医护人员职业暴露与安全防护试题及答案

医护人员职业暴露与安全防护试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项不属于医护人员职业暴露的生物性危害因素？A.乙肝病毒（HBV）B.化疗药物残留C.结核分枝杆菌D.新型冠状病毒（SARS-CoV-2）2.某急诊科护士在为患者静脉采血时，被使用过的针头刺伤手指，血液从针孔渗出。此时正确的紧急处理步骤是？A.立即用75%酒精冲洗伤口10分钟B.从远心端向近心端挤压伤口，挤出污血后用流动水冲洗C.直接用碘伏消毒后包扎D.用肥皂水浸泡伤口30分钟3.标准预防的核心原则是？A.仅对确诊传染病患者采取防护措施B.认定所有患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）均具有传染性C.接触患者后只需洗手无需戴手套D.防护装备穿戴顺序为：口罩→帽子→护目镜→手套→隔离衣4.关于化学性职业暴露的描述，错误的是？A.长期接触含氯消毒液可能导致呼吸道黏膜损伤B.配制化疗药物时需在生物安全柜内操作C.戊二醛泄漏时可用清水直接冲洗地面D.麻醉废气长期吸入可能引发神经系统损害5.锐器伤发生后，需在多长时间内进行暴露源病毒检测？A.2小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内6.穿戴医用防护口罩（N95）时，需进行的关键步骤是？A.调整鼻夹至贴合鼻梁B.确保口罩下缘覆盖下巴C.进行气密性检查D.以上均是7.某护士在为HIV阳性患者拔针时被刺伤，暴露源病毒载量高且患者处于急性期，该护士的职业暴露分级应为？A.一级暴露（轻度）B.二级暴露（中度）C.三级暴露（重度）D.无需分级8.关于物理性职业暴露的防护措施，正确的是？A.进行X线检查时，医护人员无需穿戴铅衣B.长期使用高频电刀可能导致手部肌肉劳损C.手术无影灯亮度不足时可用手机闪光灯辅助照明D.转运患者时，推床速度越快效率越高9.以下哪种情况无需穿戴护目镜或防护面屏？A.为咯血患者进行吸痰操作B.给糖尿病足患者换药（无渗液）C.实施气管插管急救D.清理呕吐物（含血液）10.职业暴露后预防用药（PEP）的最佳启动时间是？A.暴露后2小时内B.暴露后24小时内C.暴露后48小时内D.暴露后72小时内11.配制含氯消毒液时，若浓度过高（如有效氯＞1000mg/L），可能对人体造成的危害是？A.增强消毒效果，无危害B.刺激皮肤黏膜，导致呼吸道损伤C.延长消毒时间D.提高细菌耐药性12.关于防护装备脱卸流程，正确的顺序是？A.手套→护目镜→隔离衣→口罩→帽子B.隔离衣→手套→护目镜→口罩→帽子C.护目镜→手套→隔离衣→帽子→口罩D.手套→隔离衣→护目镜→帽子→口罩13.某手术室护士在传递手术刀时，未使用传递盘直接手对手交接，导致双方同时被划伤。该事件的主要风险点是？A.未执行锐器安全操作规范B.患者血液传染性未知C.手术室光线不足D.护士操作经验不足14.以下哪项不符合手卫生规范？A.接触患者前用速干手消毒剂消毒B.接触患者体液后用流动水洗手C.戴手套前无需洗手D.脱手套后立即洗手15.关于职业暴露登记报告，错误的做法是？A.仅记录暴露部位和暴露源信息B.填写《职业暴露个案登记表》C.24小时内上报医院感染管理科D.保留暴露过程的监控录像作为证据二、判断题（每题1分，共10分）1.医护人员接触患者汗液时无需采取防护措施。（）2.被乙肝患者使用过的针头刺伤后，若暴露者已全程接种乙肝疫苗且抗体阳性，无需进一步处理。（）3.处理化疗药物时，需穿戴防渗手套、护目镜和防护服。（）4.锐器盒盛放至3/4满时应及时封口更换。（）5.为多重耐药菌感染患者进行护理时，只需戴一次性医用口罩。（）6.暴露后服用抗病毒药物（如HIV阻断药）可能出现恶心、头痛等不良反应，需立即停药。（）7.手术中传递锐器时，应使用弯盘或专用传递器，避免手对手交接。（）8.配制消毒液时，应先加水后加消毒原液。（）9.被污染的体温计破碎后，可用手直接清理汞珠。（）10.职业暴露后心理干预属于非必要措施，主要关注生理损伤即可。（）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述医护人员职业暴露的主要类型及典型例子。2.发生锐器伤后，完整的处理流程包括哪些步骤？3.化学性职业暴露的主要来源有哪些？需采取哪些防护措施？4.标准预防的具体内容包括哪些方面？5.防护装备（如隔离衣、护目镜、手套）的正确穿戴和脱卸顺序是什么？需注意哪些关键点？四、案例分析题（20分）案例：某三甲医院急诊科护士张某（未接种乙肝疫苗）在为一名意识不清的患者进行静脉穿刺时，患者突然躁动，导致穿刺针脱落后刺伤张某左手食指（深度约2mm，可见少量出血）。随后发现该患者为乙肝大三阳（HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBc阳性），病毒载量检测结果为1.2×10^7IU/mL。问题：1.请判断该护士的职业暴露类型及分级。2.列出立即处理的具体步骤。3.说明后续需要采取的预防措施及随访方案。---答案一、单项选择题1.B（化疗药物属于化学性危害因素）2.B（正确处理为从近心端向远心端挤压，流动水冲洗）3.B（标准预防认定所有患者体液均可能有传染性）4.C（戊二醛泄漏需用专用中和剂处理，不可直接冲洗）5.B（24小时内检测暴露源病毒）6.D（N95口罩需调整鼻夹、覆盖下巴并做气密性检查）7.C（三级暴露：损伤深、暴露源病毒载量高）8.B（高频电刀长期使用可能导致手部劳损）9.B（无渗液的换药无需护目镜）10.A（PEP最佳启动时间为暴露后2小时内）11.B（高浓度含氯消毒液刺激黏膜）12.D（脱卸顺序：手套→隔离衣→护目镜→帽子→口罩）13.A（未使用传递盘违反锐器操作规范）14.C（戴手套前需清洁双手）15.A（需记录暴露时间、处理措施等详细信息）二、判断题1.×（汗液虽传染性低，但标准预防要求接触体液均需防护）2.√（抗体阳性者无需额外处理）3.√（化疗药物需三级防护）4.√（锐器盒满3/4需封口）5.×（多重耐药菌需戴医用外科口罩）6.×（不良反应需对症处理，不可自行停药）7.√（锐器传递需使用工具）8.√（先加水后加药防止浓度偏差）9.×（汞珠需用专用工具收集，避免徒手接触）10.×（心理干预是职业暴露管理的重要组成部分）三、简答题1.主要类型及例子：（1）生物性暴露：接触患者血液（如锐器伤感染HBV）、呼吸道飞沫（如护理肺结核患者感染结核杆菌）、体液（如处理呕吐物时接触诺如病毒）。（2）化学性暴露：配制化疗药物（如顺铂挥发）、长期接触含氯消毒液（刺激呼吸道）、麻醉废气泄漏（异氟醚吸入）。（3）物理性暴露：X线辐射（未穿铅衣进行床边摄片）、锐器伤（手术中被缝针刺伤）、噪声损伤（ICU监护仪持续报警）。（4）心理社会性暴露：长期高强度工作导致职业倦怠、暴力伤医事件引发心理创伤。2.锐器伤完整处理流程：（1）立即处理：在安全区域，由近心端向远心端轻柔挤压伤口，挤出少量血液；用流动水（肥皂水或生理盐水）冲洗伤口5-10分钟；用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口，覆盖无菌敷料。（2）评估暴露源：确认患者感染状态（如HIV、HBV、HCV检测结果），若患者信息未知，需立即联系主管医生获取或进行快速检测。（3）报告与登记：30分钟内报告科室负责人及医院感染管理科，填写《职业暴露登记表》，记录暴露时间、部位、锐器类型、暴露源情况等。（4）风险评估与预防：由感染管理科联合临床专家评估暴露等级（一级：表皮损伤无出血；二级：深层损伤有出血；三级：损伤深或暴露源病毒载量高），根据评估结果启动预防措施（如乙肝暴露后注射乙肝免疫球蛋白+疫苗，HIV暴露后2小时内启动PEP）。（5）随访监测：按规范进行定期血清学检测（如HBV暴露后1、3、6个月检测乙肝五项；HIV暴露后4周、8周、12周、6个月检测抗体），并记录不良反应。3.化学性暴露来源及防护措施：来源：（1）消毒灭菌剂：含氯消毒液、戊二醛、过氧乙酸等（配制或使用时挥发）。（2）化疗药物：配制、注射、处理废液时的气溶胶或直接接触（如环磷酰胺）。（3）麻醉废气：麻醉机泄漏、气管插管时的废气（如七氟醚）。（4）其他：清洁剂（如含氨类产品）、实验室试剂（如甲醛固定液）。防护措施：（1）操作前：了解化学试剂的MSDS（安全技术说明书），掌握毒性、防护要求；配置化疗药物需在生物安全柜（BSC-Ⅱ级）内进行，戴双层手套（内层丁腈手套，外层乳胶手套）、护目镜、防渗隔离衣。（2）操作中：保持环境通风（如使用通风橱），避免直接接触（禁止用手直接接触化疗药粉末）；配制消毒液时戴防护面罩，避免液体飞溅。（3）操作后：及时清理污染区域（化疗药污染用专用吸附巾擦拭，含氯消毒液污染用清水擦拭），废弃化疗药瓶放入专用化疗废物袋，按医疗废物处理。（4）健康监测：定期进行肝肾功能、血常规检查（长期接触化疗药物者），检测呼吸道功能（长期接触消毒液者）。4.标准预防的具体内容：（1）手卫生：接触患者前后、接触体液后、戴手套前后均需执行手卫生（洗手或使用速干手消毒剂）。（2）防护装备：根据操作风险选择手套（接触体液戴手套，接触多重耐药菌戴双层手套）、口罩（一般操作戴医用外科口罩，高风险操作戴N95）、护目镜/面屏（可能喷溅时使用）、隔离衣（接触大量体液或隔离患者时穿）。（3）锐器安全：使用安全型锐器（如回缩式针头），禁止回套针帽，锐器用后立即放入防刺容器，满3/4时封口。（4）体液处理：所有体液视为潜在感染性物质，操作时避免飞溅；清理体液时戴手套、穿隔离衣，用含氯消毒液（1000-2000mg/L）擦拭，作用30分钟。（5）环境清洁：每日对高频接触表面（如床栏、床头柜）进行消毒，使用后器械立即清洗消毒，避免交叉污染。5.防护装备穿戴与脱卸顺序及关键点：穿戴顺序（以进入隔离病房为例）：（1）戴帽子：确保头发全部覆盖，无外露。（2）戴医用防护口罩（N95）：鼻夹朝上，覆盖口鼻及下巴，双手从中间向两侧按压鼻夹使其贴合，进行气密性检查（吸气时口罩塌陷，呼气时无漏气）。（3）穿隔离衣：检查隔离衣无破损，系好领口、袖口，腰带在背后交叉后系紧。（4）戴护目镜/面屏：调整位置至完全覆盖眼部，避免压到口罩。（5）戴手套：选择合适尺码，手套覆盖隔离衣袖口，确保无破损。脱卸顺序（在缓冲区进行，避免接触污染面）：（1）脱手套：捏住手套外侧边缘（污染面），自腕部向上翻转脱下，避免污染内层；若手套有破损，需先脱隔离衣再脱手套。（2）脱护目镜/面屏：手捏镜腿（清洁面），从后向前取下，放入指定容器消毒。（3）脱隔离衣：解开腰带（污染面），自颈部向下拉脱，污染面向内包裹，投入医疗废物袋。（4）脱帽子：手捏帽子边缘（清洁面），从后向前取下，避免接触面部。（5）脱口罩：手捏耳带（清洁面），从后向前取下，避免接触口罩外侧面，放入医疗废物袋。（6）手卫生：脱卸后立即用流动水洗手或使用速干手消毒剂，揉搓时间≥20秒。关键点：穿戴时确保防护装备紧密贴合，无暴露；脱卸时避免污染清洁区域（如内层衣物、皮肤），每一步后均需进行手卫生；重复使用的防护装备（如护目镜）需及时消毒，一次性物品按医疗废物处理。四、案例分析题1.暴露类型及分级：（1）类型：生物性职业暴露（血液传播性疾病暴露）。（2）分级：二级暴露（中度）。依据：损伤深度约2mm（超过表皮），有活动性出血；暴露源为乙肝大三阳患者，HBeAg阳性提示病毒复制活跃，病毒载量1.2×10^7IU/mL（高传染性），符合《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》中“暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为皮肤有损伤（如刺伤、割伤）”的二级暴露标准。2.立即处理步骤：（1）局部处理：立即在流动水下，从近心端向远心端轻柔挤压伤口，挤出少量血液；用肥皂水和流动水交替冲洗伤口5分钟；用0.5%碘伏消毒伤口，覆盖无菌纱布。（2）暴露源确认：联系主管医生获取患者乙肝五项及病毒载量结果（已确认大三阳、高载量）。（3）报告登记：15分钟内报告急诊科护士长及医院感染管理科，填写《职业暴露个案登记表》，记录暴露时间（具体到分钟）、部位（左手食指）、锐器类型（静脉穿刺针）、暴露源情况（乙肝大三阳）等信息。3.后续预防措施及随访方案：（1）预防措施：①乙肝免疫预防：因护士未接种乙肝疫苗，属于未免疫者，需在暴露后24小时内（最佳2小时内）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU（成人剂量），同时在不同部位接种重组乙肝疫苗（20μg），并在1个月和6个月时分别接种第二针、第三针。②药物副作用监测：观察HBIG注射后是否出现过敏反应（如皮