标准预防、职业暴露考核试题及答案

标准预防、职业暴露考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于标准预防的核心原则，以下表述正确的是：A.仅针对确诊传染病患者采取防护措施B.基于所有患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）均可能具有传染性的假设C.防护重点仅为医护人员，无需考虑患者安全D.接触患者黏膜时无需佩戴手套答案：B解析：标准预防的核心是“双向防护”，假设所有患者的血液、体液、分泌物（除汗液外）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子，需同时保护患者和医护人员。2.职业暴露后，锐器伤的应急处理流程中，错误的步骤是：A.立即从近心端向远心端挤压伤口，尽量挤出损伤处的血液B.用肥皂水和流动水冲洗伤口5分钟C.用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口并包扎D.处理完成后24小时内上报医院感染管理部门答案：D解析：职业暴露后应立即（尽可能在30分钟内）报告，以便及时评估暴露风险并启动预防措施。3.进行可能产生气溶胶的操作（如气管插管、吸痰）时，应优先选择的防护装备是：A.医用外科口罩B.N95/KN95口罩+护目镜/面屏C.普通一次性口罩D.棉纱口罩答案：B解析：气溶胶操作易导致呼吸道暴露，需使用医用防护口罩（如N95）并配合护目镜或面屏，降低吸入风险。4.关于安全注射原则，以下不符合要求的是：A.一人一针一管一用B.使用后的针头直接放入锐器盒C.重复使用未开启的胰岛素笔针头D.静脉注射时采用无针系统连接答案：C解析：安全注射要求“一人一针一管”，胰岛素笔针头属于一次性使用物品，重复使用会增加感染和组织损伤风险。5.乙肝病毒（HBV）职业暴露后，若暴露者乙肝表面抗体（抗-HBs）阴性且未接种疫苗，应在暴露后多久内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）？A.6小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内答案：B解析：HBV暴露后，HBIG应在24小时内注射（最佳时间为12小时内），同时启动乙肝疫苗接种程序。6.以下哪项不属于标准预防中“手卫生”的“五个时刻”？A.接触患者前B.接触患者周围环境后C.接触患者体液后D.离开病房前答案：D解析：手卫生的“五个时刻”包括：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。7.艾滋病病毒（HIV）职业暴露后，预防性用药的最佳启动时间是：A.暴露后2小时内B.暴露后12小时内C.暴露后24小时内D.暴露后48小时内答案：A解析：HIV暴露后，预防性用药（PEP）应尽可能在暴露后2小时内启动，最迟不超过72小时，超过72小时效果显著下降。8.处理被血液污染的床单时，正确的操作是：A.直接用手分拣，避免抖动B.戴手套后放入黄色医疗废物袋C.戴手套后放入双层红色感染性废物袋D.先浸泡消毒再放入专用收集袋答案：B解析：被血液污染的床单属于感染性废物，需戴手套处理，放入黄色医疗废物袋（符合《医疗废物分类目录》），无需提前浸泡（除非有明确病原体污染）。9.关于职业暴露的分级，以下描述错误的是：A.一级暴露：皮肤无破损的接触或黏膜/非完整皮肤暴露于少量低传染性体液B.二级暴露：皮肤被针刺伤（深度较浅）或黏膜/非完整皮肤暴露于大量高传染性体液C.三级暴露：皮肤被空心针或深部刺伤，或暴露于大量高传染性体液且有明显损伤D.暴露级别越高，感染风险越低答案：D解析：暴露级别越高（如三级暴露），感染风险越高，需更积极的预防措施。10.进行腰椎穿刺时，医护人员应穿戴的防护装备不包括：A.无菌手套B.手术衣C.护目镜D.鞋套答案：D解析：腰椎穿刺为无菌操作，需戴无菌手套、穿手术衣、戴护目镜（防血液/体液喷溅），鞋套非必需（除非环境有明确污染风险）。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.标准预防的具体措施包括：A.手卫生B.正确使用个人防护装备C.安全处置锐器D.环境表面清洁与消毒答案：ABCD解析：标准预防涵盖手卫生、PPE使用、安全注射、锐器管理、环境清洁、患者安置等多方面措施。2.以下属于血源性病原体职业暴露的是：A.护士被乙肝患者使用过的针头刺伤B.医生眼部溅入丙肝患者的血液C.护工手部无破损接触HIV患者的汗液D.检验师皮肤破损处接触梅毒患者的血清答案：ABD解析：汗液一般不视为具有传染性（除非混有血液），故C项不属于血源性病原体暴露。3.关于职业暴露后的报告内容，需包括：A.暴露时间、地点、具体操作B.暴露源的种类（如血液、体液）C.暴露者的基础免疫状态（如乙肝抗体水平）D.暴露后的初步处理措施答案：ABCD解析：完整的暴露报告需包含暴露细节、暴露源信息、暴露者免疫状态及已采取的处理措施，以便后续风险评估。4.以下哪些操作需要佩戴护目镜或面屏？A.气管切开吸痰B.静脉采血（无喷溅风险）C.外科手术D.清理呕吐物（可能喷溅）答案：ACD解析：存在血液/体液喷溅风险的操作（如吸痰、手术、清理呕吐物）需佩戴护目镜或面屏；无喷溅风险的静脉采血无需佩戴。5.关于HIV暴露后预防用药的注意事项，正确的是：A.需连续服用28天B.用药期间需定期监测肝肾功能C.若漏服1次，无需补服D.暴露后6周、12周、6个月需进行HIV抗体检测答案：ABD解析：HIVPEP需连续服用28天，漏服应尽快补服（间隔不超过12小时）；用药期间需监测肝肾功能；暴露后需在6周、12周、6个月进行抗体检测以确认是否感染。三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.标准预防适用于所有患者，无论其是否确诊传染病。（）答案：√2.接触患者非完整皮肤时，只需戴清洁手套，无需进行手卫生。（）答案：×（解析：接触患者后需进行手卫生，手套不能替代手卫生。）3.被污染的锐器应立即回套针帽，避免刺伤他人。（）答案：×（解析：禁止回套针帽，应使用单手回套法或直接放入锐器盒。）4.职业暴露后，若暴露源HIV检测阴性，无需进行后续监测。（）答案：×（解析：需确认暴露源检测的窗口期，若暴露源处于窗口期可能检测为阴性，仍需对暴露者监测。）5.处理化疗药物时，需额外佩戴化疗专用手套（双层）和防护面罩。（）答案：√（解析：化疗药物具有细胞毒性，需加强防护。）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述标准预防中“手卫生”的具体要求及“五个时刻”。答案：手卫生包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。具体要求：-洗手：用流动水和肥皂（皂液）揉搓双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物。-卫生手消毒：使用速干手消毒剂揉搓双手，减少手部暂居菌。-外科手消毒：清除或杀灭手部暂居菌和部分常居菌，保持长时间抑菌。“五个时刻”：①接触患者前；②清洁/无菌操作前；③接触患者体液后；④接触患者后；⑤接触患者周围环境后。2.简述锐器伤的应急处理流程及后续措施。答案：应急处理流程：①立即停止操作，从近心端向远心端轻柔挤压伤口，尽可能挤出损伤处血液（禁止挤压未破损皮肤或用力挤压）；②用肥皂水和流动水冲洗伤口（黏膜暴露时用生理盐水冲洗）；③用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口，覆盖无菌敷料（避免包扎过紧）。后续措施：①立即报告科室负责人和医院感染管理部门；②评估暴露源（患者）的感染状态（如HIV、HBV、HCV等）；③评估暴露者的免疫状态（如乙肝抗体水平）；④根据风险等级启动暴露后预防（如PEP用药、疫苗接种）；⑤定期随访（如HIV暴露后6周、12周、6个月检测抗体；HBV暴露后1个月、3个月、6个月检测乙肝五项）。3.列举5种需额外采取接触隔离的疾病，并说明接触隔离的核心措施。答案：需接触隔离的疾病（举例）：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染、艰难梭菌感染、手足口病、皮肤炭疽、多重耐药菌（MDRO）感染。接触隔离核心措施：①患者安置：优先单人病房，或与同类感染患者同室；②个人防护：进入病房时戴手套，接触患者或污染物品后脱手套并手卫生；可能接触患者体液时穿隔离衣；③物品管理：患者物品专用，复用器械需双层包装并标注“感染性”后送消毒；④环境清洁：每日用含氯消毒剂（如500mg/L）擦拭高频接触表面，终末消毒加强；⑤人员限制：限制无关人员进入，如需转运患者需通知接收科室采取防护措施。4.简述HIV职业暴露的分级标准及对应的预防用药原则。答案：HIV暴露分级：-一级暴露：黏膜或非完整皮肤暴露于少量（如几滴）血液/体液，或皮肤被针刺伤（无明显深度）；-二级暴露：黏膜或非完整皮肤暴露于大量（如喷射状）血液/体液，或皮肤被深部刺伤（如空心针、锐气有可见血液）；-三级暴露：暴露于高病毒载量的血液/体液（如患者处于急性期或AIDS期），且为深部刺伤或损伤面积大、接触时间长。预防用药原则：-一级暴露且暴露源HIV阴性：无需用药；-一级暴露且暴露源HIV阳性：根据评估决定是否用药（一般建议用药）；-二级暴露：推荐使用基本用药方案（2种抗病毒药物）；-三级暴露：推荐使用强化用药方案（3种抗病毒药物）；-暴露源HIV状态不明：需结合暴露源风险（如静脉吸毒史）决定是否用药，同时追踪暴露源检测结果。五、案例分析题（共23分）案例：某三甲医院急诊科护士小王在为一名意识模糊的患者静脉采血时，患者突然躁动，导致采血针脱落并刺伤小王左手示指（深度约2mm，可见少量血液渗出）。已知患者为急诊新入院患者，尚未完善传染病筛查。问题1：小王应如何立即处理伤口？（5分）答案：立即处理步骤：①停止操作，保持冷静，用健侧手从近心端向远心端轻柔挤压受伤手指，挤出少量血液（避免用力挤压或吮吸）；②用流动水和肥皂水冲洗伤口1-2分钟；③用无菌棉签蘸取75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口；④用无菌敷料覆盖伤口（避免使用创可贴密封，保持透气）。问题2：后续需完成哪些报告与评估？（8分）答案：后续流程：①30分钟内报告带教老师/护士长，并填写《职业暴露报告表》；②联系医院感染管理部门，启动暴露源追踪：立即为患者抽取血液，检测HIV抗体、HBsAg、抗-HCV、梅毒抗体（必要时检测病毒载量）；③评估暴露级别：皮肤被刺伤（深度2mm），属于二级暴露（若患者后续检测为HIV阳性且病毒载量高，则可能升级为三级）；④评估暴露者免疫状态：调取小王的健康档案，查看乙肝抗体（抗-HBs）水平、是否接种过HPV疫苗（非相关但需确认基础免疫）；⑤感染管理部门组织多学科会诊（感染科、药剂科），制定暴露后预防方案。问题3：若患者后续检测显示HBsAg阳性（乙肝大三阳），小王乙肝五项结果为抗-HBs阴性（无保护性抗体），应采取哪些针对性预防措施？（10分）答案：针对性预防措施：①HBV暴露后预防（PEP）：-立即（24小时内，最好12小时