骨科副高考试题及答案

骨科副高考试题及答案一、单选题1.以下哪种骨折类型最容易发生骨折不愈合？A.螺旋形骨折B.斜形骨折C.横行骨折D.粉碎性骨折E.青枝骨折答案：D解析：粉碎性骨折由于骨折块数多，血运破坏严重，骨折愈合所需的营养物质供应不足，骨折端接触面积小等原因，最容易发生骨折不愈合。螺旋形骨折、斜形骨折骨折端接触面积较大，血运破坏相对较轻，愈合相对较好；横行骨折血运破坏相对也较粉碎性骨折轻；青枝骨折多见于儿童，骨质柔韧性好，骨折愈合能力强。2.骨筋膜室综合征最常见于：A.前臂掌侧和小腿B.上臂C.大腿D.手部E.足部答案：A解析：骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。前臂掌侧和小腿的骨筋膜室容积小，且肌肉丰富，当发生创伤后，如骨折出血、组织肿胀等，室内压力容易急剧升高，导致血管受压，引起肌肉和神经缺血，所以是最常见的部位。上臂、大腿、手部、足部相对来说发生骨筋膜室综合征的概率较前臂掌侧和小腿低。3.成人股骨干骨折，并有足背及胫后动脉搏动细弱，其首选的治疗方法是：A.下肢皮牵引B.下肢骨牵引C.切开复位内固定D.手法复位夹板外固定E.手法复位石膏外固定答案：C解析：股骨干骨折并有足背及胫后动脉搏动细弱，提示可能存在血管损伤或受压，有肢体缺血的风险。此时需要及时解除可能的压迫因素，恢复肢体血运。切开复位内固定可以在直视下准确复位骨折，并对可能损伤的血管等组织进行探查和处理，是首选的治疗方法。下肢皮牵引和骨牵引主要用于骨折的临时固定和复位，不能解决血管问题；手法复位夹板外固定和石膏外固定对于这种可能有血管损伤的情况，不能有效解除潜在的压迫，也无法探查血管情况。4.髋关节后脱位的典型畸形是髋关节：A.屈曲、内收、内旋B.屈曲、内收、外旋C.屈曲、外展、内旋D.屈曲、外展、外旋E.伸直、内收、内旋答案：A解析：髋关节后脱位时，由于髋关节周围肌肉的牵拉，股骨头向后上方移位，导致髋关节出现典型的屈曲、内收、内旋畸形。这是因为髋关节周围的肌肉如髂腰肌、内收肌群等在脱位后处于紧张状态，共同作用使髋关节呈现这样的畸形。而屈曲、内收、外旋、屈曲、外展、内旋、屈曲、外展、外旋、伸直、内收、内旋等畸形不符合髋关节后脱位的特点。5.腰椎间盘突出症最常见的部位是：A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S1答案：D解析：腰椎间盘突出症好发于活动度大、承受压力大的腰椎间隙。L4-5间隙是腰椎活动度较大且承受应力相对集中的部位，此处椎间盘退变后更容易发生突出。L1-2、L2-3、L3-4节段活动度和承受压力相对较小，发生突出的概率较低；L5-S1也是常见的突出部位，但相较于L4-5略少。6.骨肉瘤主要的X线表现是：A.骨质破坏B.骨膜反应C.肿瘤骨形成D.软组织肿块E.以上都是答案：E解析：骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，其X线表现多样。骨质破坏是骨肉瘤常见的表现之一，肿瘤细胞侵蚀骨组织导致骨质溶解破坏；骨膜反应是由于肿瘤刺激骨膜，引起骨膜增生，可表现为Codman三角、日光射线征等；肿瘤骨形成是骨肉瘤的特征性表现，肿瘤细胞可以产生骨样组织和骨组织；软组织肿块是因为肿瘤突破骨皮质侵犯周围软组织形成。所以以上各项都是骨肉瘤主要的X线表现。7.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.大肠杆菌D.肺炎双球菌E.绿脓杆菌答案：A解析：急性血源性骨髓炎是细菌经血行感染引起的骨髓炎症，金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。金黄色葡萄球菌毒力强，容易在骨组织中生长繁殖并引起炎症反应。乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌、绿脓杆菌等也可引起骨髓炎，但相对金黄色葡萄球菌来说较少见。8.化脓性关节炎早期诊断中，最有价值的方法是：A.关节活动度检查B.X线平片C.CT检查D.关节液检查E.MRI检查答案：D解析：关节液检查对于化脓性关节炎的早期诊断具有重要价值。通过关节穿刺抽取关节液，进行涂片、培养等检查，可以直接发现病原菌，明确诊断，并指导抗生素的选择。关节活动度检查只能反映关节的功能状态，不能明确病因；X线平片在化脓性关节炎早期可能无明显异常表现，对早期诊断价值有限；CT检查虽然能更清晰地显示关节的结构，但对于病原菌的诊断不如关节液检查直接；MRI检查主要用于观察关节软组织和骨髓等情况，也不能直接确诊病原菌。9.先天性髋关节脱位的治疗原则是：A.一旦确诊，尽早治疗B.1岁以内使用带蹬吊带法C.1-3岁采用手法复位，石膏固定D.3岁以上多采用手术治疗E.以上都是答案：E解析：先天性髋关节脱位的治疗强调早期诊断和早期治疗，因为越早治疗效果越好，对患儿髋关节的发育影响越小。1岁以内患儿髋关节周围软组织较松弛，使用带蹬吊带法可以使髋关节保持外展、屈曲位，有利于髋关节的复位和发育；1-3岁患儿可以先采用手法复位，然后用石膏固定维持复位；3岁以上患儿由于髋关节周围软组织挛缩等原因，手法复位往往难以成功，多采用手术治疗。所以以上各项都是先天性髋关节脱位的治疗原则。10.颈椎病的分型不包括：A.神经根型B.脊髓型C.交感神经型D.椎动脉型E.创伤性型答案：E解析：颈椎病根据不同的临床表现和病理改变分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型等。神经根型颈椎病主要是由于颈椎退变压迫神经根引起上肢放射性疼痛、麻木等症状；脊髓型颈椎病是颈椎病变压迫脊髓导致肢体无力、行走不稳等；交感神经型颈椎病可出现头晕、眼花、心慌等交感神经症状；椎动脉型颈椎病主要是椎动脉受压引起脑供血不足，出现头晕等症状。而创伤性型不是颈椎病的常见分型。二、多选题1.影响骨折愈合的局部因素有：A.骨折的类型和数量B.骨折部位的血液供应C.软组织损伤程度D.感染E.治疗方法的影响答案：ABCDE解析：骨折的类型和数量会影响骨折愈合，如粉碎性骨折比简单骨折愈合更困难；骨折部位的血液供应是骨折愈合的关键因素，血运好的部位骨折愈合快，如松质骨骨折比皮质骨骨折愈合快；软组织损伤程度严重时，会破坏骨折周围的血运和营养供应，影响骨折愈合；感染会导致局部组织炎症反应加重，破坏骨折愈合的环境，延缓愈合；治疗方法不当，如复位不良、固定不牢固等也会影响骨折愈合。2.脊柱骨折的急救搬运方法正确的有：A.用木板或门板搬运B.一人抬头，一人抬脚搬运C.三人平托病人，同步行动D.患者仰卧于硬板上E.保持脊柱伸直位答案：ACDE解析：脊柱骨折的急救搬运非常重要，不正确的搬运方法可能会加重脊髓损伤。用木板或门板搬运可以提供稳定的支撑；三人平托病人，同步行动可以保持脊柱在搬运过程中处于伸直位，避免脊柱扭曲；患者仰卧于硬板上能防止脊柱进一步损伤；保持脊柱伸直位是基本原则。而一人抬头，一人抬脚搬运会使脊柱发生弯曲和扭转，容易导致脊髓损伤加重，是错误的搬运方法。3.膝关节半月板损伤的体征有：A.关节间隙压痛B.麦氏（McMurray）试验阳性C.研磨试验（Apley试验）阳性D.浮髌试验阳性E.抽屉试验阳性答案：ABC解析：关节间隙压痛是膝关节半月板损伤常见的体征，因为半月板损伤部位多在关节间隙处；麦氏（McMurray）试验通过膝关节的屈伸和旋转动作，检查半月板是否有损伤，阳性提示半月板损伤；研磨试验（Apley试验）通过对膝关节施加压力并旋转，也可用于检测半月板损伤。浮髌试验阳性主要提示膝关节内有大量积液；抽屉试验主要用于检查膝关节交叉韧带是否损伤，而不是半月板损伤。4.类风湿关节炎的临床表现有：A.多关节受累B.对称性关节肿痛C.晨僵D.关节畸形E.皮下结节答案：ABCDE解析：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，多侵犯多个关节，常呈对称性分布，表现为关节肿痛；晨僵是类风湿关节炎的典型表现之一，早晨起床后关节僵硬、活动受限，持续时间较长；随着病情进展，关节会出现畸形，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等；部分患者还可出现皮下结节，多位于关节隆突部位。5.骨肿瘤的治疗原则包括：A.明确诊断B.制定个体化治疗方案C.以手术治疗为主D.综合应用放疗、化疗等方法E.保存肢体功能答案：ABCDE解析：骨肿瘤的治疗首先要明确诊断，包括肿瘤的性质、分期等，这是制定治疗方案的基础；根据患者的具体情况，如肿瘤类型、分期、患者身体状况等制定个体化治疗方案；手术治疗是骨肿瘤治疗的主要方法，但对于某些恶性骨肿瘤，还需要综合应用放疗、化疗等方法来提高治疗效果；在治疗过程中，应尽量保存肢体功能，提高患者的生活质量。三、简答题1.简述骨折的并发症。答：骨折的并发症可分为早期和晚期并发症。早期并发症：（1）休克：严重创伤、骨折引起的大出血或重要器官损伤所致。（2）脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。（3）重要内脏器官损伤：如肝、脾破裂，肺损伤，膀胱和尿道损伤，直肠损伤等。（4）重要周围组织损伤：包括重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤等。（5）骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。晚期并发症：（1）坠积性肺炎：长期卧床可发生，多见于老年、体弱和伴有慢性病的患者。（2）压疮：长期卧床，局部组织长期受压，发生血液供应障碍，易形成压疮。（3）下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆、下肢骨折，与长期制动、血液高凝状态等因素有关。（4）感染：开放性骨折易发生感染，可导致化脓性骨髓炎。（5）损伤性骨化：又称骨化性肌炎，多因关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化。（6）创伤性关节炎：关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎。（7）关节僵硬：患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌肉挛缩，致使关节活动障碍。（8）急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，也称反射性交感神经性骨营养不良。（9）缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。（10）缺血性肌挛缩：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。2.简述人工关节置换术的适应证和禁忌证。答：适应证：（1）骨关节炎：是人工关节置换术最常见的适应证，尤其是严重的髋关节、膝关节骨关节炎，患者出现关节疼痛、畸形、活动受限，保守治疗无效时可考虑。（2）类风湿关节炎：晚期类风湿关节炎患者，关节严重破坏、畸形，功能障碍明显。（3）股骨头坏死：股骨头缺血性坏死发展到晚期，出现股骨头塌陷、疼痛严重、关节功能障碍。（4）创伤性关节炎：关节内骨折后，关节面不平整，长期磨损导致创伤性关节炎，保守治疗效果不佳。（5）先天性髋关节发育不良：成人先天性髋关节发育不良，出现髋关节疼痛、活动受限等症状。（6）肿瘤：骨肿瘤侵犯关节，在切除肿瘤后需要进行关节重建。禁忌证：（1）局部感染：关节周围存在感染灶，如皮肤感染、骨髓炎等，此时进行人工关节置换术容易导致感染扩散，手术失败。（2）全身情况差：患者存在严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受手术。（3）肌肉、神经功能障碍：关节周围肌肉、神经功能严重受损，即使进行关节置换，也无法恢复关节的正常功能。（4）过度肥胖：肥胖患者关节承受的压力大，人工关节的磨损加快，手术效果可能不理想，且术后并发症的发生率相对较高。（5）精神疾病患者：不能配合手术和术后康复治疗的患者。3.简述腰椎间盘突出症的临床表现和治疗方法。答：临床表现：（1）症状：①腰痛：是大多数患者最先出现的症状，主要是由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激，经窦椎神经而产生的下腰部感应痛。②坐骨神经痛：典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。③马尾神经受压：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。（2）体征：①腰椎侧凸：是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。②腰部活动受限：以前屈受限最明显。③压痛及骶棘肌痉挛：大多数患者在病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。④直腿抬高试验及加强试验阳性：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°-70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。⑤神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常等。治疗方法：（1）非手术治疗：①绝对卧床休息：初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。②持续牵引：采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。③理疗和推拿、按摩：可使痉挛的肌肉松弛，进一步减轻椎间盘压力。④糖皮质激素硬膜外注射：糖皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围的炎症、粘连。⑤髓核化学溶解法：将胶原蛋白酶注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，利用胶原蛋白酶选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根的特点，使椎间盘内压力降低或突出髓核缩小达到缓解症状的目的。（2）手术治疗：①经皮髓核切吸术/髓核激光气化术：通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状的目的。②开放手术：包括单纯椎板间开窗髓核摘除术、半椎板切除术、全椎板切除术等，适用于经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压者。四、案例分析题患者，男性，45岁，因“高处坠落致腰部疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前从3米高处坠落，臀部着地，当即感腰部剧烈疼痛，活动受限，不能站立及行走，无下肢麻木、无力等症状。体格检查：生命体征平稳，腰部压痛明显，以L1棘突处为著，腰椎活动明显受限，双下肢感觉、肌力、反射正常。X线检查提示L1椎体压缩性骨折，压缩程度约为1/3。问题：1.该患者的诊断是什么？2.进一步的检查有哪些？3.该患者的治疗方案如何选择？答：1.诊断：L1椎体压缩性骨折。根据患者有高处坠落史，臀部着地后出现腰部疼痛、活动受限，腰部压痛明显，X线检查提示L1椎体压缩性骨折，压缩程度约为1/3，故诊断明确。2.进一步的检查：（1）CT检查