2024年四川省石棉县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年四川省石棉县急诊医学(副高)考试题含答案1.患者男性，55岁，因胸痛3小时急诊入院。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.变异型心绞痛D.稳定型心绞痛E.心肌病答案：B答案分析：胸痛伴心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型表现，急性心包炎多为广泛导联ST段抬高；变异型心绞痛ST段短暂抬高但一般不呈弓背向上；稳定型心绞痛发作时ST段多压低；心肌病一般无此典型心电图改变。2.患者女性，28岁，被发现昏迷在公园角落，呼之不应，口唇樱桃红色。最可能的中毒是A.有机磷中毒B.一氧化碳中毒C.酒精中毒D.安眠药中毒E.食物中毒答案：B答案分析：口唇樱桃红色是一氧化碳中毒的特征性表现，有机磷中毒有大蒜味、瞳孔缩小等表现；酒精中毒有酒味、兴奋或抑制等表现；安眠药中毒多有呼吸抑制等；食物中毒多有胃肠道症状。3.一位60岁男性，突发剧烈头痛、呕吐，颈项强直。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.高血压脑病E.短暂性脑缺血发作答案：C答案分析：突发剧烈头痛、呕吐、颈项强直是蛛网膜下腔出血的典型表现，脑出血多有偏瘫等局灶体征；脑梗死多为渐进性神经功能缺损；高血压脑病主要是血压急剧升高伴头痛、视力障碍等；短暂性脑缺血发作症状多在1小时内恢复。4.患者男性，35岁，被蛇咬伤后局部伤口红肿、疼痛，伴有头晕、乏力。以下处理错误的是A.立即在伤口近心端结扎B.用大量清水冲洗伤口C.尽快切开伤口排毒D.注射抗蛇毒血清E.抬高患肢答案：E答案分析：被蛇咬伤后应避免抬高患肢，以免加速毒素吸收，其他选项如近心端结扎、冲洗伤口、切开排毒、注射抗蛇毒血清都是正确的处理措施。5.患者女性，40岁，突发呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。查体：双肺满布湿啰音，心率120次/分。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.肺炎C.急性左心衰竭D.慢性阻塞性肺疾病急性加重E.气胸答案：C答案分析：突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音是急性左心衰竭的典型表现，支气管哮喘多有哮鸣音；肺炎有发热、咳嗽等症状；慢性阻塞性肺疾病急性加重多有慢性咳嗽咳痰病史；气胸多有突发胸痛、呼吸困难但无粉红色泡沫痰。6.下列哪种心律失常最危急A.房性早搏B.室性早搏C.心房颤动D.心室颤动E.一度房室传导阻滞答案：D答案分析：心室颤动是最危急的心律失常，可导致心脏骤停，而房性早搏、室性早搏、心房颤动、一度房室传导阻滞相对危险性较低。7.患者男性，25岁，因车祸致腹部外伤，腹痛剧烈。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张。首先应考虑A.肝破裂B.脾破裂C.肠破裂D.胰腺损伤E.肾损伤答案：C答案分析：全腹压痛、反跳痛、肌紧张是腹膜炎的表现，肠破裂后肠内容物进入腹腔易引起弥漫性腹膜炎，肝破裂、脾破裂主要表现为内出血；胰腺损伤症状相对不典型；肾损伤多有血尿等表现。8.患者女性，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱。最可能的诊断是A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.肺结核D.肺癌E.肺脓肿答案：B答案分析：慢性咳嗽咳痰20年，桶状胸，双肺呼吸音减弱是慢性阻塞性肺疾病的典型表现，支气管扩张多有反复咯血；肺结核有低热、盗汗等症状；肺癌多有咳嗽、咯血、消瘦等；肺脓肿有高热、咳大量脓臭痰。9.患者男性，45岁，饮酒后突发上腹部剧痛，伴恶心、呕吐。查体：上腹部压痛明显。血淀粉酶升高。最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.消化性溃疡穿孔E.肠梗阻答案：C答案分析：饮酒后突发上腹部剧痛、血淀粉酶升高是急性胰腺炎的典型表现，急性胃炎多无淀粉酶升高；急性胆囊炎疼痛多在右上腹；消化性溃疡穿孔有板状腹等表现；肠梗阻有腹痛、呕吐、停止排气排便等。10.患者女性，30岁，产后1周，突发寒战、高热，伴有下腹部疼痛。最可能的诊断是A.产褥感染B.乳腺炎C.上呼吸道感染D.泌尿系统感染E.急性阑尾炎答案：A答案分析：产后1周，突发寒战、高热、下腹部疼痛符合产褥感染的表现，乳腺炎主要表现为乳房胀痛、红肿；上呼吸道感染有咳嗽、流涕等症状；泌尿系统感染有尿频、尿急、尿痛等；急性阑尾炎疼痛多在右下腹。11.患者男性，50岁，有高血压病史10年，突发头痛、呕吐，右侧肢体无力。头颅CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.高血压脑病答案：A答案分析：高血压病史，突发头痛、呕吐、肢体无力，头颅CT示高密度影是脑出血的表现，脑梗死CT多为低密度影；蛛网膜下腔出血CT多显示脑沟、脑池高密度影；短暂性脑缺血发作CT无异常；高血压脑病主要是血压急剧升高相关症状。12.患者女性，22岁，口服农药后出现流涎、腹痛、腹泻。查体：瞳孔缩小，多汗。最可能的农药中毒类型是A.有机磷中毒B.氨基甲酸酯类中毒C.百草枯中毒D.杀鼠剂中毒E.拟除虫菊酯类中毒答案：A答案分析：流涎、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗是有机磷中毒的典型表现，氨基甲酸酯类中毒表现与有机磷相似但相对较轻；百草枯中毒主要损伤肺；杀鼠剂中毒有不同的临床表现；拟除虫菊酯类中毒多有皮肤刺激等表现。13.患者男性，30岁，运动时突发胸痛，休息后缓解。心电图示ST段压低。最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.变异型心绞痛C.急性心肌梗死D.心肌炎E.心肌病答案：A答案分析：运动时胸痛，休息后缓解，心电图ST段压低符合稳定型心绞痛表现，变异型心绞痛ST段抬高；急性心肌梗死胸痛持续不缓解；心肌炎多有前驱感染史；心肌病有心脏扩大等表现。14.患者女性，55岁，突发心悸。心电图示P波消失，代之以f波，RR间期绝对不等。最可能的心律失常是A.房性早搏B.室性早搏C.心房颤动D.心室颤动E.二度房室传导阻滞答案：C答案分析：P波消失，代之以f波，RR间期绝对不等是心房颤动的典型心电图表现，房性早搏、室性早搏有提前出现的异位搏动；心室颤动心电图呈不规则波动；二度房室传导阻滞有PR间期延长等表现。15.患者男性，40岁，被重物砸伤右下肢，出现疼痛、肿胀、畸形。以下处理错误的是A.固定患肢B.止痛C.尽快转运至医院D.按摩患肢E.观察患肢血运答案：D答案分析：肢体受伤后不能按摩，以免加重损伤，而固定患肢、止痛、转运医院、观察血运都是正确的处理措施。16.患者女性，70岁，有冠心病病史。突发晕厥，心电图示心室停搏。首选的治疗措施是A.心肺复苏B.静脉注射肾上腺素C.电除颤D.安装心脏起搏器E.静脉滴注多巴胺答案：A答案分析：心室停搏时首先应进行心肺复苏，以维持重要脏器供血，其他治疗措施可后续根据情况进行。17.患者男性，32岁，因中暑出现高热、无汗、意识障碍。应首先采取的措施是A.立即将患者移至阴凉通风处B.给予大量补液C.物理降温D.药物降温E.吸氧答案：A答案分析：中暑患者首先应将其移至阴凉通风处，去除高温环境，然后再进行其他如补液、降温等处理。18.患者女性，50岁，反复上腹痛10年，近期加重。胃镜检查示胃窦部溃疡，病理活检为良性。治疗首选A.手术治疗B.质子泵抑制剂C.胃黏膜保护剂D.抗幽门螺杆菌治疗E.促胃肠动力药答案：B答案分析：胃溃疡治疗首选质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合，手术治疗一般用于有并发症等情况；胃黏膜保护剂可辅助治疗；抗幽门螺杆菌治疗适用于有幽门螺杆菌感染时；促胃肠动力药多用于治疗消化不良等。19.患者男性，20岁，打篮球时突发胸痛、呼吸困难。查体：气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，呼吸音减弱。最可能的诊断是A.气胸B.肺炎C.胸腔积液D.肺栓塞E.急性心肌梗死答案：A答案分析：突发胸痛、呼吸困难，气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸音减弱是气胸的典型表现，肺炎有发热、咳嗽等症状；胸腔积液多有缓慢起病的呼吸困难等；肺栓塞有胸痛、咯血等；急性心肌梗死有胸痛但无气管移位等表现。20.患者女性，68岁，慢性心力衰竭患者。近期出现下肢水肿。以下药物中可减轻水肿的是A.地高辛B.美托洛尔C.呋塞米D.卡托普利E.硝酸甘油答案：C答案分析：呋塞米是利尿剂，可减轻水肿，地高辛增强心肌收缩力；美托洛尔减慢心率；卡托普利改善心室重构；硝酸甘油扩张血管。21.患者男性，52岁，因胸痛就诊。心电图显示ST段压低、T波倒置。为明确诊断，最有价值的检查是A.心脏超声B.动态心电图C.心肌酶谱D.冠状动脉造影E.胸部X线答案：D答案分析：冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，对于胸痛伴心电图STT改变的患者，可明确冠状动脉病变情况，心脏超声主要看心脏结构和功能；动态心电图用于监测心律失常；心肌酶谱用于诊断心肌梗死；胸部X线对心脏血管病变诊断价值有限。22.患者女性，38岁，进食海鲜后出现皮肤瘙痒、风团。最可能的诊断是A.药疹B.接触性皮炎C.湿疹D.荨麻疹E.银屑病答案：D答案分析：进食海鲜后出现皮肤瘙痒、风团是荨麻疹的典型表现，药疹有用药史；接触性皮炎有接触过敏原史；湿疹有多形性皮疹、瘙痒等但无典型风团；银屑病有鳞屑性红斑等表现。23.患者男性，48岁，突发剧烈腹痛，向腰背部放射。查体：上腹部压痛明显，血淀粉酶升高。以下哪项治疗措施错误A.禁食B.胃肠减压C.大量补液D.应用吗啡止痛E.应用抗生素答案：D答案分析：急性胰腺炎时禁用吗啡止痛，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重病情，禁食、胃肠减压、大量补液、应用抗生素都是正确的治疗措施。24.患者女性，72岁，有慢性支气管炎病史。近日出现咳嗽、咳痰加重，伴有发热。胸部X线示双肺纹理增粗、紊乱。最可能的诊断是A.肺炎B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.支气管扩张D.肺结核E.肺癌答案：B答案分析：有慢性支气管炎病史，咳嗽咳痰加重伴发热，胸部X线双肺纹理增粗紊乱，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重表现，肺炎多有片状阴影；支气管扩张有反复咯血；肺结核有低热、盗汗等；肺癌多有占位性病变。25.患者男性，36岁，电击伤后出现心跳骤停。现场急救首先应A.胸外按压B.人工呼吸C.电除颤D.开放气道E.心脏起搏答案：A答案分析：电击伤心跳骤停现场急救首先应进行胸外按压，建立人工循环，然后再依次进行开放气道、人工呼吸等，电除颤适用于心室颤动等；心脏起搏一般在医院后续处理。26.患者女性，56岁，糖尿病患者。突发意识不清，血糖2.8mmol/L。最可能的诊断是A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.低血糖昏迷D.脑血管意外E.乳酸酸中毒答案：C答案分析：糖尿病患者血糖2.8mmol/L伴意识不清，考虑低血糖昏迷，糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征血糖升高；脑血管意外多有神经系统定位体征；乳酸酸中毒多有诱因及相关表现。27.患者男性，42岁，因车祸致颅脑损伤，昏迷。查体：双侧瞳孔不等大。首先考虑A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬膜外血肿D.硬膜下血肿E.脑干损伤答案：C答案分析：颅脑损伤后昏迷伴双侧瞳孔不等大，首先考虑硬膜外血肿压迫导致脑疝，脑震荡无昏迷及瞳孔改变；脑挫裂伤有脑实质损伤表现；硬膜下血肿症状相对较缓；脑干损伤多有生命体征改变。28.患者女性，26岁，妊娠32周，突发头痛、视物模糊。血压160/100mmHg。最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.子痫前期C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期E.妊娠合并原发性高血压答案：B答案分析：妊娠20周后出现血压升高、头痛、视物模糊等，考虑子痫前期，妊娠期高血压仅有血压升高；子痫有抽搐发作；慢性高血压并发子痫前期有慢性高血压病史；妊娠合并原发性高血压孕前就有高血压。29.患者男性，60岁，慢性肾功能不全患者。近日出现恶心、呕吐，血钾7.0mmol/L。最有效的治疗措施是A.静脉注射钙剂B.静脉滴注碳酸氢钠C.口服降钾树脂D.血液透析E.限制钾摄入答案：D答案分析：高钾血症（血钾7.0mmol/L）最有效的治疗措施是血液透析，可快速降低血钾，静脉注射钙剂对抗高钾对心肌的毒性；静脉滴注碳酸氢钠、口服降钾树脂、限制钾摄入起效相对较慢。30.患者女性，45岁，因甲状腺肿大就诊。甲状腺功能检查示T3、T4升高，TSH降低。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.甲状腺功能亢进症D.甲状腺功能减退症E.桥本甲状腺炎答案：C答案分析：T3、T4升高，TSH降低是甲状腺功能亢进症的典型表现，单纯性甲状腺肿甲状腺功能正常；亚急性甲状腺炎有甲状腺疼痛等；甲状腺功能减退症T3、T4降低，TSH升高；桥本甲状腺炎早期可正常或甲亢，后期多甲减。31.患者男性，30岁，被狗咬伤后，应立即采取的措施是A.包扎伤口B.注射狂犬疫苗C.用肥皂水冲洗伤口D.注射破伤风抗毒素E.口服抗生素答案：C答案分析：被狗咬伤后应立即用肥皂水冲洗伤口，然后再进行注射狂犬疫苗等处理，包扎伤口不利于排毒；注射破伤风抗毒素根据伤口情况决定；口服抗生素不是首要措施。32.患者女性，58岁，有高血压病史。突发头痛、呕吐，右侧肢体无力。头颅CT未见高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.高血压脑病答案：B答案分析：有高血压病史，突发神经功能缺损症状，头颅CT未见高密度影，考虑脑梗死，脑出血CT有高密度影；蛛网膜下腔出血CT多有脑沟脑池高密度影；短暂性脑缺血发作症状可恢复；高血压脑病主要是血压急剧升高相关表现。33.患者男性，23岁，运动后突发腹痛，右下腹压痛明显。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.肠梗阻E.输尿管结石答案：A答案分析：运动后突发右下腹压痛明显，首先考虑急性阑尾炎，急性胆囊炎疼痛在右上腹；急性胰腺炎上腹部疼痛明显；肠梗阻有腹痛、呕吐、停止排气排便；输尿管结石多有腰腹部绞痛伴血尿。34.患者女性，62岁，慢性心力衰竭患者。服用地高辛治疗过程中出现恶心、呕吐、黄视。最可能的原因是A.心力衰竭加重B.胃肠道疾病C.地高辛中毒D.电解质紊乱E.药物过敏答案：C答案分析：服用地高辛后出现恶心、呕吐、黄视等是地高辛中毒的表现，心力衰竭加重多有呼吸困难等症状加重；胃肠道疾病无黄视；电解质紊乱有相应的实验室指标改变；药物过敏多有皮疹等表现。35.患者男性，55岁，有吸烟史。咳嗽、咳痰20年，近1年出现活动后气短。肺功能检查示FEV1/FVC＜70%。最可能的诊断是A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.肺结核D.肺癌E.肺脓肿答案：B答案分析：有吸烟史，慢性咳嗽咳痰伴活动后气短，肺功能FEV1/FVC＜70%，符合慢性阻塞性肺疾病诊断，支气管扩张多有反复咯血；肺结核有低热、盗汗等；肺癌多有咳嗽、咯血、消瘦等；肺脓肿有高热、咳大量脓臭痰。36.患者女性，30岁，口服过量安眠药后昏迷。为促进药物排泄，可选用的药物是A.甘露醇B.呋塞米C.碳酸氢钠D.多巴胺E.地塞米松答案：C答案分析：口服安眠药中毒，用碳酸氢钠碱化尿液可促进酸性药物排泄，甘露醇、呋塞米主要是脱水作用；多巴胺升高血压；地塞米松抗炎等。37.患者男性，46岁，突发心悸、胸闷。心电图示室性心动过速。首选的治疗药物是A.利多卡因B.维拉帕米C.普罗帕酮D.胺碘酮E.阿托品答案：A答案分析：室性心动过速首选利多卡因，维拉帕米用于室上性心动过速；普罗帕酮也可用于室上性和室性心律失常但不是首选；胺碘酮在利多卡因无效时可选用；阿托品用于心动过缓。38.患者女性，50岁，因腹痛、腹泻就诊。粪便检查发现阿米巴滋养体。最可能的诊断是A.细菌性痢疾B.阿米巴痢疾C.溃疡性结肠炎D.肠易激综合征E.克罗恩病答案：B答案分析：粪便发现阿米巴滋养体可诊断为阿米巴痢疾，细菌性痢疾粪便多为脓血便；溃疡性结肠炎有黏液脓血便等；肠易激综合征无病原体；克罗恩病有腹痛、腹泻、腹部包块等表现。39.患者男性，35岁，外伤后出现胸痛、呼吸困难。胸部X线示胸腔内大片致密影。最可能的诊断是A.气胸B.胸腔积液C.肺炎D.肺不张E.纵隔气肿答案：B答案分析：胸部X线胸腔内大片致密影提示胸腔积液，气胸是透亮区；肺炎有片状阴影；肺不张有肺组织萎陷表现；纵隔气肿有纵隔旁透亮带。40.患者女性，68岁，糖尿病患者。足部溃疡不愈合。最可能的原因是A.感染B.神经病变C.血管病变D.营养不良E.以上都是答案：E答案分析：糖尿病患者足部溃疡不愈合与感染、神经病变、血管病变、营养不良等多种因素有关。41.患者男性，56岁，有冠心病病史。突发心前区疼痛，含服硝酸甘油不缓解。心电图示ST段弓背向上抬高。应立即采取的措施是A.吸氧B.静脉滴注硝酸甘油C.溶栓治疗D.口服阿司匹林E.以上都是答案：E答案分析：冠心病患者突发胸痛，含服硝酸甘油不缓解，心电图ST段弓背向上抬高考虑急性心肌梗死，应立即吸氧、静脉滴注硝酸甘油、口服阿司匹林，符合溶栓指征者可溶栓治疗。42.患者女性，24岁，因失恋后口服大量安定片。入院时昏迷，呼吸浅慢。首要的处理措施是A.洗胃B.导泻C.应用特效解毒剂D.维持呼吸功能E.血液灌流答案：D答案分析：患者昏迷、呼吸浅慢，首要处理是维持呼吸功能，保证氧气供应，洗胃、导泻可后续进行；安定无特效解毒剂；血液灌流根据情况选择。43.患者男性，48岁，因腹痛、腹胀、呕吐就诊。腹部X线示多个气液平面。最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.肠梗阻E.胃溃疡答案：D答案分析：腹痛、腹胀、呕吐伴腹部X线多个气液平面是肠梗阻的典型表现，急性胃炎主要是上腹部不适；急性胆囊炎右上腹疼痛；急性胰腺炎上腹部疼痛；胃溃疡有周期性上腹痛。44.患者女性，32岁，妊娠28周，出现心悸、气短。查体：心率110次/分，双肺底可闻及湿啰音。最可能的诊断是A.妊娠期生理性心悸B.围生期心肌病C.先天性心脏病D.贫血性心脏病E.风湿性心脏病答案：B答案分析：妊娠晚期出现心悸、气短、肺部湿啰音，考虑围生期心肌病，妊娠期生理性心悸一般症状较轻；先天性心脏病多有既往病史；贫血性心脏病有贫血表现；风湿性心脏病多有心脏杂音等。45.患者男性，50岁，有高血压病史。突发头痛、呕吐，右侧肢体无力。头颅CT示左侧基底节区高密度影。以下护理措施错误的是A.绝对卧床休息B.头部抬高15°30°C.保持大便通畅D.快速大量补液E.密切观察生命体征答案：D答案分析：脑出血患者应避免快速大量补液，以免加重脑水肿，绝对卧床休息、头部抬高、保持大便通畅、密切观察生命体征都是正确的护理措施。46.患者女性，65岁，慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难5天。血气分析示pH7.30，PaCO26