血尿诊断学2讲课文档

血尿诊断学第一页，共24页。掌握：镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、血尿临床表现熟悉：功能性血尿定义、病因、问诊要点了解：伴随症状教学重点与教学难点◎重点：临床表现、问诊要点◎难点：血尿查因第二页，共24页。

分类镜下血尿定义：新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞超过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时称镜下血尿。肉眼血尿定义：每升尿液中含有1ml以上的血液时，肉眼即可见尿液呈红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。第三页，共24页。一.病因（一）泌尿系统疾病：占98%左右

1.感染◆膀胱炎◆肾盂肾炎◆尿道炎◆急性前列腺炎◆急性肾炎◆肾结核第四页，共24页。2.肿瘤◆肾血管瘤◆膀胱良性乳头状瘤◆息肉◆肾癌肾盂癌◆前列腺癌第五页，共24页。3.泌尿系结石◆肾结石◆输尿管结石◆膀胱结石

4.其他◆泌尿系损伤、梗阻◆多囊肾◆子宫内膜异位症◆膀胱异物第六页，共24页。（二）全身性疾病

1.血液病

白血病

再障

血小板减少性紫癜

过敏性紫癜

血友病第七页，共24页。2.结缔组织病

系统性红斑狼疮

结节性多动脉炎

类风湿性关节炎

风湿性肾炎3.感染性疾病

肾综合征出血热

败血症

猩红热第八页，共24页。4.心血管及内分泌代谢系统疾病

高血压性肾病

心功能力衰竭

糖尿病肾病

亚急性细菌性心内膜炎

肾动脉栓塞等第九页，共24页。(三)尿路邻近器官疾病

1.急性前列腺炎

2.宫颈癌

3.急性阑尾炎

4.直肠癌、结肠癌第十页，共24页。（四）药物、毒物作用

1.对肾小管有损害的药物：

磺胺药：多饮水

消炎痛

甘露醇

铅

2.环磷酰胺出血性膀胱炎

3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿第十一页，共24页。（五）功能性血尿（运动性血尿）◆运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功能性改变，又称运动性血尿。◆定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。◆机理：剧烈运动时肾脏血管收缩，肾血流量减少，氧供应暂时不足肾小球通透性及肾小球滤过率增高起血尿。第十二页，共24页。◆特点：为运动后出现，经休息可很快恢复正常，一般不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。

◆运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼血尿。第十三页，共24页。二.临床表现（一）尿颜色改变

1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量

2.严重出血：尿呈血性

3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色

4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块

5.血红蛋白尿

尿呈暗红色或酱油色

不混浊无沉淀

镜下无红细胞或少量红细胞第十四页，共24页。

6.卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊7.药物引起尿呈红色

大黄

利福平

氨基比林8.食物所致红色尿，但镜检无红细胞

红色蔬菜第十五页，共24页。（二）分段尿异常尿三杯试验：取三只透明无色洁净玻璃杯

第一杯（初始）血尿，病变在前尿道；

第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿道或前列腺；

第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或膀胱以上,肾脏或输尿管。第十六页，共24页。（三）显微镜检查

1.镜下血尿定义：新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞超过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时称镜下血尿。

2.肾性血尿

红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿

红细胞膜受损、变形

3.肾后性血尿：

镜下红细胞形态单一，均一型血尿第十七页，共24页。（四）症状性血尿

1.定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。

2.血尿+肾区疼痛或绞痛病变在肾脏

3.血尿+尿频、尿急病变在膀胱或尿道（五）无症状性血尿

1.肾癌

2.肾结核

3.膀胱癌早期第十八页，共24页。三.伴随症状

(一)血尿伴肾绞痛

肾结石

输尿管结石（二）血尿伴尿流中断或排尿困难

膀胱结石

尿道结石（三）血尿伴尿频、尿急、尿痛

膀胱炎

尿道炎第十九页，共24页。（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、高热

肾盂肾炎（五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿

肾小球肾炎第二十页，共24页。（六）血尿伴肾肿块：单侧：

肾肿瘤

肾积水

肾囊肿：第二十一页，共24页。血尿伴肾双侧肿块

多囊肾

肾下垂