心包疾病心内膜炎教案

2015年级本科法医、精神、五官专业2、心包炎临床表现、诊断和鉴别诊断约15分钟；3、心包炎治疗步骤及药物选用约10分钟；4、心包炎重点容总结约5分钟；5、心膜炎：病因和病理生理机制约10分钟；6、心膜炎临床表现、诊断和鉴别诊断约15分钟；Word资料.7、心膜炎治疗步骤及药物选用约10分钟；8、心膜炎重点容总结约5分钟。四、授课重点1.急性心包炎及缩窄型心包炎的病因及临床表现。2.心包积液的临床表现、诊断和鉴别诊断。3.感染性心膜炎的定义、临床表现、诊断及治4.急性心包炎的诊断及鉴别诊断。5.心包积液的病因、病理生理。6.感染性心膜炎的病因、发病机制及并发症。五、授课难点心包积液、心膜炎的临床表现、诊断和鉴别诊六、授课形式七、授课法与大班讲授、结合教科书查阅相关资料、制作PPT课件，认真备课。课前收集整理相关的图片、文字等资料，合理组织安排教学容和时间，明确每次授课的重点和难点。课堂利用图片、文字资料启发教学，列举临床典型病例详细讲解重点，多层次、多角度讲授难1.科学第9版。2.现代心脏病学，2011,均波。Word资料.下载高清无水印Word资料.3.网络资源。九、思考题1、简述心包疾病分类、临床表现。2、简述感染性心膜炎的诊断与治疗。十、教研室审查意见主任签字Word资料.按病因可分为细菌性、霉菌性、立克体性等；SIE易发生在器质性心脏病基础上，可能与下列因素有关。1.病原微生物最常见为草绿色链球菌，占80%,其他如肠球菌、Word资料.Word资料.一步聚集和纤维蛋白沉积，而致感染性赘生物增附膜的能力，而导致本病发生，主动脉瓣最常受要诊断价值。当腱索断裂或瓣叶穿时，可出现新的高调收缩期杂(2)心力衰竭常见于治疗延误或治疗无效的患者，且是导致患者死(1)脏器栓塞IE的赘生物脱落可导致动脉栓塞，临床上以脑、脾、动脉栓塞，出现心肌梗死的表现；脑细菌性动脉瘤破裂可导致脑出血。(2)皮肤粘膜小血管病变①瘀点多分布于上腔静脉引流区，口腔及③Janeway结出现在手掌或足底的无痛性小出血点或红斑点眼底呈中心发白的棉絮状出血区，约见于50%的患者；⑤指甲下线形出血。AIE临床表现为起病急骤、进展迅速，如不积极治疗多在1～2个月等脏器；Roth点和Janeway结发生率高，易五、并发症1.心脏Word资料.Word资料.Word资料.(3)血细胞沉降率常增快(3)急性患者应在入院后3小时，每隔1小时1次共取3个血标本(4)本病的菌血症为持续性，无需再提问升高时采(5)每次取静脉血10mm20ml作需氧和厌氧培养，至少应培养3,培养.(7)念珠菌(约1/2病例)、曲霉菌、组织胞浆菌、Q热柯克斯体、(1)肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺(2)左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征。(4)细菌性动脉瘤有时需经血管造影诊断，CT扫描有助于脑梗死、疑诊SIE:①器质性心脏病患者或心脏手术后出现不明原因发热1以上；肺炎球菌和革兰阴性杆菌白血症鉴别。次要诊断标准可确诊感染性心膜炎。1.抗微生物药物治疗是SIE最为重要的治疗措施。用药原则为：24万U,分2次静滴。九、预后对心脏瓣膜病、先天性心脏病及其他器质性心脏病患者，在进行有创性心血管诊疗、器械操作和手术时，均可能引起短暂性菌血因此在进行上述操作前30min～1h开始使用相应的抗微生物制剂。对感染组织行外科脓肿切开、引流的患者，需用抗金黄色葡萄球菌的抗微生物制剂。放置经静脉心脏起搏器的患者施行手术时，应用动-静脉分流装置作透心包疾病粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎等。临床急性心包炎急性心包炎(acutepericarditis)为心包脏层和壁层的急性炎症，可(2)代、分泌；尿毒症、甲状腺功能减退、痛风、艾迪生病。(5)其他：放射线照射、药物(肼屈嗪)五、临床表现纤维蛋白性心包炎痛类似，需注意鉴别。渗出性心包炎临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，轻者仍能维持正常的血流动(一)症状呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气位于心浊音界左缘的恻或不能扪及；心音低而遥远；左肩胛下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气别。成人液体量少于250ml。儿童少于150ml时，X线难以检出其积液。动减弱或消失。并可对继发于结核及恶性肿瘤等诊断提供线下的心肌，主要表现为：1.ST段抬高，见于除AVR导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低；2.一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数至数月后T波逐渐恢复正常；3.心包积液时有QRS低电压，大量渗液时可见电交替；4.除aVR和V1导联外P-R段压低，提示包膜下心房肌受损；5.无病理性Q波，无QT间期延长；6.常有窦性心动过速。四超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。M型或二维超声1.急性心肌梗死多发于中年人，在心前区疼痛24～72小时后出现发九、治疗及预后治疗原则包括对原发病的病因治疗，解除心脏压塞和对症治疗。2.病因治疗结核性者应早期足量联合抗痨治疗，疗程至少1年半3.心包穿刺减压适用于急性心脏压塞。4.病因不明急性阶段起病隐匿，难以发现，就诊时已成为慢性缩窄性心包炎，因而病因不易被确定。难及心房颤动。消瘦等，并可出现不同程度的呼吸困难