2024年西藏班戈县普通外科学(副高)考试题含答案

2024年西藏班戈县普通外科学(副高)考试题含答案单选题1.甲状腺癌最常见的病理类型是A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌答案：A答案分析：乳头状癌是甲状腺癌最常见的病理类型，约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。2.乳腺癌最常见的病理类型是A.浸润性导管癌B.浸润性小叶癌C.导管内癌D.小叶原位癌答案：A答案分析：浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型，占乳腺癌的70%～80%。3.腹部闭合性损伤中，最易损伤的实质性脏器是A.肝脏B.脾脏C.胰腺D.肾脏答案：B答案分析：脾脏质地脆弱，血供丰富，在腹部闭合性损伤中最易受损。4.胃十二指肠溃疡急性穿孔最典型的临床表现是A.上腹部剧烈疼痛B.恶心、呕吐C.肠鸣音减弱或消失D.肝浊音界缩小或消失答案：A答案分析：胃十二指肠溃疡急性穿孔时，消化液进入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致上腹部剧烈疼痛，这是最典型表现。5.急性阑尾炎最常见的病因是A.阑尾管腔阻塞B.细菌入侵C.胃肠道疾病影响D.饮食因素答案：A答案分析：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见病因，阻塞后阑尾黏膜分泌的黏液排出受阻，腔内压力升高，血运障碍，细菌繁殖引发炎症。6.肠梗阻的四大典型临床表现是A.腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便B.腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进C.腹痛、腹胀、呕吐、发热D.腹痛、腹胀、腹泻、停止排气排便答案：A答案分析：肠梗阻时肠内容物通过障碍，出现腹痛、腹胀、呕吐以及停止排气排便这四大典型表现。7.内痔的早期症状是A.便血B.疼痛C.脱出D.瘙痒答案：A答案分析：内痔早期主要症状是便血，一般为无痛性间歇性便后出鲜血。8.门静脉高压症的主要临床表现不包括A.脾肿大B.腹水C.黄疸D.食管胃底静脉曲张破裂出血答案：C答案分析：门静脉高压症主要表现为脾大、腹水、侧支循环建立和开放（如食管胃底静脉曲张破裂出血），黄疸不是其主要表现。9.原发性肝癌最主要的转移途径是A.肝内血行转移B.淋巴转移C.种植转移D.肝外血行转移答案：A答案分析：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，是最主要的转移途径。10.胆石症最常见的类型是A.胆固醇结石B.胆色素结石C.混合性结石D.碳酸钙结石答案：A答案分析：胆固醇结石在我国占胆石症的50%左右，是最常见类型。11.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是A.紧急手术解除胆道梗阻并引流B.抗感染治疗C.补液治疗D.对症治疗答案：A答案分析：急性梗阻性化脓性胆管炎病情凶险，紧急手术解除胆道梗阻并引流是治疗的关键。12.胰腺癌最常见的首发症状是A.腹痛B.黄疸C.消瘦D.消化不良答案：A答案分析：腹痛是胰腺癌最常见的首发症状，早期常为持续性钝痛、胀痛等。13.血栓闭塞性脉管炎的病变主要累及A.中、小动脉B.中、小静脉C.大、中动脉D.大、中静脉答案：A答案分析：血栓闭塞性脉管炎主要累及四肢中、小动脉和静脉，以下肢血管为主。14.下肢静脉曲张的主要原因是A.静脉壁薄弱B.静脉瓣膜功能不全C.下肢浅静脉内压力升高D.以上都是答案：D答案分析：静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全以及下肢浅静脉内压力升高均是下肢静脉曲张的主要原因。15.腹股沟斜疝与直疝的主要鉴别点是A.发病年龄B.疝块外形C.疝块是否进入阴囊D.疝囊颈与腹壁下动脉的关系答案：D答案分析：疝囊颈与腹壁下动脉的关系是鉴别腹股沟斜疝与直疝的主要依据，斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝在内侧。多选题1.甲状腺功能亢进的手术适应证包括A.继发性甲亢或高功能腺瘤B.中度以上的原发性甲亢C.腺体较大，伴有压迫症状D.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者答案：ABCD答案分析：以上选项均符合甲状腺功能亢进手术适应证。继发性甲亢或高功能腺瘤药物治疗效果差；中度以上原发性甲亢药物治疗不易缓解；腺体大伴压迫症状需手术解除；药物或碘治疗后复发也常需手术。2.乳腺癌的治疗方法包括A.手术治疗B.化学药物治疗C.放射治疗D.内分泌治疗答案：ABCD答案分析：乳腺癌治疗采取综合治疗，手术是主要治疗手段，化疗可杀灭癌细胞，放疗可局部控制肿瘤，内分泌治疗可降低复发转移风险。3.腹部闭合性损伤的诊断要点包括A.详细询问病史B.全面体格检查C.实验室检查D.影像学检查答案：ABCD答案分析：诊断腹部闭合性损伤需详细了解受伤经过等病史，全面体检评估体征，进行血常规等实验室检查，以及超声、CT等影像学检查辅助诊断。4.胃十二指肠溃疡手术治疗的适应证包括A.大量出血经内科治疗无效B.急性穿孔C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡恶变答案：ABCD答案分析：这些情况药物治疗效果不佳或病情严重，常需手术治疗，手术可解决出血、穿孔、梗阻、恶变等问题。5.肠梗阻的治疗原则包括A.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡B.胃肠减压C.防治感染和中毒D.解除梗阻答案：ABCD答案分析：肠梗阻治疗需纠正水、电解质和酸碱失衡维持内环境稳定，胃肠减压减轻腹胀，防治感染和中毒，最终目的是解除梗阻恢复肠内容物通过。6.门静脉高压症的手术治疗方式包括A.分流术B.断流术C.脾切除术D.肝移植术答案：ABCD答案分析：分流术降低门静脉压力，断流术阻断门奇静脉间反常血流，脾切除术可治疗脾大脾功能亢进，肝移植术适用于终末期肝病合并门静脉高压症。7.原发性肝癌的诊断方法包括A.血清甲胎蛋白测定B.超声检查C.CT检查D.肝穿刺活检答案：ABCD答案分析：血清甲胎蛋白是诊断肝癌的重要指标，超声、CT可发现肝脏占位，肝穿刺活检可明确病理诊断。8.胆石症的治疗方法包括A.非手术治疗B.胆囊切除术C.胆管切开取石术D.胆肠吻合术答案：ABCD答案分析：症状较轻的胆石症可非手术治疗，胆囊结石常行胆囊切除术，胆管结石可行胆管切开取石术，复杂情况可能需胆肠吻合术。9.急性胰腺炎的局部并发症包括A.胰腺脓肿B.假性囊肿C.急性呼吸窘迫综合征D.急性肾衰竭答案：AB答案分析：胰腺脓肿和假性囊肿是急性胰腺炎的局部并发症，急性呼吸窘迫综合征和急性肾衰竭是全身并发症。10.血栓闭塞性脉管炎的治疗原则包括A.一般治疗B.药物治疗C.手术治疗D.康复治疗答案：ABCD答案分析：血栓闭塞性脉管炎治疗需综合进行，一般治疗如戒烟、保暖等，药物治疗改善血液循环，手术治疗重建血运，康复治疗促进功能恢复。案例分析题案例：患者，女性，45岁，突发上腹部剧烈疼痛2小时入院。患者2小时前无明显诱因出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有胃溃疡病史5年。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.90。腹部立位平片：膈下游离气体。1.该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指肠溃疡急性穿孔D.急性阑尾炎答案：C答案分析：患者有胃溃疡病史，突发上腹部剧痛并迅速波及全腹，全腹腹膜炎体征，肝浊音界缩小，腹部立位平片有膈下游离气体，符合胃十二指肠溃疡急性穿孔表现。2.该患者的治疗原则是A.非手术治疗B.立即手术治疗C.先抗感染治疗，待病情稳定后手术D.先纠正休克，再手术治疗答案：B答案分析：胃十二指肠溃疡急性穿孔诊断明确，一般需立即手术治疗，修补穿孔，清除腹腔内消化液等。3.若该患者行手术治疗，术后可能出现的并发症有A.出血B.感染C.吻合口漏D.以上都是答案：D答案分析：手术治疗后可能出现出血、感染、吻合口漏等并发症，需要密切观察和处理。案例：患者，男性，60岁，反复右下腹疼痛伴腹泻3年，加重1周。患者3年来反复出现右下腹疼痛，呈隐痛，伴腹泻，每日3～5次，为糊状便，无脓血。近1周来腹痛加重，腹泻次数增多至每日5～7次。查体：右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块。实验室检查：血常规：白细胞8×10⁹/L，中性粒细胞0.60。结肠镜检查：回盲部黏膜充血、水肿，可见散在溃疡。1.该患者最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.结肠癌答案：B答案分析：患者以右下腹疼痛、腹泻为主要表现，结肠镜示回盲部黏膜病变及散在溃疡，符合克罗恩病特点，溃疡性结肠炎多累及直肠和乙状结肠，肠结核常有低热、盗汗等全身症状，结肠癌多有便血、腹部肿块等表现。2.该患者的治疗方案包括A.氨基水杨酸制剂B.糖皮质激素C.免疫抑制剂D.以上都是答案：D答案分析：克罗恩病治疗常采用氨基水杨酸制剂控制炎症，病情活动期可加用糖皮质激素，对于激素依赖或无效者可用免疫抑制剂。3.若该患者病情严重，出现肠梗阻等并发症，治疗方法为A.保守治疗B.手术治疗C.先保守治疗，无效后手术D.直接手术，术后再保守治疗答案：C答案分析：对于克罗恩病出现肠梗阻等并发症，一般先采取保守治疗，如胃肠减压、补液等，若保守治疗无效则需手术治疗。案例：患者，男性，55岁，右上腹隐痛伴消瘦半年。患者半年来无明显诱因出现右上腹隐痛，呈持续性，伴消瘦，体重下降约5kg。查体：右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下2cm，质硬，表面不光滑。实验室检查：血清甲胎蛋白1000μg/L。腹部超声：肝右叶见一5cm×6cm占位性病变。1.该患者最可能的诊断是A.肝血管瘤B.肝囊肿C.原发性肝癌D.转移性肝癌答案：C答案分析：患者右上腹隐痛、消瘦，血清甲胎蛋白显著升高，腹部超声发现肝脏占位，符合原发性肝癌表现，肝血管瘤、肝囊肿一般无甲胎蛋白升高，转移性肝癌应有原发肿瘤病史。2.为明确诊断，还需进行的检查是A.CT检查B.磁共振成像（MRI）C.肝穿刺活检D.以上都是答案：D答案分析：CT、MRI可更清晰显示肝脏占位情况，肝穿刺活检可明确病变性质，综合检查有助于准确诊断。3.若该患者诊断为原发性肝癌，首选的治疗方法是A.手术切除B.肝动脉化疗栓塞C.放射治疗D.化学药物治疗答案：A答案分析：对于早期原发性肝癌，手术切除是首选治疗方法，可达到根治目的。简答题1.简述甲状腺功能亢进手术的术前准备。答案：甲状腺功能亢进手术术前准备包括：（1）一般准备：做好心理准备，必要时使用镇静催眠药物；全面检查了解心、肺、肝、肾等重要脏器功能；测定基础代谢率。（2）药物准备：这是术前准备的重要环节，可先用硫脲类药物降低甲状腺素合成，待甲亢症状基本控制后改服碘剂，碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解，从而抑制甲状腺素释放，还能减少甲状腺血流量，使腺体缩小变硬。对于不能耐受碘剂或硫脲类药物效果不佳者，可使用普萘洛尔等药物。2.简述急性阑尾炎的临床表现。答案：（1）症状：①腹痛：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。②胃肠道症状：早期可能有厌食、恶心、呕吐等，部分患者可出现腹泻或便秘。③全身症状：早期乏力，炎症重时出现中毒症状，如发热、心率增快等。（2）体征：①右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点。②腹膜刺激征：包括反跳痛、肌紧张等，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等。③右下腹包块：若阑尾周围形成脓肿，可在右下腹触及压痛性包块。④其他体征：如结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等可协助诊断。3.简述门静脉高压症的临床表现。答案：（1）脾肿大、脾功能亢进：脾静脉回流受阻导致脾脏淤血肿大，脾功能亢进可引起白细胞、血小板减少等。（2）腹水：门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化导致肝功能减退，血浆白蛋白合成减少，胶体渗透压降低，以及淋巴液生成增加等因素共同作用导致腹水形成。（3）侧支循环建立和开放：主要有食管胃底静脉曲张，易破裂导致上消化道大出血；腹壁静脉曲张，外观呈水母头状；痔静脉曲张，可形成痔核，破裂时引起便血。（4）其他：患者可出现消化不良、腹胀、食欲减退等症状，还可能有黄疸、肝掌、蜘蛛痣等肝功能减退表现。4.简述原发性肝癌的治疗方法。答案：（1）手术治疗：①肝切除术：是治疗肝癌最有效的方法，包括规则性肝切除和非规则性肝切除，适用于肝功能代偿良好、肿瘤局限等情况。②肝移植术：对于小肝癌合并肝硬化患者，肝移植是一种理想的治疗方法。（2）局部治疗：①射频消融：利用射频电流产生的热量使肿瘤组织凝固坏死。②微波消融：通过微波能量使肿瘤组织升温坏死。③无水乙醇注射：在超声引导下将无水乙醇注入肿瘤内，使癌细胞脱水、凝固、坏死。（3）肝动脉化疗栓塞：通过向肝动脉内注入化疗药物和栓塞剂，阻断肿瘤血供并杀伤肿瘤细胞。（4）化疗：全身化疗对肝癌效果不佳，主要用于无法手术切除、术后复发转移等情况。（5）放疗：对不能手术切除的肝癌，放疗可作为一种局部治疗手段。（6）靶向治疗：如索拉非尼等，可抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞增殖。（7）免疫治疗：通过激活机体自身免疫系统来对抗肿瘤。5.简述下肢静脉曲张的治疗方法。答案：（1）非手术治疗：①生活方式改变：避免久站、久坐，间歇抬高患肢，穿医用弹力袜或用弹力绷带等促进静脉回流。②药物治疗：如黄酮类、七叶皂苷类等药物，可增加静脉张力，降低血管通透性，减轻水肿。（2）手术治疗：①大隐静脉或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术：是治疗下肢静脉曲张的经典手术方法。②交通静脉结扎术：适用于有交通静脉功能不全的患者。③微创治疗：如激光闭合、射频消融、硬化剂注射等，具有创伤小、恢复快等优点。论述题1.论述胃十二指肠溃疡的外科治疗。答案：胃十二指肠溃疡大部分患者经内科治疗可治愈，但部分患者需外科治疗。（1）手术适应证：①大量出血经内科治疗无效：短期内出现休克，或经快速输血等积极治疗仍不能维持血压稳定，或出血停止后又再次出血等情况。②急性穿孔：饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔、伴有幽门梗阻或出血者等一般需手术治疗。③瘢痕性幽门梗阻：因瘢痕挛缩导致幽门狭窄，引起胃潴留，常需手术解除梗阻。④胃溃疡恶变：病理检查确诊为恶变者。⑤内科治疗无效的顽固性溃疡：经过严格内科治疗，溃疡仍不愈合，或愈合后又复发，严重影响患者生活质量。（2）手术方式：①胃大部切除术：切除胃远侧2/3～3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。根据胃和十二指肠的重建方式不同可分为毕Ⅰ式和毕Ⅱ式。毕Ⅰ式是胃与十二指肠直接吻合，操作简单，符合生理；毕Ⅱ式是胃与空肠吻合，更适用于十二指肠溃疡。胃大部切除术的原理是切除胃窦部消除了胃泌素引起的胃酸分泌，切除大部分胃体减少了分泌胃酸的壁细胞数量，切除溃疡本身解决了慢性溃疡问题。②迷走神经切断术：通过切断迷走神经，减少胃酸分泌。包括迷走神经干切断术、选择性迷走神经切断术和高选择性迷走神经切断术。迷走神经干切断术并发症较多；选择性迷走神经切断术保留了肝支和腹腔支，但仍有胃潴留等问题；高选择性迷走神经切断术仅切断支配胃壁细胞的迷走神经分支，不影响胃的排空功能，并发症相对较少。（3）手术并发症：①术后早期并发症：包括术后胃出血、胃排空障碍、胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘、十二指肠残端破裂、术后梗阻等。如术后胃出血可能是吻合口出血等原因导致；胃排空障碍可能与胃动力不足等有关。②远期并发症：有碱性反流性胃炎、倾倒综合征、溃疡复发、营养性并发症、残胃癌等。碱性反流性胃炎是由于胆汁、胰液等反流至胃内引起胃黏膜炎症；倾倒综合征分为早期和晚期，早期与食物快速进入肠道导致的血容量改变等有关，晚期与胰岛素分泌过多引起的低血糖有关。2.论述肠梗阻的诊断与治疗。答案：（1）诊断：①病史采集：详细询问患者腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状出现的时间、程度、性质及变化情况，了解既往腹部手术史、外伤史、肿瘤病史等。②体格检查：全身检查注意患者生命体征、有无脱水等表现；腹部检查可见腹胀，肠型及蠕动波，肠鸣音亢进或减弱、消失等。机械性肠梗阻肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。③实验室检查：血常规可了解有无感染及血液浓缩情况；血气分析和电解质测定可判断水、电解质紊乱和酸碱失衡情况；呕吐物和粪便检查可发现潜血等异常。④影像学检查：腹部X线立位平片可见多个气液平面及胀气肠袢，有助于判断肠梗阻的部位和类型。CT检查能更清晰地显示肠道病变情况，对于病因诊断有重要价值。通过综合分析病史、体征及检查结果，判断肠梗阻的类型（机械性、动力性、血运性）、部位（高位、低位）、程度（完全性、不完全性）以及有无血运障碍等。（2）治疗：①基础治疗：一是纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，根据患者脱水程度、电解质丢失情况等合理补液，补充晶体液和胶体液。二是胃肠减压，通过插入胃管吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环。三是防治感染和中毒，选用针对肠道细菌的抗生素，防治细菌感染和毒素吸收。②解除梗阻：对于不同类型的肠梗阻采取不同的治疗方法。非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻等。可通过禁食、胃肠减压、补液、灌肠等方法，部分患者可缓解症状。手术治疗：适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻以及非手术治疗无效的患者。手术方式包括粘连松解术、肠切开取除异物、肠扭转复位术、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口或肠外置术等。如绞窄性肠梗阻需及时手术解除肠管血运障碍，切除坏死肠管；肿瘤引起的肠梗阻可行肿瘤切除及肠吻合术等。手术治疗后需继续进行支持治疗和观察病情变化，防止并发症发生。3.论述急性胰腺炎的病因、临床表现及治疗。答案：（1）病因：①胆道疾病：是我国