上海急诊管理办法

上海急诊管理办法一、总则（一）目的为加强上海急诊医疗服务管理，规范急诊医疗行为，提高急诊医疗质量，保障患者生命安全，根据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，结合本市实际情况，制定本办法。（二）适用范围本办法适用于上海市行政区域内各级各类医疗机构的急诊医疗服务活动及其管理。（三）基本原则1.以人为本原则以患者为中心，提供及时、有效的急诊医疗服务，最大限度地保障患者生命健康权益。2.统一规范原则遵循国家和本市急诊医疗相关法律法规、标准规范，对急诊医疗服务的各个环节进行统一管理和规范。3.分级负责原则明确各级医疗机构在急诊医疗服务中的职责，实行分级管理，确保急诊医疗服务的有序开展。4.质量控制原则建立健全急诊医疗质量控制体系，加强对急诊医疗服务质量的监督、检查和评估，持续改进急诊医疗质量。二、急诊医疗服务体系建设（一）规划布局1.市卫生健康部门根据本市人口分布、医疗需求等因素，制定急诊医疗服务体系建设规划，明确各级医疗机构急诊科室的设置数量、规模和功能定位。2.鼓励综合医院按照标准设置独立的急诊科，二级及以上医院应设置符合要求的急诊重症监护病房（EICU）。3.支持基层医疗卫生机构加强急诊急救能力建设，完善急诊预检分诊、转诊等服务流程，与上级医院建立有效的急诊急救联动机制。（二）设施设备配备1.医疗机构应按照急诊医疗服务需求，配备相应的急诊诊疗设备，如急救车、心电监护仪、除颤仪、呼吸机、洗胃机等，并确保设备性能良好，定期维护和更新。2.急诊科室应具备独立的诊区、抢救室、治疗室、观察室等功能区域，布局合理，标识清晰，满足急诊患者就诊、抢救、治疗和观察的需要。3.急诊重症监护病房应配备先进的生命支持设备和监测系统，能够对急危重症患者进行有效的监护和治疗。（三）人员配备1.医疗机构应根据急诊医疗服务工作量，合理配备急诊医护人员，包括医师、护士、技师等。急诊医师应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，经过规范化培训，取得相应的执业资格证书。2.急诊护士应熟练掌握急救护理技能，具备良好的应急处理能力和沟通协调能力。医疗机构应定期组织急诊医护人员参加业务培训和应急演练，提高其业务水平和应急处置能力。3.鼓励医疗机构建立急诊专家库，邀请相关专业领域的专家参与急诊会诊、抢救指导等工作，提高急诊医疗服务的质量和水平。三、急诊医疗服务流程（一）预检分诊1.医疗机构应在急诊入口处设立预检分诊台，安排经过培训的护士负责预检分诊工作。预检分诊护士应根据患者病情的轻重缓急，进行初步评估和分类，确定就诊顺序。2.预检分诊护士应询问患者病史、症状、体征等信息，进行简要的体格检查，根据病情将患者分为“急危症”、“急症”和“非急症”三类。对于急危症患者，应立即开通绿色通道，优先安排抢救。3.预检分诊护士应做好患者信息登记，包括姓名、性别、年龄、联系方式、就诊科室等，并及时将患者引导至相应的诊区就诊。（二）急诊诊疗1.急诊医师接到预检分诊护士通知后，应及时对患者进行接诊。详细询问病史，进行全面的体格检查，根据病情需要开具相关检查检验申请单，明确诊断，制定合理的治疗方案。2.对于急危重症患者，急诊医师应立即进行抢救，采取有效的急救措施，如心肺复苏、气管插管、电除颤等。同时，应及时通知相关科室会诊，共同参与抢救工作。3.急诊护士应严格按照医嘱执行各项治疗护理措施，密切观察患者病情变化，及时记录患者生命体征、病情变化等信息，并向医师报告。4.医疗机构应建立急诊检验检查快速通道，确保急危重症患者的检验检查结果能够及时出具。对于需要紧急输血、手术等治疗的患者，应优先安排。（三）急诊留观1.对于病情需要进一步观察和治疗，但不需要住院的患者，可安排在急诊留观室进行留观。急诊留观室应配备必要的监护设备和护理人员，对患者进行24小时监护。2.急诊医师应定期对留观患者进行查房，评估病情变化，调整治疗方案。急诊护士应按照护理规范，做好留观患者的生活护理、病情观察和基础护理工作。3.留观患者如需住院治疗，急诊医师应及时与相关科室沟通协调，办理住院手续，确保患者能够顺利住院。（四）急诊转诊1.对于超出本医疗机构救治能力的急危重症患者，应及时转诊至上级医疗机构进行治疗。转诊前，急诊医师应向患者或其家属充分告知病情、转诊原因和风险，并取得其同意。2.医疗机构应建立急诊转诊制度，明确转诊流程和责任。转诊过程中，应确保患者安全，配备必要的急救设备和医护人员，做好患者的病情交接和转运工作。3.接收转诊患者的医疗机构应及时安排接诊，对患者进行进一步的诊断和治疗。四、急诊医疗质量管理（一）质量管理制度1.医疗机构应建立健全急诊医疗质量管理制度，明确质量管理职责，制定质量管理目标和计划，定期对急诊医疗质量进行检查、评估和改进。2.急诊医疗质量管理应涵盖急诊预检分诊、诊疗、护理、检验检查、病历书写、药品管理等各个环节，确保医疗服务质量符合相关标准和规范。3.医疗机构应建立急诊医疗质量考核机制，将急诊医疗质量指标纳入科室和个人绩效考核体系，激励医护人员提高急诊医疗服务质量。（二）病历管理1.急诊病历应客观、真实、准确、完整、及时、规范书写。急诊医师应在患者就诊后及时完成病历书写，记录患者的基本信息、病史、症状、体征、诊断、治疗措施等内容。2.急诊病历应按照规定的格式和内容要求进行书写，使用规范的医学术语和符号。病历书写应字迹清晰，表述准确，不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历。3.医疗机构应加强急诊病历的管理，建立病历档案，妥善保存急诊病历。急诊病历的保存期限应符合国家和本市相关规定。（三）医疗安全管理1.医疗机构应加强急诊医疗安全管理，建立健全医疗安全风险评估和预警机制，及时发现和处理医疗安全隐患。2.急诊医护人员应严格遵守医疗操作规程，确保医疗安全。在进行急救操作时，应采取必要的防护措施，避免交叉感染。3.医疗机构应加强急诊药品和医疗器械管理，确保药品和医疗器械的质量安全。药品应严格按照医嘱使用，医疗器械应定期维护和校准，确保其性能良好。4.医疗机构应建立急诊医疗纠纷处理机制，及时妥善处理急诊医疗纠纷。对于发生的医疗纠纷，应按照相关法律法规和程序进行调查处理，维护医患双方的合法权益。五、急诊医疗保障与应急管理（一）医疗保障1.市卫生健康部门应建立健全急诊医疗保障制度，制定急诊医疗保障应急预案，确保在突发公共事件、重大灾害事故等情况下，能够及时、有效地提供急诊医疗服务。2.医疗机构应按照市卫生健康部门的要求，做好急诊医疗保障工作。在应急状态下，应启动应急预案，调配医疗资源，确保急诊医疗服务的正常开展。3.医疗机构应加强与急救中心、公安、消防等部门的协作配合，建立应急联动机制，共同做好突发事件的应急处置工作。（二）应急管理1.医疗机构应制定完善的急诊应急预案，明确应急组织机构、职责分工、应急响应程序、应急处置措施等内容。应急预案应定期进行演练和修订，确保其科学性、实用性和可操作性。2.医疗机构应建立应急物资储备制度，储备必要的急救药品、医疗器械、防护用品等应急物资，并定期进行检查和更新，确保应急物资的质量安全和充足供应。3.医疗机构应加强急诊医护人员的应急培训，提高其应急处置能力和自我防护意识。定期组织应急演练，检验和提高应急预案的有效性和医护人员的应急实战能力。4.在突发公共事件、重大灾害事故等应急状态下，医疗机构应服从市卫生健康部门的统一指挥和调度，积极参与应急救援工作，为伤病员提供及时、有效的急诊医疗服务。六、监督管理（一）监督检查1.市、区卫生健康部门应加强对医疗机构急诊医疗服务的监督检查，定期对医疗机构的急诊科室设置、人员配备、设施设备、服务流程、医疗质量等进行检查评估。2.监督检查可采取现场检查、查阅资料、抽查病历、问卷调查等方式进行。对于发现的问题，应及时下达整改通知书，责令医疗机构限期整改。3.医疗机构应积极配合卫生健康部门的监督检查工作，如实提供相关资料和信息。对于拒绝或者阻碍监督检查的，卫生健康部门将依法予以处理。（二）投诉举报处理1.医疗机构应设立投诉举报电话和邮箱，接受患者及家属的投诉举报。对于投诉举报事项，应及时进行调查处理，并将处理结果反馈给投诉举报人。2.市、区卫生健康部门应建立投诉举报处理机制，对医疗机构的投诉举报事项进行跟踪督办。对于经查实的违法违规行为，依法予以严肃处理，并向社会公布处理结果。（三）不良执业行为记录1.卫生健康部门应建立医疗机构急诊医疗服务不良执业行为记