新型冠状病毒肺炎的护理查房

新型冠状病毒肺炎的护理查房一、前言新型冠状病毒肺炎（COVID-19）自爆发以来，迅速在全球范围内蔓延，给人类健康和社会经济带来了巨大的冲击。作为医护人员，我们身处抗击疫情的第一线，日夜奋战，全力救治每一位患者。护理工作在COVID-19患者的治疗过程中起着至关重要的作用，为了不断提高护理质量，保障患者的安全与康复，我们定期进行护理查房，总结经验，持续改进护理措施。本次护理查房将围绕一位COVID-19患者展开，全面梳理护理过程中的各个环节。二、病例介绍患者李某，男性，48岁，因“发热、咳嗽、乏力5天，加重2天”入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴有咳嗽、咳痰，为白色黏痰，自觉乏力。2天前上述症状加重，呼吸困难，遂来我院就诊。门诊以“新型冠状病毒肺炎”收入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。入院时体温38.9℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。神志清，精神差，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。胸部CT提示双肺多发磨玻璃影及实变影。实验室检查：血常规示白细胞计数正常，淋巴细胞计数降低；C反应蛋白、降钙素原升高；新型冠状病毒核酸检测阳性。三、护理评估（一）身体状况评估1.生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，及时发现生命体征的变化。患者入院时体温38.9℃，经过积极的退热治疗后，体温逐渐下降至正常范围。但在病程中仍有波动，需持续关注。2.呼吸系统：观察患者的咳嗽、咳痰情况，痰液的性状、量。患者咳嗽频繁，痰液为白色黏痰，量较多。注意呼吸频率、节律、深度的变化，评估患者的呼吸困难程度。患者入院时呼吸24次/分，伴有口唇发绀，随着病情的进展，呼吸困难逐渐加重，给予无创呼吸机辅助通气后，呼吸状况有所改善。3.氧合情况：通过指脉氧饱和度监测，了解患者的氧合状态。患者入院时指脉氧饱和度为90%，给予吸氧后，氧饱和度逐渐上升至95%以上。但在病情变化时，氧饱和度会出现波动，需要及时调整吸氧方式和流量。4.其他：评估患者的营养状况、皮肤状况等。患者因食欲减退，进食量减少，存在营养不良的风险。同时，由于长期卧床，需注意观察皮肤有无压疮等并发症。（二）心理状况评估患者因感染COVID-19，对疾病的预后存在担忧，同时担心传染给家人，心理压力较大。表现为焦虑、恐惧，情绪不稳定。在与患者沟通的过程中，能够感受到他对疾病的恐惧和对康复的渴望。（三）实验室及辅助检查评估关注患者的血常规、C反应蛋白、降钙素原、新型冠状病毒核酸检测等实验室检查结果的变化，以及胸部CT的动态改变。患者入院时白细胞计数正常，淋巴细胞计数降低，C反应蛋白、降钙素原升高，随着病情的好转，这些指标逐渐恢复正常。胸部CT显示双肺病变逐渐吸收好转。四、护理诊断1.体温过高：与病毒感染有关。2.气体交换受损：与肺部炎症、呼吸困难有关。3.焦虑：与对疾病的担忧、害怕传染家人有关。4.营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、进食量减少有关。5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。五、护理目标与措施（一）体温过高1.护理目标：患者体温恢复正常，无寒战、惊厥等并发症。2.护理措施-病情观察：每4小时测量体温一次，观察体温变化规律，及时发现体温异常升高或持续不退的情况。-降温措施：根据患者体温情况，给予物理降温或药物降温。当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬等退热药物口服；同时采用温水擦浴等物理降温方法，降低患者体温。-环境调节：保持病房温度在22-24℃，湿度在50%-60%，为患者创造舒适的环境，利于散热。-补充水分：鼓励患者多饮水，每日摄入量不少于2000ml，以补充发热导致的水分丢失，防止脱水。（二）气体交换受损1.护理目标：患者呼吸困难缓解，氧合改善，指脉氧饱和度维持在95%以上。2.护理措施-体位护理：指导患者采取半卧位或坐位，以利于呼吸，减轻呼吸困难症状。-氧疗护理：根据患者的氧合情况，选择合适的吸氧方式和流量。最初给予鼻导管吸氧，流量为3-5L/min，随着病情进展，改为无创呼吸机辅助通气。在使用无创呼吸机过程中，密切观察患者的呼吸情况、人机配合情况，及时调整参数。同时，保持鼻面罩与面部贴合紧密，避免漏气。-呼吸功能锻炼：指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以增强呼吸肌力量，改善呼吸功能。每天进行3-4次，每次10-15分钟。-病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度，以及指脉氧饱和度的变化。观察患者有无发绀、烦躁不安等缺氧症状加重的表现，及时报告医生并处理。（三）焦虑1.护理目标：患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。2.护理措施-心理支持：主动与患者沟通，倾听患者的心声，了解其内心的担忧和恐惧。给予患者心理支持和安慰，向患者介绍COVID-19的治疗进展和预后情况，增强患者战胜疾病的信心。-健康教育：向患者及家属讲解疾病的相关知识，包括传播途径、治疗方法、防护措施等，使患者对疾病有更全面的了解，减少恐惧心理。-陪伴与关怀：鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。护士在日常护理工作中，增加与患者的接触次数，关心患者的生活需求，让患者感受到温暖和关爱。-放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，帮助患者缓解焦虑情绪。每天进行2-3次，每次15-20分钟。（四）营养失调：低于机体需要量1.护理目标：患者营养状况改善，体重稳定，血清蛋白水平正常。2.护理措施-饮食护理：根据患者的口味和营养需求，制定个性化的饮食计划。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。增加食物的种类和花样，提高患者的食欲。-营养支持：对于食欲减退、进食量少的患者，可采用少食多餐的方式。必要时，遵医嘱给予肠内营养支持或静脉营养支持，以保证患者摄入足够的营养物质。-口腔护理：保持口腔清洁，每日进行口腔护理2-3次，防止口腔感染，影响患者食欲。（五）有皮肤完整性受损的危险1.护理目标：患者皮肤保持完整，无压疮发生。2.护理措施-皮肤评估：每天对患者的皮肤进行评估，重点观察骨隆突处、受压部位的皮肤情况，如有无发红、肿胀、破损等。-体位变换：定时为患者翻身，每2小时一次，避免局部皮肤长期受压。在翻身过程中，动作要轻柔，防止拖、拉、拽等动作损伤皮肤。-皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，及时清理患者的汗液、分泌物等。对于皮肤易出汗的部位，可使用爽身粉等保持皮肤干爽。-减压措施：在患者受压部位放置减压垫、气垫床等，减轻局部压力，预防压疮发生。六、并发症的观察及护理（一）呼吸衰竭1.观察要点：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度，以及氧合情况。若患者出现呼吸急促、呼吸困难加重、发绀、意识障碍等症状，应警惕呼吸衰竭的发生。2.护理措施：一旦发现患者出现呼吸衰竭的迹象，立即报告医生。遵医嘱调整氧疗方式，必要时进行气管插管或气管切开，建立人工气道，给予机械通气支持。在机械通气过程中，严格遵守操作规程，做好气道管理，防止呼吸机相关性肺炎等并发症的发生。（二）感染性休克1.观察要点：监测患者的生命体征、意识状态、尿量等。若患者出现血压下降、心率加快、四肢湿冷、尿量减少等症状，应考虑感染性休克的可能。2.护理措施：迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速补液，纠正休克。密切观察患者的病情变化，根据血压、中心静脉压等调整补液速度和量。同时，遵医嘱使用血管活性药物，维持血压稳定。做好患者的保暖措施，但避免局部加温过高，以免加重组织缺氧。（三）心律失常1.观察要点：持续心电监测，观察患者的心率、心律变化。若患者出现心悸、胸闷、头晕等症状，及时记录心电图变化，判断是否有心律失常发生。2.护理措施：根据心律失常的类型和严重程度，遵医嘱给予相应的治疗措施。如给予抗心律失常药物、电复律等。同时，做好患者的心理护理，缓解患者的紧张情绪，避免因情绪波动诱发心律失常加重。七、健康教育1.疾病知识教育：向患者及家属详细讲解新型冠状病毒肺炎的病因、传播途径、症状、治疗方法及预后等知识，使他们对疾病有全面的了解，消除恐惧心理。2.防护知识教育：指导患者及家属正确佩戴口罩、勤洗手、保持社交距离等防护措施，防止病毒传播。告知患者出院后仍需注意个人防护，避免前往人员密集场所。3.康复指导：指导患者进行呼吸功能锻炼、适当的体育活动等，促进康复。鼓励患者保持良好的心态，积极面对疾病，按时服药，定期复查。4.饮食指导：向患者及家属强调营养均衡的重要性，指导他们合理饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，促进身体恢复。八、总结通过本次护理查房，我们对这位新型冠状病毒肺炎患者的护理过程进行了全面的梳理和总结。在护理工作中，我们密切观察患者的病情变化，针对患者存在的护理问题，采取了有效的护理措施，取得了较好的护理效果。患者的体温恢复正常，呼吸困难缓解，焦虑情绪减轻