中国医科大学《皮肤性病护理学》考查课试题及答案

中国医科大学《皮肤性病护理学》考查课试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于表皮角质形成细胞的分层，正确的顺序是A.基底层→棘层→颗粒层→透明层→角质层B.基底层→颗粒层→棘层→透明层→角质层C.棘层→基底层→颗粒层→透明层→角质层D.基底层→棘层→透明层→颗粒层→角质层2.接触性皮炎患者出现水疱、大疱时，正确的局部处理措施是A.直接撕去疱壁，暴露创面B.用无菌注射器低位抽吸疱液，保留疱壁C.涂抹高浓度糖皮质激素软膏D.用酒精棉球反复擦拭水疱3.银屑病患者进行紫外线光疗时，最需警惕的不良反应是A.皮肤干燥脱屑B.局部色素沉着C.光毒性反应（如红斑、灼痛）D.毛发脱落4.单纯疱疹患者的护理中，错误的是A.告知患者避免亲吻婴幼儿B.局部可外用阿昔洛韦乳膏C.鼓励患者挤压水疱促进愈合D.指导患者保持皮损处清洁干燥5.寻常型天疱疮的典型皮损特征是A.松弛性水疱，尼氏征阳性B.紧张性水疱，尼氏征阴性C.环状红斑伴鳞屑D.毛囊性脓疱6.慢性荨麻疹患者的健康教育重点不包括A.记录食物、药物及环境接触史B.发作时立即自行加大抗组胺药剂量C.避免搔抓及热水烫洗D.告知可能诱发的感染因素（如扁桃体炎）7.梅毒患者治疗后随访的关键指标是A.梅毒螺旋体抗体（TPPA）滴度B.快速血浆反应素试验（RPR）滴度C.血常规白细胞计数D.肝功能转氨酶水平8.痤疮患者的饮食指导中，应重点限制的是A.高糖食物（如蛋糕、奶茶）B.高蛋白食物（如鸡蛋、牛奶）C.高纤维食物（如燕麦、芹菜）D.高钙食物（如奶酪、豆腐）9.带状疱疹患者出现剧烈神经痛时，首选的止痛药物是A.吗啡B.对乙酰氨基酚C.加巴喷丁D.布洛芬10.药疹患者的急救处理中，首要措施是A.立即停用可疑致敏药物B.静脉注射大剂量糖皮质激素C.输注免疫球蛋白D.进行血液净化治疗11.特应性皮炎患儿的皮肤护理要点，错误的是A.每日洗澡1次，水温32-37℃B.洗澡后3分钟内涂抹保湿剂C.选择化纤材质的贴身衣物D.避免使用含香料的沐浴露12.淋病患者的分泌物具有高度传染性，护理时需特别注意A.直接用手接触分泌物后立即洗手B.患者用过的毛巾煮沸10分钟消毒C.与其他患者共用床单D.分泌物污染的器械无需特殊处理13.手足癣患者的健康教育中，关键措施是A.症状缓解后立即停药B.共用拖鞋、脚盆C.保持足部干燥，穿透气鞋袜D.局部瘙痒时用力搔抓14.皮肤鳞状细胞癌的高危因素不包括A.长期紫外线暴露B.慢性皮肤溃疡未愈合C.定期使用防晒霜D.免疫抑制状态15.过敏性紫癜患者的皮肤护理重点是A.用力搓洗紫癜部位B.观察紫癜的分布、数量及有无新发出血点C.局部涂抹刺激性药膏D.鼓励患者剧烈运动促进血液循环二、简答题（每题8分，共40分）1.简述湿疹的分期及各期的护理要点。2.列举带状疱疹的神经痛管理措施（至少5项）。3.详述药疹患者的病情观察内容。4.对比寻常型银屑病与红皮病型银屑病的皮损特点及护理差异。5.阐述梅毒患者的心理护理策略。三、案例分析题（共30分）患者男性，32岁，主因“全身红斑、鳞屑伴瘙痒3年，加重1周”入院。3年前无明显诱因躯干出现散在红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血，诊断为“寻常型银屑病”。1周前因工作压力大、饮酒后皮损泛发至四肢，伴剧烈瘙痒，夜间难以入睡。查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg；躯干、四肢可见大片红斑，边界清楚，表面覆盖厚层银白色鳞屑，部分因搔抓出现渗血；心理评估显示焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。实验室检查：血常规WBC7.2×10⁹/L，中性粒细胞65%；肝肾功能未见异常；PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）12分（中重度）。请根据上述案例，完成以下问题：（1）该患者当前的主要护理问题有哪些？（8分）（2）针对皮肤损害的护理措施有哪些？（10分）（3）如何进行心理护理及健康教育？（12分）---答案及解析一、单项选择题1.A解析：表皮由深至浅依次为基底层、棘层、颗粒层、透明层（仅见于掌跖）、角质层。2.B解析：水疱、大疱的处理原则是保护疱壁，避免感染，故用无菌注射器低位抽吸疱液后保留疱壁。3.C解析：紫外线光疗最常见且需警惕的是光毒性反应，表现为照射后24-48小时内出现红斑、灼痛，严重时可有水疱。4.C解析：挤压水疱会增加感染风险，应避免。5.A解析：天疱疮水疱松弛易破，尼氏征（+）是其典型特征。6.B解析：慢性荨麻疹患者需遵医嘱用药，自行加大剂量可能导致不良反应（如嗜睡、肝损伤）。7.B解析：RPR是反映梅毒活动性的指标，用于疗效观察；TPPA为确诊试验，治愈后仍可阳性。8.A解析：高糖饮食可升高胰岛素水平，促进皮脂腺分泌，加重痤疮。9.C解析：带状疱疹神经痛首选抗癫痫药（如加巴喷丁），对乙酰氨基酚、布洛芬效果有限，吗啡易成瘾。10.A解析：药疹急救的首要措施是停用可疑药物，避免继续致敏。11.C解析：特应性皮炎患儿应选择纯棉、宽松衣物，化纤材质易刺激皮肤。12.B解析：淋病分泌物含大量淋球菌，煮沸10分钟可有效消毒；直接接触需戴手套，不可共用物品。13.C解析：手足癣由真菌感染引起，保持干燥、透气可抑制真菌繁殖。14.C解析：定期使用防晒霜可减少紫外线暴露，是保护因素。15.B解析：过敏性紫癜需重点观察紫癜变化，警惕内脏出血（如腹痛、血尿）。二、简答题1.湿疹的分期及护理要点：（1）急性期：表现为红斑、丘疹、水疱，伴渗出。护理要点：①避免热水烫洗、搔抓；②渗出多时用3%硼酸溶液冷湿敷，每次15-20分钟，每日3-4次；③无渗出时外用炉甘石洗剂；④指导患者剪短指甲，必要时戴手套。（2）亚急性期：渗出减少，有结痂、脱屑。护理要点：①外用糊剂（如氧化锌糊）或弱效激素软膏（如地奈德乳膏）；②避免使用刺激性药物；③加强保湿，每日2-3次涂抹保湿霜。（3）慢性期：皮肤增厚、苔藓样变。护理要点：①外用中强效激素软膏（如卤米松乳膏），可封包治疗增强疗效；②配合角质松解剂（如水杨酸软膏）；③指导患者避免摩擦、过度清洗，坚持长期保湿。2.带状疱疹神经痛管理措施：①药物治疗：首选加巴喷丁或普瑞巴林，起始小剂量渐增；疼痛剧烈时可短期使用曲马多；严重者联合抗抑郁药（如阿米替林）。②物理治疗：半导体激光、经皮电神经刺激（TENS）缓解局部疼痛。③神经阻滞：对顽固性神经痛，可请疼痛科行神经根阻滞术。④心理干预：疼痛可能导致焦虑，需进行认知行为疗法，转移注意力。⑤皮肤护理：保持皮损清洁，避免感染加重疼痛；水疱未破时外用阿昔洛韦乳膏，破溃后用莫匹罗星软膏预防感染。3.药疹患者的病情观察内容：①生命体征：监测体温、呼吸、心率、血压，警惕过敏性休克（如血压下降、意识模糊）。②皮损变化：观察皮疹形态（如是否从红斑发展为水疱、大疱）、分布范围、有无黏膜受累（眼、口、生殖器）。③全身症状：有无发热、乏力、关节痛；重症药疹（如Stevens-Johnson综合征）需观察有无呼吸困难（喉头水肿）、腹痛（消化道黏膜损伤）。④实验室指标：监测血常规（白细胞、嗜酸性粒细胞）、肝肾功能（药疹可能导致肝损伤）、电解质（大量渗出时易低钠）。⑤用药反应：记录抗过敏药物（如激素、抗组胺药）的效果及不良反应（如激素引起的血糖升高）。4.寻常型银屑病与红皮病型银屑病的对比：（1）皮损特点：-寻常型：典型“三联征”（鳞屑、薄膜、点状出血），红斑边界清楚，上覆银白色鳞屑，好发于头皮、四肢伸侧。-红皮病型：全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量脱屑（呈糠状或片状），可见原寻常型银屑病的残余皮损，常伴发热、淋巴结肿大。（2）护理差异：-寻常型：重点是局部护理（如外用激素、维生素D3衍生物）、避免诱因（如感染、饮酒）；瘙痒时用抗组胺药，避免搔抓。-红皮病型：需密切监测生命体征（警惕低体温、感染性休克）；皮肤护理需用无菌凡士林或保湿霜保护暴露的表皮，避免摩擦；加强营养支持（高蛋白、高维生素饮食）；预防感染（住单人病房，严格消毒）。5.梅毒患者的心理护理策略：①建立信任：以尊重、保密的态度沟通，避免歧视性语言，鼓励患者表达担忧（如家庭关系、社会评价）。②认知干预：解释梅毒的可治性（早期规范治疗可治愈），纠正“性病=道德败坏”的错误观念，强调及时治疗的重要性。③家庭支持：评估家庭关系，必要时引导家属参与护理，避免指责，提供情感支持。④隐私保护：严格遵守医疗保密原则，避免泄露患者隐私（如在公共场合讨论病情）。⑤心理疏导：对焦虑、抑郁明显者，联系心理科进行专业干预；鼓励患者通过兴趣爱好转移注意力，减轻心理压力。三、案例分析题（1）主要护理问题：①皮肤完整性受损：与银屑病皮损及搔抓导致渗血有关。②睡眠型态紊乱：与剧烈瘙痒影响夜间睡眠有关。③焦虑：与病情反复、担心预后有关（GAD-7评分12分）。④知识缺乏：缺乏银屑病诱因控制及自我管理的相关知识。（2）皮肤损害的护理措施：①局部用药护理：遵医嘱外用卡泊三醇软膏（维生素D3衍生物）与卤米松乳膏（中强效激素），交替涂抹，注意激素连续使用不超过2周；头部皮损可用煤焦油洗剂洗头，减少鳞屑。②皮肤清洁：用温水（32-37℃）轻柔清洗，避免用力搓擦；洗后3分钟内涂抹保湿乳（如凡士林），缓解干燥。③避免刺激：指导患者剪短指甲，戴棉质手套防止夜间搔抓；避免使用刺激性肥皂、热水烫洗。④光疗护理：若医生开具窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗，需保护眼睛（戴护目镜），首次照射从最小红斑量开始，观察有无红斑、灼痛等不良反应。（3）心理护理及健康教育：心理护理：①主动倾听：耐心询问患者焦虑原因（如工作压力、家庭支持不足），表达理解（如“我能感受到你对病情的担心”）。②信息支持：解释银屑病的诱因（压力、饮酒是加重因素）及可控性，告知规范治疗可有效控制症状（如PASI评分目标降至5分以下），减轻“无法治愈”的恐惧。③放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想或渐进式肌肉放松，每日2次，每次10分钟，缓解焦虑。健