2024年西藏墨竹工卡县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年西藏墨竹工卡县急诊医学(副高)考试题含答案1.患者，男性，65岁。突发胸痛2小时入院，心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.变异型心绞痛D.病毒性心肌炎E.稳定型心绞痛答案：B答案分析：老年男性突发胸痛，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死典型表现，急性心包炎多有广泛ST段抬高且弓背向下；变异型心绞痛ST段抬高可恢复；病毒性心肌炎多有前驱感染史；稳定型心绞痛一般无ST段弓背向上抬高。2.下列哪项不是休克早期的临床表现（）A.精神紧张、烦躁B.面色苍白C.脉搏细速D.尿量减少E.血压明显下降答案：E答案分析：休克早期机体有代偿机制，血压可正常或稍高，不会明显下降，而精神紧张、烦躁，面色苍白，脉搏细速，尿量减少都是休克早期常见表现。3.心跳骤停最主要的诊断标准是（）A.心音消失B.手足抽搐C.桡动脉搏动消失D.呼吸停止E.意识丧失、大动脉搏动消失答案：E答案分析：心跳骤停主要依据意识丧失、大动脉搏动消失来诊断，心音消失不是最主要标准；手足抽搐与心跳骤停无关；桡动脉搏动消失不能确诊心跳骤停；呼吸停止可伴随心跳骤停，但不是最关键诊断标准。4.患者，女性，28岁。误服敌敌畏1小时后送医院。查体：昏迷，瞳孔缩小，大汗，呼吸急促，双肺布满湿啰音。首要的急救措施是（）A.彻底洗胃B.应用阿托品C.应用解磷定D.气管插管E.高流量吸氧答案：A答案分析：有机磷农药中毒急救首要措施是彻底洗胃，以清除未吸收的毒物，然后再进行应用解毒药等后续治疗，阿托品和解磷定是解毒药物，气管插管和高流量吸氧不是首要措施。5.下列哪种心律失常最严重（）A.室上性心动过速B.心房颤动C.室性期前收缩D.三度房室传导阻滞E.窦性心动过缓答案：D答案分析：三度房室传导阻滞时心房和心室各自独立活动，心室率可显著减慢，严重影响心脏泵血功能，可导致心源性晕厥、阿斯综合征甚至猝死，是最严重的心律失常。室上性心动过速、心房颤动、室性期前收缩一般相对较三度房室传导阻滞轻，窦性心动过缓在一定程度内可能无严重后果。6.患者，男性，40岁。因车祸致多发伤入院。查体：血压70/40mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分。首先应采取的治疗措施是（）A.快速输血输液B.应用血管活性药物C.手术止血D.保持呼吸道通畅E.吸氧答案：A答案分析：患者因车祸多发伤出现休克表现（血压低、心率快），首先应快速输血输液补充血容量，纠正休克，应用血管活性药物是在补充血容量基础上；手术止血需在病情相对稳定评估后进行；保持呼吸道通畅和吸氧是基本措施，但不是首要纠正休克的关键。7.急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌酶是（）A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）D.乳酸脱氢酶（LDH）E.α羟丁酸脱氢酶（αHBDH）答案：B答案分析：CKMB在急性心肌梗死后4小时内升高，1624小时达高峰，34天恢复正常，是最先恢复正常的心肌酶。CK一般34天恢复正常；AST36天恢复正常；LDH和αHBDH恢复时间更长。8.下列哪项不是脑出血的常见病因（）A.高血压B.脑血管畸形C.脑动脉粥样硬化D.血液系统疾病E.脑栓塞答案：E答案分析：脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍，不是脑出血病因。高血压、脑血管畸形、脑动脉粥样硬化、血液系统疾病都可导致脑出血。9.患者，女性，35岁。突发呼吸困难伴窒息感，查体：呼吸30次/分，呼气延长，双肺满布哮鸣音。最可能的诊断是（）A.急性左心衰竭B.自发性气胸C.支气管哮喘D.大叶性肺炎E.胸腔积液答案：C答案分析：患者突发呼吸困难伴窒息感，呼气延长，双肺满布哮鸣音，符合支气管哮喘发作表现。急性左心衰竭多有粉红色泡沫痰等表现；自发性气胸多有突发胸痛等；大叶性肺炎有高热、咳嗽、咳痰等；胸腔积液有胸痛、呼吸困难等但多无哮鸣音。10.心跳骤停后，进行胸外按压时，按压频率至少为（）A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分E.140次/分答案：C答案分析：心肺复苏时胸外按压频率至少为100次/分，以保证有效的血液循环。11.急性一氧化碳中毒时，首要的治疗方法是（）A.氧气疗法B.应用脱水剂C.应用呼吸兴奋剂D.应用能量合剂E.应用糖皮质激素答案：A答案分析：一氧化碳中毒主要是一氧化碳与血红蛋白结合，导致组织缺氧，首要治疗方法是氧气疗法，纠正缺氧，其他应用脱水剂、呼吸兴奋剂、能量合剂、糖皮质激素等是辅助治疗措施。12.患者，男性，55岁。有高血压病史10年，突发头痛、呕吐，右侧肢体无力。查体：血压200/120mmHg，神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力3级。最可能的诊断是（）A.脑出血B.脑梗死C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血E.高血压脑病答案：A答案分析：患者有高血压病史，突发头痛、呕吐、肢体无力，血压高，结合右侧鼻唇沟变浅、肢体肌力下降等定位体征，考虑脑出血可能性大。脑梗死一般起病相对较缓；短暂性脑缺血发作症状短暂可恢复；蛛网膜下腔出血多有剧烈头痛、脑膜刺激征；高血压脑病主要以头痛、呕吐、视力障碍等颅内压增高表现为主，一般无明显定位体征。13.下列哪种药物中毒可导致瞳孔散大（）A.有机磷农药B.吗啡C.巴比妥类D.颠茄类E.氯丙嗪答案：D答案分析：颠茄类药物中毒可导致瞳孔散大，有机磷农药中毒瞳孔缩小；吗啡、巴比妥类、氯丙嗪中毒一般瞳孔也缩小。14.休克患者经补液后，血压仍低，中心静脉压高，提示（）A.血容量严重不足B.血容量相对过多或心功能不全C.容量血管过度收缩D.心功能不全或血容量不足E.血容量不足答案：B答案分析：中心静脉压高而血压低，提示血容量相对过多或心功能不全，不能将过多的血液泵出，血容量严重不足时中心静脉压低；容量血管过度收缩中心静脉压可升高但结合血压情况不符合；心功能不全或血容量不足表述不准确；血容量不足时中心静脉压一般低。15.急性心肌梗死最常见的并发症是（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心律失常答案：E答案分析：急性心肌梗死最常见的并发症是心律失常，可发生各种心律失常，以室性心律失常最多见。乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤等也是并发症，但不如心律失常常见。16.患者，男性，25岁。因外伤致脾破裂，血压80/50mmHg，心率120次/分。此时最重要的治疗措施是（）A.快速输血输液B.应用血管活性药物C.急诊手术止血D.吸氧E.纠正酸碱平衡失调答案：C答案分析：患者因脾破裂导致失血性休克，此时最重要的是急诊手术止血，制止出血源，同时进行快速输血输液等抗休克治疗，应用血管活性药物、吸氧、纠正酸碱平衡失调是辅助措施。17.下列哪项不是心肺复苏有效的指标（）A.可触及大动脉搏动B.瞳孔由大变小C.自主呼吸恢复D.面色由发绀转为红润E.尿量增加答案：E答案分析：心肺复苏有效的指标包括可触及大动脉搏动、瞳孔由大变小、自主呼吸恢复、面色由发绀转为红润等，尿量增加不是心肺复苏有效的直接指标，多在复苏后一段时间且肾功能正常等情况下才会出现尿量变化。18.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是（）A.防止感染扩散B.减少胃酸分泌C.减少胰液分泌D.避免胃扩张E.减轻腹痛答案：C答案分析：禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，进而减少促胰液素等分泌，从而减少胰液分泌，减轻胰腺自身消化，防止感染扩散不是主要目的；减少胃酸分泌不是最终目的；避免胃扩张和减轻腹痛是间接作用。19.患者，女性，60岁。有慢性阻塞性肺疾病病史10年，近日因受凉后出现呼吸困难加重，发绀，神志恍惚。血气分析：pH7.25，PaO₂50mmHg，PaCO₂80mmHg。应给予的氧疗方式是（）A.高浓度、高流量持续吸氧B.高浓度、高流量间歇吸氧C.低浓度、低流量持续吸氧D.低浓度、低流量间歇吸氧E.酒精湿化吸氧答案：C答案分析：患者为慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血症来刺激呼吸，所以应给予低浓度、低流量持续吸氧，高浓度吸氧会抑制呼吸。酒精湿化吸氧主要用于急性左心衰竭。20.洋地黄中毒最常见的心律失常是（）A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.心房颤动D.二度房室传导阻滞E.窦性心动过缓答案：A答案分析：洋地黄中毒最常见的心律失常是室性期前收缩，可呈二联律等，房性期前收缩、心房颤动、二度房室传导阻滞、窦性心动过缓也可出现，但不如室性期前收缩常见。21.患者，男性，30岁。被蛇咬伤后，局部皮肤可见两个牙痕，疼痛剧烈，伤口周围迅速肿胀。应首先采取的急救措施是（）A.伤口排毒B.绑扎伤口近心端C.应用抗蛇毒血清D.局部冷敷E.伤口冲洗答案：B答案分析：被蛇咬伤后首先应绑扎伤口近心端，阻止蛇毒吸收扩散，然后再进行伤口冲洗、排毒、应用抗蛇毒血清等后续处理，局部冷敷可作为辅助措施。22.下列哪种情况不属于多发伤（）A.头部外伤伴肋骨骨折B.胸部外伤伴腹部脏器损伤C.四肢骨折伴骨盆骨折D.单纯胫腓骨骨折E.颅脑损伤伴肢体骨折答案：D答案分析：多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个或两个以上的解剖部位或器官受到严重创伤，单纯胫腓骨骨折不属于多发伤，头部外伤伴肋骨骨折、胸部外伤伴腹部脏器损伤、四肢骨折伴骨盆骨折、颅脑损伤伴肢体骨折都符合多发伤定义。23.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理改变是（）A.肺血管通透性增加B.肺表面活性物质减少C.肺顺应性降低D.肺内分流增加E.以上都是答案：E答案分析：ARDS的主要病理改变包括肺血管通透性增加，导致肺水肿；肺表面活性物质减少，引起肺泡萎陷；肺顺应性降低，影响气体交换；肺内分流增加，导致严重低氧血症，所以以上都是。24.患者，女性，45岁。因服安眠药过量，昏迷不醒，呼吸微弱。首要的处理措施是（）A.导泻B.利尿C.洗胃D.应用呼吸兴奋剂E.气管插管、机械通气答案：E答案分析：患者因安眠药过量昏迷、呼吸微弱，首要处理是保证呼吸，气管插管、机械通气可维持有效的呼吸功能，导泻、利尿、洗胃、应用呼吸兴奋剂可在后续进行。25.下列哪项不是急性肾衰竭少尿期的临床表现（）A.高钾血症B.水中毒C.代谢性碱中毒D.氮质血症E.少尿或无尿答案：C答案分析：急性肾衰竭少尿期可出现少尿或无尿、氮质血症、高钾血症、水中毒等，由于酸性代谢产物排出减少，常出现代谢性酸中毒，而不是代谢性碱中毒。26.患者，男性，68岁。突发心前区疼痛，心电图示V1V3导联ST段压低。最可能的诊断是（）A.急性心肌梗死B.变异型心绞痛C.稳定型心绞痛D.不稳定型心绞痛E.急性心包炎答案：D答案分析：患者突发心前区疼痛，心电图V1V3导联ST段压低，符合不稳定型心绞痛表现，急性心肌梗死多有ST段抬高；变异型心绞痛ST段抬高；稳定型心绞痛发作有一定规律且心电图改变相对不典型；急性心包炎多有广泛ST段抬高且弓背向下。27.中暑高热患者的首要治疗措施是（）A.降温B.补充水分和电解质C.纠正酸碱平衡失调D.应用糖皮质激素E.防治并发症答案：A答案分析：中暑高热患者首要治疗措施是降温，降低体温可减少组织损伤，补充水分和电解质、纠正酸碱平衡失调、应用糖皮质激素、防治并发症等是后续治疗措施。28.患者，男性，50岁。有胃溃疡病史10年，突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。最可能的诊断是（）A.胃溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎穿孔E.肠梗阻答案：A答案分析：患者有胃溃疡病史，突发上腹部剧痛并迅速蔓延至全腹，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，符合胃溃疡穿孔表现，急性胆囊炎主要是右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部持续性疼痛伴恶心、呕吐等；急性阑尾炎穿孔多有转移性右下腹痛；肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。29.下列哪种心律失常可采用同步电复律治疗（）A.心室颤动B.室性心动过速C.心房颤动D.心室扑动E.以上都不是答案：C答案分析：同步电复律适用于有R波存在的各种快速性心律失常，如心房颤动等，心室颤动、心室扑动应采用非同步电除颤，室性心动过速若伴有血流动力学障碍可采用同步电复律，但一般表述同步电复律典型适用是心房颤动。30.患者，女性，30岁。因误服农药入院，查体：昏迷，双侧瞳孔缩小，流涎，多汗。最可能的农药是（）A.有机磷农药B.百草枯C.灭鼠药D.除草剂E.安眠药答案：A答案分析：患者昏迷、双侧瞳孔缩小、流涎、多汗，符合有机磷农药中毒表现，百草枯主要损伤肺等器官；灭鼠药中毒表现多样但一般无典型瞳孔缩小等；除草剂中毒表现因种类而异；安眠药中毒多无流涎、多汗等表现。31.休克患者使用血管活性药物时，应注意（）A.从小剂量开始B.血压平稳后立即停药C.快速静脉滴注D.单一用药E.无需监测血压答案：A答案分析：休克患者使用血管活性药物应从小剂量开始，逐渐调整剂量，血压平稳后不能立即停药，应逐渐减量；不能快速静脉滴注，以免血压波动过大；可联合用药；需密切监测血压，所以选A。32.急性心肌梗死患者，发病后24小时内死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心脏破裂E.乳头肌功能失调或断裂答案：B答案分析：急性心肌梗死发病后24小时内死亡主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，心力衰竭、心源性休克、心脏破裂、乳头肌功能失调或断裂也可发生但不是24小时内主要死因。33.患者，男性，70岁。有慢性支气管炎病史20年，近日因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困难。查体：发绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱。最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支气管哮喘急性发作D.肺炎E.气胸答案：B答案分析：患者有慢性支气管炎病史，受凉后症状加重，伴有呼吸困难，发绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期表现，慢性支气管炎急性发作未体现气流受限等特点；支气管哮喘急性发作多有哮鸣音；肺炎有发热、咳嗽、咳痰等表现；气胸多有突发胸痛等。34.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的诱因（）A.感染B.胰岛素治疗中断C.饮食不当D.创伤E.高糖饮食答案：E答案分析：感染、胰岛素治疗中断、饮食不当、创伤等都可诱发糖尿病酮症酸中毒，高糖饮食一般不是主要诱因，但若长期高糖饮食导致血糖控制差等可能间接有影响，但相比其他选项不是典型诱因。35.患者，女性，40岁。因突发头痛、呕吐入院，查体：颈项强直，克氏征阳性。最可能的诊断是（）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.高血压脑病答案：C答案分析：患者突发头痛、呕吐，颈项强直，克氏征阳性，符合蛛网膜下腔出血的脑膜刺激征表现，脑出血一般有定位体征；脑梗死多无明显脑膜刺激征；短暂性脑缺血发作症状短暂可恢复；高血压脑病主要以颅内压增高表现为主，一般无典型脑膜刺激征。36.心跳骤停后，大脑缺氧耐受时间约为（）A.12分钟B.34分钟C.46分钟D.68分钟E.810分钟答案：C答案分析：心跳骤停后，大脑缺氧耐受时间约为46分钟，超过此时限可造成不可逆脑损伤。37.患者，男性，55岁。有冠心病病史5年，突发胸痛2小时。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。最可能的梗死部位是（）A.前壁B.前间壁C.下壁D.侧壁E.广泛前壁答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应心脏下壁，ST段弓背向上抬高提示下壁心肌梗死，前壁对应V3V5导联；前间壁对应V1V3导联；侧壁对应Ⅰ、aVL、V5、V6导联；广泛前壁对应V1V5导联。38.下列哪种中毒可导致高铁血红蛋白血症（）A.一氧化碳中毒B.亚硝酸盐中毒C.有机磷农药中毒D.巴比妥类中毒E.酒精中毒答案：B答案分析：亚硝酸盐中毒可导致高铁血红蛋白血症，使皮肤黏膜呈紫绀等表现，一氧化碳中毒主要导致碳氧血红蛋白形成；有机磷农药中毒有瞳孔缩小等表现；巴比妥类中毒有昏迷等表现；酒精中毒有兴奋、抑制等不同阶段表现。39.患者，女性，22岁。因失恋后服大量安眠药，出现昏迷，呼吸浅慢。应立即采取的措施是（）A.洗胃B.导泻C.应用呼吸兴奋剂D.气管插管、机械通气E.利尿答案：D答案分析：患者因服大量安眠药昏迷、呼吸浅慢，首要措施是保证呼吸，气管插管、机械通气可维持有效的呼吸功能，洗胃、导泻、应用呼吸兴奋剂、利尿可在后续进行。40.急性肾衰竭多尿期的主要并发症是（）A.低钠血症B.低钾血症C.感染D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：急性肾衰竭多尿期由于大量水分和电解质排出，可出现低钠血症、低钾血症，同时患者抵抗力低，易发生感染，所以以上都是主要并发症。41.患者，男性，35岁。被重物砸伤腰部，出现腰痛、血尿。最可能的损伤是（）A.肾损伤B.输尿管损伤C.膀胱损伤D.尿道损伤E.前列腺损伤答案：A答案分析：患者被重物砸伤腰部后出现腰痛、血尿，考虑肾损伤可能性大，输尿管损伤多有腹痛等；膀胱损伤多有下腹部疼痛、排尿困难等；尿道损伤有尿道滴血等；前列腺损伤多与会阴部外伤等有关。42.下列哪项不是心肺复苏时肾上腺素的作用（）A.增加心肌收缩力B.提高外周血管阻力C.使心室颤动由细颤转为粗颤D.降低心肌耗氧量E.增加冠状动脉灌注压答案：D答案分析：肾上腺素在心肺复苏时可增加心肌收缩力、提高外周血管阻力、使心室颤动由细颤转为粗颤、增加冠状动脉灌注压，但会增加心肌耗氧量，而不是降低。43.患者，女性，50岁。有高血压病史15年，突发头痛、呕吐，右侧肢体无力。头颅CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是（）A.脑出血B.脑梗死C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血E.高血压脑病答案：A答案分析：患者有高血压病史，突发头痛、呕吐、肢体无力，头颅CT示左侧基底节区高密度影，符合脑出血表现，脑梗死CT多为低密度影；短暂性脑缺血发作CT无异常；蛛网膜下腔出血CT示脑沟、脑池高密度影；高血压脑病CT多无出血灶等表现。44.有机磷农药中毒时，应用阿托品治疗，阿托品化的指标不包括（）A.瞳孔扩大B.口干、皮肤干燥C.颜面潮红D.心率加快E.肺部啰音增多答案：E答案分析：阿托品化指标包括瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快等，肺部啰音应减少而不是增多。45.患者，男性，60岁。因急性心肌梗死入院，在治疗过程中突然出现心室颤动。应立即采取的措施是（）A.同步电复律B.非同步电除颤C.