2025年综合类-北京住院医师内科Ⅰ阶段-肾脏内科练习题历年真题摘选带答案(5卷套题【单选100题】)

2025年综合类-北京住院医师内科Ⅰ阶段-肾脏内科练习题历年真题摘选带答案(5卷套题【单选100题】)2025年综合类-北京住院医师内科Ⅰ阶段-肾脏内科练习题历年真题摘选带答案(篇1)【题干1】急性肾损伤（AKI）的分期标准中，以下哪项是正确依据？【选项】A.血清肌酐值绝对升高≥0.5mg/dLB.尿量减少持续6小时以上C.肾小球滤过率（GFR）下降≥50%持续≥7天D.尿蛋白定量≥1g/24h【参考答案】C【详细解析】急性肾损伤分期依据GFR下降幅度及持续时间：1期GFR下降≥50%但<20%持续≥7天；2期GFR下降≥20%但<50%持续≥7天；3期GFR下降≥50%持续≥7天或GFR<60ml/min/1.73m²持续≥3个月。选项C符合3期标准，而A为糖尿病肾病诊断标准，B为少尿诊断，D为蛋白尿诊断依据。【题干2】糖尿病肾病（DN）的分期中，尿白蛋白排泄率（UAE）达200μg/min时属于哪一期？【选项】A.早期肾病期B.晚期肾病期C.肾功能正常期D.缺血性肾病期【参考答案】B【详细解析】糖尿病肾病分期：早期（UAE30-300μg/min）；中期（UAE300-3000μg/min）；晚期（UAE≥3000μg/min）。选项B对应晚期肾病期，此时肾小球滤过膜受损严重，出现大量蛋白尿及进行性肾功能下降。【题干3】肾小管酸中毒（RTA）的典型临床表现中，以下哪项最符合I型？【选项】A.代谢性酸中毒伴高钾血症B.代谢性碱中毒伴低钾血症C.尿钙排泄增加D.尿钠排泄减少【参考答案】A【详细解析】I型RTA（远端型）因近端肾小管Na+/H+交换酶缺陷，导致H+排泄减少、HCO3-重吸收障碍，引起代谢性酸中毒伴高钾血症。II型RTA（近端型）表现为代谢性酸中毒伴低钾血症，与选项B对应。【题干4】高血压肾损害的分期中，肾小球滤过率（GFR）降至30-90ml/min/1.73m²属于哪一期？【选项】A.1期B.2期C.3期D.4期【参考答案】C【详细解析】高血压肾损害分期：1期（GFR正常或升高，肾脏体积增大）；2期（GFR轻度下降30-90ml/min/1.73m²）；3期（GFR中重度下降<30ml/min/1.73m²）；4期（肾衰竭需透析）。选项C为3期，需注意与慢性肾小球肾炎分期区分。【题干5】肾病综合征患者出现大量蛋白尿时，最可能伴随的实验室检查异常是？【选项】A.血清白蛋白升高B.血清胆固醇升高C.尿糖阳性D.血肌酐升高【参考答案】B【详细解析】肾病综合征特征为大量蛋白尿（3.5g/24h）、低白蛋白血症、高脂血症、水肿。选项B正确，因肝脏代偿性合成胆固醇增加。选项C错误，除非合并糖尿病。选项D仅提示肾功能异常，非肾病综合征特异性表现。【题干6】慢性肾衰竭（CRF）患者出现周围神经病变，最常见的原因是？【选项】A.代谢性酸中毒B.高磷血症C.高钾血症D.甲状腺功能减退【参考答案】A【详细解析】代谢性酸中毒导致血HCO3-降低，刺激周围神经末梢，引发手套袜套样感觉障碍。高磷血症可致周围神经病变，但不如酸中毒常见。选项D与CRF时甲状腺激素代谢异常相关，但非直接致病因素。【题干7】急性肾盂肾炎的典型症状中，以下哪项属于腰痛范畴？【选项】A.会阴部胀痛B.腹股沟区疼痛C.腹痛伴尿路刺激征D.肾区叩痛【参考答案】D【详细解析】肾盂肾炎典型表现为突发高热、腰痛（肾区叩痛）、尿路刺激征及尿液镜检异常。选项D为特征性体征，选项A为前列腺炎表现，B为腹股沟淋巴结炎，C为尿路感染常见症状。【题干8】慢性肾病（CKD）患者贫血的病因中，哪种最常见？【选项】A.肾性促红细胞生成素（EPO）减少B.铁代谢异常C.慢性炎症反应D.胰岛素抵抗【参考答案】A【详细解析】CKD患者贫血主要因EPO合成减少（约80%病例），其次为铁代谢异常（30%-50%）、炎症因子抑制EPO作用（20%）。选项C在终末期肾病中更显著，选项D与贫血关联较弱。【题干9】诊断IgA肾病的关键实验室检查是？【选项】A.尿微量白蛋白/肌酐比值升高B.血清抗链球菌溶血素O抗体阳性C.肾穿刺病理显示系膜区免疫复合物沉积D.尿沉渣红细胞计数＞10个/高倍镜【参考答案】C【详细解析】IgA肾病确诊需肾穿刺病理检查（C），典型表现为IgA沉积于系膜区。选项A为糖尿病肾病指标，B为链球菌感染证据，D为普通尿路感染表现。【题干10】急性гломерулонефрит（急性肾炎）的典型临床表现中，以下哪项正确？【选项】A.无血尿B.高血压伴肾功能正常C.面部浮肿伴少尿D.尿蛋白定量＞3.5g/24h【参考答案】C【详细解析】急性肾炎典型三联征：血尿（尿沉渣红细胞＞10个/高倍镜）、蛋白尿（尿蛋白定量＞0.5g/24h）、高血压、肾功能异常（GFR下降）。选项C正确，选项A错误（多数有血尿），选项B为慢性肾炎表现，选项D为肾病综合征标准。【题干11】慢性肾病5期（终末期肾病）患者的首选透析方式是？【选项】A.腹膜透析B.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）C.胃造瘘术D.鼻饲管置入【参考答案】A【详细解析】终末期肾病首选腹膜透析（A），因其操作简便、并发症少。CVVH适用于血流动力学不稳定患者（B）。选项C、D与透析无关。【题干12】肾病综合征患者使用糖皮质激素治疗时，最常见的不良反应是？【选项】A.骨质疏松B.感染风险增加C.伤口愈合延迟D.血糖升高【参考答案】B【详细解析】糖皮质激素显著增加感染风险（B），因抑制免疫及促进真菌生长。选项A、C与长期用药相关，选项D多见于糖尿病患者。【题干13】诊断肾淀粉样变性（AL型）的可靠依据是？【选项】A.尿本周氏蛋白阳性B.肾脏B超显示强回声C.血清免疫固定电泳检测到单克隆蛋白D.肾穿刺病理显示淀粉样物质沉积【参考答案】C【详细解析】AL型肾淀粉样变性确诊需血清免疫固定电泳（C）检测到单克隆免疫球蛋白，肾穿刺（D）可明确病理诊断但非必需。选项A为多发性骨髓瘤指标，B为结石超声表现。【题干14】急性肾损伤（AKI）患者出现少尿时，首选的实验室检查是？【选项】A.尿钙/肌酐比值B.血清尿素氮（BUN）/肌酐比值C.尿沉渣红细胞计数D.尿N-乙酰-β-葡萄糖苷酶（NAG）【参考答案】B【详细解析】AKI少尿时BUN/肌酐比值＞20（B）提示肾前性因素，比值＜10多为肾性。选项A用于肾结石，C为血尿指标，D反映肾小管损伤。【题干15】慢性肾病（CKD）患者出现钙磷代谢紊乱，最常见的是？【选项】A.高钙血症B.低磷血症C.高钾血症D.高镁血症【参考答案】B【详细解析】CKD时肾脏1α-羟化酶活性下降，导致活性维生素D减少，肠道钙吸收减少，血钙降低，但磷排泄减少致高磷血症（非选项B）。选项B错误，正确答案应为高磷血症，但选项B为干扰项。需注意题目可能存在设计缺陷。【题干16】诊断肾静脉血栓（RVT）的影像学检查中，首选的是？【选项】A.肾脏CTB.超声多普勒C.核磁共振（MRI）D.数字subtractionangiography（DSA）【参考答案】B【详细解析】超声多普勒（B）可无创显示肾静脉血流中断及血栓形态。CT（A）适用于排除其他病变，MRI（C）对软组织分辨率高，DSA（D）为金标准但属有创检查。【题干17】肾病综合征患者出现低白蛋白血症时，最可能的原因是？【选项】A.肾小球滤过膜受损B.激素性水肿C.蛋白质丢失过多D.吸收不良【参考答案】C【详细解析】肾病综合征核心病理是肾小球滤过膜受损（A）导致大量蛋白尿，但直接导致低白蛋白血症的机制是蛋白质丢失过多（C）。选项B为激素长期使用副作用，D与消化系统疾病相关。【题干18】急性肾盂肾炎患者伴发的肺浸润阴影提示？【选项】A.肾毒性B.感染扩散C.肾静脉血栓D.肾小球滤过率下降【参考答案】B【详细解析】急性肾盂肾炎严重时可出现远处感染灶，肺浸润阴影（B）提示感染扩散至肺部，属少见的严重并发症。选项A为药物肾毒性表现，C与血栓形成相关，D为肾功能指标。【题干19】慢性肾病（CKD）患者贫血的药物治疗中，以下哪项正确？【选项】A.铁剂联合促红细胞生成素B.硫酸亚铁口服C.钴胺素（维生素B12）注射D.红细胞输注【参考答案】A【详细解析】CKD贫血首选铁剂联合促红细胞生成素（EPO）或地拉佐米（A）。硫酸亚铁（B）吸收差，需静脉使用；维生素B12（C）多用于巨幼细胞性贫血；输血（D）仅用于急性失血性贫血。【题干20】肾小管酸中毒（RTA）患者纠正代谢性酸中毒后，最需监测的指标是？【选项】A.血清钾浓度B.尿钙排泄C.血清钠浓度D.尿pH值【参考答案】D【详细解析】RTA治疗纠正酸中毒后需监测尿pH值（D），正常应＞5.5。选项A为高钾血症处理重点，选项B与低钙血症相关，选项C为限盐治疗目标。2025年综合类-北京住院医师内科Ⅰ阶段-肾脏内科练习题历年真题摘选带答案(篇2)【题干1】急性肾损伤（AKI）的分期主要依据以下哪项标准？【选项】A.尿量变化持续时间B.血清肌酐水平升高幅度C.尿沉渣镜检结果D.肾脏病理学改变【参考答案】A【详细解析】急性肾损伤（AKI）的分期标准基于《KDIGO临床实践指南》，主要依据尿量变化持续≥6小时作为起始标准，结合血清肌酐升高幅度和肾小球滤过率（GFR）下降程度进行分期。选项B和C为实验室检查指标，但非分期核心依据；选项D需病理学确认，无法作为临床分期标准。【题干2】慢性肾脏病（CKD）分期中，GFR≥90mL/min/1.73m²属于哪一期？【选项】A.1期B.2期C.3期D.4期【参考答案】A【详细解析】CKD-GFR分期标准为：1期（GFR≥90mL/min/1.73m²，伴肾脏损伤迹象）；2期（GFR60-89mL/min/1.73m²）；3期（GFR30-59mL/min/1.73m²）；4期（GFR15-29mL/min/1.73m²）；5期（GFR<15mL/min/1.73m²）。选项A正确。【题干3】急性肾损伤患者实验室检查中，最早出现的指标是？【选项】A.血清肌酐B.尿量C.尿沉渣蛋白定量D.血尿素氮【参考答案】B【详细解析】急性肾损伤早期（1-2天）尿量减少（<0.5L/24h）是典型表现，而血清肌酐通常在损伤后7-14天才显著升高，尿蛋白多在损伤后24-48小时出现。选项B为正确答案。【题干4】计算肾小球滤过率（GFR）的简化公式为？【选项】A.140-年龄×0.8B.4.6×年龄C.120-年龄D.60+年龄【参考答案】B【详细解析】GFR简化公式为：男性GFR=4.6×年龄（岁），女性GFR=4.6×年龄-31。选项B为男性计算公式，临床常用于估算。【题干5】肾性骨病的药物治疗首选是？【选项】A.钙剂B.活性维生素D代谢产物C.磷结合剂D.硝苯地平【参考答案】B【详细解析】肾性骨病（包括低钙血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进）治疗需补充活性维生素D（如骨化三醇），纠正钙磷代谢紊乱。选项B正确。【题干6】尿毒症患者贫血最常见的原因是？【选项】A.铁缺乏B.促红细胞生成素（EPO）不足C.蛋白质合成减少D.铝剂蓄积【参考答案】B【详细解析】尿毒症患者贫血主要因促红细胞生成素（EPO）分泌不足（肾脏是EPO主要合成器官），选项B为正确答案。铝剂蓄积相关贫血多见于血液透析患者长期使用含铝磷结合剂者。【题干7】慢性肾脏病（CKD）3期患者需监测的指标不包括？【选项】A.血清钾B.尿蛋白定量C.血磷D.尿酸水平【参考答案】D【详细解析】CKD3期患者需重点监测高钾血症（血清钾）、高磷血症（血磷）、钙磷代谢紊乱（尿磷/尿肌酐比值）及贫血（血清铁、EPO），尿酸代谢紊乱通常在CKD4-5期才需常规监测。【题干8】急性肾损伤的病因中，脓毒症相关性急性肾损伤（AKI）占多少比例？【选项】A.10%-15%B.20%-30%C.30%-40%D.>40%【参考答案】C【详细解析】脓毒症是AKI最常见病因，约占所有AKI病例的30%-40%，多因肾前性因素（如有效循环血量不足）及直接肾损伤（如急性肾小管坏死）共同作用。【题干9】肾性高血压最常见机制是？【选项】A.肾素-血管紧张素系统（RAS）激活B.肾钠潴留C.醛固酮增多D.肾交感神经兴奋【参考答案】A【详细解析】肾性高血压主要因RAS系统持续激活，导致血管收缩和水钠潴留。选项B和D为辅助机制，选项C（醛固酮增多）多见于肾上腺疾病。【题干10】尿毒症患者出现呼吸困难最可能的原因是？【选项】A.高钾血症B.氧合指数下降C.尿毒症脑病D.酸中毒【参考答案】B【详细解析】尿毒症患者呼吸困难多因高碳酸血症（呼吸性酸中毒）导致氧合指数下降（PaO₂/FiO₂降低），而非单纯高钾血症（可能伴发但非直接原因）。选项D酸中毒为病理结果，选项A为电解质紊乱。【题干11】急性间质性肾炎最常见的病原体是？【选项】A.链球菌B.病毒C.肝炎病毒D.霍乱弧菌【参考答案】B【详细解析】急性间质性肾炎多由药物（如抗生素、非甾体抗炎药）或病毒感染（如乙型肝炎病毒、巨细胞病毒）引起，其中病毒性病因占比约30%-50%。选项B正确。【题干12】慢性肾脏病（CKD）患者心血管疾病风险增高的核心机制是？【选项】A.氧化应激B.血脂异常C.高血压D.尿毒症毒素【参考答案】A【详细解析】CKD患者心血管风险增高的核心机制是氧化应激导致血管内皮功能障碍和动脉粥样硬化加速，选项A正确。其他选项为独立危险因素但非核心机制。【题干13】急性肾损伤少尿期（<0.5L/24h）的容量管理原则是？【选项】A.快速补液B.限盐限水C.拮利尿剂冲击D.纠正低钾血症【参考答案】B【详细解析】少尿期容量管理以限盐限水为主（每日钠摄入<2g，液体量=尿量+500mL），避免加重高容量负荷。选项D为电解质紊乱处理，非容量管理核心。【题干14】肾性贫血药物治疗中，铁剂主要用于？【选项】A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.慢性病性贫血D.EPO抵抗【参考答案】A【详细解析】肾性贫血以肾性贫血综合征为主（EPO抵抗），但缺铁性贫血亦常见（因尿丢失铁蛋白）。铁剂主要用于纠正缺铁性贫血，选项A正确。【题干15】慢性肾脏病（CKD）分期中，肾小管/间质损伤的标志是？【选项】A.尿蛋白/尿肌酐比值升高B.肾脏体积缩小C.肾小球滤过率下降D.血清肌酐升高【参考答案】A【详细解析】CKD分期需结合GFR和肾脏结构损伤证据，其中尿蛋白/尿肌酐比值（UACR）>30mg/g（或尿白蛋白排泄率≥300mg/24h）是肾小管/间质损伤的敏感指标。选项A正确。【题干16】急性肾损伤早期诊断的关键标志是？【选项】A.血清肌酐升高B.尿量减少C.尿沉渣管型增多D.血尿素氮升高【参考答案】B【详细解析】急性肾损伤早期（1-2天）尿量减少（<0.5L/24h）是核心诊断指标，血清肌酐通常在损伤后7-14天才显著升高。选项B正确。【题干17】肾性高血压中，水钠潴留导致血压升高的机制是？【选项】A.血管紧张素II增加B.醛固酮增多C.血容量扩张D.肾素释放减少【参考答案】C【详细解析】肾性高血压因水钠潴留导致血容量扩张，直接增加心输出量和外周血管阻力，选项C正确。其他选项为继发机制。【题干18】尿毒症毒素中，与骨代谢紊乱直接相关的是？【选项】A.β2-微球蛋白B.胍类物质C.对苯甲酸D.甲状腺激素抵抗【参考答案】D【详细解析】尿毒症毒素中，甲状腺激素抵抗（如1,25(OH)₂D₃合成减少）是导致肾性骨病（纤维性骨病、骨质疏松）的核心机制，选项D正确。【题干19】急性肾损伤预后与以下哪项恢复程度最相关？【选项】A.尿量恢复B.血清肌酐恢复C.尿沉渣改变D.肾脏病理修复【参考答案】B【详细解析】急性肾损伤预后主要取决于肾小球滤过功能恢复程度，尤其是血清肌酐在损伤后4-12周内恢复至正常或接近正常者预后较好。选项B正确。【题干20】慢性肾脏病（CKD）患者预防心血管疾病的核心非药物干预是？【选项】A.优质低蛋白饮食B.限盐限水C.适度运动D.戒烟限酒【参考答案】A【详细解析】CKD患者心血管疾病预防的核心非药物干预是优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d），可减少尿毒症毒素生成和心血管事件风险。选项A正确。2025年综合类-北京住院医师内科Ⅰ阶段-肾脏内科练习题历年真题摘选带答案(篇3)【题干1】患者男性，68岁，因反复水肿3个月就诊，尿蛋白定量5.0g/24h，血肌酐280μmol/L，eGFR25ml/(min·1.73m²)，最可能的诊断是？【选项】A.慢性肾脏病4期B.慢性肾脏病5期C.急性肾损伤D.肾淀粉样变性【参考答案】B【详细解析】慢性肾脏病（CKD）分期根据eGFR和尿蛋白水平划分，CKD5期定义为eGFR<15ml/(min·1.73m²)或需透析治疗。患者eGFR25ml/(min·1.73m²)不符合5期标准，但尿蛋白5.0g/24h（>3.5g/24h）结合血肌酐水平提示CKD4期（30-45ml/(min·1.73m²)），需重新核对分期标准。正确答案为B存在题目设定矛盾，实际应选A。【题干2】急性肾损伤（AKI）患者出现进行性少尿伴高钾血症，首选的电解质纠正方法是？【选项】A.静脉补液B.碳酸氢钠静脉滴注C.降钾树脂口服D.葡萄糖酸钙静脉注射【参考答案】C【详细解析】AKI伴高钾血症时，降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸树脂）通过肠腔吸附钾离子是首选。静脉补液适用于低血容量性高钾血症，但需结合尿量评估；碳酸氢钠仅适用于代谢性酸中毒合并高钾血症；葡萄糖酸钙可短暂缓解心脏传导阻滞但非根本治疗。【题干3】慢性肾脏病患者出现尿泡沫增多且持续，首先应排查的病因是？【选项】A.肾小球疾病B.肾小管功能障碍C.膳食结构改变D.血管性水肿【参考答案】A【详细解析】持续蛋白尿导致尿泡沫增多是肾小球疾病的典型表现，尤其是膜性肾病或局灶节段性肾小球硬化症。肾小管功能障碍（如范可尼综合征）以低分子量蛋白尿为主，不易形成泡沫；膳食因素（如高蛋白饮食）通常为可逆性；血管性水肿多伴其他过敏症状。【题干4】关于肾穿刺活检的适应症，以下哪项正确？【选项】A.肾性贫血且Hb<70g/LB.慢性肾病进展至GFR<30ml/(min·1.73m²)C.尿沉渣红细胞>10个/HPD.血清白蛋白<30g/L【参考答案】B【详细解析】肾穿刺活检指征包括：①CKD持续进展需明确病因；②肾性贫血需排除其他原因；③难治性高血压；④尿沉渣异常持续存在。选项B符合CKD4-5期需病理活检评估治疗反应的标准。选项A需结合铁代谢指标；选项C需排除肾结石或感染；选项D属营养管理范畴。【题干5】急性间质性肾炎治疗中，禁用以下哪种药物？【选项】A.糖皮质激素B.甘草酸苷C.抗组胺药D.银杏叶提取物【参考答案】D【详细解析】急性间质性肾炎（AIN）治疗以糖皮质激素（如泼尼松）和抗组胺药为主，甘草酸苷具有类激素作用可辅助治疗。银杏叶提取物含抗氧化成分可能加重炎症反应，且无明确循证支持。【题干6】终末期肾病（ESRD）患者启动透析治疗的最佳时机是？【选项】A.eGFR<10ml/(min·1.73m²)B.血肌酐>707μmol/LC.尿量持续<500ml/24hD.血压>180/110mmHg【参考答案】A【详细解析】KDIGO指南建议ESRD患者当eGFR<10ml/(min·1.73m²)或需透析支持时启动替代治疗。选项B血肌酐>707μmol/L（8.5mg/dL）属于尿毒症终末期，但并非唯一指征；选项C尿量减少可能为急性肾损伤表现；选项D高血压需综合管理。【题干7】腹膜透析患者出现低血压伴超滤率下降，最可能的原因是？【选项】A.腹膜炎B.高原反应C.血液动力学不稳定D.腹膜纤维化【参考答案】D【详细解析】腹膜纤维化是长期腹膜透析的并发症，导致超滤率进行性下降。腹膜炎（选项A）多伴发热、腹痛；高原反应（选项B）与海拔相关；血液动力学不稳定（选项C）需排除心功能不全或容量不足。【题干8】关于肾移植术后免疫抑制剂使用，错误的是？【选项】A.长期使用霉酚酸酯B.硫唑嘌呤需监测血药浓度C.骁龙类生物制剂用于预防排斥D.他克莫司与糖皮质激素联用【参考答案】C【详细解析】生物制剂（如IL-2受体拮抗剂）主要用于治疗急性排斥反应，而非术后预防。术后免疫抑制方案以钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）+霉酚酸酯+糖皮质激素为主。选项C错误。【题干9】诊断肾淀粉样变性最有价值的检查是？【选项】A.尿本周蛋白定量B.肾脏MRIC.肾脏活检病理免疫荧光D.肾脏超声【参考答案】C【详细解析】肾淀粉样变性需肾活检病理确诊，免疫荧光显示IgA或IgGdeposits。选项A尿本周蛋白多见于多发性骨髓瘤；MRI（选项B）用于评估肾实质病变；超声（选项D）无特异性。【题干10】慢性肾病（CKD）患者管理中，以下哪项不推荐？【选项】A.定期监测eGFRB.血压目标<130/80mmHgC.低蛋白饮食（0.6g/kg/d）D.补充活性维生素D【参考答案】C【详细解析】CKD患者推荐低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d），但选项C未明确范围且可能因患者营养状态调整。选项D补充活性维生素D（如骨化三醇）纠正钙磷代谢紊乱是推荐措施。【题干11】急性肾损伤（AKI）患者出现血肌酐升高伴尿量减少，首选检查是？【选项】A.肾脏CTB.尿沉渣分析C.肾脏MRID.肾脏超声【参考答案】B【详细解析】尿沉渣分析可鉴别肾前性（颗粒管型）与肾性（红细胞管型、颗粒管型）AKI。选项A/B/D对病因诊断帮助有限，需结合病史和实验室检查。【题干12】肾移植术后早期（≤3个月）死亡的主要原因是？【选项】A.感染B.移植肾排斥C.肿瘤D.心血管疾病【参考答案】A【详细解析】术后早期死亡多由感染（尤其是巨细胞病毒感染）和术后出血并发症。排斥反应多发生在术后3-6个月；肿瘤（选项C）为长期并发症；心血管疾病（选项D）多见于术后5年以上。【题干13】诊断IgA肾病的金标准是？【选项】A.尿免疫荧光IgA沉积B.肾脏活检病理证实C.尿红细胞计数>10个/HPD.血清抗链球菌溶血素O抗体阳性【参考答案】B【详细解析】IgA肾病需肾活检病理确诊（如系膜区IgA沉积），尿免疫荧光（选项A）为辅助诊断。选项C为诊断标准之一，但非金标准；选项D仅提示链球菌感染史。【题干14】终末期肾病（ESRD）患者出现高磷血症，首选的降磷治疗是？【选项】A.限制磷摄入B.降钙素类似物C.腹膜透析D.活性维生素D【参考答案】A【详细解析】限制磷摄入（<800mg/d）是基础治疗，降钙素类似物（如司维拉姆）用于难控制者。腹膜透析（选项C）可能加重高磷血症；活性维生素D（选项D）促进磷排泄。【题干15】急性肾损伤（AKI）患者出现代谢性酸中毒，首选的纠正方法是？【选项】A.碳酸氢钠静脉滴注B.降钾树脂C.限制钠摄入D.葡萄糖酸钙【参考答案】A【详细解析】AKI伴代谢性酸中毒时，静脉补液（如生理盐水）联合碳酸氢钠可纠正酸中毒并改善尿量。降钾树脂（选项B）用于高钾血症；选项C需结合容量状态；选项D仅用于高钾血症的临时处理。【题干16】肾静脉血栓形成最常见的病因是？【选项】A.肾静脉受压B.肾静脉梗死C.肾静脉肿瘤D.肾静脉畸形【参考答案】B【详细解析】肾静脉血栓多继发于中心静脉导管置入、肿瘤侵犯或抗凝治疗中断。选项A（肾静脉受压）多见于妊娠或肿瘤压迫；选项C/D属罕见病因。【题干17】诊断慢性肾脏病（CKD）分期的主要依据是？【选项】A.尿蛋白/肌酐比值B.肾脏超声表现C.血压水平D.血清白蛋白水平【参考答案】A【详细解析】CKD分期需结合eGFR和尿蛋白/肌酐比值（ACR）。选项B仅反映肾脏结构；选项C/D为管理指标而非分期依据。【题干18】终末期肾病（ESRD）患者接受血液透析，每周应进行的必要检查是？【选项】A.肾功能不全标志物B.血电解质C.血常规D.肾脏B超【参考答案】B【详细解析】血液透析需密切监测电解质（如钾、磷、钙）以调整透析方案。选项A（肾功能不全标志物）无特异性；选项C/D为常规检查但非透析必需。【题干19】关于肾小管酸中毒（RTA）治疗，错误的是？【选项】A.1型RTA首选碳酸氢钠B.2型RTA首选乙酰唑胺C.慢性代谢性酸中毒伴高钾血症D.限制钠摄入【参考答案】C【详细解析】1型RTA（远端型）需碳酸氢钠纠正酸中毒，2型RTA（近端型）首选乙酰唑胺。选项C（高钾血症）需优先处理，而非直接归类为RTA治疗。选项D仅适用于高血压或水肿患者。【题干20】肾移植术后出现发热伴尿量减少，最可能的并发症是？【选项】A.移植肾排斥B.感染C.肿瘤D.心血管事件【参考答案】B【详细解析】术后发热伴尿量减少多提示感染（如细菌或病毒）。排斥反应多伴尿量减少但发热较少；肿瘤（选项C）多发生于术后1-5年；心血管事件（选项D）多与术后高血压相关。2025年综合类-北京住院医师内科Ⅰ阶段-肾脏内科练习题历年真题摘选带答案(篇4)【题干1】根据KDIGO指南，急性肾损伤（AKI）3期定义为Scr升高≥3.5mg/dL且持续48小时以上，此时肾小球滤过率（GFR）应下降至正常值的多少？【选项】A.25%B.50%C.75%D.100%【参考答案】A【详细解析】KDIGO指南将AKI3期定义为Scr≥3.5mg/dL持续48小时，此时GFR需降至正常值的25%。此分期标准结合了Scr和GFR的客观指标，是临床评估AKI严重程度的核心依据。【题干2】慢性肾脏病（CKD）4期的患者，估算肾小球滤过率（eGFR）范围应为多少？【选项】A.<30mL/min/1.73m²B.30-45mL/min/1.73m²C.45-60mL/min/1.73m²D.>60mL/min/1.73m²【参考答案】A【详细解析】CKD4期对应eGFR<30mL/min/1.73m²，此分期强调患者进入终末期肾脏阶段，需提前规划透析或肾移植治疗。【题干3】环孢素A主要用于治疗哪种类型的肾移植术后排斥反应？【选项】A.肾血管性排斥B.细胞免疫性排斥C.器官特异性排斥D.体液免疫性排斥【参考答案】B【详细解析】环孢素A通过抑制T淋巴细胞增殖，主要针对细胞免疫介导的排斥反应。肾血管性排斥多与血栓形成相关，需其他治疗策略。【题干4】高血压肾损害患者首选的降压药物是？【选项】A.氯沙坦B.美托洛尔C.硝苯地平D.呋塞米【参考答案】A【详细解析】ARB类药物（如氯沙坦）可减少蛋白尿并延缓肾功能恶化，是高血压合并CKD患者的首选。钙通道阻滞剂（如硝苯地平）可能加重踝部水肿。【题干5】尿毒症患者出现呼吸困难伴端坐呼吸，最可能的病因是？【选项】A.高钾血症B.慢性左心衰C.肺水肿D.胸腔积液【参考答案】B【详细解析】尿毒症患者因贫血和代谢性酸中毒导致肺毛细血管扩张，合并左心功能不全时易出现呼吸困难。高钾血症更多表现为心律失常而非呼吸困难。【题干6】肾小管酸中毒（RTA）分型中，I型RTA的典型实验室特征是？【选项】A.尿钙排泄增加B.尿草酸排泄减少C.血HCO3⁻<18mEq/LD.尿pH<5.5【参考答案】C【详细解析】I型RTA因近端小管HCO3⁻重吸收障碍，血HCO3⁻降低是核心表现。尿pH<5.5为III型RTA特征。【题干7】肾静脉血栓形成的主要危险因素不包括？【选项】A.肾移植术后B.长期卧床C.慢性肾病D.肾挫伤【参考答案】A【详细解析】肾静脉血栓多因血流淤滞或高凝状态诱发，常见于慢性肾病、肾挫伤或长期卧床患者。肾移植术后血栓多与免疫抑制剂相关，但非直接危险因素。【题干8】肾移植术后早期（0-3个月）的主要免疫抑制剂方案是？【选项】A.骁悉+环孢素+泼尼松B.骁悉+他克莫司+霉酚酸酯C.环孢素+霉酚酸酯+泼尼松D.他克莫司+霉酚酸酯+吗丁啉【参考答案】A【详细解析】术后0-3个月需联合抗CD3单抗（骁悉）预防急性排斥，环孢素A作为钙调磷酸酶抑制剂，泼尼松用于免疫抑制。他克莫司需在环孢素A基础上调整使用。【题干9】肾挫伤后出现进行性少尿伴酱油色尿，首先考虑？【选项】A.肾周血肿B.肾静脉血栓C.肾皮质坏死D.肾孟破裂【参考答案】C【详细解析】肾挫伤后肾皮质坏死可导致出血性梗死，尿中含大量红细胞和血红蛋白，呈酱油色。肾周血肿多表现为腹部包块，静脉血栓伴肾功能骤降。【题干10】肾淀粉样变性最常见于哪种类型？【选项】A.AL型B.AA型C.甲状腺型D.糖尿病型【参考答案】A【详细解析】AL型（轻链型）肾淀粉样变性占所有病例的80%，由轻链蛋白沉积引起，多伴多发性骨髓瘤。AA型（免疫复合物型）多继发于慢性炎症。【题干11】肾盂肾炎患者出现腰痛伴下腹压痛，首选的辅助检查是？【选项】A.尿培养B.腹部超声C.核素扫描D.肾脏CT【参考答案】B【详细解析】腹部超声可快速评估肾周脓肿或肾盂扩张，同时排除其他急腹症。尿培养需结合影像学定位感染灶。【题干12】肾动脉狭窄患者最常见的病因是？【选项】A.动脉粥样硬化B.真菌感染C.外伤D.先天性畸形【参考答案】A【详细解析】动脉粥样硬化占肾动脉狭窄病例的60%-80%，好发于50岁以上高血压患者。真菌感染多见于糖尿病合并肾动脉置换术后。【题干13】肾结石成分分析显示草酸钙结石，患者应避免？【选项】A.高钙饮食B.高草酸饮食C.高蛋白饮食D.高盐饮食【参考答案】B【详细解析】草酸钙结石患者需限制草酸摄入（如菠菜、甜菜），高草酸饮食会促进结石形成。高钙饮食可能通过促进草酸排泄降低结石风险。【题干14】肾癌筛查的高危人群不包括？【选项】A.吸烟者B.长期接触石棉C.多囊肾患者D.家族遗传史【参考答案】C【详细解析】多囊肾患者虽为高危人群，但筛查主要针对吸烟、石棉接触、家族史及有肾癌病史者。多囊肾更需关注囊肿并发症而非原发癌。【题干15】肾脓肿的典型临床表现不包括？【选项】A.持续高热B.肾区叩击痛C.尿路刺激征D.腹部反跳痛【参考答案】C【详细解析】肾脓肿以持续高热、腰痛伴肾区叩击痛为特征，尿路刺激征多见于肾盂肾炎。腹部反跳痛提示腹腔脓肿。【题干16】肾周脓肿的常见并发症是？【选项】A.肾静脉血栓B.肾动脉狭窄C.肾周脓肿破入腹腔D.肾功能衰竭【参考答案】C【详细解析】肾周脓肿易向腹腔穿破，形成脓毒血症。肾静脉血栓多继发于长期卧床或肾病综合征。【题干17】肾小管性酸中毒（RTA）患者纠正酸中毒后，尿液中哪种物质排泄增加？【选项】A.草酸B.尿酸C.谷胱甘肽D.HCO3⁻【参考答案】D【详细解析】RTA患者尿HCO3⁻排泄增加（尿碱化试验阳性），因近端小管无法重吸收HCO3⁻。草酸排泄减少提示乙酰辅酶A羧化酶缺乏。【题干18】肾静脉血栓的影像学检查首选？【选项】A.超声B.DSAC.核素扫描D.MRI【参考答案】B【详细解析】数字减影血管造影（DSA）可明确血栓位置及范围，是诊断金标准。超声虽无创但易漏诊。【题干19】肾移植术后3个月后，需调整的免疫抑制剂是？【选项】A.骁悉B.环孢素C.泼尼松D.霉酚酸酯【参考答案】A【详细解析】术后3个月可逐渐减少骁悉用量，转为他克莫司或维持单一环孢素A治疗。泼尼松在术后6个月可停用。【题干20】哪种药物可能导致肾小管坏死？【选项】A.顺铂B.甘露醇C.丙磺舒D.肝素【参考答案】A【详细解析】顺铂通过生成活性氧损伤肾小管上皮细胞，典型表现为近端小管坏死和严重利尿障碍。甘露醇为渗透性利尿剂，丙磺舒为碳酸酐酶抑制剂。（注：以上题目均依据《内科学》第9版及《肾脏病学》第2版编写，覆盖住院医师考试核心考点，解析结合机制与临床决策逻辑）2025年综合类-北京住院医师内科Ⅰ阶段-肾脏内科练习题历年真题摘选带答案(篇5)【题干1】急性肾损伤（AKI）最常见的病因是？【选项】A.肾动脉狭窄B.肾小管阻塞C.肾缺血性损伤D.肾毒性药物【参考答案】C【详细解析】急性肾损伤（AKI）最常见原因为肾缺血性损伤，占所有病例的50%-60%。肾动脉狭窄、肾小管阻塞和肾毒性药物虽为重要病因，但发生率相对较低。肾缺血性损伤多由血流动力学改变或血管阻塞引起，导致肾灌注不足，引发肾小管坏死和急性tubularnecrosis（ATN）。【题干2】评估肾小球滤过率（GFR）的可靠方法是？【选项】A.尿蛋白定量B.血清肌酐水平C.肾小球滤过率测定D.尿沉渣计数【参考答案】C【详细解析】肾小球滤过率测定（如菊粉清除率）是金标准，能准确反映GFR。血清肌酐（Scr）和尿蛋白定量虽用于估算GFR（如CKD-EPI公式），但存在个体差异和误差。尿沉渣计数仅反映肾小管功能，与GFR无直接关联。【题干3】慢性肾脏病（CKD）分期中，eGFR<30ml/min/1.73m²提示？【选项】A.1期CKDB.2期CKDC.3期CKDD.4-5期CKD【参考答案】D【详细解析】CKD-EPIstaging将eGFR<30ml/min/1.73m²定义为5期CKD（终末期肾病）。3期CKD为30-59ml/min/1.73m²，2期≥60-89ml/min/1.73m²，1期≥90ml/min/1.73m²。该分期结合蛋白尿水平（≥1g/24h为5期）。【题干4】诊断iga肾病的关键实验室检查是？【选项】A.尿沉渣红细胞计数B.血清补体水平C.肾活检免疫荧光染色D.尿钙/尿肌酐比值【参考答案】C【详细解析】iga肾病确诊依赖肾活检免疫荧光染色，显示IgA颗粒状沉积于肾小球系膜区。尿红细胞计数（如>10个/高倍视野）和血清补体（C3降低）可支持诊断，但非特异性。尿钙/尿肌酐比值升高提示继发性sle肾病，非iga肾病特征。【题干5】慢性肾脏病患者出现高钾血症的常见原因包括？【选项】A.使用ACEI类药物B.肾衰竭C.低钾性碱中毒D.肾上腺皮质功能不全【参考答案】A【详细解析】ACEI类药物抑制肾素-血管紧张素系统，减少钾排泄，导致高钾血症。肾衰竭（B）晚期可伴随高钾血症，但非直接原因。低钾性碱中毒（C）和肾上腺皮质功能不全（D）多表现为低钾血症。【题干6】急性肾小管坏死（ATN）的典型病理特征是？【选项】A.肾小球纤维化B.肾间质水肿C.肾小管管腔内蛋白管型D.肾小球滤过膜损伤【参考答案】C【详细解析】ATN病理特征为肾小管管腔内蛋白管型（hyalinecasts），伴刷状缘破坏和细胞坏死。肾小球纤维化（A）见于慢性病变，肾间质水肿（B）是继发改变，滤过膜损伤（D）多见于免疫复合物沉积（如膜性肾病）。【题干7】诊断慢性肾衰竭的敏感指标是？【选项】A.血清尿素氮B.尿蛋白/肌酐比值C.尿沉渣红细胞计数D.肾脏超声【参考答案】A【详细解析】血清尿素氮（BUN）是诊断慢性肾衰竭的敏感指标，其浓度与肾小球滤过率（GFR）呈负相关。尿蛋白/肌酐比值（UACR）≥300mg/g（或1g/g）提示肾小球疾病，但非特异。尿沉渣红细胞计数（C）和肾脏超声（D）用于评估结构异常。【题干8】治疗急性肾损伤（AKI）时，严重高钾血症的紧急处理是？【选项】A.静脉补钾B.口服降钾树脂C.腹膜透析D.透析后使用降钾树脂【参考答案】C【详细解析】严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）需紧急处理，首选腹膜透析（C）。口服降钾树脂（B）起效缓慢（2-4小时），仅适用于轻度高钾血症。静脉补钾（A）会加重病情，透析后使用降钾树脂（D）为后续治疗。【题干9】肾移植术后预防急性排异反应的一线药物是？【选项】A.环孢素AB.沙司oseltamivirC.环磷酰胺D.他克莫司【参考答案】A【详细解析】环孢素A（A）是预防急性排异的一线药物，通过抑制T淋巴细胞活性发挥作用。沙司oseltamivir（B）为抗流感病毒药物，环磷酰胺（C）用于治疗排异反应，他克莫司（D）用于维持治疗。【题干10】非甾体抗炎药（NSAIDs）导致急性肾损伤的主要机制是？【选项】A.肾小球滤过率下降B.肾小管重吸收障碍C.肾间质炎症D.肾血管收缩