无创呼吸机的使用

无创呼吸机的使用演讲人：医学生文献学习概述01概述无创呼吸机治疗的定义​无创呼吸机治疗是指不需建立人工气道，而是用鼻罩、面罩等物品将呼吸机与患者连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。​无创呼吸机尽早干预治疗的意义​帮助众多患者改善病情。​为患者节省费用。​避免患者承受气管插管的痛苦。​减少呼吸机相关性肺炎等多种并发症的发生。使用流程与参数调节02一、使用流程​（一）评估​使用无创呼吸机前，需对患者病情进行评估，明确使用的适应症和禁忌证。​适应症：慢阻肺合并急性呼吸衰竭、急性左心衰、肺性脑病、急性呼吸衰竭早期、急性重度哮喘、睡眠呼吸暂停综合症、重症肌无力、神经性呼吸衰竭以及外科手术后呼吸功能不全的患者。​相对禁忌症：存在气胸、纵隔气肿以及咳血的患者。​一、使用流程​（一）评估​使用无创呼吸机前，需对患者病情进行评估，明确使用的适应症和禁忌证。​需具备的条件：血流动力稳定无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况无影响使用口/鼻面罩的面部创伤能够耐受口/鼻面罩。​禁忌证：需要通气支持的患者，不具备上述条件时，应考虑在医生评估后进行有创通气或其它治疗方法。一、使用流程​（二）查对​备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。​（三）解释​向患者解释无创呼吸机治疗的目的、重要性，治疗过程中可能出现的不适以及需要患者配合的内容等安抚患者紧张焦虑的心理，以取得理解和合作，这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。​一、使用流程​（四）清除​口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物会增加阻力或死腔，甚至可能被吹入下呼吸道继发感染；呼吸道痰液较多或因痰栓引起肺不张时，会影响呼吸道通畅性，增加阻力，降低肺通气换气效率，影响治疗效果，甚至有窒息风险。治疗前需关注：及时清除食物残渣、口腔和鼻腔分泌物、痰液，以及有无肺不张症状。​（五）摆体位​应用无创呼吸机治疗时，呼吸道通畅性至关重要，不恰当体位会影响肺活动度、通气量，增加阻力等。正确做法是尽量让患者取坐位或半卧位，床头抬高大于30°，头稍仰，同时注意防误吸。一、使用流程​（六）安置湿化罐​安装湿化罐并往盒内注入湿化液，通常用无菌蒸馏水。​（七）安装呼吸机管道​安置好湿化罐后，接着安装呼吸机管道。​（八）连接氧源​医院用的无创呼吸机接中心供氧，家用型无创呼吸机则外接制氧机或氧气罐。​（九）连接电源并打开呼吸机​插电连接呼吸机电源，按开关按钮打开呼吸机，然后调节合适的湿化温度档位。一、使用流程​（十）选择模式和调整参数​需根据患者病情选择呼吸模式和设置参数，这一步至关重要。​（十一）选择呼吸机“待机”状态键​设置好呼吸机模式和参数后，点击“待机”状态键，先不启动呼吸机送气。​（十二）佩戴面罩并固定​给患者戴好面罩（或鼻罩）并固定，同时注意头带的松紧度。一、使用流程​（十三）呼吸管道和面罩连接并立即启动呼吸机送气​正确做法是无创呼吸机在待机状态下，先戴好面罩，再连接呼吸机管路随即启动呼吸机送气。​（十四）观察调整​患者刚上呼吸机时，不要离开，应在床边观察，根据患者的耐受情况、血氧、心率等情况调整参数。二、参数调节​常用模式​S/T模式（自主/时控模式）：患者吸气时呼吸机给予较高压力（IPAP），呼气阶段给予较低压力（EPAP）。以患者自主呼吸为主，若患者在频率设置间隔内不能触发呼吸，呼吸机将按设置的吸气时间触发强制呼吸。是临床上应用最广泛的模式，适用于自主呼吸相对稳定，但潜在可能出现呼吸停止或呼吸无力的患者。二、参数调节​常用模式​CPAP模式（持续气道正压通气模式）：患者需有较强自主呼吸，全部呼吸功由患者完成，呼吸机在吸气相和呼气相持续提供相同压力（CPAP=IPAP=EPAP），帮助患者降低气道阻力、维持上气道开放状态等。优点是患者可自由呼吸，舒适度好缺点是潮气量不精确，基本上不额外提供通气量辅助。适用于I型呼吸衰竭、急性和慢性心力衰竭（尤其相对容量负荷过重的心源性肺水肿）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。二、参数调节​常见疾病和呼吸模式、参数的设置​慢阻肺急性加重期/稳定期：一般首选S/T模式IPAP：12-20cmH₂OEPAP：4-6cmH₂O吸气时间：0.8-1.2秒。需注意夜间持续使用更重要，有利于纠正夜间低氧及低通气，避免“只白天做，晚上不做”的误区。二、参数调节​常见疾病和呼吸模式、参数的设置​阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：有条件时，最好根据多导睡眠图（PSG）结果和临床表现选择呼吸模式和调整治疗参数，一般首选CPAP模式，也可选择ST模式。​CPAP模式：压力通常从4-5cmH₂O开始，之后根据阻塞型呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与鼾声逐渐升压，随压力上升这些症状将依次消除。​二、参数调节​常见疾病和呼吸模式、参数的设置​阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：S/T模式：初始压力通常设为IPAP：8-12cmH₂O，EPAP：4-6cmH₂O，呼吸频率12-18次/分出现阻塞性呼吸暂停时升高EPAP压力出现阻塞性低通气、呼吸努力相关性觉醒和鼾声仅升高IPAP压力，压力差应≥6cmH₂O若IPAP-EPAP压力差增大，应增加EPAP压力以保持上气道开放。小结03一、无创呼吸机使用流程总览评估：明确患者使用无创呼吸机的适应症、相对禁忌症、需具备的条件及禁忌证。​查对：备齐用物到床旁，核对患者信息，选择合适面罩。​解释：向患者说明治疗相关情况，安抚情绪以取得配合。​清除：清除口腔残渣、分泌物、痰液等，关注有无肺不张症状。​摆体位：取坐位或半卧位，床头抬高大于30°，头稍仰并防误吸。​安置湿化罐：安装湿化罐并注入无菌蒸馏水。​安装呼吸管道：在安置好湿化罐后进行安装。一、无创呼吸机使用流程总览连接氧源：医院用接中心供氧，家用型外接制氧机或氧气罐。​连接电源并打开呼吸机：插电后打开呼吸机，调节湿化温度档位。​选择模式和调整好参数：依据患者病情选择合适模式并设置参数。​选择呼吸机“待机”状态键：设置完成后先不启动送气。​戴面罩并固定：为患者戴好面罩并固定，注意头带松紧度。​呼吸管道和面罩连接并立即启动呼吸机送气：在待机状态下完成连接后启动送气。​观察调整：在床边观察患者情况，根据耐受度等调整参数。二、治疗过程中的注意事项​在无创呼吸机治疗期间，需重点监测以下内容：​生命体征：包括患者的意识状态、血氧水平、二氧化