2024年四川省越西县普通外科学(副高)考试题含答案

2024年四川省越西县普通外科学(副高)考试题含答案1.患者，男，55岁。右上腹隐痛伴低热3个月。突发右上腹剧痛2小时。查体：体温37.8℃，巩膜轻度黄染，腹壁有抵抗感，肝肋下3cm，质硬，轻压痛，脾未扪及。腹部有弥漫性压痛，并有可疑移动性浊音。腹腔穿刺抽出少量血性液体。AFP为1000μg/L，首先应考虑的诊断是A.消化性溃疡急性穿孔B.慢性胆囊炎急性发作C.原发性肝癌破裂D.急性胰腺炎E.肝脓肿破裂答案：C答案分析：患者有右上腹隐痛、低热，AFP显著升高（AFP＞400μg/L对肝癌有诊断意义），突发右上腹剧痛，腹腔穿刺有血性液体，考虑原发性肝癌破裂出血。消化性溃疡穿孔多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，板状腹等；慢性胆囊炎急性发作一般无AFP升高；急性胰腺炎多有暴饮暴食等诱因，血淀粉酶升高；肝脓肿破裂多有高热等感染表现。2.甲状腺手术后导致呼吸困难和窒息的原因中，哪一项是错误的A.伤口内出血压迫气管B.急性喉头水肿C.双侧喉返神经损伤D.双侧喉上神经损伤E.气管软化塌陷答案：D答案分析：双侧喉上神经损伤主要表现为饮水呛咳、音调降低，不会导致呼吸困难和窒息。伤口内出血压迫气管、急性喉头水肿、双侧喉返神经损伤致声带麻痹、气管软化塌陷均可引起呼吸困难和窒息。3.急性乳腺炎最常见的致病菌是A.溶血性链球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厌氧菌E.金黄色葡萄球菌答案：E答案分析：急性乳腺炎主要是由乳汁淤积和细菌入侵引起，致病菌以金黄色葡萄球菌最常见。4.腹股沟疝检查时，压迫腹股沟深环的部位应在A.腹股沟韧带中点上方2cmB.精索的内前方2cmC.耻骨结节外侧2cmD.肿块隆起最明显处E.髂前上棘与耻骨结节连线的中点答案：A答案分析：腹股沟深环位于腹股沟韧带中点上方2cm，压迫此处可阻止疝内容物突出，用于鉴别斜疝和直疝。5.绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐血性或棕褐色液体D.肠鸣音消失或极微弱E.X线检查见膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置答案：E答案分析：绞窄性肠梗阻时，膨胀突出的孤立肠袢因肠管血运障碍，位置相对固定，不会随时间改变位置。其余选项均为绞窄性肠梗阻的表现。6.结肠癌最早出现的临床症状是A.腹部肿块B.全身症状如贫血、消瘦、低热等C.肠梗阻症状D.排便习惯和粪便性状的改变E.阵发性绞痛答案：D答案分析：结肠癌早期多无明显症状，排便习惯和粪便性状的改变常为最早出现的症状，如便秘、腹泻或两者交替，便血等。7.门静脉高压症的主要原因是A.门静脉主干先天性畸形B.肝静脉血栓形成、狭窄C.肝段下腔静脉阻塞D.肝硬化E.各种原因致脾静脉血流量过大答案：D答案分析：在我国，肝硬化是门静脉高压症的主要原因，由于肝内纤维组织增生和肝细胞再生，使肝内血管系统被破坏和改建，导致门静脉血流受阻，压力升高。8.关于胆囊结石的描述，错误的是A.胆囊结石均有症状B.进食油腻食物后症状加重C.大的单发结石不易发生嵌顿D.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎E.胆绞痛向右肩部放射答案：A答案分析：约20%40%的胆囊结石患者可终生无症状，称为静止性胆囊结石。进食油腻食物可使胆囊收缩，加重症状；大的单发结石不易嵌顿；结石嵌顿于胆囊壶腹可导致胆汁排出受阻，引起急性胆囊炎；胆绞痛可向右肩部放射。9.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律为A.发病后2小时升高，1224小时达高峰，持续45天B.发病后312小时升高，2448小时达高峰，持续35天C.发病后24小时升高，48小时达高峰，持续35天D.发病后48小时升高，72小时达高峰，持续35天E.以上都不对答案：B答案分析：急性胰腺炎时，血清淀粉酶一般在发病后312小时开始升高，2448小时达高峰，持续35天。10.诊断脾破裂最有价值的是A.左上腹受伤史B.早期休克C.进行性贫血D.腹痛E.腹腔穿刺抽出不凝血答案：E答案分析：腹腔穿刺抽出不凝血是诊断脾破裂最有价值的方法，因为脾破裂后血液积聚在腹腔内，由于腹膜的去纤维作用，血液不凝固。左上腹受伤史、早期休克、进行性贫血、腹痛等虽可为脾破裂的表现，但不具有特异性。11.下肢静脉曲张的主要并发症是A.深静脉血栓形成B.深静脉瓣功能不全C.小腿溃疡D.小腿丹毒E.足部溃疡答案：C答案分析：下肢静脉曲张长期发展可导致小腿皮肤营养障碍，出现溃疡，这是其主要并发症。深静脉血栓形成、深静脉瓣功能不全不是下肢静脉曲张的主要并发症；小腿丹毒多由细菌感染引起；足部溃疡相对较少见。12.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是A.患肢萎缩B.足部及小腿酸痛C.间歇性跛行D.持续性静息痛E.肢端青紫答案：C答案分析：血栓闭塞性脉管炎早期由于动脉狭窄，肢体供血不足，行走一段距离后出现患肢疼痛，休息后缓解，即间歇性跛行。患肢萎缩、持续性静息痛为晚期表现；足部及小腿酸痛不是其特征性表现；肢端青紫多在病情进展时出现。13.胃十二指肠溃疡穿孔的早期临床表现中不包括A.上腹部突发剧痛B.有局限性压痛和反跳痛C.腹肌紧张呈板状D.肠鸣音减弱或消失E.发热、恶心、呕吐答案：E答案分析：胃十二指肠溃疡穿孔早期主要表现为突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹，有局限性压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板状，肠鸣音减弱或消失。发热、恶心、呕吐多在穿孔一段时间后出现。14.胃癌最好发的部位是A.胃窦大弯侧B.胃窦小弯侧C.胃体大弯侧D.胃体小弯侧E.贲门部答案：B答案分析：胃癌好发于胃窦小弯侧，此处黏膜受食物和胃酸刺激较多，易发生病变。15.直肠癌最重要的诊断方法是A.直肠指诊B.大便潜血试验C.直肠镜检查D.钡剂灌肠检查E.血清癌胚抗原测定答案：A答案分析：直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，约70%的直肠癌可通过直肠指诊触及。大便潜血试验可作为筛查方法；直肠镜检查可直接观察病变并取组织活检；钡剂灌肠检查用于了解肠道情况；血清癌胚抗原测定可用于监测病情，但不是主要诊断方法。16.胆总管探查指征中，哪项是错误的A.胆总管触及异物或块状物者B.胆总管扩张C.有梗阻性黄疸病史者D.胆囊萎缩者E.术中胆囊管造影发现胆管结石答案：D答案分析：胆囊萎缩与胆总管病变无直接关系，不是胆总管探查的指征。胆总管触及异物或块状物、胆总管扩张、有梗阻性黄疸病史、术中胆囊管造影发现胆管结石均提示胆总管可能存在病变，需进行探查。17.急性阑尾炎最常见的病因是A.阑尾管腔阻塞B.细菌入侵C.胃肠道疾病影响D.饮食因素E.精神因素答案：A答案分析：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因，管腔阻塞后，阑尾黏膜分泌的黏液排出受阻，腔内压力升高，血运障碍，细菌繁殖，导致炎症发生。18.甲亢术前准备用硫脲类抗甲状腺药的主要目的是A.使甲状腺血管减少，减少手术出血B.使甲状腺体缩小变韧，有利于手术进行C.使甲状腺功能恢复或接近正常，防止术后发生甲状腺危象D.防止手术过程中血压下降E.使甲状腺功能恢复或接近正常，防止术后甲状腺功能低下答案：C答案分析：硫脲类抗甲状腺药可抑制甲状腺激素的合成，使甲状腺功能恢复或接近正常，减少甲状腺素的释放，防止术后发生甲状腺危象。使甲状腺血管减少、甲状腺体缩小变韧是碘剂的作用；防止手术过程中血压下降与抗甲状腺药无关；术后甲状腺功能低下与手术切除范围等有关。19.乳腺癌最常见的病理类型是A.导管内癌B.浸润性导管癌C.小叶原位癌D.髓样癌E.黏液腺癌答案：B答案分析：浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型，约占乳腺癌的70%80%。20.腹部闭合性损伤导致下列某一部位破裂时，出现腹膜炎症状最晚的是A.结肠B.十二指肠球部C.胃D.回肠E.空肠答案：B答案分析：十二指肠球部位于腹腔外，其破裂后，消化液首先进入腹膜后间隙，对腹膜刺激相对较小，出现腹膜炎症状较晚。结肠、胃、回肠、空肠破裂后，消化液或肠内容物直接进入腹腔，可迅速引起腹膜炎。21.胰腺癌最常见的首发症状是A.上腹痛和上腹饱胀不适B.黄疸C.消瘦D.发热E.消化道症状答案：A答案分析：上腹痛和上腹饱胀不适是胰腺癌最常见的首发症状，早期多为隐痛、钝痛，可向腰背部放射。黄疸多在中晚期出现；消瘦、发热、消化道症状等也可出现，但不是最常见的首发症状。22.关于肠梗阻的全身变化，下列哪项是错误的A.失水后失盐，混合性缺水，代谢性酸中毒B.大量呕吐，丢失胃液易产生碱中毒C.血液浓缩D.血容量减少E.毒素吸收可致中毒性休克答案：B答案分析：肠梗阻时，由于呕吐、不能进食等，可导致失水失盐，引起混合性缺水和代谢性酸中毒。大量呕吐丢失的胃液中含有盐酸，一般不会产生碱中毒。肠梗阻时肠管扩张，肠腔内液体和气体积聚，导致血液浓缩、血容量减少；肠腔内细菌产生的毒素吸收可致中毒性休克。23.内痔的早期症状是A.便血B.疼痛C.痔块脱出D.瘙痒E.便秘答案：A答案分析：内痔早期多表现为无痛性便血，为粪便表面带血或便后滴血。疼痛多在合并感染、嵌顿等情况时出现；痔块脱出一般在中晚期出现；瘙痒多因分泌物刺激肛周皮肤引起；便秘不是内痔的早期症状。24.下列哪项不是原发性肝癌的临床表现A.上消化道出血B.肝昏迷C.低血糖症D.红细胞增多症E.嗜酸性粒细胞增多症答案：E答案分析：原发性肝癌可导致肝功能损害，引起上消化道出血、肝昏迷；还可出现一些旁癌综合征，如低血糖症、红细胞增多症等。嗜酸性粒细胞增多症一般与原发性肝癌无关。25.血栓形成性浅静脉炎的治疗方法中，下列哪项是错误的A.局部热敷B.理疗C.抬高患肢D.抗凝治疗E.应用抗生素答案：D答案分析：血栓形成性浅静脉炎一般不需要抗凝治疗，主要治疗方法包括局部热敷、理疗、抬高患肢、应用抗生素等，以促进炎症消退，缓解症状。26.腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为A.空腔脏器破裂B.实质脏器破裂C.后腹膜血肿D.误穿入腹腔血管E.前腹壁血肿答案：B答案分析：腹腔穿刺抽得不凝血液提示实质脏器破裂出血，由于腹膜的去纤维作用，血液不凝固。空腔脏器破裂主要表现为腹膜炎体征，穿刺可抽出含消化液等成分的液体；后腹膜血肿一般不易通过腹腔穿刺抽出；误穿入腹腔血管抽出的血液会凝固；前腹壁血肿与腹腔内情况无关。27.胃大部切除术后早期并发症是A.吻合口溃疡B.胃排空延迟C.贫血D.碱性反流性胃炎E.残胃癌答案：B答案分析：胃大部切除术后早期并发症包括胃排空延迟、术后出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘等。吻合口溃疡、贫血、碱性反流性胃炎、残胃癌多为远期并发症。28.关于胆囊息肉样病变的手术指征，下列哪项是错误的A.息肉直径＜1cmB.合并胆囊结石C.息肉基底宽大D.息肉生长迅速E.息肉伴有明显症状答案：A答案分析：胆囊息肉样病变的手术指征包括息肉直径≥1cm、合并胆囊结石、息肉基底宽大、息肉生长迅速、息肉伴有明显症状等。息肉直径＜1cm时，可定期观察。29.下列哪项不是下肢静脉曲张的病因A.静脉壁薄弱B.浅静脉内压力升高C.静脉瓣膜缺陷D.长期站立E.长期卧床答案：E答案分析：下肢静脉曲张的病因主要包括静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷，导致静脉弹性降低和瓣膜功能不全；长期站立使下肢静脉回流受阻，浅静脉内压力升高。长期卧床一般不会导致下肢静脉曲张。30.急性胰腺炎时，血脂肪酶升高的时间是A.发病后12小时B.发病后48小时C.发病后1224小时D.发病后2472小时E.发病后7296小时答案：D答案分析：急性胰腺炎时，血脂肪酶一般在发病后2472小时开始升高，持续710天，对诊断较有价值。31.甲状腺功能亢进患者，行双侧甲状腺次全切除术，术后并发甲状腺危象，多由于A.患者过度精神紧张B.服用碘剂过久C.切除腺体过少D.术中挤压腺体过多E.术前准备不充分答案：E答案分析：甲状腺危象多由于术前准备不充分，使甲状腺功能未得到很好控制，手术应激导致大量甲状腺素释放入血引起。患者过度精神紧张、术中挤压腺体过多可诱发，但不是主要原因；服用碘剂过久、切除腺体过少一般不会直接导致甲状腺危象。32.腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点中，下列哪项是错误的A.斜疝多见于儿童及青壮年，直疝多见于老年人B.斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊，直疝由直疝三角突出，不进入阴囊C.斜疝呈椭圆形或梨形，直疝呈半球形D.压迫腹股沟深环，斜疝不再突出，直疝仍可突出E.斜疝嵌顿机会少，直疝嵌顿机会多答案：E答案分析：斜疝嵌顿机会多，直疝嵌顿机会少。其余选项均为腹股沟斜疝与直疝的正确鉴别要点。33.结肠癌Dukes分期中，B期是指A.癌局限于肠壁内B.癌穿透肠壁侵入浆膜或浆膜外，但无淋巴结转移C.癌穿透肠壁伴结肠壁或结肠旁淋巴结转移D.癌穿透肠壁伴系膜及系膜根部淋巴结转移E.已有远处转移或腹腔转移答案：B答案分析：结肠癌Dukes分期中，B期是指癌穿透肠壁侵入浆膜或浆膜外，但无淋巴结转移。A期为癌局限于肠壁内；C期为有淋巴结转移；D期为已有远处转移或腹腔转移。34.肝脓肿的特点正确的是A.细菌性肝脓肿常为单发，较大B.阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热C.阿米巴肝脓肿较少，多为多发性D.阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味E.阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫答案：D答案分析：细菌性肝脓肿常为多发，较小；阿米巴肝脓肿起病较缓慢，发热等症状较轻；阿米巴肝脓肿多为单发，较大；阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味；部分阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴滋养体，但不是所有病人都能找到。35.关于肠梗阻的描述，正确的是A.机械性肠梗阻临床上最常见B.麻痹性肠梗阻多因神经反射或毒素刺激引起C.血运性肠梗阻多因肠系膜血管栓塞或血栓形成引起D.高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，腹胀不明显E.以上都是答案：E答案分析：以上选项均正确。机械性肠梗阻是临床上最常见的类型；麻痹性肠梗阻多由神经反射或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱引起；血运性肠梗阻主要因肠系膜血管病变导致肠管血运障碍；高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，由于梗阻部位高，气体和液体容易反流，腹胀不明显。36.关于胃十二指肠溃疡大出血的手术指征，下列哪项是错误的A.出血迅猛，短期内出现休克B.68小时内输血600800ml，血压仍不稳定C.既往有类似大出血史D.年龄在60岁以上E.十二指肠溃疡出血，药物治疗可控制，但易复发答案：E答案分析：十二指肠溃疡出血药物治疗可控制且不易复发时，一般不需要手术治疗。其余选项均为胃十二指肠溃疡大出血的手术指征。37.关于急性乳腺炎的预防，下列哪项是错误的A.避免乳汁淤积B.防止乳头损伤C.保持乳头清洁D.矫正乳头内陷E.预防性应用抗生素答案：E答案分析：急性乳腺炎的预防主要包括避免乳汁淤积、防止乳头损伤、保持乳头清洁、矫正乳头内陷等。预防性应用抗生素可增加细菌耐药性，一般不主张。38.关于脾破裂的处理，下列哪项是错误的A.可自体输血B.病理脾破裂一定将脾切除C.儿童脾破裂均行脾切除D.轻度脾破裂可行脾修补术E.严重脾破裂可行脾切除术答案：C答案分析：对于儿童脾破裂，应尽量保留脾脏，因为脾脏有免疫等功能，可根据情况行脾修补术或部分脾切除术，不是均行脾切除。其余选项处理方法正确。39.下肢深静脉血栓形成的三大因素是A.静脉损伤、血流缓慢、血液高凝状态B.肥胖、长期卧床、静脉炎C.妊娠、产后、大手术D.心脏病、高血压、高血脂E.吸烟、饮酒、缺乏运动答案：A答案分析：静脉损伤、血流缓慢、血液高凝状态是下肢深静脉血栓形成的三大因素。肥胖、长期卧床、妊娠、产后、大手术等可增加血栓形成的风险，但不是根本因素；心脏病、高血压、高血脂、吸烟、饮酒、缺乏运动与下肢深静脉血栓形成有一定关系，但不是主要因素。40.关于胰腺癌的治疗，下列哪项是错误的A.手术切除是主要的治疗方法B.化疗可作为辅助治疗C.放疗可提高局部控制率D.对于不能切除的胰腺癌，可采用姑息性手术缓解症状E.胰腺癌对放疗和化疗均敏感答案：E答案分析：胰腺癌对放疗和化疗不敏感，手术切除是主要的治疗方法；化疗可作为辅助治疗，提高手术疗效；放疗可提高局部控制率；对于不能切除的胰腺癌，可采用姑息性手术缓解症状，如胆肠吻合术等解除黄疸。41.关于直肠癌的治疗原则，下列哪项是错误的A.手术是主要的治疗方法B.术前放疗可提高手术切除率C.术后化疗可降低复发率D.低位直肠癌应行腹会阴联合直肠癌根治术E.局部切除适用于早期直肠癌答案：D答案分析：低位直肠癌如果肿瘤距齿状线5cm以上，可考虑保留肛门的手术，不一定都行腹会阴联合直肠癌根治术。其余选项均为直肠癌的正确治疗原则。42.关于胆囊癌的描述，错误的是A.多发生于胆囊底部B.腺癌最常见C.早期多无症状D.可通过淋巴转移E.预后较差答案：A答案分析：胆囊癌多发生于胆囊颈部和底部，以颈部更为常见。腺癌是最常见的病理类型；早期多无症状；可通过淋巴转移；胆囊癌预后较差。43.关于急性阑尾炎的体征，下列哪项是错误的A.右下腹固定压痛是重要体征B.腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深C.闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌D.结肠充气试验阳性可排除阑尾炎E.直肠指诊有时可触及痛性肿块答案：D答案分析：结肠充气试验阳性提示阑尾可能有炎症，但不能排除其他疾病，也不能确诊阑尾炎。右下腹固定压痛是急性阑尾炎的重要体征；腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深，靠近腰大肌；闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌；直肠指诊有时可触及痛性肿块，提示阑尾位置较低。44.关于甲亢术后并发症的描述，错误的是A.呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内B.喉返神经损伤可导致声音嘶哑C.喉上神经外支损伤可导致音调降低D.手足抽搐多因甲状旁腺损伤导致血钙降低引起E.甲状腺危象多发生在术后1周左右答案：E答案分析：甲状腺危象多发生在术后1236小时内，而不是术后1周左右。其余选项关于甲亢术后并发症的描述均正确。45.关于腹股沟疝的治疗，下列哪项是错误的A.1岁以内婴儿可暂不手术B.年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，可用疝带保守治疗C.无张力疝修补术复发率低D.嵌顿疝手法复位后，需观察24小时E.绞窄性疝手术时，切除坏死肠管后应一期肠吻合答案：E答案分析：绞窄性疝手术时，切除坏死肠管后，由于局部有感染等情况，一般不做一期肠吻合，而应做肠造口，待病情好转后再行二期手术。其余选项关于腹股沟疝治疗的描述均正确。46.关于肝海绵状血管瘤的描述，错误的是A.是最常见的肝脏良性肿瘤B.多无明显症状C.CT增强扫描呈“快进快出”表现D.一般不需要手术治疗E.破裂出血是主要的并发症答案：C答案分析：肝海绵状血管瘤CT增强扫描呈“慢进慢出”表现，而肝癌多呈“快进快出”表现。其余选项关于肝海绵状血管瘤的描述均正确。47.关于胰腺假性囊肿的描述，错误的是A.多继发于急性胰腺炎B.囊肿无上皮细胞覆盖C.囊肿可压迫周围组织引起相应症状D.囊肿可自行吸收E.囊肿破裂可导致急性腹膜炎答案：C答案分析：胰腺假性囊肿多继发于急性胰腺炎，是由胰液和渗出液等积聚在胰腺周围，被纤维组织包裹形成，无上皮细胞覆盖。较小的囊肿可自行吸收；囊肿破裂可导致急性腹膜炎。一般较小的囊肿无症状，较大的囊肿可压迫周围组织引起相应症状。48.关于肠梗阻的诊断，下列哪项是错误的A.腹部X线平片可见多个液气平面及胀气肠袢B.呕吐、腹胀、腹痛、停止排气排便四大症状是诊断肠梗阻的重要依据C.低位肠梗阻腹胀明显，呕吐出现晚而次数少D.高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明显E.绞窄性肠梗阻时，呕吐物多为血性答案：C答案分析：低位肠梗阻腹胀明显，呕吐出现晚且次数少，但呕吐物量多。其余选项关于肠梗阻诊断的描述均正确。49.关于内痔的分度，下列哪项是错误的A.Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，无痔块脱出B.Ⅱ度：常有便血，排便时有痔块脱出，便后可自行回纳C.Ⅲ度：偶有便血，痔块脱出不能自行回纳，需用手辅助回纳D.Ⅳ度：偶有便血，痔块长期脱出不能回纳或回纳后又脱出E.各度内痔均有疼痛答案：E答案分析：内痔一般无疼痛，当合并感