾血症B.低钾血症C.高钙血症D.低钙血症E.高钠血症答案：D答案分析：大量快速输血可使枸橼酸钠在体内与钙结合导致低钙血症，患者出现全身抽搐，符合低钙血症表现。患者血清钾、钠正常，pH正常，可排除其他选项。42.关于急性胆囊炎的临床表现，下列哪项是错误的A.右上腹持续性疼痛，阵发性加剧B.可向右肩部放射C.多数有轻度黄疸D.右上腹压痛E.墨菲征阳性答案：C答案分析：急性胆囊炎一般无黄疸或仅有轻度黄疸，若出现明显黄疸可能合并胆管炎等情况。右上腹持续性疼痛阵发性加剧、向右肩部放射、右上腹压痛、墨菲征阳性均为急性胆囊炎常见表现。43.女性，42岁，突发中上腹剧痛6小时，既往有胃病史。查体：全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。该患者最可能的诊断是A.急性阑尾炎穿孔B.急性绞窄性肠梗阻C.急性胆囊炎穿孔D.溃疡病穿孔E.急性出血坏死性胰腺炎答案：D答案分析：患者有胃病史，突发中上腹剧痛，全腹腹膜炎体征，肝浊音界消失，考虑溃疡病穿孔。急性阑尾炎穿孔疼痛多始于脐周或上腹部，后转移至右下腹；急性绞窄性肠梗阻有腹痛、呕吐、停止排气排便等表现；急性胆囊炎穿孔多有右上腹疼痛病史；急性出血坏死性胰腺炎多有上腹部疼痛伴恶心、呕吐等，血淀粉酶升高等。44.关于原发性下肢静脉曲张的叙述，错误的是A.多见于从事长期站立工作者B.主要病因是静脉壁软弱、瓣膜缺陷和浅静脉内压力升高C.下肢沉重、乏力、肿胀是常见症状D.交通支瓣膜功能试验可判断深静脉是否通畅E.手术是主要的治疗方法答案：D答案分析：交通支瓣膜功能试验是检测交通支瓣膜功能的，判断深静脉是否通畅用深静脉通畅试验（Perthes试验）。原发性下肢静脉曲张多见于长期站立工作者，病因主要是静脉壁软弱等，有下肢沉重等症状，手术是主要治疗方法。45.男性，32岁，突发上腹部刀割样疼痛10小时，腹肌强直，全腹压痛、反跳痛。肝浊音界消失。X线检查发现膈下游离气体。首先考虑的诊断是A.急性阑尾炎穿孔B.胃溃疡穿孔C.急性胆囊炎穿孔D.绞窄性肠梗阻E.急性胰腺炎答案：B答案分析：患者突发上腹部刀割样疼痛，全腹腹膜炎体征，肝浊音界消失，膈下游离气体，符合胃溃疡穿孔表现。急性阑尾炎穿孔疼痛多有转移；急性胆囊炎穿孔多在右上腹；绞窄性肠梗阻有肠梗阻表现；急性胰腺炎有血淀粉酶升高