儿童保健(高危儿童管理)考试题及答案

儿童保健(高危儿童管理)考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不属于高危儿童的核心定义范畴？A.出生时存在生物医学高危因素（如早产、窒息）B.存在心理社会高危因素（如家庭虐待、忽视）C.出生体重3000g，无其他异常D.发育过程中出现偏离正常轨迹的表现（如语言发育迟缓）2.我国0-6岁儿童健康管理服务规范中，高危儿童首次筛查应在何时完成？A.出生后24小时内B.新生儿家庭访视时（出生后7天内）C.满月健康检查时（出生后28-30天）D.3月龄健康检查时3.某男婴，胎龄34周，出生体重1800g，无窒息史，Apgar评分1分钟8分、5分钟9分。其高危等级应判定为？A.一级（极高危）B.二级（高危）C.三级（中危）D.四级（低危）4.丹佛发育筛查测验（DDST）主要用于评估儿童哪项能力？A.身高体重生长曲线B.大运动、精细动作、语言、适应行为C.气质类型与情绪管理D.家庭环境对发育的影响5.针对早产儿的发育评估，最关键的校正方法是？A.按实际月龄评估，不校正B.校正月龄=实际月龄-（40-胎龄周数）/4C.校正月龄=实际月龄+（40-胎龄周数）/4D.校正月龄=实际月龄×（胎龄周数/40）6.下列哪项属于高危儿童需要紧急转诊的指征？A.4月龄婴儿头围增长较前3个月减慢0.5cm/月B.6月龄婴儿不会独坐，扶站时足尖着地C.12月龄婴儿只会发单音，不认生D.2岁幼儿前囟未闭（1.5cm×1.5cm），伴颅骨软化7.高危儿童管理中，家长指导的核心内容不包括？A.强调“早发现早干预”的重要性B.教会家长家庭监测发育的方法（如记录里程碑）C.要求家长严格按照医生制定的干预计划执行，禁止自行调整D.提供心理支持，缓解家长焦虑8.某3月龄高危儿，矫正月龄2月龄，其大运动发育的正常参考标准应为？A.俯卧时抬头45°，用肘支撑B.俯卧时抬头90°，用手支撑C.扶坐时头稳定D.独坐前倾9.下列哪项不属于高危儿童的常见合并问题？A.喂养困难（如胃食管反流）B.感觉统合失调（如触觉敏感）C.先天性心脏病（已手术矫正）D.身高体重均处于同月龄P50水平10.高危儿童随访管理的“动态评估”原则是指？A.仅在每次随访时进行一次性发育评估B.结合多次评估结果，观察发育趋势而非单次结果C.由固定一名医生完成所有评估，确保一致性D.仅使用标准化工具评估，不参考家长报告---二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.高危儿童的生物医学高危因素包括：A.胎龄＜37周或≥42周B.出生体重＜2500g或≥4000gC.孕期母亲患妊娠期糖尿病D.出生时Apgar评分1分钟≤7分2.高危儿童分级管理的依据包括：A.高危因素的严重程度（如胎龄越小等级越高）B.合并异常的数量（如同时存在早产和窒息）C.发育评估结果（如DQ＜70为更高等级）D.家庭支持系统（如单亲家庭可能影响管理等级）3.针对语言发育迟缓高危儿的干预措施包括：A.增加亲子互动中的语言输入（如描述日常动作）B.限制电子产品使用时间（每天＜30分钟）C.进行口腔运动训练（如吹泡泡、咀嚼硬食）D.直接使用药物促进语言中枢发育4.早产儿出院后随访的重点内容有：A.生长曲线监测（校正月龄）B.视网膜病变筛查（胎龄＜32周或出生体重＜1500g）C.听力复筛（首次未通过者）D.定期进行神经行为评估（如NBNA）5.高危儿童管理中多学科团队应包括：A.儿科医生（儿童保健科）B.康复治疗师（PT/OT/ST）C.心理治疗师D.家长（作为核心参与者）---三、简答题（每题8分，共40分）1.简述高危儿童的定义及我国当前重点管理的5类高危儿童。2.请列举3种常用的高危儿童发育筛查工具，并说明其适用年龄及评估领域。3.详述高危儿童分级管理的具体标准（一级、二级、三级）及对应的随访频率。4.针对“出生时重度窒息（Apgar评分1分钟3分，5分钟5分）”的新生儿，应如何制定早期管理方案？（需包括评估时间、重点内容、干预措施）5.家长咨询：“我的孩子是早产儿（32周），现在实际月龄4个月（校正月龄2.5个月），最近总吐奶，体重增长缓慢（校正月龄体重P10），我该怎么办？”请给出具体指导建议。---四、案例分析题（共25分）案例：患儿，男，实际月龄10个月，胎龄30周（早产），出生体重1200g（极低出生体重），出生时因“呼吸窘迫综合征”入住NICU28天，期间曾行机械通气5天，未发生颅内出血及坏死性小肠结肠炎。出院后纯母乳喂养至6月龄，现添加辅食（米粉、菜泥），但食欲差，每日奶量约500ml，体重7.2kg（校正月龄7个月，参考值P3为7.1kg，P10为7.5kg），身高68cm（校正月龄7个月，P3为66.5cm，P10为68.2cm）。家长主诉：“孩子坐不稳（需扶腰），叫名字无反应，不会拍手，能发‘ba-ba’音但无意识。”问题：1.该患儿的高危因素有哪些？（5分）2.需重点进行哪些评估？（8分）3.请制定下一步管理计划（包括随访频率、干预措施、家长指导）。（12分）---参考答案一、单项选择题1.C（解析：高危儿童需存在生物、心理或社会高危因素，或发育偏离，出生体重3000g无其他异常不属于高危范畴）2.B（解析：新生儿家庭访视（出生后7天内）是首次筛查时机，需评估出生情况及早期异常）3.B（解析：胎龄34周（早产）、出生体重1800g（低出生体重），无严重并发症，属于二级高危）4.B（解析：DDST评估大运动、精细动作、语言、适应行为四大能区）5.B（解析：校正月龄=实际月龄-（40-胎龄周数）/4，例如胎龄34周，早产6周（1.5个月），校正月龄=实际月龄-1.5个月）6.D（解析：前囟未闭伴颅骨软化提示维生素D缺乏性佝偻病活动期，需紧急转诊）7.C（解析：家长指导应强调参与和灵活调整，而非“禁止自行调整”）8.A（解析：矫正月龄2月龄的大运动标准为俯卧抬头45°，肘支撑）9.D（解析：身高体重P50属于正常范围，非合并问题）10.B（解析：动态评估需观察发育趋势，如从DQ60提升至75比单次DQ70更有意义）二、多项选择题1.ABCD（解析：所有选项均为生物医学高危因素，包括母孕期疾病、出生时异常）2.ABCD（解析：分级需综合因素严重程度、合并异常、发育结果及家庭支持）3.ABC（解析：语言迟缓干预以行为训练为主，无明确有效药物）4.ABCD（解析：早产儿随访需涵盖生长、视网膜、听力及神经行为）5.ABCD（解析：多学科团队包括医疗、康复、心理及家长）三、简答题1.定义：指在胎儿期、新生儿期或婴幼儿期存在对生长发育（尤其是神经心理发育）可能产生不良影响的高危因素，或已出现发育偏离的儿童。我国重点管理的5类：①早产儿（胎龄＜37周）；②低出生体重儿（＜2500g）；③出生窒息（Apgar评分1分钟≤7分）；④多胎儿；⑤先天性遗传代谢病或出生缺陷（如先天性心脏病、唐氏综合征）。2.常用筛查工具：①丹佛发育筛查测验（DDST）：适用0-6岁，评估大运动、精细动作、语言、适应行为；②Ages&Stages问卷（ASQ）：适用1-66月龄，通过家长报告评估沟通、粗大运动、精细运动、解决问题、个人-社会5个领域；③儿童神经心理发育量表（CDCC）：适用0-6岁，评估智能发育商（DQ）和运动发育商（MQ），含大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为。3.分级管理标准及随访频率：①一级（极高危）：存在严重高危因素（如胎龄＜28周、出生体重＜1000g、重度窒息、中重度HIE、染色体病）或发育评估DQ/MQ＜50。随访频率：出院后每1个月1次，持续至1岁；1-2岁每2个月1次；2-3岁每3个月1次，直至发育达标或稳定。②二级（高危）：中度高危因素（如胎龄28-32周、出生体重1000-1500g、轻度窒息、单器官畸形已矫正）或DQ/MQ50-70。随访频率：出院后每2个月1次，持续至1岁；1-2岁每3个月1次；2-3岁每4个月1次。③三级（中危）：轻度高危因素（如胎龄32-37周、出生体重1500-2500g、孕期轻度妊娠并发症）或DQ/MQ70-85。随访频率：结合常规儿童保健，每3-6个月评估1次，重点关注发育趋势。4.重度窒息新生儿早期管理方案：①评估时间：生后24小时内（NBNA评分）、72小时（复查NBNA）、1周（头颅B超或MRI）、1月龄（发育筛查）、3月龄（CDCC评估）、6月龄及以后每3个月评估。②重点内容：神经行为（如NBNA评分＜35分提示异常）、头颅影像学（排除颅内出血、缺氧缺血性脑病）、肌张力（是否增高或低下）、原始反射（如觅食反射、握持反射是否延迟消失）。③干预措施：早期开展新生儿行为神经干预（如触觉刺激、袋鼠式护理）；存在HIE者配合亚低温治疗；定期进行发育支持性护理（如减少不良刺激、促进感官发育）；家长指导（记录日常行为、观察惊厥先兆）。5.针对早产、体重增长缓慢、吐奶的家长指导：①喂养调整：评估吐奶原因（如胃食管反流、喂养过量），建议少量多餐（每2-3小时喂养1次），喂养后竖抱30分钟；添加母乳强化剂（若母乳不足可换用早产儿配方奶）；辅食选择高铁米粉，逐步添加蛋黄、肉泥（增强能量密度）。②体重监测：每5-7天称重1次，绘制校正月龄生长曲线（重点关注体重增长速率，目标为15-20g/kg/d）。③吐奶干预：睡眠时抬高上半身15-30°；避免喂养后剧烈活动；若吐奶频繁（每日＞5次）或含胆汁，需转诊排除消化道畸形（如幽门狭窄）。④发育促进：在孩子清醒、状态好时进行抚触和被动操，促进胃肠蠕动；避免过度喂养导致厌奶。四、案例分析题1.高危因素：①极早产（30周）；②极低出生体重（1200g）；③NICU住院史（机械通气5天）；④喂养困难（奶量不足、体重增长缓慢）；⑤发育迟缓迹象（坐不稳、叫名无反应、无意识发音）。2.需重点评估内容：①生长发育评估：校正月龄7个月的体重（7.2kg接近P3）、身高（68cm接近P10），计算BMI（7.2/(0.68)²≈15.5，参考值P50为15.3，属正常）；②神经心理发育评估：使用CDCC量表评估DQ/MQ（重点关注大运动：7月龄应独坐稳；语言：应能发单音节并模仿；社交：应认生、听名有反应）；③喂养评估：奶量（500ml/日不足，7月龄校正需800-900ml）、辅食添加情况（是否缺铁、蛋白质摄入不足）；④医学检查：血常规（是否贫血）、甲状腺功能（排除甲减）、微量元素（是否缺锌影响食欲）；⑤行为评估：是否存在胃食管反流（吐奶频率）、是否因早期NICU经历导致触觉敏感（抗拒进食）。3.下一步管理计划：①随访频率：作为二级高危儿（极早产+发育迟缓迹象），调整为每1个月随访1次，直至体重增长达标（校正月龄体重≥P10）、发育评估DQ≥70。②干预措施：-喂养干预：增加奶量至800ml/日（分6-8次喂养），母乳添加强化剂（目标热卡100-120kcal/kg/d）；辅食添加高铁米粉+肝泥（每周2-3次）、肉泥（每日10-15g），暂停菜泥（能量密度低）；-发育促进：大运动训练（扶坐练习，用玩具吸引主动抓握