2025年地方病控制主任医师题库试题附答案

2025年地方病控制主任医师题库试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.我国地方性氟中毒最主要的病区类型是：A.饮水型B.燃煤型C.饮茶型D.混合型答案：A解析：我国地方性氟中毒病区以饮水型为主，约占病区总人口的90%，主要分布在华北、西北、东北等地下水氟含量超标的地区。燃煤型氟中毒主要分布在西南地区（如贵州、云南），因敞灶燃煤污染食物和空气导致；饮茶型多见于西藏、四川等少数民族地区，但总体规模小于饮水型。2.碘缺乏病（IDD）的最根本防治措施是：A.口服碘油丸B.食用加碘盐C.注射碘剂D.食用高碘食物答案：B解析：食用加碘盐是WHO推荐的IDD根本防治措施，具有安全、有效、经济、可持续的特点。口服碘油丸为应急或补碘不足时的补充手段；注射碘剂因操作复杂、副作用风险高已较少使用；高碘食物（如海带）受地域和饮食习惯限制，无法作为普适性措施。3.大骨节病的典型X线表现是：A.干骺端先期钙化带增宽、凹陷B.骨皮质增厚C.骨密度普遍增高D.关节间隙均匀狭窄答案：A解析：大骨节病是一种地方性、变形性骨关节病，早期X线特征为干骺端先期钙化带增宽、凹陷（“波浪状”或“锯齿状”改变），中晚期可出现骨骺早闭、关节变形。骨皮质增厚多见于慢性感染或代谢性骨病；骨密度增高常见于氟骨症；关节间隙均匀狭窄多见于退行性关节炎，均非大骨节病典型表现。4.克山病的主要病理改变是：A.心肌细胞变性、坏死及纤维化B.肝细胞脂肪变性C.肾小球硬化D.脑神经元脱髓鞘答案：A解析：克山病是一种以心肌损伤为特征的地方性心肌病，病理表现为心肌细胞变性、坏死，随后出现纤维化修复，导致心脏扩大、心功能不全。其他选项分别为脂肪肝、慢性肾病、多发性硬化的病理特征，与克山病无关。5.地方性砷中毒的特征性皮肤损害是：A.色素沉着与色素脱失交替出现（“花皮病”）B.荨麻疹C.银屑病D.皮肤干燥脱屑答案：A解析：长期摄入过量砷可引起皮肤色素代谢异常，表现为躯干、四肢等部位弥漫性色素沉着（灰黑色）与点状色素脱失（白色）交替出现，称为“花皮病”，是地方性砷中毒的特异性体征。荨麻疹为过敏反应，银屑病与遗传、免疫相关，皮肤干燥脱屑多见于维生素缺乏或环境因素，均非砷中毒特征。6.我国地方病监测工作中，碘缺乏病的外环境监测主要检测：A.土壤碘含量B.饮用水碘含量C.空气碘含量D.农作物碘含量答案：B解析：IDD外环境监测以饮用水碘含量为核心指标，因饮水是人体碘摄入的基础来源（尤其在非高碘地区）。土壤碘含量可间接反映环境碘水平，但需通过水、食物等介质影响人体；空气和农作物碘含量受地域和种植方式影响较大，非主要监测指标。7.判定地方性氟中毒病区的核心指标是：A.人群尿氟中位数≥1.0mg/LB.8-12岁儿童氟斑牙患病率≥30%C.饮用水氟含量≥1.2mg/L（北方）或≥1.0mg/L（南方）D.成人氟骨症X线检出率≥10%答案：B解析：根据《地方性氟中毒病区划分》（GB17018-2016），判定病区的核心指标是8-12岁儿童氟斑牙患病率≥30%，同时结合水氟或煤氟等外环境指标。尿氟反映个体近期氟摄入水平，水氟是划分病区类型的依据（如饮水型），氟骨症为中晚期指标，均非核心判定标准。8.以下哪项不属于地方病“三级预防”中的一级预防措施？A.改水降氟B.推广加碘盐C.大骨节病患者关节置换手术D.燃煤型氟中毒地区改炉改灶答案：C解析：一级预防（病因预防）针对健康人群，通过消除或控制致病因素预防疾病发生，如改水、加碘盐、改炉改灶等。关节置换手术属于三级预防（临床预防），旨在减轻患者痛苦、提高生活质量。9.我国《地方病防治条例》规定，地方病防治工作的责任主体是：A.县级以上人民政府B.卫生健康行政部门C.疾病预防控制机构D.基层医疗机构答案：A解析：《地方病防治条例》第四条明确“县级以上人民政府领导本行政区域的地方病防治工作”，是责任主体；卫生健康部门负责组织实施，疾控机构承担技术支撑，基层机构参与具体防控，均为执行主体。10.关于地方病监测的“敏感性指标”，以下描述正确的是：A.反映疾病流行强度的变化B.反映防治措施的覆盖情况C.反映人群健康状况的长期趋势D.反映外环境危险因素的控制水平答案：A解析：敏感性指标用于快速捕捉疾病流行强度的早期变化（如儿童氟斑牙患病率、甲状腺肿大率），是评价防控效果的关键。措施覆盖率（如合格碘盐食用率）、长期趋势（如10年发病率变化）、外环境控制（如水氟达标率）属于特异性或过程性指标。二、多项选择题（每题3分，共15分，每题至少2个正确选项）1.碘缺乏病的主要危害包括：A.胎儿期流产、死胎B.新生儿甲状腺功能减退C.儿童智力发育障碍（呆小症）D.成人甲状腺肿大（大脖子病）答案：ABCD解析：IDD可影响全生命周期：胎儿期缺碘导致流产、死胎、先天畸形；新生儿缺碘引起甲状腺功能减退；儿童期缺碘导致智力低下（克汀病）和体格发育落后；成人缺碘主要表现为甲状腺肿大。2.地方性氟中毒的主要临床类型包括：A.氟斑牙B.氟骨症C.氟性关节炎D.氟性心肌病答案：AB解析：氟中毒分为氟斑牙（牙齿损害，多见于儿童）和氟骨症（骨骼损害，多见于成人），是最主要的临床类型。氟性关节炎为氟骨症的表现之一，氟性心肌病无明确病理依据，非独立类型。3.大骨节病的主要流行特征包括：A.病区与地理地质环境相关（如低硒地带）B.儿童和成人均可发病，但以7-15岁儿童为主C.具有明显的家庭聚集性D.病区可因改种非病区粮而自然消退答案：ABD解析：大骨节病流行与低硒环境、粮食真菌污染（如镰刀菌）相关，主要累及儿童（骨骺未闭合阶段），成人因骨骺闭合很少新发；通过改种非病区粮（切断致病因子）可显著降低发病率。家庭聚集性不明显，因主要与共同的生活环境（如食用同一来源粮食）相关，而非遗传。4.地方病防治中的“综合防控策略”包括：A.阻断致病因子（如改水、改灶）B.补充缺乏元素（如加碘、补硒）C.健康教育（如卫生习惯培养）D.患者救治（如氟骨症手术治疗）答案：ABCD解析：综合防控涵盖病因阻断（一级预防）、元素补充（一级/二级预防）、行为干预（一级预防）和患者管理（三级预防），是多环节、多手段的系统工程。5.关于地方病信息化监测系统，以下说法正确的是：A.需整合水氟、尿氟、盐碘等多源数据B.应具备实时预警功能（如某村水氟突然升高）C.可用于分析疾病流行的空间聚集性D.主要服务于科研，对基层防控无实际意义答案：ABC解析：信息化监测系统通过整合环境、人群、措施等数据，实现动态分析、实时预警（如超标数据自动报警）和空间流行病学研究（如热点区域识别），是提升基层防控效率的重要工具，而非仅用于科研。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：某县地处西北黄土高原，近年开展地方病普查时发现：-某乡8-12岁儿童氟斑牙患病率45%（标准值≤30%）；-随机抽查20户居民饮用水氟含量，中位数为1.8mg/L（国家标准≤1.2mg/L）；-部分成人主诉关节疼痛、活动受限，X线检查显示骨密度增高、骨周骨赘形成。问题：1.该乡最可能的地方病类型及病区类型是什么？2.需进一步开展哪些调查以明确病因？3.提出针对性的防控措施。答案：1.最可能为地方性氟中毒，病区类型为饮水型（因水氟超标且儿童氟斑牙患病率超标）。2.需进一步调查：①人群尿氟水平（反映近期氟摄入）；②成人氟骨症X线检出率（评估病情严重程度）；③其他氟暴露途径（如燃煤、茶叶，排除混合型可能）；④改水工程历史（是否曾实施改水及效果）。3.防控措施：①优先实施改水降氟工程（如打低氟深水井、引水工程），确保饮用水氟含量≤1.2mg/L；②对已改水但效果不佳的区域，采用除氟设施（如活性氧化铝吸附）；③开展健康教育，普及高氟水危害及饮用安全水的重要性；④对氟骨症患者进行对症治疗（如非甾体抗炎药缓解疼痛、钙剂补充），重症患者转介至上级医院；⑤建立监测体系，每半年检测水氟和儿童氟斑牙患病率，评估防控效果。案例2：某东北农村地区近年报告多例儿童身材矮小、智力发育迟缓病例，当地孕妇甲状腺肿大率达25%（正常≤5%），随机检测100户居民食用盐，碘含量中位数为15mg/kg（国家标准≥21mg/kg）。问题：1.该地区最可能的地方病是什么？判断依据有哪些？2.需补充哪些实验室检测以确认诊断？3.提出3项紧急干预措施。答案：1.最可能为碘缺乏病（IDD）。判断依据：①儿童智力、体格发育迟缓（典型IDD表现）；②孕妇甲状腺肿大率显著升高（缺碘导致甲状腺代偿性增生）；③居民食用盐碘含量未达标（合格碘盐需≥21mg/kg）。2.需补充检测：①8-10岁儿童尿碘中位数（正常≥100μg/L，缺碘时＜100μg/L）；②新生儿促甲状腺激素（TSH）水平（TSH＞5mU/L提示先天性甲减风险）；③饮用水碘含量（评估外环境碘水平）。3.紧急干预措施：①立即更换不合格碘盐，确保居民食用盐碘含量达标（21-33mg/kg）；②对孕妇、哺乳期妇女和0-2岁儿童发放碘油丸（每次0.4g，每2年1次），快速补充碘储备；③开展健康教育，重点宣传碘缺乏对胎儿和儿童智力发育的危害，纠正“无甲状腺肿大即不缺碘”的误区；④加强盐务监管，严查非碘盐流入，确保碘盐覆盖率≥95%。四、论述题（每题20分，共35分）1.论述我国地方病防控从“控制”向“消除”迈进的关键策略与挑战。答案：我国地方病防控已从“控制流行”阶段转向“消除目标”（如2030年实现重点地方病基本消除），关键策略包括：（1）精准防控：基于大数据分析病区分布、人群特征和危险因素，实施“一病一策”。例如，饮水型氟中毒病区聚焦改水工程全覆盖，燃煤型病区推进清洁燃料替代。（2）强化监测：构建“环境-人群-措施”三位一体的数字化监测体系，利用GIS定位病区、AI预测流行趋势，实现早期预警。如通过实时水氟监测系统，及时发现改水工程失效点。（3）综合干预：整合卫生、水利、农业、盐业等多部门资源。例如，IDD防控需卫生部门监测、盐业部门保障碘盐供应、市场监管部门打击私盐。（4）患者管理：建立地方病患者健康档案，推广“防、治、管”结合模式。如对氟骨症患者提供免费药物、康复指导，降低致残率。挑战包括：（1）隐性流行风险：部分病区因改水工程老化、居民食用非碘盐等原因，可能出现“表面控制、实际反弹”。例如，南方某县改水工程年久失修，水氟再次超标但未被及时发现。（2）特殊人群覆盖难：流动人口、偏远山区居民易成为防控盲区。如牧区儿童因游牧生活难以持续摄入碘盐，需推广碘油丸等补充措施。（3）防治能力不均：基层疾控机构专业人员短缺，部分地区缺乏实验室检测设备（如尿碘、水氟检测），影响监测质量。（4）病因复杂性：部分地方病（如大骨节病）病因尚未完全明确（低硒+真菌毒素联合作用），需加强基础研究以优化防控策略。2.结合“健康中国2030”规划纲要，论述地方病防控如何助力“健康公平”目标的实现。答案：“健康中国2030”提出“健康公平”目标，即确保不同地区、人群享有平等的健康权益。地方病主要流行于欠发达地区（如西部农村、少数民族聚居区），是影响健康公平的重要因素，防控工作可从以下方面助力目标实现：（1）缩小区域健康差距：通过中央财政转移支付、对口支援等机制，加大对病区的防控投入。例如，国家重大公共卫生服务项目向西部氟中毒病区倾斜，优先安排改水工程，使偏远地区居民与城市居民同等享有安全饮水。（2）关注弱势群体：地方病多累及儿童、孕妇等敏感人群，防控措施需向其倾斜。如为贫困地区孕妇免费提供碘油丸，为大骨节病患儿提供免费手术，避免“因病致贫、因病返贫”，