2025 儿科急性支气管炎抗感染查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025儿科急性支气管炎抗感染查房课件01前言前言站在治疗室门口，看着护士推着雾化机走进3床病房，4岁的小宇正蜷在妈妈怀里咳嗽，小脸憋得通红——这样的场景，在儿科呼吸病区几乎每天都能见到。作为从业12年的儿科护士长，我深知急性支气管炎是儿童最常见的下呼吸道感染之一，尤其在冬春季节，门诊量能占呼吸系统疾病的30%以上。2025年最新流行病学数据显示，我国5岁以下儿童急性支气管炎年发病率约为15.6%，其中30%需住院治疗。这类疾病看似“常见”，却藏着不少门道：病原体以病毒（如鼻病毒、呼吸道合胞病毒）为主，但约10%合并细菌感染；过度使用抗生素会增加耐药风险，而忽视细菌感染又可能延误治疗；更关键的是，患儿的咳嗽、排痰能力弱，若护理不当，很容易进展为肺炎或呼吸衰竭。前言今天的查房，我们以1例典型病例为切入点，从“评估-诊断-干预-教育”全流程梳理抗感染护理的关键点。毕竟，对这些“小病人”来说，药物是“武器”，护理则是“盾牌”——只有两者协同，才能真正守住孩子的呼吸防线。02病例介绍病例介绍先说说今天的主角：小宇，4岁8个月，因“发热伴咳嗽4天”于2025年3月10日入院。现病史：4天前受凉后出现低热（37.8℃），伴单声干咳；2天前体温升至38.9℃，咳嗽加重，夜间频繁（每小时3-4次），有痰鸣但咳不出，家长自行喂服“小儿氨酚黄那敏”效果不佳；入院前1天出现气促（呼吸35次/分），偶有呕吐（与剧烈咳嗽相关），无喘息、发绀。查体：T38.5℃，P118次/分，R34次/分，SPO₂96%（未吸氧）；神清，精神稍弱，咽充血（+），双侧扁桃体Ⅰ肿大；双肺呼吸音粗，可闻及散在中细湿啰音，以右肺为著；心腹无异常，指端暖。病例介绍辅助检查：血常规（3.10）：WBC12.3×10⁹/L（↑），N68%（↑），L28%；CRP18mg/L（↑）；呼吸道病原体检测（快速抗原）：肺炎支原体IgM（-），呼吸道合胞病毒（+）；胸片：双肺纹理增粗，右下肺可见散在斑片状阴影（符合急性支气管炎表现）。诊断：急性支气管炎（病毒合并细菌感染可能）；治疗：入院后予头孢克洛（30mg/kgd，分3次）抗感染、氨溴索雾化（2ml/次，Bid）祛痰、对乙酰氨基酚（15mg/kg，必要时）退热，同时补液支持。03护理评估护理评估拿到病例后，我们需要从“生物-心理-社会”多维度评估，这是制定护理方案的基石。健康史评估小宇既往体健，无哮喘、湿疹等过敏史；3个月前曾患“普通感冒”，未住院；父母均为教师，否认吸烟史；家族中无结核等传染病史。但妈妈提到：“最近幼儿园有好几个孩子咳嗽，小宇上周还和一个发烧的小朋友玩过。”——这提示呼吸道病毒传播可能是诱因。身体状况评估呼吸系统：咳嗽为湿性咳嗽（有痰鸣），但患儿因痰液黏稠、咳嗽力弱（4岁儿童腹肌力量有限），无法有效排出；肺部听诊湿啰音以右下肺为主，与胸片病灶位置一致。01体温：热峰38.9℃，热型不规则（入院前4天中，发热间隔4-6小时），无寒战、抽搐。02全身症状：食欲下降（近2天仅喝少量粥），尿量减少（入院前12小时排尿2次，约150ml），但无脱水体征（皮肤弹性可，前囟已闭，无眼窝凹陷）。03心理社会评估小宇是独生子，平时活泼好动，入院后因静脉穿刺、雾化面罩不适哭闹明显，拒绝配合拍背；妈妈反复询问：“会不会转成肺炎？”“抗生素要吃多久？”“咳嗽这么厉害会不会伤肺？”——典型的“信息缺乏型焦虑”；爸爸工作忙，主要由妈妈陪护，家庭支持系统尚可，但需加强宣教。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出5个核心护理诊断（按优先级排序）：清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽反射弱有关依据：患儿有痰鸣但无法有效咳出，肺部闻及湿啰音，呼吸频率增快（34次/分）。体温过高与感染导致的炎症反应有关依据：体温最高38.9℃，血常规及CRP升高提示感染存在。3.潜在并发症：肺炎/急性呼吸衰竭与感染未控制、痰液阻塞气道有关依据：胸片已显示右下肺斑片影，若痰液持续阻塞可能进展为肺实变；呼吸频率＞30次/分（4岁儿童正常呼吸频率20-25次/分），需警惕呼吸衰竭。知识缺乏（家长）缺乏急性支气管炎护理及抗感染用药知识依据：家长自行使用感冒药未缓解病情，对疾病转归、抗生素使用原则不了解。焦虑（患儿/家长）与疾病不适、环境陌生有关依据：患儿哭闹拒绝护理操作，家长反复询问病情转归。05护理目标与措施护理目标与措施护理的核心是“解决问题”，我们针对每个诊断制定了可量化的目标及具体措施。目标1：24小时内患儿痰液变稀，能配合排痰；48小时内肺部湿啰音减少，呼吸频率≤30次/分。气道湿化：雾化前半小时避免进食（防呕吐），使用生理盐水2ml+氨溴索15mg雾化（Bid），雾化时取半卧位（比平卧位排痰效率高30%），面罩紧贴面部但不压迫口鼻（防恐惧）；雾化后立即拍背（手掌呈空心状，从下往上、由外向内，避开脊柱和腰部，每次5-10分钟）。体位管理：睡眠时抬高床头15-30，侧卧位（左右交替），减少痰液积聚。饮水指导：鼓励少量多次饮温水（每次10-15ml，每小时1-2次），稀释痰液（家长反馈“小宇今天喝了小半杯温水，咳嗽时好像有痰滑出来的声音”）。护理目标与措施目标2：入院后6小时内体温降至38.5℃以下，24小时内体温波动≤1℃。物理降温：体温＜38.5℃时，用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟（避开胸腹部）；体温≥38.5℃时，按医嘱予对乙酰氨基酚（小宇体重16kg，单次剂量240mg），服药后30分钟复测体温（入院当天15:00体温38.5℃，服药后16:30降至37.8℃）。环境控制：病房温度22-24℃，湿度50-60%（用温湿度计实时监测），避免过热或干燥加重不适。目标3：住院期间不发生肺炎/呼吸衰竭，或早发现早处理。护理目标与措施严密监测：每4小时监测呼吸频率、节律、SPO₂（小宇入院后前24小时每2小时测1次）；若出现呼吸＞40次/分、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、SPO₂＜92%，立即通知医生（小宇目前SPO₂稳定在96-98%，呼吸32次/分，暂未达预警值）。感染控制：严格手卫生（护士接触患儿前后用速干手消），限制陪护（仅1名家长），避免交叉感染（同病房另一患儿已出院，目前单人间）。目标4：家长3天内掌握拍背、体温监测、用药注意事项。一对一宣教：用图示讲解拍背手法（示范“空心掌”），让妈妈现场练习（第一次拍得太轻，纠正“手腕发力，有震动感但患儿不疼”）；教家长用电子体温计测腋温（甩至35℃以下，夹紧5分钟），记录体温单（妈妈已学会画“×”标记）。护理目标与措施用药指导：强调头孢克洛需餐后30分钟服用（减少胃肠刺激），即使体温正常也需服满5天（防耐药），并观察有无皮疹、腹泻（小宇服药后未出现不良反应）。目标5：患儿24小时内适应病房环境，家长焦虑评分（用简式焦虑量表）从7分降至4分以下。患儿安抚：用卡通贴纸奖励配合雾化（小宇选了“奥特曼”贴纸），允许带玩具小熊入睡；操作前告知“阿姨轻轻拍背，像挠痒痒一样”，减少恐惧。家长支持：主动告知“小宇的胸片没有大片实变，CRP不算很高，只要配合治疗，5-7天能好转”，用成功病例鼓励（“上周有个类似的小朋友，也是咳嗽厉害，现在已经出院了”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性支气管炎虽多为自限性，但婴幼儿因气道窄、免疫弱，易出现以下并发症，需重点关注：肺炎表现：持续高热（＞39℃）、咳嗽加剧（夜间无法入睡）、呼吸急促（＞40次/分）、肺部湿啰音固定（小宇目前湿啰音为散在性，若听诊发现某一区域持续存在，需警惕）。护理：加强拍背（每2小时1次），必要时吸痰（负压＜100mmHg，避免损伤黏膜）；配合医生完善胸片复查（小宇计划入院第3天复查）。急性呼吸衰竭表现：烦躁或嗜睡、口唇发绀、SPO₂＜92%（小宇目前SPO₂正常，但需警惕痰液突然阻塞）。护理：备齐吸痰器、氧气面罩，若SPO₂持续下降，立即面罩给氧（2-4L/min），保持气道通畅。中耳炎（病毒感染常见并发症）表现：婴幼儿不会表达耳痛，可能抓耳、哭闹加剧、睡眠不安（小宇这两天夜间咳嗽后哭闹，需与耳痛鉴别）。护理：查体时注意牵拉耳廓（若哭闹加重提示耳痛），及时通知医生检查耳道（小宇入院时耳镜检查未见异常）。心力衰竭（重症病例）表现：心率＞160次/分、肝脏肿大（肋下＞2cm）、尿量明显减少（＜1ml/kgh）。护理：每小时记录尿量，触诊肝脏大小（小宇目前心率118次/分，尿量正常，暂不考虑）。07健康教育健康教育出院前的最后一课，是帮家长“接棒”护理。我们用“清单式”宣教，确保重点不遗漏：疾病知识“急性支气管炎大多由病毒引起，像小宇的呼吸道合胞病毒，有传染性（通过飞沫、接触传播），回家后1周内尽量不去人多的地方，戴口罩，勤洗手。”家庭护理环境：保持房间通风（每天2次，每次30分钟），避免二手烟、香水等刺激物。饮食：清淡易消化（粥、面条、蒸蛋），避免甜腻（糖果、蛋糕会生痰），多吃梨、枇杷（润肺）。咳嗽管理：咳嗽时轻拍背部（手法同住院时），不要强行止咳（痰液排出是好事）；若夜间咳嗽影响睡眠，可垫高上半身。010302用药指导“头孢克洛还剩2天的量，一定要按时吃完，不要自行停药；如果出现身上起红疹、拉肚子，马上停药并来医院。”预防措施“流感季节前接种流感疫苗（降低病毒感染风险）；平时多户外活动（增强体质），但避免剧烈运动（加重咳嗽）；家里有人感冒，要戴口罩、分餐具。”妈妈边听边记笔记，最后说：“之前总怕他咳坏了，现在知道排痰是关键，回去一定好好拍背。”——这就是健康教育的意义：让家长从“焦虑旁观者”变成“护理参与者”。08总结总结站在护士站整理查房记录，窗外的玉兰树正抽新芽，小宇的咳嗽声已明显减轻——这是最治愈的“疗效反馈”。这次查房让我们更深刻认识到：儿科急性支气管炎的抗感染护理，绝不是“打点滴、做雾化”这么简单。它需要我们：